兒科護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)

1、兒科護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第1章 緒 論 第一節(jié) 兒科護(hù)理學(xué)概述（2） 兒科護(hù)理學(xué)的范疇隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；疾病譜的改變；兒童健康需求的增加兒科護(hù)理學(xué)的范疇有三方面改變由單純對(duì)疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙孕杭捌浼彝橹行摹钡纳硇恼w護(hù)理由單純的患兒護(hù)理擴(kuò)展為對(duì)所有小兒提供有關(guān)生長發(fā)育、疾病防治、保障和促進(jìn)小兒身心健康的全面服務(wù)由單純的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)任務(wù)逐漸發(fā)展為全社會(huì)都參與并承擔(dān)兒童保健和護(hù)理第2節(jié) 小兒年齡分期及特點(diǎn)小兒年齡分期及特點(diǎn)（1） 胎兒期：從受精卵形成胎兒娩出為胎兒期妊娠早期：從受精卵形成滿12周妊娠中期：自13周28周妊娠晚期：滿29周胎兒出生（二）新生兒期：從胎兒娩出臍帶結(jié)扎

2、生后28天之前稱新生兒期。實(shí)際包含在嬰兒期內(nèi)（三）嬰兒期：從出生1周歲之前為嬰兒期，又稱乳兒期。此期是小兒生后生長發(fā)育最迅速的時(shí)期（四）幼兒期：1周歲以后滿3周歲之前為幼兒期（五）學(xué)齡前期：3周歲后至67周歲為學(xué)齡前期（六）學(xué)齡期：67周歲至青春發(fā)育前期為學(xué)齡期（七）青春期：年齡范圍一般1020歲，女孩的青春期開始和結(jié)束年齡都比男孩早2年左右。此期生長發(fā)育速度再次加快第三節(jié) 兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求一、兒科護(hù)士的角色：1、護(hù)理活動(dòng)的計(jì)劃者和執(zhí)行者2、健康教育者 3、健康咨詢者 4、健康協(xié)調(diào)者5、患兒及其家庭的代言人6、護(hù)理研究者二、兒科護(hù)士的素質(zhì)要求1、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)：（1）熱愛護(hù)理事業(yè)，

3、熱愛兒童，有愛心、同情心，有高度的責(zé)任心和獻(xiàn)身兒童健康事業(yè)的精神（2）有高尚的道德品質(zhì)，較高慎獨(dú)修養(yǎng)，以真誠、友好、熱情、和藹的心態(tài)為小兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)（3）全心全意為小兒服務(wù)，能為小兒及家庭保守秘密和隱私2、綜合的科學(xué)文化素質(zhì)：（1）具有較全面的基礎(chǔ)護(hù)理理論和專業(yè)護(hù)理知識(shí)、精湛的護(hù)理實(shí)踐技能，操作準(zhǔn)確，動(dòng)作規(guī)范（2）具有社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，并運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐（3）具有細(xì)致敏銳的觀察能力、綜合分析的判斷能力、快速敏捷的反應(yīng)能力，準(zhǔn)確、有效、及時(shí)地解決問題（4）具有熟練運(yùn)用護(hù)理程序?qū)純簩?shí)施整體護(hù)理的能力3、健康的身體素質(zhì)（1）具有健康的身體：健康的身體是護(hù)士完成其工作職能的基

4、本保證（2）具有健康的心理：樂觀開朗、積極向上、心胸寬廣是良好的心理素質(zhì)的體現(xiàn)（3）具有較強(qiáng)的溝通能力：與兒童、家長建立良好的人際關(guān)系，與同仁團(tuán)結(jié)協(xié)作、互尊友愛第二章 生長發(fā)育第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律生長是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的逐步形成、長大，屬于量的變化發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化和成熟，為質(zhì)的變化一、生長發(fā)育的規(guī)律（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性（二）各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡性（三）生長發(fā)育的一般規(guī)律（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、有簡單到復(fù)雜）（四）生長發(fā)育的個(gè)體差異第二節(jié) 小兒體格生長發(fā)育及評(píng)估一、體格生長常用指標(biāo)及測(cè)量的方法：體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍（一）體重 定義：

5、體重為各器官、組織和體液的總和 意義：是衡量兒童體格生長，尤其是營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo) 是兒科臨床給藥量、輸液量、熱量的計(jì)算依據(jù) 正常新生兒：平均出生體重3kg 體重推算公式 16月：體重（kg）出生體重（kg）月齡×0.7（kg） 712月：體重（kg）6（kg）月齡×0.25（kg） 212歲：體重（kg）年齡×2 8（kg）（二） 身長（高） 定義：身長（高）指從頭頂?shù)阶愕椎拇怪本嚯x正常新生兒平均出生身高為50cm 1歲75cm 2歲85cm推算公式212歲 身高（cm）年齡×7 77（cm）（3） 頭圍 定義：指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度意義

6、：2歲以內(nèi)與腦的發(fā)育關(guān)系緊密正常新生兒出生時(shí)頭圍為34cm1歲 ：46cm 2歲 ：48cm 5歲 ：50cm 15歲：5458cm頭圍小：小頭畸形、腦發(fā)育不全 頭圍大：腦積水、佝僂病（1） 骨骼的發(fā)育1、顱骨的發(fā)育判斷指標(biāo)（1）頭圍的大小 （2）骨縫 （3）前后囟閉合的遲早（1）骨縫：骨連接處的間隙前囟和后囟是嬰兒期主要的顱骨間隙出生時(shí)分離，34個(gè)月閉合（2）前囟頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙測(cè)量：對(duì)邊中點(diǎn)連線長度變化規(guī)律：出生時(shí) 1.52cm 06月 增大 >6月 變小 11.5歲 閉合前囟異常情況早閉或過?。盒☆^畸形遲閉、過大：佝僂病、腦積水、先天性甲低飽滿：顱內(nèi)壓增高凹陷：脫水或極

