VAp的預(yù)防護(hù)理

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防及護(hù)理預(yù)防及護(hù)理賴春香賴春香VAP發(fā)生的相關(guān)因素1 1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機(jī)管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用VAP發(fā)生的相關(guān)因素發(fā)生的相關(guān)因素 呼吸道防御機(jī)制受損 氣管插管或切開(kāi)氣管插管或切開(kāi) 1 破壞生理防御功能 2 削弱清除細(xì)菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖”VAP發(fā)生的相關(guān)因素發(fā)生的相關(guān)因素胃內(nèi)容物的反流和誤吸1機(jī)械通氣患者9 % -70 % 誤吸性肺炎2留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關(guān)閉3食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細(xì)菌沿管壁上移至咽，再進(jìn)入下呼吸道VAP發(fā)生的相關(guān)因素發(fā)生的相關(guān)因素呼吸機(jī)管道的污染1 呼吸機(jī)管道密閉而潮

2、濕2 細(xì)菌移行定植重要部位3隨氣流進(jìn)入氣道4引起VAP重要因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素發(fā)生的相關(guān)因素抗生素的不合理應(yīng)用菌群菌群失調(diào)失調(diào)口咽部口咽部細(xì)菌細(xì)菌大量大量繁殖下移繁殖下移肺部肺部感染感染VAP發(fā)生的相關(guān)因素發(fā)生的相關(guān)因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素56年齡60歲，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下與宿主有關(guān)的因素機(jī)械通氣時(shí)間因素一天1 % -3%VAP發(fā)生的相關(guān)因素發(fā)生的相關(guān)因素預(yù)防預(yù)防VAP發(fā)生的發(fā)生的護(hù)理措施護(hù)理措施一一 加強(qiáng)病房管理加強(qiáng)病房管理護(hù)理措施護(hù)理措施1）定時(shí)通風(fēng) 保持室溫2426 濕度 50602）每日2次紫外線空氣消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)護(hù)理措施護(hù)理措施2

3、2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程消毒隔離制度消毒隔離制度護(hù)理措施護(hù)理措施洗手在預(yù)防洗手在預(yù)防VAP中起重要作用中起重要作用洗手洗手護(hù)理措施護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程 1 接觸患者進(jìn)行操作前后要嚴(yán)格洗手 時(shí)間15s 2吸痰完畢脫去手套及時(shí)洗手 3 氣管和口鼻吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi) 4吸痰時(shí)戴一次性手套，使用一次性無(wú)菌吸痰管護(hù)理措施護(hù)理措施三三 體位護(hù)理體位護(hù)理 嚴(yán)防誤吸嚴(yán)防誤吸 胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要危險(xiǎn)因素 半臥位時(shí)胃內(nèi)容物的反流和誤吸明顯減少護(hù)理措施護(hù)理措施患者的臥位 如無(wú)禁忌如無(wú)禁忌抬高床頭抬高床頭 30-45o能有效預(yù)防能有效預(yù)防VAP的發(fā)生的發(fā)生護(hù)

4、理措施護(hù)理措施 鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200300ml/次 泵注法 進(jìn)食30分鐘不能進(jìn)行拍背吸痰等操作護(hù)理措施護(hù)理措施四 加強(qiáng)口咽的護(hù)理 口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP的主要機(jī)制和途徑 口腔護(hù)理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力 口腔護(hù)理每天至少口腔護(hù)理每天至少2次次護(hù)理措施護(hù)理措施氣管插管病人口腔護(hù)理1 記錄氣管插管距門(mén)齒刻度 2徹底吸痰，用注射器將氣囊內(nèi)的氣體抽空后，再注入氣體810ml。口插管病人口腔護(hù)理B1（流暢）.flv3一名護(hù)士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向

5、牙墊 ?？诓骞懿∪丝谇蛔o(hù)理B2（流暢）.flv護(hù)理措施護(hù)理措施4.另一名護(hù)士做該側(cè)口腔護(hù)理(方法同昏迷病人口腔護(hù)理) 5.同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護(hù)理。 6口腔護(hù)理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。 護(hù)理措施護(hù)理措施注意事項(xiàng)： (1)口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少兩名護(hù)士同時(shí)完成，切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管。 (3)固定插管前，檢查氣管插管距門(mén)齒刻度是否準(zhǔn)確。 護(hù)理措施護(hù)理措施五五 加強(qiáng)人工氣道的管理加強(qiáng)人工氣道的管理適時(shí)吸痰適時(shí)吸痰 氣道濕化氣道濕化物理治療護(hù)理措施護(hù)理措施氣道阻力脈氧肺

6、部聽(tīng)診適適 時(shí)時(shí) 吸吸 痰痰反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機(jī)會(huì)護(hù)理措施護(hù)理措施 痰少者先吸口鼻痰少者先吸口鼻 痰多患者痰多患者 由淺入深由淺入深 動(dòng)作輕柔動(dòng)作輕柔一插 到 底護(hù)理措施護(hù)理措施氣道濕化氣道濕化肺部感染肺部感染Text 1粘液粘液潴留潴留氣道梗阻氣道梗阻溫濕功溫濕功能喪失能喪失咳嗽反射咳嗽反射減弱減弱合適的溫度和濕度非常重要！合適的溫度和濕度非常重要！分泌物分泌物粘稠粘稠 常規(guī)開(kāi)啟呼吸機(jī)加溫濕化器（溫度 低于體表2） 生理鹽水加化痰藥氣管內(nèi)滴入 進(jìn)口人工鼻HME（熱濕交換器） 24小時(shí)更換物理治療 1 吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物 2 翻身 扣背 側(cè)到位 3 微波震動(dòng)（多頻震動(dòng)治療）餐前施行餐前施行六六 呼吸機(jī)管路管理呼吸機(jī)管路管理護(hù)理措施護(hù)理措施管道，濕化罐管道，濕化罐濕化液濕化液空氣過(guò)濾網(wǎng)空氣過(guò)濾網(wǎng) 7 天 24小時(shí) 每日同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更換護(hù)理措施護(hù)理措施 不同患者使用要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒滅菌 管道中冷凝液及時(shí)倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。護(hù)理措施護(hù)理措施7增強(qiáng)機(jī)體免疫功能合理使用抗生素 有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善營(yíng)養(yǎng)攝取，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而降低患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生，是預(yù)防VAP的重要因素。凡胃腸道功能存在的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施護(hù)理措施八 合理使用呼吸機(jī)，盡量縮短通氣時(shí)間護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)防和減少預(yù)防