臨床檢驗(yàn)報(bào)告單的判讀

1、臨床檢驗(yàn)報(bào)告單的判讀“參考值”是以一定數(shù)量的、具有明確背景資料的（可區(qū)別于陽性狀況的）人群所測(cè)得的結(jié)果，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（包括95%測(cè)定值）得到的范圍。有時(shí)對(duì)定性測(cè)定結(jié)果，用“正常結(jié)果”代替“參考值。臨床實(shí)際應(yīng)用中，還會(huì)采用''醫(yī)學(xué)決定水平或''臨界（Cutoff）值，''醫(yī)學(xué)決定水平”系指經(jīng)綜合分析參考值與病理值的分布并結(jié)合專家的臨床經(jīng)驗(yàn)而制定的，可作為臨床處理的“閾值”?；?yàn)結(jié)果會(huì)因生理變異和實(shí)驗(yàn)變異造成誤差，'醫(yī)學(xué)決定水平”往往能夠避免由此導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療。例如:葡萄糖的參考值為3.66.1mmol/L,若空腹血糖7.0mmol/L可考

2、慮為糖尿病，v2.8mmol/L為低血糖癥；血清鉀的參考值3.55.3mmol/L，若3.0mmol/L為低血鉀、且應(yīng)予治療，5.8mmol/L應(yīng)查找原因，7.5mmol/L須予以治療。這些提示不同處置的各個(gè)閾值統(tǒng)稱為'醫(yī)學(xué)決定水平”。凡疑有肝臟疾病或其他疾病影響肝臟者，必須檢查該組合。肝功能包括以下指標(biāo)。1、肝細(xì)胞損害指標(biāo)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT或稱GPT）代表胞漿酶，肝細(xì)胞炎癥腫脹、膜透性改變時(shí)進(jìn)入血漿而增高，300U/L提示急性肝細(xì)胞損害；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST或GOT）主要代表線粒體酶，其增高提示相當(dāng)一部分細(xì)胞發(fā)生壞死或崩解。2、肝臟合成功能的指標(biāo):有白蛋白（ALB）、凝血酶原、

3、膽堿酯酶和前白蛋白等，它們?nèi)艚档吞崾靖闻K合成功能下降。ALB減少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。前白蛋白的半衰期比白蛋白短得多，故更為敏感可靠3、肝臟分泌和排泄功能的指標(biāo):總膽紅素（TB）包括結(jié)合與非結(jié)合膽紅素，前者可由直接膽紅素（DB）代表，非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）水平可由TB和DB相減來估計(jì)。膽汁形成和分泌減少（如膽囊炎）會(huì)造成結(jié)合膽紅素增高。膽紅素產(chǎn)生增多（如溶血性疾?。?、肝臟攝取障礙（如Gilbert?。┮鸬狞S疸是非結(jié)合（游離）膽紅素增高，由于非結(jié)合型膽紅素不能透過腎小球，此時(shí)血漿膽紅素很高、尿膽紅素卻陰性；若血漿和尿液中都陽性則提示結(jié)合膽紅素升高。4、肝功能正常與否的最敏感指

4、標(biāo):總膽汁酸（TBA）,唯有肝功能完全正常時(shí)，TBAv10umol/L。餐后2小時(shí)TBA（參考值v20umol/L）則是更敏感的肝功能指標(biāo)。5、其他指標(biāo):r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）和乳酸脫氫酶等在肝功能異常時(shí)都可增高，淀粉酶在肝功能衰竭時(shí)極度降低。GGT150U/L常有肝膽系統(tǒng)病變。用以觀察腎臟的排氮功能是否滿足體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡1、尿素（URE,BUN）：氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物，在肝臟合成，經(jīng)腎小球?yàn)V過，測(cè)定血中尿素可了解腎小球?yàn)V過功能。尿素在17.935.7mmol/L時(shí)，常見于尿毒癥前期，在35.7mmol/L以上常見于嚴(yán)重的腎功能衰竭、尿毒癥。2、肌酐（Cr）：系

