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1、LOGO 血液透析器復(fù)用利弊談血液透析器復(fù)用利弊談福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院吳彼得吳彼得內(nèi)內(nèi) 容容 透析器復(fù)用概況透析器復(fù)用概況1. 透析器復(fù)用透析器復(fù)用利與弊利與弊2. 透析器復(fù)用透析器復(fù)用與預(yù)后的關(guān)系與預(yù)后的關(guān)系3. 減少透析器復(fù)用的不良反應(yīng)減少透析器復(fù)用的不良反應(yīng)4.透析器復(fù)用的概況透析器復(fù)用的概況v1 1、透析器復(fù)用始于、透析器復(fù)用始于19631963年。年。v2 2、19991999年美國(guó)年美國(guó)80%80%的透析中心復(fù)用透析器。但是的透析中心復(fù)用透析器。但是 2005 2005年這一比例下降至年這一比例下降至40%40%。v3 3、日本禁止復(fù)用透析器。、日本

2、禁止復(fù)用透析器。v4 4、許多歐洲國(guó)家仍使用復(fù)用透析器（比利時(shí)、英國(guó)、許多歐洲國(guó)家仍使用復(fù)用透析器（比利時(shí)、英國(guó) 波蘭等）。波蘭等）。透析器復(fù)用的概況透析器復(fù)用的概況v20052005年年9 9月月2929日，衛(wèi)生部印發(fā)日，衛(wèi)生部印發(fā)血液透析器復(fù)用操作血液透析器復(fù)用操作規(guī)范規(guī)范，規(guī)范規(guī)范指出，血液透析器復(fù)用是指對(duì)使用指出，血液透析器復(fù)用是指對(duì)使用過(guò)的血液透析器經(jīng)過(guò)沖洗、清潔、消毒等一系列處理過(guò)的血液透析器經(jīng)過(guò)沖洗、清潔、消毒等一系列處理程序并達(dá)到規(guī)范要求后再次應(yīng)用于同一患者進(jìn)行透析程序并達(dá)到規(guī)范要求后再次應(yīng)用于同一患者進(jìn)行透析治療的過(guò)程。治療的過(guò)程。 內(nèi)內(nèi) 容容 透析器復(fù)用概況透析器復(fù)用概況1

3、. 透析器復(fù)用透析器復(fù)用利與弊利與弊2. 透析器復(fù)用透析器復(fù)用與預(yù)后的關(guān)系與預(yù)后的關(guān)系3. 減少透析器復(fù)用的并發(fā)癥減少透析器復(fù)用的并發(fā)癥4.透析器復(fù)用利與弊透析器復(fù)用利與弊v 利利弊弊節(jié)約成本節(jié)約成本 降低透析器的溶質(zhì)清除效率降低透析器的溶質(zhì)清除效率減少首次反應(yīng)減少首次反應(yīng) 感染感染提高透析器的生物相容性提高透析器的生物相容性 長(zhǎng)期接觸消毒劑可能出現(xiàn)的毒副作用長(zhǎng)期接觸消毒劑可能出現(xiàn)的毒副作用慢性炎癥反應(yīng)慢性炎癥反應(yīng)透析器復(fù)用利與弊透析器復(fù)用利與弊v利利-減少治療的成本：減少治療的成本： - - 節(jié)約透析的成本，使得患者有機(jī)會(huì)使用高通量、節(jié)約透析的成本，使得患者有機(jī)會(huì)使用高通量、生物相容性好的透

4、析器，這是透析器復(fù)用的最主要的生物相容性好的透析器，這是透析器復(fù)用的最主要的原因。原因。透析器復(fù)用利與弊透析器復(fù)用利與弊v利利-減少首次反應(yīng)綜合征：減少首次反應(yīng)綜合征： - - 對(duì)環(huán)氧乙烷過(guò)敏的患者，可出現(xiàn)嚴(yán)重的首次反應(yīng)對(duì)環(huán)氧乙烷過(guò)敏的患者，可出現(xiàn)嚴(yán)重的首次反應(yīng)綜合征，透析器復(fù)用可以減少首次反應(yīng)綜合征。綜合征，透析器復(fù)用可以減少首次反應(yīng)綜合征。 - - 應(yīng)用其他方式消毒也可以避免首次反應(yīng)綜合征應(yīng)用其他方式消毒也可以避免首次反應(yīng)綜合征( (射線、蒸汽射線、蒸汽) )，銅仿膜和聚砜膜的透析可以使用蒸汽，銅仿膜和聚砜膜的透析可以使用蒸汽消毒。消毒。 透析器復(fù)用利與弊透析器復(fù)用利與弊v利利-提高透析器