7、度消瘦（3）后囟：頂骨和枕骨邊緣形成的三角間隙出生后2個(gè)月內(nèi)閉合2、 脊柱的發(fā)育（1）生后第一年脊柱的增長快于四肢，>1歲，四肢增長快于脊柱（2）3個(gè)脊柱自然彎曲 新生兒 平臥 輕微后凸 3月 抬頭 頸椎前凸 第1個(gè)生理彎曲 6月 坐 胸椎后凸 2 1歲 走 腰椎前凸 3 67歲 韌帶固定脊柱彎曲（2） 牙齒的發(fā)育 乳牙20個(gè) 恒牙32個(gè)新生兒 未萌出410月 萌出2歲內(nèi) 乳牙數(shù)月齡462歲半以前 出齊6歲 第一磨牙7歲后 逐個(gè)脫落 取而代之12歲 第二磨牙18歲 第三磨牙2030歲 出齊第3節(jié) 計(jì)劃免疫一、常用疫苗我國衛(wèi)生部規(guī)定，小兒在1歲內(nèi)必須完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸、乙

8、肝疫苗、百白破類毒素混合制劑、麻疹減毒活疫苗7種疫苗的接種除復(fù)種疫苗外，可根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)，進(jìn)行乙型腦炎疫苗、流行性腦膜炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎疫苗等接種計(jì)劃免疫程序表疾病預(yù)防 疫苗 性質(zhì) 初種年齡與次數(shù)結(jié)核病 卡介苗 減毒活結(jié)核菌 生后23天脊髓灰質(zhì)炎 三型混合糖丸 減毒活疫苗 2月3月4月麻疹 減毒活疫苗 >8月百日咳 百日咳菌液白喉 三種混合制劑 類毒素 3月4月5月破傷風(fēng) 類毒素乙型肝炎 乙肝減毒活疫苗 出生1月6月疫苗接種方法及劑量疫苗種類 接種方法及部位 每次劑量卡介苗 左上臂三角肌下端外緣皮內(nèi)注射0.1ml乙肝 右上臂三角肌內(nèi)注射 5ug脊灰 口服

9、 1丸百白破 皮下注射、上臂外側(cè) 0.20.5ml麻疹 皮下注射、上臂外側(cè) 0.2ml二、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)（一）接種前的準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備：接種場(chǎng)所光線明亮，空氣流通，溫度適宜。接種及急救用品擺放有序2、心理準(zhǔn)備：做好解釋和宣傳工作，消除緊張、恐懼心理，爭(zhēng)取家長和兒童的合作。接種最好在飯后進(jìn)行，以免暈針（二）接種時(shí)護(hù)理1、嚴(yán)格查對(duì)：仔細(xì)核對(duì)兒童姓名、年齡及疫苗接種名稱，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行接種2、生物制品的準(zhǔn)備：檢查制品標(biāo)簽，按照規(guī)定方法稀釋、溶解、搖勻后使用3、嚴(yán)格無菌操作：做到一人一針一管；剩余藥液需用無菌干紗布覆蓋安瓿口，在空氣中放置不能超過2小時(shí)；接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀4、局部

10、消毒常規(guī)用0.5碘伏及75乙醇消毒皮膚，待干后注射接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用75乙醇消毒，因活疫苗、活菌苗易被碘酊殺死，影響接種效果5、嚴(yán)格掌握禁忌證接種前認(rèn)真詢問病史及傳染病接觸史，必要時(shí)先做體檢 （3） 接種后護(hù)理：1、告知接種后的注意事項(xiàng)及處理措施 2、接種后及時(shí)記錄，再次接種者需及時(shí)預(yù)約，以保證接種及時(shí)、全程足量，避免重種、漏種，未接種者應(yīng)注明原因， 及時(shí)補(bǔ)種。三、接種反應(yīng)及處理（一）一般反應(yīng)1、局部反應(yīng)接種后24小時(shí)左右局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎紅腫直徑 2.5cm為弱反應(yīng)，2.65cm為中等反應(yīng)，>5cm為強(qiáng)反應(yīng)局部反應(yīng)持續(xù)23天不等接種活菌（疫）苗后

11、局部反應(yīng)出現(xiàn)晚、持續(xù)時(shí)間長2、 全身反應(yīng)接種后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高，持續(xù)12天，大多中低度發(fā)熱，接種活疫苗需經(jīng)過一定潛伏期（57天）才有體溫上升體溫37.5左右為弱反應(yīng)，37.538.5為中等反應(yīng)，>38.6為強(qiáng)反應(yīng)伴頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、全身不適等反應(yīng) 個(gè)別兒童接種麻疹疫苗后57天出現(xiàn)散在皮疹處理：對(duì)癥處理，適當(dāng)休息，多飲水（2） 異常反應(yīng)：1、過敏性休克注射后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁，甚至昏迷不及時(shí)搶救，有生命危險(xiǎn)患兒平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5

12、lml，必要時(shí)重復(fù)注射氧氣吸人，病情稍穩(wěn)定后，盡快轉(zhuǎn)至醫(yī)院搶救 2、 暈針：由于各種刺激引起反射性周圍血管擴(kuò)張所致的一過性腦缺氧原因：空腹、疲勞、室內(nèi)悶熱、緊張或恐懼癥狀：接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等，重者心跳、呼吸減慢、血壓下降、知覺喪失處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中、合谷穴，或皮下注射1：1000腎上腺素，每次0.51ml過敏性皮疹及全身感染3、過敏性皮疹以蕁麻疹最多見一般于接種后幾小時(shí)至幾天內(nèi)出現(xiàn)服用抗組胺藥物后即可痊愈4、全身感染免疫系統(tǒng)有嚴(yán)重原發(fā)性缺陷或繼發(fā)性免疫防御機(jī)能

13、遭受破壞（如放射病）者接種活菌（疫）苗后可擴(kuò)散為全身感染第5章 兒科護(hù)理技術(shù)操作第6節(jié) 溫箱使用法 P59目的：提供合適的環(huán)境，維持正常體溫。有利于危重患兒的病情觀察適應(yīng)癥：出生體重<2000g，包括足月小樣兒及早產(chǎn)兒新生兒硬腫癥、體溫不升、窒息等病情危重的新生兒皮膚疾患需行暴露療法的患兒出暖箱的條件：體重2000g，體溫正常，病情穩(wěn)定，吃奶好，一般情況好 在室溫在2426時(shí)，患兒能保持正常體溫者 患兒在暖箱中生活了1個(gè)月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好注意事項(xiàng)：1、觀察箱溫及患兒體溫變化，及時(shí)記錄，嚴(yán)禁驟然提高或降低溫箱溫度，免患兒體溫驟升、驟降造成不良后果2、工作人員接觸患