5、肌酸在肌肉組織內(nèi)脫水產(chǎn)生，經(jīng)腎臟排出，內(nèi)源性肌酐十分恒定。腎臟疾病初期血清Cr并不升高，直至腎實(shí)質(zhì)損害才升高。Cr達(dá)到76353pmol/L時(shí)，提示中度至嚴(yán)重腎損害。內(nèi)生肌酐清除率（CCR）是一個(gè)計(jì)算值，意為1分鐘清除的肌酐所對(duì)應(yīng)的血漿毫升數(shù)，反映腎小球的濾過功能，其值降低提示腎小球損害3、尿酸（UA）：系食物及體內(nèi)核酸中嘌啉的最終分解產(chǎn)物，在肝內(nèi)生成。腎功能正常時(shí)90%被重吸收。急慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、重癥肝病等增高，UA640pmol/L為痛風(fēng)和腎結(jié)石高度危險(xiǎn)。（三）血糖類主要用于糖尿病的診療，1、葡萄糖（GLU）:空腹GLUM.Ommol/L,服糖2h后GLU>11.1mmol/L

6、）為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，可能需要糖耐量試驗(yàn)（糖尿病服糖后峰值增高并后移）。還可診斷兩種糖尿病早期病變：僅有空腹GLU6.17.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG）,同時(shí)伴有服糖2h后GLU7.811.1mmol/L為糖耐量受損（IGT）。2、糖化血紅蛋白（GHb/HbA1c）：代表近兩個(gè)月左右的平均血糖控制水平。3、糖化血清蛋白/果糖胺（GSP/SFA）：代表近兩周平均血糖控制狀況。4、1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別：1型糖尿病發(fā)病于幼年（多數(shù)35歲以下），抗胰島的自身抗體（胰島細(xì)胞抗體和/或谷氨酸脫羧酶抗體等）發(fā)病前就陽性；2型糖尿病發(fā)病于成年，抗胰島的自身抗體始終陰性。（四）血脂1、甘油三酯

7、（TG）：血清中的中性脂肪，以各種脂蛋白和乳糜微粒的形式存在，2.26mmol/L以上為增多，5.65以上為嚴(yán)重高脂血癥。2、總膽固醇（TC）：主要由肝臟合成，以游離膽固醇和膽固醇酯方式存在。用于高脂血癥的診斷和分類、心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。一般認(rèn)為濃度在5.696.47mmol/L時(shí)為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)邊緣，高于7.76mmol/L為動(dòng)脈粥樣硬化的高度危險(xiǎn)水平、且與冠心病高度相關(guān)。小于3.0mmol/L為低膽固醇血癥。更要注意增高的膽固醇屬于高密度脂蛋白還是低密度脂蛋白。3、載脂蛋白A1（ApoA1）：系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低則動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性提高。4、載脂蛋白B100（Ap

8、oB100）：系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高則動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性提高。5、高密度脂蛋白膽固醇（HDLc）：臨床意義同ApoA1。6、低密度脂蛋白膽固醇（LDLc）：臨床意義同ApoB100。（五）血清電解質(zhì)主要包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，用于診斷腎功能不全、酸緘失衡、水電解質(zhì)紊亂和重癥監(jiān)護(hù)1、鉀（K+）：K+主要存在于細(xì)胞內(nèi)，并受酸堿平衡影響，酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外流出，堿中毒時(shí)相反。血清K+低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治療措施；在此范圍內(nèi)有超出參考值范圍者，應(yīng)引起注意，采取進(jìn)一步診斷措施。2、鈉（Na+）:Na+是體內(nèi)最重要的陽離子，與水代謝和滲透壓

