心腦血管疾病知識(shí)培訓(xùn)

1、.心腦血管疾病心腦血管疾病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn) 1 1、心腦血管疾病具、心腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等多等“四高一多四高一多”的特點(diǎn)。的特點(diǎn)。 1-1 1-1 發(fā)病率高：發(fā)病率高： 高血脂：現(xiàn)有病人高血脂：現(xiàn)有病人2 2億，年增億，年增500500萬(wàn)；萬(wàn)； 高血粘：現(xiàn)有病人高血粘：現(xiàn)有病人1.51.5億，年增億，年增400400萬(wàn)；萬(wàn)； 高血壓：現(xiàn)有病人高血壓：現(xiàn)有病人1.51.5億，年增億，年增400400萬(wàn)；萬(wàn)； 冠心?。含F(xiàn)有病人冠心?。含F(xiàn)有病人1 1億，年增億，年增360360萬(wàn)；萬(wàn)； 腦中風(fēng)：現(xiàn)有病

2、人腦中風(fēng)：現(xiàn)有病人20002000萬(wàn)，年增萬(wàn)，年增200200萬(wàn)；萬(wàn)； 高血糖、糖尿病人高血糖、糖尿病人90009000萬(wàn)，年增萬(wàn)，年增350350萬(wàn)；萬(wàn)；衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)中老年人心腦血管疾病的發(fā)病情況：衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)中老年人心腦血管疾病的發(fā)病情況：全國(guó)每全國(guó)每11 11人中，就有人中，就有1 1個(gè)高血壓患者；個(gè)高血壓患者；每每2020個(gè)人中就有一個(gè)高血脂患者；個(gè)人中就有一個(gè)高血脂患者；每每2525個(gè)人中就有一個(gè)冠心病患者。個(gè)人中就有一個(gè)冠心病患者。 90%的腦中風(fēng)患者會(huì)留下半身不遂、癡呆等后遺癥。 1-3 1-3 復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率高 心腦血管疾病的復(fù)發(fā)率高達(dá)95%。nWHO的統(tǒng)計(jì)的統(tǒng)計(jì)：20

3、012001年，全世界心腦血管疾年，全世界心腦血管疾病的死亡人數(shù)為病的死亡人數(shù)為15501550萬(wàn)人，占整個(gè)死亡人萬(wàn)人，占整個(gè)死亡人數(shù)的數(shù)的1/41/4。n國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：因高血壓、冠心病而死因高血壓、冠心病而死亡的人數(shù)占全國(guó)總死亡人數(shù)的亡的人數(shù)占全國(guó)總死亡人數(shù)的41%41%，比腫瘤，比腫瘤高出高出2525個(gè)百分點(diǎn)。在北京等大城市，因患個(gè)百分點(diǎn)。在北京等大城市，因患高血壓、冠心病、腦中風(fēng)死亡的人數(shù)占北高血壓、冠心病、腦中風(fēng)死亡的人數(shù)占北京總死亡人數(shù)的京總死亡人數(shù)的53%53%。n據(jù)調(diào)查：據(jù)調(diào)查：我國(guó)每年心腦血管病的死亡人數(shù)我國(guó)每年心腦血管病的死亡人數(shù)為為200200萬(wàn)，平均每小

4、時(shí)死亡萬(wàn)，平均每小時(shí)死亡300300人。人。.1-5并發(fā)癥多并發(fā)癥多n心血管病人往往患有高血壓、糖尿病、心血管病人往往患有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等并發(fā)癥；腦血管疾病等并發(fā)癥；n因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易于發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、于發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，隨時(shí)都威協(xié)患者的生命褥瘡等，隨時(shí)都威協(xié)患者的生命 2-1 知曉率低：知曉率低： 在衛(wèi)生部的全國(guó)普查中，在衛(wèi)生部的全國(guó)普查中，50%50%以上的人不以上的人不知道自己患有高血壓和冠心病、腦中風(fēng)。知道自己患有高血壓和冠心病、腦中風(fēng)。 2-2 服藥率低：服藥率低： 知道自己患病