14、兒前，必須洗手，帶專用袖套，防止交叉感染3、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，治療、護(hù)理盡可能集中進(jìn)行，隨時(shí)關(guān)好箱門4、使用中隨時(shí)觀察溫箱使用效果，發(fā)出報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因并處理，必要時(shí)更換溫箱。注意有無漏電現(xiàn)象，如有立即停止使用5、避免將溫箱放在陽光直射、有對(duì)流風(fēng)或取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制6、溫箱應(yīng)每月細(xì)菌培養(yǎng)1次7、對(duì)出生體重<1000g的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切用物需高壓滅菌維護(hù)及保養(yǎng)1、保持溫箱清潔，使用中每天用消毒液擦拭箱內(nèi)外1次并更換水槽中的水2、長期使用時(shí)每周更換溫箱1次，機(jī)箱下空氣凈化墊每月清洗1次3、停止使用后的溫箱須內(nèi)外徹底清潔后用消毒液擦拭，保持清潔干燥備用4、定期檢查溫箱性能

15、，確保使用安全第七節(jié) 光照療法 P60目的：通過熒光照射患兒皮膚，使體內(nèi)間接膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性膽紅素異構(gòu)體，隨膽汁和尿液排出，以減輕黃疸操作程序：1、 光療前護(hù)理檢查并清潔光療床或光療箱，接通電源，開啟開關(guān)，調(diào)節(jié)溫濕，檢查光療箱燈管是否全亮、室溫低時(shí)光療箱要預(yù)熱評(píng)估患兒，了解患兒日齡、體重、黃疸程度和范圍、膽紅素檢查結(jié)果、生命體征、精神狀態(tài)等一般情況，估計(jì)光療過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題等清潔患兒皮膚，減少感染，洗澡后不應(yīng)撲粉，以免阻礙光線照射皮膚 給患兒佩帶黑眼罩；剪短指甲；尿布遮蓋會(huì)陰（尿布越小越好），保護(hù)陰囊；脫去衣褲，全身裸露放入光療箱記錄患兒入箱時(shí)情況于護(hù)理記錄單上，將藍(lán)光照射時(shí)間、箱溫及相

16、對(duì)濕度填寫在光療使用登記本上2、 光療中護(hù)理（1）觀察患兒皮膚黃染消退情況、體溫、呼吸、面色、吃奶及大小便情況并及時(shí)記錄（2）盡量使患兒全身皮膚均勻受光，禁止一切物品遮擋光線（3）保持玻璃板透明度，對(duì)患兒的嘔吐物、出汗、大小便等及時(shí)清除，以免影響療效（4）注意保暖，一切操作盡可能在箱內(nèi)進(jìn)行，如喂養(yǎng)、換尿布等（5）單光因照射不夠充分，為保證治療效果，要定時(shí)翻身，使各個(gè)部位得到照射（6）嚴(yán)密觀察體溫變化：由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，散熱快、產(chǎn)熱少，加上皮膚暴露面積大、光療等因素，均可使患兒體溫降低體溫過低可引起代謝性酸中毒，進(jìn)而使膽紅素與白蛋白結(jié)合程度減弱同時(shí)在低溫下體內(nèi)自由脂肪酸增多，與膽

17、紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白的結(jié)合，均不利于血清膽紅素的降低故要求勤測(cè)體溫，如體溫>38或<35，應(yīng)停止照射，待體溫恢復(fù)正常再進(jìn)行照射 根據(jù)季節(jié)變化、病情及T調(diào)節(jié)箱溫，夏季或患膿包疹、感染性疾病時(shí)，適當(dāng)降低箱溫，早產(chǎn)兒或患硬腫癥時(shí)提高箱溫 12小時(shí)測(cè)T一次，使T維持在3637，箱溫維持在2833（7）保證水分和營養(yǎng)的供給，尤其哭鬧、出汗多及腹瀉的患兒應(yīng)多喂水或增加喂奶的次數(shù) （8）保持環(huán)境安靜，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行，以免驚動(dòng)患兒，對(duì)特別煩躁的患兒可予魯米那鎮(zhèn)靜（9）保持患兒眼罩遮蓋雙眼，作眼部護(hù)理時(shí)關(guān)閉藍(lán)光（10）嚴(yán)密觀察病情變化觀察一般狀況及生命體征注意黃疸部位、程度；尿、便顏色與性狀若呼吸急促

18、，煩躁不安，皮膚粘膜干燥，提示入量不足或箱內(nèi)濕度過小若體溫過高，呼吸急促，煩躁，全身皮膚潮紅，頭部出汗或有汗泡，提示箱內(nèi)溫度過高或通風(fēng)不良若嗜睡，反應(yīng)差，哭聲弱，拒奶，擁抱反射減弱或消失，提示病情危重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理（11）滿足生理需要：當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，看是否尿濕、箱溫是否過高或過低、是否餓了、體溫有無過高等不適（12）安全和愛的需要：患兒剛放入藍(lán)光箱，一下覺得無依無靠，兩只小手拼命亂抓，我們可用體態(tài)語言通過聽覺和觸覺給予安慰，如輕輕撫摸患兒的頭部，握住小手和小腳，使其四肢有了依靠，獲得安全感，同時(shí)輕聲唱歌或說話，給予愛的提示，讓患兒安靜下來（13）記錄光照時(shí)間及患兒出入箱的時(shí)間（14

19、）光照時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行，一般光照1224小時(shí)才能使血清膽紅素下降，當(dāng)血清膽紅素10mg/dl時(shí)可停止光療3、光療后護(hù)理（1）停止光療后去除眼罩，測(cè)試患兒體溫、體重及血清膽紅素水平后，再次給患兒進(jìn)行全身沐浴或揩身，并檢查皮膚有無破潰，及時(shí)給予對(duì)癥處理（2）注意保暖，酌情將患兒置于溫箱或小床中（3）繼續(xù)觀察黃疸有無反跳現(xiàn)象（4）做好藍(lán)光箱的清潔、消毒工作注意事項(xiàng)（1）監(jiān)測(cè)體溫和箱溫，每小時(shí)測(cè)體溫一次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫維持在3637，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱（2）嚴(yán)密觀察患兒皮膚黃染消退情況、體溫、呼吸、面色、吃奶及大小便情況并及時(shí)記錄。若有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，以便檢查原因，及時(shí)進(jìn)行處理（3