5、的生物相容性提高透析器的生物相容性 - - 纖維素膜由再生纖維素組成，纖維素多聚體表面含大纖維素膜由再生纖維素組成，纖維素多聚體表面含大量游離羥基團(tuán)。透析時(shí)游離羥基團(tuán)與血液接觸激活補(bǔ)體。量游離羥基團(tuán)。透析時(shí)游離羥基團(tuán)與血液接觸激活補(bǔ)體。復(fù)用后白蛋白吸附被吸附在透析膜的表面，減少對(duì)補(bǔ)體和復(fù)用后白蛋白吸附被吸附在透析膜的表面，減少對(duì)補(bǔ)體和凝血系統(tǒng)的激活，提高了生物相容性。凝血系統(tǒng)的激活，提高了生物相容性。 - - 合成膜的生物相容性已經(jīng)大大提高。合成膜的生物相容性已經(jīng)大大提高。 透析器復(fù)用利與弊透析器復(fù)用利與弊v弊弊- 溶質(zhì)清除率下降導(dǎo)致透析不充分溶質(zhì)清除率下降導(dǎo)致透析不充分 v - - 透析器應(yīng)

6、用后，可能由于血栓形成使膜表面積下降，溶質(zhì)透析器應(yīng)用后，可能由于血栓形成使膜表面積下降，溶質(zhì)的清除能力也下降。的清除能力也下降。v - - 19941994年年ShermanSherman及同事的研究報(bào)道：透析器平均復(fù)用及同事的研究報(bào)道：透析器平均復(fù)用13.813.8次后治次后治療中療中BUNBUN的的Kt/VKt/V明顯低于平均復(fù)用明顯低于平均復(fù)用3.83.8次的透析器。而次的透析器。而HeldHeld及同事的研及同事的研究：究：BUNBUN的的Kt/VKt/V每升高每升高0.10.1，患者的死亡率下降，患者的死亡率下降7%7%。v - - 因此，復(fù)用透析器后即使對(duì)因此，復(fù)用透析器后即使對(duì)K

7、t/VKt/V的微小影響，仍有可能增加患者的微小影響，仍有可能增加患者的死亡率。的死亡率。透析器復(fù)用利與弊透析器復(fù)用利與弊v弊弊- 溶質(zhì)清除率下降導(dǎo)致透析不充分溶質(zhì)清除率下降導(dǎo)致透析不充分 v- - 有研究表明透析器復(fù)用后其有研究表明透析器復(fù)用后其BUNBUN清除率與透析器容積的清除率與透析器容積的關(guān)系。關(guān)系。實(shí)驗(yàn)支持：實(shí)驗(yàn)支持：TCVTCV保持原有容積的保持原有容積的80%80%以上則尿素以上則尿素氮的清除率能保持在原有水平的氮的清除率能保持在原有水平的90%90%以上。目前臨床以上。目前臨床上復(fù)用透析器時(shí)采用這一標(biāo)準(zhǔn)。上復(fù)用透析器時(shí)采用這一標(biāo)準(zhǔn)。v- - 但是該研究是針對(duì)低通量的纖維膜透析