9、平衡密切相關(guān)。血清Na+低于115mmol/L需要采取治療措施，若僅低于135mmol/L或高于150mmol/L應(yīng)進(jìn)一步檢查，以確定病因。3、氯（Cl）：系體內(nèi)重要的陰離子，主要分布于細(xì)胞外液，維持酸堿平衡和滲透壓平衡。低于90mmol/L或高于112mmol/L，應(yīng)引起注意，進(jìn)一步檢查，以確定病因。4、鈣（Ca）：血清Ca包括鈣離子（Ca2+）、絡(luò)合鈣和蛋白結(jié)合鈣，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏與神經(jīng)肌肉興奮性、毛細(xì)血管通透性、血液凝固等功能有關(guān)。血清Ca增高見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)和代謝性酸中毒等，降低則見于甲狀旁腺功能減退、低血鈣和堿中毒等。5、鎂（Mg）：人體只有少量的Mg，且多存在于

10、骨骼中，血清中僅占1%,Mg缺乏時(shí)神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增強(qiáng)?？稍谀I臟疾患中增高。6、無機(jī)磷（iP）：體內(nèi)的磷中99%與鈣一起存在于骨骼內(nèi)，其余多以有機(jī)磷存在于細(xì)胞內(nèi)，極小部分以無機(jī)磷存在于血清中。iP增高常見于甲狀腺功能減退、急慢性腎功能不全、尿毒癥、骨髓瘤和骨折愈合期等。iP降低常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、代謝性酸中毒、腎功能衰竭、長期腹瀉和維生素D缺乏等。（六）血?dú)夥治鲇糜谠u(píng)估由心、肺、肝和腎等器官功能不全造成的血液氣體和酸堿平衡失調(diào)。1、動(dòng)脈血酸堿度（pH）：pH在7.357.45,認(rèn)為基本保持了平衡；pH在7.17.3是嚴(yán)重的失代償酸中毒，pH在7.57.6是嚴(yán)重的失代償堿中毒，pH小于7.1

11、或大于7.6是危及生命的。2、動(dòng)脈血氧分壓（P02）、氧飽和度（SatO2）和氧含量（02Ct）：這些指標(biāo)用于判斷不同程度的缺氧和呼吸衰竭，PO2小于7.98kPa（60mmHg）提示缺氧；PO2小于6.65kPa（50mmHg）提示呼吸衰竭；PO2小于3.9kPa（30mmHg）提示危及生命°SatO2更能夠反映機(jī)體的供氧，85%的SatO2是生命的臨界點(diǎn)，低至此值應(yīng)立即干預(yù)。3、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Pco2）和總二氧化碳（Tco2）：酸堿失衡中的呼吸因素，其異?？梢允且?、也可以是果。例如，過度換氣可使動(dòng)脈血Pco2降低，由此發(fā)生呼吸性堿中毒，反之因?yàn)楹粑ソ邔?dǎo)致動(dòng)脈血Pco2升高

12、，由此發(fā)生呼吸性堿中毒。此外，代謝性酸堿失衡會(huì)導(dǎo)致Pco2的代償性改變。4、堿剩余（BE）和（實(shí)際）碳酸氫鹽（AB或HC03-）：酸堿失衡中的代謝因素。在代謝性堿中毒或代償性呼吸性酸中毒中都增高，在代謝性酸中毒或代償性呼吸性堿中毒中都降低。5、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：可作為呼吸對(duì)酸堿平衡影響的指標(biāo)，SBAB提示通氣過度6、酸堿失衡的簡單判斷：z看pH>7.45還是<7.35確定是酸血癥還是堿血癥。若pH（先）降低，可判斷原發(fā)失衡為酸中毒，若pH（先）增高，可判斷原發(fā)失衡為堿中毒。z看Pco2（呼吸因素，與pH負(fù)相關(guān)）和BE（或AB,代謝因素，與pH正相關(guān)），何者跟pH值的變化一致，以