20、）定時(shí)翻身，若使用單面光療箱一般每2小時(shí)更換體位一次，使患兒皮膚均勻接受光療（4）勤巡視、及時(shí)清除患兒的嘔吐物、汗水、大小便，保持玻璃的透明度（5）按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，保證水分及營養(yǎng)供給（6）光療易出現(xiàn)輕度腹瀉，排深綠色稀便，泡沫多，小便深黃色，一過性皮疹等副作用，可隨病情的好轉(zhuǎn)而消失（7）工作人員為患兒進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理時(shí)，應(yīng)戴墨鏡，嚴(yán)格進(jìn)行交接班藍(lán)光箱的維護(hù)與保養(yǎng)保持熒光床板、燈管及玻璃面清潔，每天用碘伏擦拭燈管使用300h后藍(lán)光能量輸出減弱，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)藍(lán)光燈管使用時(shí)間，用到1000后應(yīng)及時(shí)給予更換燈管定期檢查有無故障，確保使用安全藍(lán)光箱用完后，倒盡濕化器水箱內(nèi)的水，做好整機(jī)的清洗

21、、消毒工作，置于通風(fēng)干燥處備用第6章 營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)的方法母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)是人類的一種天然喂養(yǎng)方式部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)人乳的成分1、初乳為產(chǎn)后45天內(nèi)的乳汁 2、過渡乳：514天的乳汁3、成熟乳：14天9個(gè)月的乳汁 4、晚乳：10個(gè)月以后的乳汁母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：1、營養(yǎng)豐富易消化吸收2、增強(qiáng)嬰兒免疫力3、促進(jìn)情感交流4、喂哺方便5、利于母親恢復(fù)1、 牛乳的特點(diǎn)牛乳蛋白質(zhì)含量高，以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成的凝塊較大脂肪含量與人乳相似，飽和脂肪酸含量高，不飽和脂肪酸含量少，脂肪顆粒大，且缺乏脂肪酶，較難消化乳糖含量低，主要為甲型乳糖，有利大腸桿菌生長礦物質(zhì)含量高，

22、增加了嬰兒腎臟的溶質(zhì)負(fù)荷3、 乳量的估計(jì)以每日所需總能量和總液量計(jì)算每100ml全牛乳產(chǎn)能67kcal，8糖牛乳100ml供能100kcal，嬰兒每日需能量110kcal/kg，故每日需8糖牛乳110ml/kg，將全日牛乳量平均分次哺喂嬰兒每日需水量150ml/kg，應(yīng)在兩次喂乳之間，補(bǔ)充牛乳以外的需水量，使每日總液量達(dá)到150ml/kg.d人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)人工喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)一樣，需要正確的哺喂姿勢(shì)及方法1、奶頭和乳液的溫度奶頭的軟硬度應(yīng)適宜，奶頭孔的大小以奶瓶倒置時(shí)液體呈滴狀連續(xù)滴出為宜乳液溫度應(yīng)與體溫相似，哺喂前先將乳汁滴在成人手腕掌側(cè)面，以不感到過熱為宜2、避免空氣吸入哺喂時(shí)持奶瓶呈斜

23、位，使奶頭及奶瓶的前半部充滿乳汁，防止空氣吸入哺乳完，抱起輕拍后背，使吞咽的空氣排出3、加強(qiáng)食具衛(wèi)生所用奶具每次用后應(yīng)洗凈、消毒4、及時(shí)調(diào)整乳量初次配乳后，要觀察小兒食欲、體重及糞便的性狀嬰兒食量存在個(gè)體差異，要隨時(shí)調(diào)整乳量4、 輔食的添加一般>6個(gè)月的嬰兒，單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)已不能滿足其生長發(fā)育的需要當(dāng)每日攝入量達(dá)1000ml或每次達(dá)200ml以上時(shí)，應(yīng)添加輔食，以保障嬰兒的健康添加輔食的原則1、循序漸進(jìn)的原則：遵循由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，有一種到多種的原則2、選擇添加時(shí)機(jī)：在小兒身體健康時(shí)添加，患病時(shí)暫停添加輔食3、注意觀察：每次添加新食品后，應(yīng)密切觀察小兒是否能接受，大便有無異常等

24、情況4、添加輔食過程中：注意培養(yǎng)小兒的進(jìn)食技巧，逐漸由授食過渡到自食第五節(jié) 維生素缺乏病維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病主要見于2歲以下的嬰幼兒，為我國兒科重點(diǎn)防治的四病之一病因：1、圍生期維生素D不足2、日照不足3、攝入不足4、生長過速5、疾病與藥物的影響臨床表現(xiàn)：多見于3月2歲的小兒，主要表現(xiàn)為生長中的骨骼改變、肌肉松弛和非特異性神經(jīng)精神癥狀重癥佝僂病患兒有消化功能紊亂、心肺功能障礙，可影響智能發(fā)育及免疫功能等臨床分期： 1、初期（早期） 2、激期（活動(dòng)期） 3、恢復(fù)期 4、后遺癥期1、 初期（早期）多見于

25、36個(gè)月的小嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩噪、睡眠不安、夜間啼哭伴有枕禿，由于多汗刺激頭皮而搖頭擦枕所致2、 激期（活動(dòng)期）初期患兒未適當(dāng)治療，可發(fā)展為激期患兒除上述癥狀外，主要表現(xiàn)為：骨骼改變，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，智力（神經(jīng)、精神）發(fā)育遲緩（1）骨骼改變：頭部：36個(gè)月患兒見顱骨軟化 重者可出現(xiàn)乒乓感，即用手指輕壓枕骨或頂骨后部感覺顱骨內(nèi)陷78個(gè)月患兒有方顱，即額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對(duì)稱性隆起，嚴(yán)重時(shí)呈鞍狀或十字狀顱形前囟增寬及閉合延遲，重者延遲至23歲閉合出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏易患齲齒胸部胸廓畸形多見于1歲左右小兒肋骨與肋軟骨交界處骨骺端因骨樣組織堆積而膨大呈鈍圓形隆

