消化科飲食指導(dǎo)

1、消化科常見疾病的飲食指導(dǎo) 溧陽市人民醫(yī)院十三區(qū) 鄭蓉1.急性胃腸炎v急性期以少渣、易消化食物為主，避免油膩、生冷、多纖維、產(chǎn)氣、味道濃烈的刺激性食物。以流質(zhì)、半流、軟食為主，嚴重者暫禁食。吐、瀉嚴重者注意補充水分和電解質(zhì)。v胃腸炎好轉(zhuǎn)期：可給患者吃些容易消化及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如薄餛飩皮、蒸蛋等。宜采用少食多餐的方法、每日進食4-5次。需要注意的是：此時不宜喝牛奶和吃大量的蔗糖。v胃腸炎恢復(fù)期：要特別注重節(jié)制飲食，飲食上宜吃些清素、軟爛、溫?zé)岬氖澄?，避免過早地進食肥肉、油炸、生冷堅硬的食品以及多纖維食物，如芹菜、黃豆芽、韭菜、蒜苔等?；謴?fù)期后2-3天左右，即可按正常飲食進餐。膽囊炎v

2、1、飲食要細軟、營養(yǎng)，少食多餐，忌酒類、辛辣等刺激性的食物v2、少吃油炸和含脂肪高的食品，少食含膽固醇多的食品如蛋黃、肝、腎、魚子和其他內(nèi)臟v3、多進液體，以稀釋膽汁，少量多餐，刺激膽汁的分泌和排泄，蘿卜有利膽作用，能幫助脂肪的消化吸收胰腺炎v急性期：為了減輕胰腺負擔(dān)，抑制胰液分泌，患者在急性期內(nèi)應(yīng)禁食、禁水，可用靜脈補充營養(yǎng)及電解質(zhì)。對于輕型胰腺炎患者，禁食3天左右，腹痛緩解、淀粉酶正常、腸鳴音恢復(fù)，自覺饑餓感，可以試飲水，無加重逐步恢復(fù)，鼓勵多飲水，促進毒素的排出，過度到無脂流質(zhì)（包括水果汁如西瓜汁、梨汁及各種易消化清淡的湯類，米湯、面湯、綠豆湯）、低脂半流（篤爛面、素餛飩，以及新鮮蔬菜）

3、、軟食、普食，但嚴格限制高脂以及高蛋白飲食，同時注意避免產(chǎn)氣多的食物，忌暴飲暴食，戒煙酒、忌濃茶，堅持少量多餐原則，每日5-6餐。v恢復(fù)期：飲食一般采用高碳水化合物低脂肪飲食。少食多餐，每日5-6次為宜，以淀粉類食物為主，輔以適量優(yōu)質(zhì)蛋白，以修復(fù)胰腺損害的細胞。禁用含脂肪多的食物：如肥肉、動物油、油炸食品、肉松、堅果等類?？捎煤旧俚膭游锸称罚喝玺~蝦、雞肉、豆制品等。并注意烹調(diào)方法，少用油或者不用油，如煮、熬、蒸等。其他也要注意補充維生素，特別是脂溶維生素?？傊?，飲食控制對減輕胰腺負擔(dān)，恢復(fù)胰腺功能，防止胰腺炎復(fù)發(fā)均有著重要的作用。v 其他要注意供給豐富的維生素，尤其是維生素C應(yīng)充足。另外，

4、急性期過后還應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)，一般痊愈至少需要2-3個月。有文章報導(dǎo)說急性胰腺炎三年內(nèi)復(fù)發(fā)者約占半數(shù)。因此病愈后仍須在相當(dāng)長的時間內(nèi)避免進食富含脂肪或刺激性食物。肝硬化v1、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以豆制品、雞蛋、魚、雞肉、瘦肉為主優(yōu)質(zhì)蛋白，血氨升高時避免進食高蛋白飲食，不要使腸道內(nèi)的產(chǎn)氨驟增。v2、盡量避免使用鎮(zhèn)靜安眠類的藥物，避免由此直接引發(fā)的肝昏迷。v3、可進食香蕉等水果，保持大便通暢，每日1-2次，始終保持腸道內(nèi)氨的及時清除。v4、適當(dāng)補充維生素和益生菌，如維生素C、維生素B2等。v5、在食欲下降，或者嘔吐腹瀉時候，要及時補鉀，如飲用鮮橘子汁、蘋果汁等。v6、一般肝硬化患者