13、確定呼吸性還是代謝性酸堿失衡。pH降低，若Pco2增高為呼吸性酸中毒，若BE（或AB）降低為代謝性酸中毒；pH增高，若Pco2降低為呼吸性堿中毒；若BE（或AB）增高為代謝性堿中毒。z決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，若存在代償反應(yīng)，則另一成分將會(huì)發(fā)生改變。若有代償，應(yīng)進(jìn)一步判斷是完全代償，還是部分代償？完全代償時(shí)pH接近參考值范圍一側(cè)。z對(duì)于復(fù)雜的混合型病例，需結(jié)合臨床和其他檢查，分析何為起因、何為代償？（七）心肌損害指標(biāo)1、心臟標(biāo)志：包括肌紅蛋白（心梗后14小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)不足1天）、肌鈣蛋白（cTnl/cTnT,心梗后4小時(shí)可檢出，并持續(xù)1周）、CK-MB（質(zhì)量濃度，除以CK活性為CK指數(shù),>

14、;6%可診斷心肌梗死，心梗后4小時(shí)可檢出，并持續(xù)4天），這些指標(biāo)在發(fā)生胸痛6小時(shí)內(nèi)呈陽性對(duì)診斷有價(jià)值，胸痛發(fā)生10小時(shí)仍然陰性可排除心肌梗死的可能。若胸痛發(fā)生在24小時(shí)前，只要測(cè)定cTn即可。2、心肌酶譜：包括CK、CK-MB（活性）、LD、AST等，價(jià)值不如以上''心梗組合”（八）心力衰竭指標(biāo)1、腦鈉肽（BNP）:無癥狀心衰早期診斷及左心室超負(fù)荷的指標(biāo)，目前已得到廣泛認(rèn)可。（九）胰腺炎指標(biāo)1、淀粉酶（AMY）:血液和尿液都可測(cè)定。2、脂肪酶：胰腺炎的特異性指標(biāo)。臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)（一）免疫功能檢驗(yàn)：1、免疫球蛋白和補(bǔ)體成分：包括IgG、IgA、IgM、C3、C4等，用于體液免疫功

15、能，腎功能，感染的治療及預(yù)后觀察，免疫球蛋白增高見于感染、多發(fā)性骨髓瘤及某些自身免疫??；免疫球蛋白減低見于免疫功能缺陷或降低。補(bǔ)體成分C3和C4增高見于急性炎癥，減低見于自身免疫反應(yīng)后；其缺乏可與反復(fù)感染有關(guān)。2、淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)（絕對(duì)值和百分比）：也稱為T、B、NK淋巴細(xì)胞亞群流式分析，包括T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞、CD4細(xì)胞、CD8細(xì)胞和CD4細(xì)胞/CD8細(xì)胞比值等項(xiàng)。T細(xì)胞系在胸腺成熟的一群淋巴細(xì)胞包括CD4和CD8細(xì)胞，代表細(xì)胞免疫功能。B細(xì)胞系在骨髓成熟的一群淋巴細(xì)胞，代表體液免疫功能，其增加見于淋巴組織增生失調(diào)即病毒感染早期，B細(xì)胞缺如見于原發(fā)性B細(xì)胞缺陷病和重癥聯(lián)合免疫缺陷等。N

16、K細(xì)胞即天然殺傷細(xì)胞，其增多見于病毒感染，腫瘤早期患者，其減少見于免疫功能低下，免疫抑制藥物使用后或腫瘤晚期。CD4細(xì)胞即輔助性T細(xì)胞，其減少見于免疫機(jī)能障礙或缺陷（尤其是艾滋病患者都低于200/mm3）,而其增多系細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)。CD8細(xì)胞即抑制性和細(xì)胞毒性T細(xì)胞，其增多見于機(jī)體對(duì)各種病毒感染及腫瘤的免疫反應(yīng)，減少見于免疫缺陷、腫瘤晚期或嚴(yán)重免疫系統(tǒng)損傷。3、活化淋巴細(xì)胞亞群：活化CD4細(xì)胞、活化CD8細(xì)胞、活化B細(xì)胞和活化NK細(xì)胞等。它們代表了免疫活性動(dòng)員的狀態(tài)。有些人容易感染病原體，可能是某些亞群活化細(xì)胞比例降低所致。使用免疫抑制及化療和放療，就需要以此監(jiān)控，防止繼發(fā)化膿性感染。處于活