26、起，上下排列如串珠狀，可觸及或看到，稱為佝僂病串珠，以兩側(cè)第710肋最明顯膈肌附著部位的肋骨長期受膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成一條沿肋骨走向的橫溝，稱為郝氏溝第7、8、9肋骨與胸骨相連處內(nèi)陷，致胸骨柄前突，形成雞胸如胸骨劍突部向內(nèi)凹陷，形成漏斗胸以上胸廓病變均會(huì)影響呼吸功能四肢：6月以上小兒腕、踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲小兒開始行走后，由于骨質(zhì)軟化，因負(fù)重可出現(xiàn)下肢彎曲，形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（“O”型腿）或膝外翻（“X”型腿）畸形長久坐位者有脊柱后突或側(cè)彎畸形6、 健康教育（1）向患兒家長介紹佝僂病的病因，指導(dǎo)家長有關(guān)佝僂病的護(hù)理知識(shí)，如多曬太陽，積極調(diào)整飲食，不能坐、站時(shí)間過久等

27、（2）給孕婦及患兒父母講述有關(guān)疾病的預(yù)防鼓勵(lì)孕婦接受日光照射，選擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物宣傳母乳喂養(yǎng)，盡早開始戶外活動(dòng)新生兒出生2周后每日給予維生素D400800IU對(duì)于處于生長發(fā)育高峰的嬰幼兒更應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，給予預(yù)防量維生素D和鈣劑，并及時(shí)添加輔食在預(yù)防用藥的同時(shí)，告知家長避免過量服用，注意觀察有無維生素D中毒的表現(xiàn)，如食欲減退、倦怠、煩躁、嘔吐、腹瀉、體重下降等（3） 指導(dǎo)家長有關(guān)戶外活動(dòng)、日光浴、服用維生素D及按摩肌肉畸形的方法護(hù)理措施1、戶外活動(dòng)讓小兒直接接受陽光照射，冬季要注意保證每日12小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間夏季氣溫太高，應(yīng)避免太陽直射，可在陰涼處活動(dòng)，盡量多暴露皮膚冬季在

28、室內(nèi)活動(dòng)時(shí)應(yīng)開窗，讓紫外線透過第7章 新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理 第一節(jié) 新生兒分類新生兒定義:新生兒是指胎兒娩出臍帶結(jié)扎到生后滿28天的活產(chǎn)嬰兒新生兒娩出后機(jī)體內(nèi)外環(huán)境都發(fā)生了一系列巨大變化，小兒各器官的生理功能尚未完善，所以新生兒期是兒童發(fā)病率（一）根據(jù)胎齡分類1、足月兒：指胎齡滿37周至未滿42周（260293d）娩出的新生兒2、早產(chǎn)兒：指胎齡大于28周至未滿37周（196259d）娩出的新生兒胎齡<32周（224d）的早產(chǎn)兒又稱早早產(chǎn)兒第37周早產(chǎn)兒成熟度已接近足月兒又稱過渡兒3、 過期產(chǎn)兒：指胎齡超過42周（294d）以上娩出的新生兒和死亡率最高的時(shí)期（2） 根據(jù)出生體重分類

29、出生體重是指出生小時(shí)內(nèi)的體重1、正常出生體重兒：出生體重為25003999g的新生兒2、低出生體重兒：出生體重<2500g者出生體重<1500g者，稱極低出生體重兒出生體重<1000g者，稱超低出生體重兒3、巨大兒：出生體重 4000g者（三）根據(jù)出生體重與胎齡關(guān)系分類1、小于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位數(shù)以下的新生兒有早產(chǎn)兒、足月兒、過期產(chǎn)兒小于胎齡兒之分足月兒體重不足2500g者稱為足月小樣兒2、適于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第1090百分位數(shù)者3、大于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位數(shù)以上者(四）根據(jù)出生后周齡分類1、早期新

30、生兒：指出生后1周內(nèi)的新生兒，屬于圍產(chǎn)兒其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理 2、晚期新生兒：出生后第2周開始至第4周末的新生兒（5） 高危新生兒：指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒包括幾種情況：（1）母親有疾病或異常妊娠史的新生兒（2）異常分娩的新生兒（3）出生時(shí)異常的新生兒（4）其他 第二節(jié) 正常新生兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)正常新生兒和早產(chǎn)兒的概念正常新生兒：胎齡37周至<42周，出生體重2500g和<4000g，身長在47cm以上（平均50cm），無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒 又稱未成熟兒，胎齡28周至<37足周，體重<2500g，身長

31、不足47cm的活產(chǎn)嬰兒。胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)比較 早產(chǎn)兒 足月兒皮 膚 絳紅、水腫和毳毛多 紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少頭 頭更大,占全身比例13 頭大,占全身比例14 頭 發(fā) 細(xì)而亂 分條清楚耳 殼 軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚 軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺乳 腺 無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm 結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm外生殖器 男嬰 睪丸未降或未全降， 睪丸已降至陰囊， 女嬰 大陰唇不能遮蓋小陰唇 大陰唇遮蓋小陰唇 指、趾甲 未達(dá)指、趾端 達(dá)到或超過指、趾端跖 紋 足底紋理少 足紋遍及整個(gè)足底（二）解剖生理特點(diǎn)1、呼吸系統(tǒng) 2、循環(huán)系統(tǒng)3、消化系統(tǒng) 4、泌尿系統(tǒng)5、

32、免疫系統(tǒng) 6、血液系統(tǒng)7、神經(jīng)系統(tǒng) 8、體溫調(diào)節(jié)9、臍帶呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)呼吸頻率 安靜 4045次/分 呼吸急促6070次/分 呼吸暫停：呼吸停止>20秒，伴心率減慢，<100次/分，并出現(xiàn)青紫心率100160次/分鐘，睡眠時(shí)平均120次/分鐘血壓平均9.3/6.7kPa（70/50mmHg）早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困難 更易溢乳、嗆奶吸入性肺炎甚至窒息各種消化酶不足，膽酸分泌少，對(duì)脂肪的消化吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)壞死性小腸結(jié)腸炎體液免疫和細(xì)胞免疫均不完善，胎齡小，來自母體的IgG含量低皮膚的屏障功能弱，易患各種感染性疾病，且病情重，