8、器，此理但是該研究是針對(duì)低通量的纖維膜透析器，此理論可能不適用于某些合成膜。論可能不適用于某些合成膜。目前并沒(méi)有足夠的證據(jù)目前并沒(méi)有足夠的證據(jù)表明：可以應(yīng)用表明：可以應(yīng)用TCVTCV做為做為BUNBUN清除率的替代指標(biāo)。清除率的替代指標(biāo)。透析器復(fù)用利與弊透析器復(fù)用利與弊v弊弊透析器對(duì)大分子物質(zhì)的清除率降低透析器對(duì)大分子物質(zhì)的清除率降低v - - 使用高通量的透析膜后，擴(kuò)大了對(duì)大分子物質(zhì)的清除使用高通量的透析膜后，擴(kuò)大了對(duì)大分子物質(zhì)的清除( (如如2-MG)2-MG)。血液透析中清除該物質(zhì)通過(guò)血液透析中清除該物質(zhì)通過(guò)3 3種形式：彌散種形式：彌散 對(duì)流對(duì)流 吸附。各種不同吸附。各種不同的膜對(duì)的膜

9、對(duì)2-MG2-MG的清除的上述方式比例不同。復(fù)用透析器后可影響透析器的清除的上述方式比例不同。復(fù)用透析器后可影響透析器對(duì)大分子物質(zhì)的清除。對(duì)大分子物質(zhì)的清除。v - - 復(fù)用后透析器對(duì)復(fù)用后透析器對(duì)2-MG2-MG的清除率的變化取決于以下因素：膜的材的清除率的變化取決于以下因素：膜的材料料 復(fù)用的方式復(fù)用的方式 復(fù)用次數(shù)。即使透析器容積未變化，仍有可能透析復(fù)用次數(shù)。即使透析器容積未變化，仍有可能透析膜對(duì)膜對(duì)2-MG2-MG清除下降。但目前尚無(wú)在臨床應(yīng)用中可提供的透析器對(duì)大分清除下降。但目前尚無(wú)在臨床應(yīng)用中可提供的透析器對(duì)大分子清除的評(píng)估方法。子清除的評(píng)估方法。 透析器復(fù)用利與弊透析器復(fù)用利與弊

10、v弊弊透析器對(duì)大分子物質(zhì)的清除率降低透析器對(duì)大分子物質(zhì)的清除率降低v - - 透析器復(fù)用后透析器復(fù)用后TCVTCV的下降對(duì)大分子的清除率的影響更大。的下降對(duì)大分子的清除率的影響更大。TCVTCV下降下降20%20%，對(duì)，對(duì)2-MG2-MG的清除率下降了的清除率下降了17-18%17-18%，但對(duì)，但對(duì)BUNBUN的清的清除率僅下降除率僅下降7-8%7-8%。v - - 透析器可通過(guò)吸附的方式清除大分子物質(zhì)，復(fù)用透析器透析器可通過(guò)吸附的方式清除大分子物質(zhì)，復(fù)用透析器由于血漿中蛋白質(zhì)被吸附在透析膜的表面，如果復(fù)用過(guò)程中由于血漿中蛋白質(zhì)被吸附在透析膜的表面，如果復(fù)用過(guò)程中無(wú)法有效去除這些蛋白，透析器

11、對(duì)大分子的清除率下降。無(wú)法有效去除這些蛋白，透析器對(duì)大分子的清除率下降。 透析器復(fù)用利與弊透析器復(fù)用利與弊v弊弊增加感染的風(fēng)險(xiǎn)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)v19861986年，年，USA.CDC USA.CDC 報(bào)道：復(fù)用透析器與透析患者的熱源報(bào)道：復(fù)用透析器與透析患者的熱源反應(yīng)有關(guān)反應(yīng)有關(guān) USA.CDC USA.CDC研究表明：復(fù)用透析器和高通量透析器是透析患研究表明：復(fù)用透析器和高通量透析器是透析患者熱原性反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。者熱原性反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 透析器復(fù)用利與弊透析器復(fù)用利與弊v弊弊增加感染的風(fēng)險(xiǎn)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)v v無(wú)證據(jù)表明復(fù)用透析器與透析患者的乙肝、丙肝發(fā)病率無(wú)證據(jù)表明復(fù)用透析器與透析患