5、，并且按醫(yī)生要求服藥的知道自己患病，并且按醫(yī)生要求服藥的不到不到25%25%，缺乏防治意識(shí)。，缺乏防治意識(shí)。 2-3 綜合治療率低：綜合治療率低： 心腦血管疾病是心、腦、血管、血液等心腦血管疾病是心、腦、血管、血液等多個(gè)臟器都受到損傷的疾病，是氣和血兩個(gè)方多個(gè)臟器都受到損傷的疾病，是氣和血兩個(gè)方面都發(fā)生生理性病變的疾病。傳統(tǒng)方法只活血面都發(fā)生生理性病變的疾病。傳統(tǒng)方法只活血化瘀，而沒(méi)有從氣血兩個(gè)方面綜合治療。不從化瘀，而沒(méi)有從氣血兩個(gè)方面綜合治療。不從氣、血兩方面綜合治療，治療效果差。氣、血兩方面綜合治療，治療效果差。 綜上，對(duì)心腦血管病的嚴(yán)重危害認(rèn)識(shí)綜上，對(duì)心腦血管病的嚴(yán)重危害認(rèn)識(shí)不足，治療

6、不及時(shí)、不科學(xué)等綜合因素，不足，治療不及時(shí)、不科學(xué)等綜合因素，導(dǎo)致治療效果差，只能一時(shí)緩解癥狀，不導(dǎo)致治療效果差，只能一時(shí)緩解癥狀，不治本，從而導(dǎo)致致殘率高、死亡率高、復(fù)治本，從而導(dǎo)致致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高。發(fā)率高。.三、心腦血管疾病基礎(chǔ)知識(shí)構(gòu)成n血液和血液循環(huán)血液和血液循環(huán)n血脂及高脂血癥血脂及高脂血癥n動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化n高血壓高血壓n冠心病冠心病n腦血管?。X中風(fēng)）腦血管病（腦中風(fēng)）n糖尿病糖尿病.1-1血液和血液循環(huán)n血液：是流動(dòng)在心臟和血管內(nèi)的不是流動(dòng)在心臟和血管內(nèi)的不透明紅色液體，主要成分為血漿、透明紅色液體，主要成分為血漿、血細(xì)胞和血小板三種。血細(xì)胞又分血細(xì)胞和血小板三種。血

7、細(xì)胞又分為紅細(xì)胞和白細(xì)胞。為紅細(xì)胞和白細(xì)胞。.1-2血液和血液循環(huán)n血量： 人體內(nèi)的血液量大約是體重的7-8%，如體重60公斤，則血液量約4200-4800毫升。各種原因引起的血管破裂都可導(dǎo)致出血，如果失血量較少，不超過(guò)總血量的10%，則通過(guò)身體的自我調(diào)節(jié)，可以很快恢復(fù)；如果失血量較大，達(dá)總血量20%時(shí)，則出現(xiàn)脈搏加快，血壓下降等癥狀；如果在微不足道時(shí)間內(nèi)喪失的血液達(dá)全身血液的30%或更多，就可能危及生命。 .1-3血液及血液循環(huán)n血漿：血液中去除血細(xì)胞和血小板后余下部分就是血漿。它是一種半透明的淡黃色粘稠狀液體，約占血液的55-60%。血漿中含水分92%左右，其余為球蛋白、白蛋白、纖維蛋白元

8、、酶、激素和無(wú)機(jī)鹽等。當(dāng)血液流出血管時(shí)，其中纖維蛋白元即可變?yōu)槔w維蛋白，并和血細(xì)胞凝固成塊，有止血作用。 .1-4血液及血液循環(huán)n血小板：血小板是形態(tài)不規(guī)則的小體，由骨髓巨核細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)分隔而成。在正常情況下，每立方毫米血液中有10-30萬(wàn)個(gè)。血小板在血液內(nèi)可存活8-12天，衰老的血小板大多在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中破壞。血小板的主要功能參與凝血過(guò)程，當(dāng)組織受傷出血時(shí)，血小板常成群聚集，促進(jìn)血液凝固而起止血作用，當(dāng)血小板減少到每立方毫米5萬(wàn)個(gè)以下時(shí)，可引起皮膚或粘膜出血。 .1-5血液和血液循環(huán)n血管：是血液流動(dòng)的管道，分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管三種。動(dòng)脈起自心臟、不斷分枝，口徑漸漸變細(xì)，管壁漸漸變薄，最