33、預(yù)后差，容易發(fā)生敗血癥血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒血小板數(shù)量較足月兒低，貧血常見血細(xì)胞計(jì)數(shù)低，為（68）×109/L維生素K儲(chǔ)存不足凝血因子缺乏易出血，特別是肺出血和顱內(nèi)出血神經(jīng)系統(tǒng)足月兒新生兒腦相對(duì)較大，約重300400g，占體重1020脊髓相對(duì)較長，脊髓末端約在第3、4腰椎下緣（腰穿在L4、5椎間隙進(jìn)針），大腦皮質(zhì)興奮性低，睡眠時(shí)間長出生時(shí)具有的原始反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后34個(gè)月自然消失神經(jīng)系統(tǒng)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)功能與胎齡關(guān)系胎齡越小，功能越差，各種反射愈差，原始反射難以引出或反射不完全早產(chǎn)兒腦室管膜下有豐富的胚胎生發(fā)層組織，易發(fā)生顱內(nèi)出血體溫調(diào)節(jié)室溫過高時(shí)

34、，嬰兒通過皮膚蒸發(fā)散熱，如水分供給不足時(shí)即可發(fā)生脫水熱中性溫度又稱適中溫度，是指能維持新生兒正常體溫，使機(jī)體耗氧量最少、新陳代謝率最低、蒸發(fā)散熱也少的一種適宜的環(huán)境溫度早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能更加不完善，產(chǎn)熱的棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少產(chǎn)熱<散熱體溫過低寒冷損傷綜合征（三）新生兒常見的特殊生理狀態(tài)1、生理性體重下降出生后由于攝入少、水分丟失多、胎糞排出，出現(xiàn)體重下降，到第34天下降出生體重的69，一般不超過10，10d左右恢復(fù)到出生時(shí)體重早產(chǎn)兒 體重下降程度重（BW的1020% 恢復(fù)速度較足月兒慢 2、生理性黃疸3、新生兒脫水熱4、上皮珠和脂肪墊5、假月經(jīng)6、乳腺腫大

35、第三節(jié) 正常新生兒和早產(chǎn)兒的護(hù)理正常新生兒的護(hù)理2、保持呼吸道通暢1）新生兒娩出后、開始呼吸前，迅速清除口、鼻、咽腔內(nèi)粘液，使呼吸道保持通暢，建立正常呼吸，防止吸入性肺炎或窒息發(fā)生（2）保持嬰兒適當(dāng)?shù)捏w位，仰臥時(shí)避免頸部屈曲喂奶后取右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防吐奶誤入呼吸道而窒息。嘔吐患兒予頭高腳低位經(jīng)常檢查呼吸道是否通暢，及時(shí)清理呼吸道的分泌物避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或壓迫胸部3、預(yù)防感染（1）環(huán)境清潔衛(wèi)生：建立消毒隔離制度和完善清洗設(shè)施，接觸新生兒前后要洗手或涂抹消毒劑，避免交叉感染室內(nèi)采用濕式清掃，以免灰塵飛揚(yáng)，最好給予空氣凈化每月對(duì)空氣、物品及工作人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)（2） 工作人員：注

36、意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作，患病或帶菌者暫時(shí)調(diào)離新生兒室工作時(shí)勿用手接觸自己的鼻孔、面部及口腔，勿將身體依靠在新生兒睡床或檢查臺(tái)上，勿將檢查用具、病歷等放在新生兒床上（3）個(gè)人衛(wèi)生：新生兒衣服應(yīng)柔軟，棉布制作，寬松舒適，易穿易脫尿布用清潔、吸水性強(qiáng)的軟棉布，防皮膚擦傷而感染注意眼睛、鼻腔、外耳道、口腔的清潔護(hù)理新生兒初生時(shí)皮膚胎脂有保護(hù)皮膚的作用，不必擦去，皮膚皺褶處胎脂用消毒植物油或溫開水輕輕拭去體溫穩(wěn)定后，每日沐浴，達(dá)到清潔皮膚和促進(jìn)血液循環(huán)的目的，檢查臍帶、皮膚完整性及有無感染每次大便后及時(shí)換尿布，用溫水清洗，拭干，涂消毒植物油或護(hù)臀霜保護(hù)，防止發(fā)生尿布皮炎（4） 臍帶護(hù)理：新生兒生后無菌

37、結(jié)扎臍帶，臍帶脫落前注意臍部紗布有無滲血，保持敷料干燥避免被尿液污染臍帶脫落后注意臍窩有無滲出物，可涂95酒精保持干燥局部有膿性、血性分泌物者用3%雙氧水清洗后碘伏消毒，保持干燥有肉芽者用510硝酸銀燒灼6、 健康教育（1）提倡母嬰同室和母乳喂養(yǎng)盡早將嬰兒放在母親身邊，鼓勵(lì)早吸吮通過撫摸嬰兒皮膚、喂哺、眼神交流、說話等，增進(jìn)母子感情，使嬰兒得到良好的身心照顧（2）宣傳有關(guān)育兒保健知識(shí)采取示范或錄像的方式，介紹保暖、喂養(yǎng)、換尿布、穿衣、沐浴、預(yù)防接種、皮膚護(hù)理等知識(shí)介紹新生兒日常觀察內(nèi)容及方法，使家長能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就診，為治療疾病贏得時(shí)間（3）新生兒篩查護(hù)理人員應(yīng)了解對(duì)新生兒進(jìn)行篩查的