5、避免服用含有鐵制劑的營養(yǎng)品或者礦物質(zhì)，因為鐵制劑具有加重肝臟硬化的作用。v7、特別是不要大量進食動物蛋白，除了產(chǎn)氨增多以外，動物蛋白的代謝產(chǎn)物含有較多的芳香氨基酸，這類氨基酸可以在肝硬化時抑制腦神經(jīng)傳導(dǎo)而誘發(fā)肝昏迷。v8、肝硬化以食用優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，每日供給100-120g，肝昏迷時要限制蛋白的攝入，病人清醒后可增加植物蛋白每天20g，每3-5天后逐步增加10g，但短期內(nèi)不超過40-50g/天v9、可喝適量酸奶，以促進消化。v10、忌酒：長期飲酒可導(dǎo)致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化，飲酒還會引起上腹不適，食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素B族缺乏，另外酒精對肝細胞有直接毒性作用v11、已有食管靜脈曲張者，平時

6、食物應(yīng)做的細爛些，避免食用過于粗糙的食物，嚴禁食用堅硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或者胃底靜脈，導(dǎo)致上消化道大出血。服藥時應(yīng)將藥片碾碎后再服，避免進食過快，應(yīng)細嚼慢咽，少量多餐。v12.大量腹水者要限制水、鈉的攝入，每日氯化鈉的攝入量一般應(yīng)少于2g，水每日不應(yīng)超過1000ml，有稀釋性低鈉血癥時應(yīng)限制在500ml以內(nèi)，一些高鈉食物如咸肉、海產(chǎn)品、肉松、醬菜、醬油、含鈉味精應(yīng)不食或少食，可適量添加檸檬汁、食醋等增加食欲。反流性食管炎v反流性食管炎是因為為內(nèi)容物反流至食管引起，俗稱“燒心病”，因為正常情況下胃酸只存在于胃中，當(dāng)反流入食管時候灼燒或者刺激食

7、管而產(chǎn)生“燒心感”，常常發(fā)生于飯后，因為食管括約肌張力減弱或者胃內(nèi)壓力高于食管而引起。胃內(nèi)容物長期反復(fù)刺激食管粘膜，尤其是食管下段粘膜而引起炎癥，該病經(jīng)常與慢性胃炎、消化性潰瘍等并存，但也可單獨存在。返流性食管炎1、忌酒戒煙:由于煙草中含有尼古丁，可降低食管下段括約肌張力，使其處于松弛狀態(tài)，加重返流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。2、吃低脂飲食，可減少進食后返流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物返流。反流性食管炎3、少量多餐，改變飽食習(xí)慣，特別晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥。4、忌甜、酸

8、、粘、膩食物。避免進食稀飯，香蕉、蘋果也會加重返酸。5、肥胖者應(yīng)該減輕體重，因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液返流，特別是平臥位更嚴重，應(yīng)該積極減輕體重以改善返流癥狀。6、保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。7、就寢時候床頭整體宜抬高30o-45o，對減輕夜間返流是個行之有效的辦法。8、盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣服、扎緊腰帶等。9、在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂服藥物加重?zé)母校盒耐炊?、地西泮、多巴胺等。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病v潰結(jié)病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸?？肆_恩病主要累及回腸末端和鄰近結(jié)腸。病程漫長，常反復(fù)發(fā)作。15-40歲最多見。v潰結(jié)和克羅

9、恩病是一種慢性病，需要長期治療，因此營養(yǎng)與飲食的調(diào)配很重要，總的原則：高熱量、高維生素、低脂、少纖維素、溫度適宜。蛋白質(zhì)的補充要根據(jù)身體的耐受情況逐漸增加。v1、高熱能以補償長期腹瀉而導(dǎo)致的營養(yǎng)消耗，可根據(jù)病人消化吸收耐受情況循序漸進地提高供給量。一般熱能按照每日每公斤體重40千卡供給。蛋白質(zhì)每日每公斤體重0.8克，逐漸增加到1.5g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%為好。v2、維生素?zé)o機鹽要充足，以補償腹瀉引起的營養(yǎng)丟失。v3、限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉，因此膳食脂肪量要限制，應(yīng)采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法。避免進食油炸食品、含油脂高的堅果，如核桃、夏威夷果等v避免食

10、用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜及水果、粗雜糧及帶刺激性的蔥、姜、蒜等。v4、定時定量，少量多餐：為減輕腸道負擔(dān)，以少食多餐方式補充營養(yǎng)攝入量。v5、膳食安排：急性發(fā)作采用流質(zhì)或者少渣半流質(zhì)，如米湯、蒸蛋、藕粉等。必須禁食牛奶、蛋類及海鮮，禁用蔬菜水果，可食用山藥、胡蘿卜、土豆、西葫蘆等少纖維素類食物，可將之制成果汁、菜汁再食用。少渣半流可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、瘦肉、蛋類制成軟而少油的食物，如芙蓉粥、果泥、菜泥等；對病情嚴重不能口服，可用鼻飼要素飲食或者靜脈營養(yǎng)支持。v6、烹調(diào)方法以燴、蒸、煮、燉為主，少用或不用調(diào)味料消化性潰瘍或（并）出血v1、定時進餐，不宜過飽