12、者的乙肝、丙肝發(fā)病率有關(guān)。有關(guān)。透析器復(fù)用利與弊透析器復(fù)用利與弊v弊弊（患者和工作人員）長(zhǎng)期接觸消毒劑的毒性（患者和工作人員）長(zhǎng)期接觸消毒劑的毒性v v復(fù)用透析器經(jīng)過(guò)充分沖洗后，仍有可能殘留消毒劑。長(zhǎng)復(fù)用透析器經(jīng)過(guò)充分沖洗后，仍有可能殘留消毒劑。長(zhǎng)期接觸這些物質(zhì)的后果尚不明確。期接觸這些物質(zhì)的后果尚不明確。v過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)v福爾馬林可能致癌福爾馬林可能致癌透析器復(fù)用利與弊透析器復(fù)用利與弊v弊弊 慢性炎癥反應(yīng)慢性炎癥反應(yīng) v 一假說(shuō)認(rèn)為復(fù)用透析器導(dǎo)致的慢性炎癥反應(yīng)是美國(guó)透析患者死亡率較一假說(shuō)認(rèn)為復(fù)用透析器導(dǎo)致的慢性炎癥反應(yīng)是美國(guó)透析患者死亡率較高的重要原因。目前有關(guān)這一假說(shuō)尚存爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步

13、的研究論證。高的重要原因。目前有關(guān)這一假說(shuō)尚存爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步的研究論證。v 其一：復(fù)用透析器過(guò)程中，注入血室的液體并非無(wú)菌無(wú)致熱原。如果其一：復(fù)用透析器過(guò)程中，注入血室的液體并非無(wú)菌無(wú)致熱原。如果消毒過(guò)程中透析器血室中的細(xì)菌未被完全殺滅就可能導(dǎo)致患者感染。消毒過(guò)程中透析器血室中的細(xì)菌未被完全殺滅就可能導(dǎo)致患者感染。更深入的研究還涉及內(nèi)毒素和其他細(xì)菌產(chǎn)物。某些透析膜和透析膜表更深入的研究還涉及內(nèi)毒素和其他細(xì)菌產(chǎn)物。某些透析膜和透析膜表面的蛋白可結(jié)合內(nèi)毒素，這些內(nèi)毒素在清洗過(guò)程中未被清除。如果在面的蛋白可結(jié)合內(nèi)毒素，這些內(nèi)毒素在清洗過(guò)程中未被清除。如果在下次透析中內(nèi)毒素重新釋放入血，反復(fù)地使用復(fù)

14、用透析器就可能長(zhǎng)期下次透析中內(nèi)毒素重新釋放入血，反復(fù)地使用復(fù)用透析器就可能長(zhǎng)期刺激細(xì)胞因子的產(chǎn)生并增加患者的死亡率。刺激細(xì)胞因子的產(chǎn)生并增加患者的死亡率。v 其二：復(fù)用透析器透析膜的表面覆蓋多種蛋白質(zhì)和多種蛋白的片段。其二：復(fù)用透析器透析膜的表面覆蓋多種蛋白質(zhì)和多種蛋白的片段。在化學(xué)消毒或熱消毒過(guò)程中，這些蛋白可能被修飾。修飾后的蛋白可在化學(xué)消毒或熱消毒過(guò)程中，這些蛋白可能被修飾。修飾后的蛋白可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生炎癥刺激。能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生炎癥刺激。內(nèi)內(nèi) 容容 透析器復(fù)用概況透析器復(fù)用概況1. 透析器復(fù)用透析器復(fù)用利與弊利與弊2. 透析器復(fù)用透析器復(fù)用與預(yù)后的關(guān)系與預(yù)后的關(guān)系3. 減少透析器復(fù)用的并發(fā)癥減

15、少透析器復(fù)用的并發(fā)癥4.透析器復(fù)用與預(yù)后的關(guān)系透析器復(fù)用與預(yù)后的關(guān)系v早在上世紀(jì)的早在上世紀(jì)的9090年代，一系列的研究表明美國(guó)的透析年代，一系列的研究表明美國(guó)的透析患者的死亡率明顯高于日本和西歐。與美國(guó)不同的是，患者的死亡率明顯高于日本和西歐。與美國(guó)不同的是，日本禁止使用復(fù)用透析器，復(fù)用透析器在西歐也沒(méi)有日本禁止使用復(fù)用透析器，復(fù)用透析器在西歐也沒(méi)有廣泛開(kāi)展，在法國(guó)甚至禁止復(fù)用透析器。廣泛開(kāi)展，在法國(guó)甚至禁止復(fù)用透析器。v有部分研究提示復(fù)用透析器增加患者死亡率，但是這有部分研究提示復(fù)用透析器增加患者死亡率，但是這個(gè)一結(jié)論仍有爭(zhēng)議。個(gè)一結(jié)論仍有爭(zhēng)議。透析器復(fù)用與預(yù)后的關(guān)系透析器復(fù)用與預(yù)后的關(guān)系