38、項(xiàng)目，以便對(duì)可疑患兒進(jìn)行篩查聽力篩查疾病篩查： 先天性甲狀腺功能減低癥 苯丙酮尿癥 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（二） 早產(chǎn)兒護(hù)理診斷1、體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān) 2、自主呼吸受損 與呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與吸吮、吞咽、消化吸收功能差有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)5、有出血的危險(xiǎn) 與凝血因子不足、血管脆性高有關(guān) 2、維持有效的呼吸 (1）早產(chǎn)兒咳嗽反射弱，粘液在氣管內(nèi)不宜咳出，易引起呼吸道阻塞，出生后及時(shí)清除呼吸道分泌物，隨時(shí)保持呼吸道的通暢。仰臥時(shí)肩下墊一小軟枕，避免頸部屈曲、呼吸道梗阻（2） 早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，發(fā)作時(shí)拍打足底、托背、刺激

39、皮膚等方法來刺激呼吸，無效時(shí)靜脈給氨茶堿，必要時(shí)予機(jī)械正壓通氣（3） 有缺氧癥狀時(shí)給氧，吸氧濃度不宜過高且吸氧時(shí)間不能過長，一般主張間斷低流量供氧，維持氧分壓在6.710.6kPa（5080mmHg），一旦缺氧癥狀得到改善立即停用高濃度、長時(shí)間給氧會(huì)致氧療并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變晶體后纖維增生而失明支氣管肺發(fā)育不良 3、合理喂養(yǎng)（1）盡早開奶，以防低血糖。開始先試喂5%糖水12ml，無異?？稍囄鼓?，最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者使用早產(chǎn)兒配方乳，從1:1（牛奶:水）稀釋乳漸增至2:1、3:1、4:1、全奶每次喂乳量及間隔時(shí)間根據(jù)早產(chǎn)兒的出生體重、日齡及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留和嘔吐為度對(duì)吸吮力差者，

40、可用滴管或小勺喂奶，不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒予鼻飼喂養(yǎng)或靜脈高營養(yǎng)詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，每日準(zhǔn)確測(cè)體重1次，判斷早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，調(diào)整喂養(yǎng)方案（2）早產(chǎn)兒出生后4天添加維生素C 2周后予維生素D4001000IU/d、維生素A5001000IU/d 4周后補(bǔ)充維生素E、葉酸及鐵劑第四節(jié) 新生兒窒息概念：新生兒窒息是指胎兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒是傷殘和死亡的重要原因之一臨床表現(xiàn)：1.胎兒宮內(nèi)窒息2.新生兒缺氧3.各器官受損的表現(xiàn)Apgar評(píng)分法體征 評(píng) 分 0 1 2皮膚顏色 青紫和蒼白身體紅、四肢青紫 全身紅心率（次/分） 無 <100 >

41、;100彈足底或插鼻管反應(yīng) 無反應(yīng) 有些動(dòng)作，如：皺眉 哭，噴嚏肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動(dòng)呼 吸 無 有、不規(guī)則 正常，哭聲響護(hù)理措施1、維持自主呼吸，改善通氣及換氣功能，配合醫(yī)生按ABCDE方案進(jìn)行搶救治療（1）A （暢通氣道）1）清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及氣道內(nèi)分泌物和粘液。采用負(fù)壓吸痰，負(fù)壓13.3kPa（100mmHg），吸痰時(shí)間每次不超過1015s2）減少散熱：嬰兒娩出后置于預(yù)熱的保暖臺(tái)上，用溫?zé)崦聿粮扇聿?shí)施搶救，待病情穩(wěn)定后再移至保暖箱或有其他保暖措施的床上3）體位：仰臥肩部墊高23cm，頸部稍后伸至中枕位（2）B （建立呼吸）1）觸覺刺激：拍打足底或摩擦背部促

42、使呼吸出現(xiàn)2）復(fù)蘇器加壓給氧指征：無自主呼吸或有呼吸但心率<100次/分方法：面罩密閉口鼻，通氣頻率3040次/分，手指壓與放的時(shí)間比1:1.5胸廓起伏證明通氣有效氧流量>5升/分 3）氣管插管：指征：復(fù)蘇囊加壓給氧效果不好；心率<80次/分；同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓，無好轉(zhuǎn)立即氣管插管（3） C（建立有效循環(huán)）：心率<80次/分、心音低弱，應(yīng)行心臟按壓并注射腎上腺素心臟按壓方法：雙拇指或中食指按壓胸骨體下13處，頻率為120次分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的13（胸廓下陷約12cm為宜）按壓有效時(shí)可摸到大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）博動(dòng)藥物治療及評(píng)價(jià)（4）

43、D（藥物治療）：建立有效的靜脈通道，保證藥物應(yīng)用胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，遵醫(yī)囑予靜脈和（或）氣管內(nèi)注入1:10000腎上腺素糾正酸中毒、低血糖、低血壓（5）E（評(píng)價(jià)）：每復(fù)蘇一步的同時(shí)，均要評(píng)價(jià)患兒的情況，再?zèng)Q定下一步的操作第5節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒或新生兒的腦損傷病情重，病死率高，可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、痙攣和共濟(jì)失調(diào)。護(hù)理措施1、 維持有效呼吸1）及時(shí)清除患兒呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，將患兒頭偏向一側(cè)，防止窒息。保持輸氧管通暢，保證有效給氧。2）根據(jù)缺氧和

44、呼吸困難程度，選擇鼻導(dǎo)管吸氧或頭罩吸氧，嚴(yán)重缺氧，給予氣管插管或機(jī)械輔助通氣，保持PaO2>7.9810.64kPa（6080mmHg）、PaCO2<5.32kPa（40mmHg）3）密切監(jiān)護(hù)患兒的神志、呼吸、心率、血壓、血?dú)獾?，觀察前囟張力、瞳孔大小、肌張力和抽搐等。注意有無呼吸暫停，一旦發(fā)生呼吸暫停，予適當(dāng)刺激以恢復(fù)正常呼吸，如彈足底、托背或輕輕搖動(dòng)身體等。無效時(shí)用復(fù)蘇囊面罩加壓給氧4）遵醫(yī)囑予氨茶堿及呼吸興奮劑5）將患兒置于適中溫度環(huán)境中，使患兒保持在3637之間，以減少氧氣的消耗 第六節(jié) 新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱肺透明膜病(HMD)是由于缺乏

