ICU常見管道護(hù)理-2

1、重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科卜翠君卜翠君1管道分類2護(hù)理要點(diǎn)3ICU常見管道護(hù)理供給性管道供給性管道排出性管道排出性管道監(jiān)測(cè)性管道監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道綜合性管道按目的分類ICU管道分類管道分類按目的分類按目的分類是指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重患者搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、胃管、輸液管、輸血管等。 指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜排出性管道也兼有此作用。如上腔

2、靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管、動(dòng)脈測(cè)壓管等。脈測(cè)壓管、動(dòng)脈測(cè)壓管等。 具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓，可監(jiān)測(cè)出血的速度和量。 此類管道如稍護(hù)理不當(dāng)，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。高危導(dǎo)管高危導(dǎo)管此類管道如護(hù)理不當(dāng)，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、Y型管等腹內(nèi)引流管。中危導(dǎo)管中危導(dǎo)管 此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會(huì)直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴(yán)重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管 、普通傷口引流管等。低危導(dǎo)管低危導(dǎo)管ICU管道分類管道分類按風(fēng)險(xiǎn)程度分類按

3、風(fēng)險(xiǎn)程度分類1.1.梳理通暢，合理放置梳理通暢，合理放置2.2.妥善固定，防止脫落妥善固定，防止脫落3.3.明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)4.4.嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢，打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢，避免逆流。避免逆流。并可將導(dǎo)管分為并可將導(dǎo)管分為無菌性無菌性和和有菌性有菌性兩類。兩類。 a.a.無菌性管道包括各類動(dòng)靜脈置管等輸入性管道。無菌性管道包括各類動(dòng)靜脈置管等輸入性管道。 b.b.有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。有菌性管道包括

4、各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。性管道。各類管道都要留有各類管道都要留有足夠長(zhǎng)度足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。 床上活動(dòng)的患者，留適宜長(zhǎng)度。床上活動(dòng)的患者，留適宜長(zhǎng)度。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察。膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察。準(zhǔn)備肩寬和背長(zhǎng)的兩

5、條膠帶十字交叉法固定腰大池引流穿刺處背長(zhǎng)的膠帶沿脊柱固定引流管至頸椎處準(zhǔn)備一方一長(zhǎng)膠布準(zhǔn)備一方一長(zhǎng)膠布長(zhǎng)膠布包繞引流管長(zhǎng)膠布包繞引流管方膠布粘于患者皮方膠布粘于患者皮膚或敷料上膚或敷料上4.再把引再把引流管粘貼流管粘貼于方膠布于方膠布上上5.注明引注明引流管的種流管的種類和日期類和日期12345當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí)，會(huì)造成護(hù)理觀察不便，當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí)，會(huì)造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)理差錯(cuò)，因此要對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)。引起護(hù)理差錯(cuò)，因此要對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)。盆腹腔引流，頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引盆腹腔引流，頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位。流部位。對(duì)多個(gè)靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液

6、通路、輸血通對(duì)多個(gè)靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊用藥通路路和特殊用藥通路( (靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等鎮(zhèn)靜藥等) )。根據(jù)所需泵入藥物的根據(jù)所需泵入藥物的種類選擇合適微量泵種類選擇合適微量泵所用藥物標(biāo)簽一致朝外所用藥物標(biāo)簽一致朝外延長(zhǎng)管避免交叉錯(cuò)亂延長(zhǎng)管避免交叉錯(cuò)亂進(jìn)行不間斷病情觀察，定時(shí)檢查各類管道，保持管進(jìn)行不間斷病情觀察，定時(shí)檢查各類管道，保持管道通暢有效，及時(shí)觀察、準(zhǔn)確記錄輸入液量及引流道通暢有效，及時(shí)觀察、準(zhǔn)確記錄輸入液量及引流液的色澤及流量液的色澤及流量 。觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮、松脫時(shí)及時(shí)更換。觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮

7、、松脫時(shí)及時(shí)更換。查看引流管固定用縫針針眼處有無膿液，縫線有無查看引流管固定用縫針針眼處有無膿液，縫線有無脫落。脫落。對(duì)于昏迷、躁動(dòng)、譫妄、意識(shí)不清對(duì)于昏迷、躁動(dòng)、譫妄、意識(shí)不清要使用約束帶將要使用約束帶將患者患者妥善固定妥善固定，并適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。，并適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。一、人工氣道 二、胃管三、靜脈置管四、留置尿管五、胸腔閉式引流管1、氣管插管2、氣管切開套管銜接管管腔套囊牙墊套囊： 充入4-8ml空氣。 72h，損害氣管壁，造成氣管食管漏。 每4小時(shí)放氣5-10分鐘用物準(zhǔn)備1234根據(jù)患者年齡、肥胖程度等準(zhǔn)備膠布、牙墊、邊繩等根據(jù)患者年齡、肥胖程度等準(zhǔn)備膠布、牙墊、邊繩等固定：固定： 膠布、

8、牙墊固定器 每日更換牙墊及膠布，并行 口腔護(hù)理 適當(dāng)約束 定時(shí)測(cè)量氣管插管與在門齒前的刻度，每班測(cè)氣囊壓力（2530cmH2O)并記錄123固定氣管插管深度，把氣囊導(dǎo)固定氣管插管深度，把氣囊導(dǎo)管放于氣管插管和牙墊凹槽之管放于氣管插管和牙墊凹槽之間間用長(zhǎng)約用長(zhǎng)約10cm膠布纏繞捆綁膠布纏繞捆綁另一膠布繞頸后兩側(cè)分別再另一膠布繞頸后兩側(cè)分別再次纏繞牙墊次纏繞牙墊4膠布固定完成膠布固定完成寸帶再一次固定插管，并把氣寸帶再一次固定插管，并把氣囊固定在一側(cè)，避免牽拉囊固定在一側(cè)，避免牽拉56保持通暢：保持通暢： 吸痰護(hù)理 選擇適宜的吸痰管 注意無菌操作 吸痰時(shí)間少于15秒。銜接管管腔套囊固定架固定：固定

9、： 固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜 每日要檢查固定帶的松緊度預(yù)防感染：預(yù)防感染： 24h滲血較多，勤更換切口周圍紗布，每日更換，保持常規(guī)清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等。加強(qiáng)濕化（同氣管插管護(hù)理）：加強(qiáng)濕化（同氣管插管護(hù)理）：人工鼻概念：由吸水材料及親水化合物構(gòu)成 。通過呼氣與吸氣之間的熱濕能量的交換，使吸人氣體加溫加濕，亦稱熱濕交換過濾器；模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機(jī)制，將呼出氣體中的熱和水分收集和利用，以溫?zé)岷蜐窕藲怏w，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臏貪穸?。新型?xì)菌、病毒過濾膜型人工鼻，還具有抗菌抗病毒效果 。一、人工氣道 二、胃管三、靜脈置管四、留置尿管一、鼻飼

10、護(hù)理二、防止感染三、妥善固定1 1、鼻飼護(hù)理鼻飼護(hù)理 防止胃內(nèi)容物反流,鼻飼時(shí)適當(dāng)抬高床頭3 0 4 0度或半臥位。 注入食物前必須確定位置，用注射器回抽有無胃液，并查看有無胃潴留。每次鼻飼量200300ml，注入速度宜慢， 鼻飼液溫度3840攝氏度。少量多餐 。溫開水沖管。 鼻飼畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無嘔吐,食物反流，3 O m i n內(nèi)不易翻身或進(jìn)行其他護(hù)理操作 。2 2、防止感染、防止感染 口腔護(hù)理2/日。 消毒用物。 更換時(shí)間。 隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前我科室有兩種分別：1）2個(gè)月更換，2）14天更換。更換時(shí)改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽

11、黏膜刺激性損傷 。工字型固定 保持固定效果 護(hù)士經(jīng)常檢查 及時(shí)更換膠布一、人工氣道 二、胃管三、深靜脈置管四、留置尿管常選部位常選部位 頸叢內(nèi)靜脈 鎖骨下深靜脈 股內(nèi)深靜脈中心靜脈導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)流程）維護(hù)流程1、貼膜注明日期、時(shí)間2、保持無張力粘貼貼膜3、移除邊沿框型離型紙，加壓撫平粘貼部位4、沿管道方向塑型5、將貼膜更換時(shí)間的膠帶，粘貼在貼膜上6、二次固定，再貼上注明置管時(shí)間及長(zhǎng)度的膠帶透明敷料的操作技巧 無張力的粘帖 敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管 敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸脈沖式： 推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果 正壓封管-邊

12、推邊封常用的沖，封管液有：（1）0.9%氯化鈉溶液：每次1020ml，輸液期間每隔68h沖管一次，治療間歇間每日沖封一次。（2）肝素鈉稀釋液：濃度10U/ml，每次用25ml。 （3）預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器1、妥善固定 2、觀察 3、保持引流通暢 4、防止逆行感染 5、拔管 一、人工氣道 二、胃管三、深靜脈置管四、留置尿管1 1、妥善固定、妥善固定 固導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。氣囊注?020ml可起到固定作用。2、觀察、觀察 監(jiān)測(cè)尿的顏色、性狀、尿量、透明度、氣味、比重發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀有結(jié)晶時(shí)，及時(shí)處理，必要時(shí)做尿常規(guī)檢查。3、保持引流通暢、保持引流通暢 防止尿管扭曲，受壓或折疊。4、防止

13、逆行感染、防止逆行感染 集尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液倒流。 搬動(dòng)時(shí)暫時(shí)關(guān)閉尿管，防止尿液倒流會(huì)陰護(hù)理2次/日，3天/次更換集尿袋。 鼓勵(lì)患者多飲水(2000ml)，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。u膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸u食管、氣管、支氣管瘺者食管、氣管、支氣管瘺者u開胸手術(shù)者開胸手術(shù)者 胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。水位線水位線儲(chǔ)液腔儲(chǔ)液腔負(fù)壓腔負(fù)壓腔隔離腔隔離腔選擇長(zhǎng)度約選擇長(zhǎng)度約100cm100cm的橡膠管作為引流的橡膠管作為引

14、流排液管：選擇管徑排液管：選擇管徑1.52.0cm1.52.0cm的橡膠管作為的橡膠管作為排液管。排液管。排氣管：選擇管徑排氣管：選擇管徑1.0cm1.0cm左右的橡膠管作為左右的橡膠管作為排氣管。排氣管。排氣管一般置于排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間鎖骨中線第二肋間排液管一般置于排液管一般置于腋中線或腋后線第腋中線或腋后線第6868肋間肋間膿胸常選在膿胸常選在積液最低位積液最低位一、一、維持引流效能維持引流效能正確連接引流裝置正確連接引流裝置病人取病人取半臥位半臥位定時(shí)定時(shí)擠捏引流管擠捏引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞脫、堵塞注意注意無菌操作無菌操作，保持引流裝置的密閉，保持引流裝置的密閉鼓勵(lì)病人鼓勵(lì)病人咳嗽咳嗽、深呼吸深呼吸運(yùn)送病人運(yùn)送病人時(shí)及時(shí)及下床活動(dòng)下床活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)時(shí)的注意事項(xiàng)搬運(yùn)病人中搬運(yùn)病人中下床活動(dòng)中下床活動(dòng)中量量性狀性狀 水柱波動(dòng)水柱波動(dòng)準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出每小時(shí)每小時(shí)100ml100ml，持續(xù)，持續(xù)3 3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血小時(shí)，提示活動(dòng)性出血鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血鮮紅色，提示有