16、v最新的研究最新的研究：20122012年發(fā)表在年發(fā)表在Am J Nephrol Am J Nephrol 的一篇文章的一篇文章對(duì)對(duì)“復(fù)用透析器與死亡率關(guān)系復(fù)用透析器與死亡率關(guān)系”進(jìn)行綜述。進(jìn)行綜述。v搜索數(shù)據(jù)庫(kù)：搜索數(shù)據(jù)庫(kù)：研究截止至研究截止至20122012年年1 1月發(fā)表的論文。月發(fā)表的論文。 MEDLINE, MEDLINE, Embase, Embase, CINAHL, CINAHL, SciELO, SciELO, LILACS, LILACS, USRDS ADR, USRDS ADR, 各大學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)各大學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù) ， 大型腎病年會(huì)大型腎病年會(huì) 透析器復(fù)用與預(yù)后的關(guān)系透析器復(fù)用與

17、預(yù)后的關(guān)系v共有共有11901190個(gè)研究，經(jīng)過(guò)評(píng)估和篩查后個(gè)研究，經(jīng)過(guò)評(píng)估和篩查后1414篇論文入選進(jìn)行研篇論文入選進(jìn)行研究。除一個(gè)是來(lái)自臺(tái)灣的研究，其余均是美國(guó)的研究。究。除一個(gè)是來(lái)自臺(tái)灣的研究，其余均是美國(guó)的研究。v患者患者n = 956,807n = 956,807v復(fù)用消毒劑：次氯酸鈉、福爾馬林、戊二醛、過(guò)氧乙酸復(fù)用消毒劑：次氯酸鈉、福爾馬林、戊二醛、過(guò)氧乙酸透析器復(fù)用與預(yù)后的關(guān)系透析器復(fù)用與預(yù)后的關(guān)系v多數(shù)研究表明復(fù)用透析器對(duì)死亡率無(wú)顯著影響多數(shù)研究表明復(fù)用透析器對(duì)死亡率無(wú)顯著影響透析器復(fù)用與預(yù)后的關(guān)系透析器復(fù)用與預(yù)后的關(guān)系v研究的局限性：所有入院的文獻(xiàn)均是觀察性的研究。研究的局限

18、性：所有入院的文獻(xiàn)均是觀察性的研究。尿毒癥的病因多樣，不同的原發(fā)疾病可能影響預(yù)后，尿毒癥的病因多樣，不同的原發(fā)疾病可能影響預(yù)后，造成研究的偏差。影響尿毒癥患者死亡率的因素很多造成研究的偏差。影響尿毒癥患者死亡率的因素很多包括：年齡、性別、種族、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、原發(fā)疾病、合包括：年齡、性別、種族、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、原發(fā)疾病、合并癥、并發(fā)癥、透析的時(shí)機(jī)、透析膜的種類等。并癥、并發(fā)癥、透析的時(shí)機(jī)、透析膜的種類等。v盡管在研究中應(yīng)用盡管在研究中應(yīng)用logisticlogistic和和Cox Cox 回歸可以避免相關(guān)回歸可以避免相關(guān)混淆因素的影響。但是在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上不可能涵蓋所混淆因素的影響。但是在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上不可能