45、肺泡表面活性物質(zhì)(PS)所致的一種新生兒呼吸系統(tǒng)疾病多見于早產(chǎn)兒，臨床上以出生后不久(46小時(shí)內(nèi))即出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺及呼吸衰竭為特征一、病因：本病是由于缺乏PS引起PS是由肺泡型上皮細(xì)胞產(chǎn)生，主要成分為磷脂，具有降低肺泡表面張力、使呼氣時(shí)肺泡張開的作用1、早產(chǎn)兒 胎齡愈小，發(fā)病率愈高2、剖宮產(chǎn) 剖宮產(chǎn)兒可發(fā)生肺表面活性物質(zhì)缺乏3、糖尿病孕母 胎兒受母親的影響，肺發(fā)育不成熟，其發(fā)生率可增加56倍4、其他 缺氧、肺部嚴(yán)重感染情況下，本病的發(fā)病率顯著增高護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢，維持自主呼吸（1）及時(shí)清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通暢。采用濕化或霧化吸入。每2小時(shí)翻身一次（2）供氧及輔助呼

46、吸：根據(jù)病情及血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，選擇供氧方法，使PaO2維持在6.79.3kPa（5070mmHg）、經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2）維持在85931）輕癥者選用鼻導(dǎo)管、面罩、鼻塞或頭罩吸氧。頭罩吸氧時(shí)頭罩大小要適合患兒的頭顱，防止降低實(shí)際吸入的氧氣濃度；調(diào)節(jié)氧流量>5L/min ，吸入的氧氣要濕化到36左右，并通過盛有蒸餾水的霧化器2）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：CPAP能使肺在呼氣末保持一定的正壓，防止肺泡萎陷，增加肺泡氣體交換面積，改善缺氧3）氣管插管給氧：當(dāng)CPAP治療無效，PaO2仍< 6.65kPa（50mmHg）或PaCO2仍>7.9kPa （60mmHg）、頻發(fā)呼

47、吸暫停時(shí)，應(yīng)予氣管插管給氧，采用間隙正壓通氣（IPPV）加呼氣末正壓通氣（PEEP）（3）使用呼吸機(jī)的護(hù)理：根據(jù)病情準(zhǔn)確設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，保持各管道通暢使用CMV時(shí)最好選擇持續(xù)氣流、時(shí)間轉(zhuǎn)換、壓力限制型呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、經(jīng)皮血氧分壓和血氧飽和度密切觀察病情，防止發(fā)生肺氣漏、慢性肺疾病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥第七節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的一種腦損傷疾病，主要因缺氧和產(chǎn)傷引起預(yù)后差，是新生兒死亡的重要原因之一，幸存者常有后遺癥臨床上以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制和呼吸改變?yōu)樘卣髦饕牟∫蚴侨毖鹾彤a(chǎn)傷護(hù)理措施1、降低顱內(nèi)壓，密切觀察病情變化（1）絕對(duì)靜臥，頭

48、肩部抬高1530°，盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激，所有的護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作應(yīng)做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，靜脈穿刺最好選用留置針保留，避免反復(fù)穿刺，以防出血加重。需頭側(cè)位時(shí)，整個(gè)身體應(yīng)取同向側(cè)位，使頭保持在正中位，以免頸動(dòng)脈受壓（2）觀察嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、體溫、肌張力及前囟等變化定期測(cè)量頭圍大小若有腦疝征兆，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備第8節(jié) 新生兒黃疸新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚、粘膜被黃染的現(xiàn)象部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦?。ㄓ址Q核黃疸），嚴(yán)重者病死亡率高，存活者多留有后遺癥第八節(jié) 新生兒黃疸膽紅素代謝特點(diǎn)及黃疸分類一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1、

49、膽紅素生成過多2、轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足3、肝細(xì)胞處理膽紅素的年齡差4、腸肝循環(huán)增加二、新生兒黃疸分類：1、生理性黃疸2、病理性黃疸新生兒黃疸分類特點(diǎn) 生理性黃疸 病理性黃疸黃疸 足月兒 早產(chǎn)兒 足月兒 早產(chǎn)兒出現(xiàn)時(shí)間 23天 35天 生后24小時(shí)內(nèi)（早） 高峰時(shí)間 45天 57天 消退時(shí)間 714天 34周 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 持續(xù)時(shí)間 2周 4周 >2周 >4周（長）血清膽紅素mol/L 221 257 > 221 >257（高） mg/dl 12.9 15 >12.9 >15每日膽紅素升高 85mol/L（5mg/dl） >85mol/L（5mg/dl）

50、血清結(jié)合膽紅素 34mol/L（2mg/dl）（快） 一般情況 良好 相應(yīng)表現(xiàn) 原發(fā)病 無 有第8節(jié) 新生兒溶血病新生兒溶血病是指母、嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血目前發(fā)現(xiàn)的血型抗原有160種，以ABO血型不合最常見，其次是Rh血型不合膽紅素腦病為新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥：1、ABO血型不合2、Rh血型不合臨床表現(xiàn)癥狀的輕重與溶血病一致ABO溶血病多為輕癥， Rh溶血病較重1、黃疸：ABO溶血病多在生后第23天出現(xiàn) ，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素升高為主，但也有因膽汁淤積在恢復(fù)期出現(xiàn)結(jié)合膽紅素升高者Rh溶血病患兒多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重 2、貧血：程度不一，ABO溶血病較輕， Rh溶血病貧血嚴(yán)重，常伴有水腫、皮膚蒼白，可發(fā)生心力衰竭由于血型抗體在體內(nèi)持續(xù)存在，繼續(xù)溶血所致3、肝脾大：由于髓外造血所致，多見于Rh溶血病輕癥無明顯腫大，重癥胎兒水腫時(shí)有明顯肝脾大4、膽紅素腦病：一般發(fā)生在生后27天，早產(chǎn)兒多見病理性黃疸嚴(yán)重者膽紅素腦病，是未結(jié)合膽紅素濃度過高或血腦屏障通透性增強(qiáng)，未結(jié)合膽紅素腦組織腦組織病理性損害，又稱核黃疸當(dāng)血清總膽紅素> 342.0mol/L（20mg/dl）或早產(chǎn)兒> 257mol/L（15mg/dl）時(shí)可發(fā)生核黃疸護(hù)理措施：1、密切觀察注意檢測(cè)患兒的血清膽紅素，當(dāng)膽紅素大于171mol