17、動(dòng)期的自身免疫病患者的活化淋巴細(xì)胞亞群往往會(huì)增高。4、細(xì)胞因子：臨床常用的有腫瘤壞死因子（TNF）、白介素-6（IL-6）、IL-8等TNF增高見于白血病、再生障礙性貧血、嚴(yán)重感染、多器官衰竭、自身免疫病和各種惡性腫瘤，降低見于長期使用免疫抑制劑。IL-6增高見于各種嚴(yán)重感染、自身免疫病和惡性腫瘤，動(dòng)脈硬化時(shí)增高程度與低密度脂蛋白膽固醇水平正相關(guān)，病毒性心肌炎急性期、腦梗急性期、大面積燒傷、急性感染和移植排斥等急性損傷可在數(shù)小時(shí)升高23倍。IL-8增高見于各種炎癥，自身免疫病和惡性腫瘤。（二）常用血清腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物（TM）系存在或產(chǎn)生于腫瘤本身、抑或宿主對(duì)腫瘤反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)，在腫瘤患者

18、中的濃度常會(huì)高于飛腫瘤患者。但是，并非所有腫瘤患者都能檢出陽性的TM，而陽性的TM也并非一定是腫瘤。一般只有出現(xiàn)明顯或進(jìn)行性增高的TM、或存在相關(guān)的臨床癥狀時(shí)才予以考慮。目前主要用于療效評(píng)估、治療方案的調(diào)整、以及復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)。腫瘤患者治療前務(wù)必確定一項(xiàng)用于日后療效評(píng)估和監(jiān)測(cè)的TM。一般手術(shù)或其他治療后，每兩周測(cè)定一次該TM，直至正常人水平或穩(wěn)定水平。以后兩年內(nèi)，每3個(gè)月測(cè)一次。第34年內(nèi)，每半年測(cè)一次。第5年開始每年測(cè)一次。期間若有一次高于累計(jì)“基線”25%，則要間隔兩周測(cè)定，若呈進(jìn)行增高，提示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。1、甲胎蛋白（AFP）：80%原發(fā)性肝癌患者血清AFP升高，常以400pg/L

19、作為診斷腫瘤的臨界值。2、癌胚抗原（CEA）：較廣譜的腫瘤標(biāo)志，常用于大腸癌和消化道腫瘤治療檢測(cè)。采用化學(xué)發(fā)光免疫法提高了靈敏度，10pg/L為診斷腫瘤的臨界值，510pg/L為可疑值。3、CA19-9（癌抗原19-9或糖類抗原19-9）：消化道腫瘤（尤其胰腺癌）敏感的血清標(biāo)志。其他消化道腫瘤的標(biāo)志還有CA242、CA50、CA724。4、CA125：卵巢癌的標(biāo)志，建議50歲以上的女性每年測(cè)定，以便早期發(fā)現(xiàn)惡性病灶。良性病變（比如子宮內(nèi)膜異位癥）也會(huì)增高，但一般不超過100pg/L。其他婦科腫瘤亦可增高。5、CA15-3:乳腺癌治療檢測(cè)標(biāo)志，若與CEA同時(shí)測(cè)定可提高陽性率。6、角蛋白19片斷（

20、CYF21-1）：主要用于非小細(xì)胞性肺癌鑒別和治療監(jiān)測(cè)的標(biāo)志。7、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：主要用于小細(xì)胞性肺癌鑒別和治療監(jiān)測(cè)的標(biāo)志。8、前列腺特異性抗原（PSA）和游離PSA%（fPSA%）：前列腺癌活檢前篩查的標(biāo)志。有人建議5069歲的男性每年做PSA測(cè)定和前列腺指檢；若PSAv4pg/L為陰性，10pg/L建議活檢，410pg/L須測(cè)定fPSA%，后者25%陰性。9、鐵蛋白（Fer）：增高見于AFP不增高的肝癌和部分乳腺癌等患者，現(xiàn)在有人認(rèn)為對(duì)于肝癌的特異性和靈敏度都比較高，尤其當(dāng)AFP不增高時(shí)。10、VCA-IgA和EA-IgA：系鼻咽癌的血清標(biāo)志，前者靈敏度高而特異性差，但滴度