11、，戒煙戒酒，避免攝入刺激性食物，建立合理的飲食習(xí)慣v2、少量出血，不建議禁食，可進溫涼流質(zhì)或者半流以中和胃酸，保護胃粘膜，避免加重出血。v3、忌堅硬、粗糙食物，宜細嚼慢咽，甚至藥品盡可能研成粉末服用。v4、大出血或者伴劇烈嘔吐者禁食，病情好轉(zhuǎn)48h后逐步給予溫流質(zhì),宜選用米湯、牛奶、豆?jié){和藕粉等堿性食物中和胃酸，但牛奶、豆?jié){不宜多食。胃石致消化性潰瘍v胃石是因進食柿子、山楂、黑棗等食物或藥物在胃內(nèi)積聚形成的硬塊，既不能被消化也不能順利通過幽門。v有顯著的季節(jié)性，多發(fā)于秋冬季，一般空腹食用柿子后形成植物性胃石v胃石并發(fā)機械系胃潰瘍發(fā)生率為60%，表現(xiàn)為上腹飽脹、腹痛、惡心、嘔吐、燒心、反酸、噯氣

12、，合并出血可出現(xiàn)嘔血、黑便v戒煙、酒、濃茶，空腹吃不成熟的柿子、柿餅、山楂等v不宜食用含有粗纖維的食物，芹菜、韭菜、竹筍、雪菜v進食柿子時不能同時吃螃蟹、蝦、魚等高蛋白食物，不能飲酒及飲茶消化性潰瘍致幽門梗阻v1、完全梗阻時禁食，不完全梗阻時或梗阻初期可吃清淡流質(zhì)飲食，從少量米湯開始，每次30-60ml，如無不適，可逐漸加至150ml。凡有渣及產(chǎn)氣牛奶、豆類的食物均不宜進食。v2、不吃生冷刺激性難消化食物，更不要饑飽無常。調(diào)整高蛋白、高脂肪、高糖食物的攝入可減少梗阻復(fù)發(fā)胃鏡v術(shù)前飲食.禁食8小時，估計有胃排空延緩者，需禁食更長時間。v術(shù)后飲食：禁食2小時左右試飲水，無嗆咳可進飲食。當(dāng)天飲食以流

13、質(zhì)、半流為宜，活檢者應(yīng)進溫涼飲食。胃息肉v1、手術(shù)當(dāng)天應(yīng)禁食，可2h后飲少量水無不適，第二天可進適量清淡流質(zhì)飲食，少量多餐，食物宜為不脹氣、不太甜、不刺激v2、15天后可進軟食，以爛飯、面條為主、多吃新鮮水果蔬菜，術(shù)后1-2月可恢復(fù)正常飲食，如有不適，暫停進食，咨詢醫(yī)生v3、忌食生冷、油煎、腌制、酸辣等刺激性食物，細嚼慢咽腸鏡v術(shù)前飲食：檢查前一天進流質(zhì)飲食，晚8點左右一直禁食到第二天下午檢查結(jié)束，期間有清潔腸道藥物，鼓勵多飲水。v術(shù)后飲食：術(shù)后3天內(nèi)進少渣飲食，如行息肉摘除、止血治療者，進半流質(zhì)飲食3-4天，加抗生素治療，注意休息。食管狹窄擴張+金屬支架置入術(shù)v1、術(shù)后禁食4h，禁冷飲4周。4h后鼓勵進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)v2進食時宜坐位或立位，餐后不宜平臥，睡覺時以抬高床頭15o-30o，可有效減輕食物返流v3循序漸進進食，從進水到普食，不能操之過急v4進食宜細嚼慢咽，少量多餐，餐后多飲水，以沖洗殘留在支架上的食物v5將肉類及含纖維素的食物加工成食糜，咽下食物顆粒不能太大，避免造成支架移位v6、忌干、粗糙、硬性食物及粘性食物，忌食甜食、易產(chǎn)氣的食物v7、避免暴飲暴食，食物應(yīng)充分細嚼后咽下TACE術(shù)后v1、多飲水，大于2000ml/天v2、高蛋白、高熱量、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)，多吃水果、蔬菜ERCP術(shù)后v術(shù)后