19、涵蓋所有的混淆因素。有的混淆因素。透析器復(fù)用與預(yù)后的關(guān)系透析器復(fù)用與預(yù)后的關(guān)系v目前無(wú)有力的證據(jù)表明復(fù)用透析器對(duì)目前無(wú)有力的證據(jù)表明復(fù)用透析器對(duì)ESRDESRD患者的死亡患者的死亡率有影響。率有影響。 這篇綜述回顧分析了多個(gè)大型數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的研究，這篇綜述回顧分析了多個(gè)大型數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的研究，包括包括 900,000 900,000 多名患者，但是仍未發(fā)現(xiàn)復(fù)用透析器多名患者，但是仍未發(fā)現(xiàn)復(fù)用透析器對(duì)死亡率有影響。對(duì)死亡率有影響。 有關(guān)復(fù)用透析器對(duì)死亡率的影響，仍需進(jìn)一步研究有關(guān)復(fù)用透析器對(duì)死亡率的影響，仍需進(jìn)一步研究 證實(shí)。證實(shí)。 內(nèi)內(nèi) 容容 透析器復(fù)用概況透析器復(fù)用概況1. 透析器復(fù)用透析器復(fù)用

20、利與弊利與弊2. 透析器復(fù)用透析器復(fù)用與預(yù)后的關(guān)系與預(yù)后的關(guān)系3. 減少透析器復(fù)用的并發(fā)癥減少透析器復(fù)用的并發(fā)癥4.減少透析器復(fù)用的不良反應(yīng)減少透析器復(fù)用的不良反應(yīng)v復(fù)用透析器可能增加感染和熱源反應(yīng)，但是通過(guò)嚴(yán)格復(fù)用透析器可能增加感染和熱源反應(yīng)，但是通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范復(fù)用透析器的步驟，可以控制復(fù)用透析器相關(guān)的規(guī)范復(fù)用透析器的步驟，可以控制復(fù)用透析器相關(guān)的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。v- 透析用水質(zhì)量控制透析用水質(zhì)量控制v- 有效的消毒濃度有效的消毒濃度v- 避免透析器兩端的污染避免透析器兩端的污染v- 手衛(wèi)生手衛(wèi)生v- 明確的標(biāo)簽和檢查、核對(duì)明確的標(biāo)簽和檢查、核對(duì)減少透析器復(fù)用的不良反應(yīng)減少透析器復(fù)用的不良

21、反應(yīng)v透析用水質(zhì)量控制透析用水質(zhì)量控制v 透析過(guò)程中，透析液并不直接接觸血液，而是以透析膜相隔。透析過(guò)程中，透析液并不直接接觸血液，而是以透析膜相隔。但復(fù)用透析器沖冼時(shí)，透析用水直接引入透析器血室中。許多但復(fù)用透析器沖冼時(shí)，透析用水直接引入透析器血室中。許多熱原性反應(yīng)，是由于透析中心透析用水未達(dá)標(biāo)。熱原性反應(yīng)，是由于透析中心透析用水未達(dá)標(biāo)。v 用于沖洗透析器和制備消毒劑的水須符合透析用水標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌用于沖洗透析器和制備消毒劑的水須符合透析用水標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌數(shù)應(yīng)少于數(shù)應(yīng)少于200CFU/ml200CFU/ml，內(nèi)毒素少于，內(nèi)毒素少于2 EU/ml2 EU/ml。根據(jù)。根據(jù)血液透析器血液透析器復(fù)用操作規(guī)

22、范復(fù)用操作規(guī)范，當(dāng)細(xì)菌數(shù)達(dá)到，當(dāng)細(xì)菌數(shù)達(dá)到50 CFU/ml50 CFU/ml或內(nèi)毒素達(dá)到或內(nèi)毒素達(dá)到1 1 EU/mlEU/ml時(shí)，可以繼續(xù)使用，當(dāng)必須采取措施防止系統(tǒng)污染進(jìn)一時(shí)，可以繼續(xù)使用，當(dāng)必須采取措施防止系統(tǒng)污染進(jìn)一步加重。步加重。 減少透析器復(fù)用的不良反應(yīng)減少透析器復(fù)用的不良反應(yīng)v透析用水質(zhì)量控制透析用水質(zhì)量控制v 美美國(guó)路易斯安那州曾報(bào)道透析患者爆發(fā)非結(jié)核分枝桿菌國(guó)路易斯安那州曾報(bào)道透析患者爆發(fā)非結(jié)核分枝桿菌（NTMNTM）感染，就是因?yàn)橥肝鲇盟唬└腥?，就是因?yàn)橥肝鲇盟籒TMNTM感染。而感染。而NTMNTM天然天然抵抗福爾馬林和部分化學(xué)消毒劑（抵抗福爾馬林和部分化學(xué)消毒劑（