21、高于1:40一般已可確定該病。后者特異性強(qiáng)，若1:10陽性即可認(rèn)定已患有鼻咽癌。11、磷狀細(xì)胞癌抗原（SCCA）：系鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志，可在宮頸癌、消化道鱗癌和皮膚癌患者中檢出。（三）肝炎病毒學(xué)清標(biāo)志1、甲肝病毒IgM抗體anti-HAV陽性提示患者處于甲型肝炎病毒感染期。2、乙肝三系：俗稱“乙肝兩對(duì)半”，系乙型肝炎病毒感染血清標(biāo)志的組合。（乙肝病毒）表面抗原（HBsAg）陽性提示患者乙肝病毒感染或攜帶者；表面抗體（HBsAb）陽性提示患者曾感染或接種疫苗后獲免疫力；e抗原（HBeAg）陽性提示乙肝病毒在復(fù)制，傳染性強(qiáng)；e抗體（HBeAb）陽性提示病毒復(fù)制減弱，傳染性弱；核心抗體（HBcAb

22、）可在乙肝病毒感染后長期存在；核心抗體-IgM（HBcAb-IgM）陽性指示乙肝病毒急性感染期、有較強(qiáng)的傳染性。3、乙肝病毒前S2（pS2）陽性提示乙肝病毒復(fù)制活躍。4、丙肝病毒抗體（anti-HCV）陽性提示患者丙型肝炎病毒感染。5、丁肝病毒抗體（anti-HDV）陽性提示患者丁型肝炎病毒感染。6、戊肝病毒抗體（anti-HEV）陽性提示患者戊肝病毒感染。（四）自身抗體風(fēng)濕病有關(guān)的自身抗體有ANA（抗核抗體）、抗ENA多肽抗體譜等；還有許多器官特異性的自身抗體。1、抗核抗體（ANA）：針對(duì)細(xì)胞核成分的抗體的總稱，呈現(xiàn)陽性的疾病包括以系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）為代表的風(fēng)濕病，以及慢性活動(dòng)性肝炎等

23、。2、SM抗體：SLE的特異性標(biāo)志抗體，陽性率達(dá)95%。3、雙鏈DNA（dsDNA）抗體：僅能在SLE患者中發(fā)現(xiàn)的自身抗體，陽性率為60%90%。是SLE的重要診斷依據(jù)。若健康人血清中檢到此抗體，其中85%會(huì)在今后5年內(nèi)發(fā)生SLE。4、核小體抗體：SLE的更為特異性自身抗體。5、組蛋白抗體：主要存在于在藥物性狼瘡，陽性率為90%。6、Jo-1抗體：多發(fā)性肌炎及皮肌炎的標(biāo)志抗體。7、Scl-70抗體：系統(tǒng)性硬化癥的標(biāo)志抗體。8、RNP（U1RNP）抗體：在混合性結(jié)締組織?。∕CTD）陽性率95%100%，且滴度極高（1:1000）。9、SS-A抗體和SS-B抗體：干燥綜合癥（SS）標(biāo)志抗體，SS

24、-A陽性率為50%65%，SS-B陽性率為30%50%，在SLE中的陽性率為20-30%。10、著絲點(diǎn)（CEN）抗體在進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥局限型患者中特異性高。11、中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）：主要有胞質(zhì)型（cANCA）和核周型（pANCA）兩種，cANCA的靶抗原是蛋白酶3，pANCA的靶抗原以抗髓過氧化物酶為主。cANCA是活動(dòng)性Wegener肉芽腫和多發(fā)性微動(dòng)脈炎的標(biāo)志；pANCA陽性多與顯微鏡型多血管炎、腎小球腎炎、肺毛細(xì)血管炎相關(guān)。ANCA還見于變應(yīng)性肉芽腫性脈管炎、炎癥性腸病和系統(tǒng)性風(fēng)濕?。ㄈ鏡A、SLE、SS、多發(fā)性肌炎和皮肌炎）等。12、類風(fēng)濕因子（RF）：即變性免疫球蛋白G

25、的自身抗體，陽性見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）及其他自身免疫病，特異性不高。13、自身免疫性肝病組合：自身免疫性肝炎（抗核抗體、平滑肌抗體、肝腎微粒體抗體、肝細(xì)胞質(zhì)抗體和可溶性肝抗原抗體/肝胰抗體），原發(fā)性膽汁性肝硬化（線粒體抗體及M2抗體），以及硬化性膽管炎（ANCA）。14、與不孕不育有關(guān)的自身抗體：精子抗體（SPA）、卵巢（OVA）及其透明帶抗體都與不孕有關(guān)，而心磷脂抗體則與習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)。15、其他常用的自身抗體還有：子宮內(nèi)膜抗體（EMA,子宮內(nèi)膜異位癥）、腎上腺皮質(zhì)抗體（Addison?。?、腎小球基底膜抗體（GBMab,Goodpasture綜合征、心肌抗體（AHA）、心磷脂抗體（ACA,

26、血栓形成及抗磷脂抗體綜合征）、血小板相關(guān)抗體（PA,血小板減少性紫癜）、胃壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體（PCA和EF,萎縮性胃炎、惡性貧血等）。（五、常用激素分析1、甲狀腺功能：該測(cè)定組合包括垂體前葉分泌的促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺分泌的激素：（總）甲狀腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）、游離T4（fT4）和游離T3（fT3）。一般情況下，測(cè)定TSH、fT4和fT3足夠。TSH降低時(shí)，若fT4（或fT3）增高為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，若fT4和fT3正常為亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)，若fT4降低則為繼發(fā)性（垂體性）甲狀腺功能減退。TSH增高時(shí)，若fT4降低為原發(fā)性甲狀腺功能減退，若fT4正常為亞臨床甲

27、狀腺功能減退，若fT4增高則為繼發(fā)性（垂體性）甲狀腺功能亢進(jìn)。fT3和fT4比T3和T4受甲狀腺結(jié)合球蛋白干擾小，結(jié)果更為可靠。從以上判斷規(guī)律可見，若垂體前葉激素TSH與甲狀腺激素（fT4和fT3等）的變化不一致時(shí)，病變?cè)诩谞钕伲蝗粢恢碌脑?，病變?cè)诖贵w或下丘腦。大約80%的甲狀腺疾病屬于自身免疫病，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOab、陽性是這類疾病的標(biāo)志，若橋本氏病此抗體滴度較高。fT4能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)治療過程的轉(zhuǎn)化，TSH則準(zhǔn)確指示甲狀腺功能的狀況。2、性激素：測(cè)定性激素主要用于閉經(jīng)和其他性激素分泌失調(diào)的病因診斷，該組合包括垂體前葉分泌的促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH、和促乳素（PRL）,主要由卵巢分泌的雌二醇（E2）和孕酮（P）,以及主要由睪丸分泌的睪酮（T）組成。應(yīng)注意這些激素的性別差異及在女性體內(nèi)的經(jīng)期變化。從甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果判讀獲得的規(guī)律可以推廣到所有下丘腦-垂體調(diào)節(jié)的激素：垂體激素的異常與內(nèi)分泌腺激素的異常一致時(shí)，病變?cè)诖贵w；內(nèi)分泌腺激素的異常與垂體激素的異常不一致時(shí)，病變?cè)趦?nèi)分泌腺。比如，某女性患者，F(xiàn)SH和LH升高，E2降低，可判斷是卵巢功能降低，若年輕為卵巢早衰，若年齡大則考慮更年期。又比如，F(xiàn)SH、LH和E2都降低，則要考慮垂體的病變（席漢綜合征）。3、皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：ACTH是垂體前葉激素，其對(duì)應(yīng)的內(nèi)分泌腺體是腎上腺皮質(zhì)，后者分泌