23、2.5%2.5%的過(guò)氧乙酸也不能的過(guò)氧乙酸也不能有效殺滅有效殺滅NTMNTM）。這次事情導(dǎo)致嚴(yán)重后果：）。這次事情導(dǎo)致嚴(yán)重后果：140140名透析患者名透析患者中中2727人感染人感染NTMNTM，1414人死亡。人死亡。v -這次事件說(shuō)明透析用水質(zhì)量控制的重要性。這次事件說(shuō)明透析用水質(zhì)量控制的重要性。減少透析器復(fù)用的不良反應(yīng)減少透析器復(fù)用的不良反應(yīng)v 保證消毒劑的有效濃度保證消毒劑的有效濃度v -至少至少90%90%以上的濃度的滅菌劑灌注到透析器以上的濃度的滅菌劑灌注到透析器v - 注入透析器的消毒液不少于注入透析器的消毒液不少于TCVTCV的的3 3倍倍v - 濃度監(jiān)測(cè)濃度監(jiān)測(cè)減少透析器復(fù)

24、用的不良反應(yīng)減少透析器復(fù)用的不良反應(yīng)v透析器的兩端容易出現(xiàn)血凝塊。透析器的兩端容易出現(xiàn)血凝塊。減少透析器復(fù)用的不良反應(yīng)減少透析器復(fù)用的不良反應(yīng)v避免透析器蓋帽的污染避免透析器蓋帽的污染v許多復(fù)用透析器的設(shè)備在復(fù)用高通量透析器時(shí)，取下許多復(fù)用透析器的設(shè)備在復(fù)用高通量透析器時(shí)，取下透析器兩端的蓋帽，以清除在透析器兩端沉積的蛋白。透析器兩端的蓋帽，以清除在透析器兩端沉積的蛋白。這可導(dǎo)致透析兩端的環(huán)形密封圈被細(xì)菌污染。必須有這可導(dǎo)致透析兩端的環(huán)形密封圈被細(xì)菌污染。必須有效消毒環(huán)形密封圈。效消毒環(huán)形密封圈。減少透析器復(fù)用的不良反應(yīng)減少透析器復(fù)用的不良反應(yīng)v消毒透析器的外殼：消毒透析器的外殼：可以用可以用

25、1%Renalin1%Renalin擦拭消毒外殼擦拭消毒外殼v適當(dāng)?shù)谋４娣椒ê陀行冢哼m當(dāng)?shù)谋４娣椒ê陀行冢翰煌N類的消毒劑保存條件不同種類的消毒劑保存條件不同。其使用方法建議按血液透析器產(chǎn)品說(shuō)明書上推薦的不同。其使用方法建議按血液透析器產(chǎn)品說(shuō)明書上推薦的方式進(jìn)行。復(fù)用血液透析器使用前必須經(jīng)過(guò)最短消毒時(shí)間方式進(jìn)行。復(fù)用血液透析器使用前必須經(jīng)過(guò)最短消毒時(shí)間消毒后方可使用。如超過(guò)期限或測(cè)定濃度低于有效濃度，消毒后方可使用。如超過(guò)期限或測(cè)定濃度低于有效濃度，應(yīng)重新灌注消毒液。保存期間如有氣泡產(chǎn)生應(yīng)重新消毒。應(yīng)重新灌注消毒液。保存期間如有氣泡產(chǎn)生應(yīng)重新消毒。減少透析器復(fù)用的不良反應(yīng)減少透析器復(fù)用的不良反應(yīng)消毒劑消毒劑 濃度（）濃度（） 最短消毒時(shí)間及溫度最短消毒時(shí)間及溫度 消毒有效期（天）消毒有效期（天）福爾馬林福爾馬林 4 244 24小時(shí)，小時(shí)，20 20 7 7過(guò)氧乙酸過(guò)氧乙酸 0.250.250.50.5 6 6小時(shí)，小時(shí)， 20 20 3 3Re