9、后分成大量的毛細(xì)血管，分布到全身各組織和細(xì)胞之間。毛細(xì)血管再逐漸匯合成靜脈，最后返回心臟、動(dòng)脈和靜脈是輸送血液的管道，而毛細(xì)血管則是血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。 .1-6血液和血液循環(huán)-認(rèn)識(shí)心臟.1-6血液和血液循環(huán)n認(rèn)識(shí)心臟：心臟是人體內(nèi)泵血的肌性動(dòng)力心臟是人體內(nèi)泵血的肌性動(dòng)力器官，重約器官，重約300克，約占人體重量的克，約占人體重量的0.5%，其大小相當(dāng)于本人的拳頭。有趣的是，它的強(qiáng)其大小相當(dāng)于本人的拳頭。有趣的是，它的強(qiáng)弱也常和拳頭的強(qiáng)弱成正比。一個(gè)粗手粗腳的弱也常和拳頭的強(qiáng)弱成正比。一個(gè)粗手粗腳的人人(多半是體力勞動(dòng)者多半是體力勞動(dòng)者)，除了擁有一副較大的，除了擁有一副較大的拳頭之

10、外，同時(shí)也擁有一個(gè)強(qiáng)大的心臟。反之，拳頭之外，同時(shí)也擁有一個(gè)強(qiáng)大的心臟。反之，一個(gè)細(xì)手細(xì)腳的人一個(gè)細(xì)手細(xì)腳的人(多半是腦力勞動(dòng)者多半是腦力勞動(dòng)者)，則多，則多半具有較小的心臟。很久以前，由于人們受封半具有較小的心臟。很久以前，由于人們受封建禮教的影響，不敢解剖人體，因此，并不清建禮教的影響，不敢解剖人體，因此，并不清楚心臟在人體內(nèi)真正的位置，也因此對(duì)心臟產(chǎn)楚心臟在人體內(nèi)真正的位置，也因此對(duì)心臟產(chǎn)生了許多錯(cuò)誤的觀念和看法。生了許多錯(cuò)誤的觀念和看法。.1-6血液和血液循環(huán)n認(rèn)識(shí)心臟：一百多年來(lái)，醫(yī)學(xué)科研人員通過(guò)大量的一百多年來(lái)，醫(yī)學(xué)科研人員通過(guò)大量的人體解剖，清楚地認(rèn)識(shí)到，心臟位于胸腔內(nèi)，在膈以人

11、體解剖，清楚地認(rèn)識(shí)到，心臟位于胸腔內(nèi)，在膈以上居二肺之間，約有上居二肺之間，約有2/3在中線左側(cè)，在中線左側(cè)，1/3在中線右在中線右側(cè)。前方是胸骨和肋骨，后面為食管、大血管和椎骨，側(cè)。前方是胸骨和肋骨，后面為食管、大血管和椎骨，兩旁是肺臟，因而心臟受到有力的保護(hù)。心臟的形狀兩旁是肺臟，因而心臟受到有力的保護(hù)。心臟的形狀近似一顆桃子，這顆桃子的尖端稱做心尖，指向左前近似一顆桃子，這顆桃子的尖端稱做心尖，指向左前下，底朝右后上方。因此，心的長(zhǎng)軸傾斜，與正中矢下，底朝右后上方。因此，心的長(zhǎng)軸傾斜，與正中矢狀面約成狀面約成45角。因心底是大血管出入的地方，所以角。因心底是大血管出入的地方，所以固定不動(dòng)

12、，而心尖可自由活動(dòng)，如把手掌放在左側(cè)乳固定不動(dòng)，而心尖可自由活動(dòng)，如把手掌放在左側(cè)乳頭附近，可以清楚地觸到心尖的搏動(dòng)。在發(fā)育過(guò)程中，頭附近，可以清楚地觸到心尖的搏動(dòng)。在發(fā)育過(guò)程中，心沿縱軸向左輕度旋轉(zhuǎn)，故右半心在右前，左半心偏心沿縱軸向左輕度旋轉(zhuǎn)，故右半心在右前，左半心偏居左后。居左后。.1-6血液和血液循環(huán)-認(rèn)識(shí)心臟.1-6血液和血液循環(huán)n認(rèn)識(shí)心臟：心臟分為四個(gè)腔，后上部為左、右心房，心臟分為四個(gè)腔，后上部為左、右心房，二者之間借房間隔分開；前下部為左、右心室，二者二者之間借房間隔分開；前下部為左、右心室，二者之間隔以室間隔。同側(cè)房室間是相通的。左心房與左之間隔以室間隔。同側(cè)房室間是相通的。

13、左心房與左心室之間有二尖瓣，右心房與右心室之間有三尖瓣，心室之間有二尖瓣，右心房與右心室之間有三尖瓣，二尖瓣與三尖瓣類似泵的閘門，它們保證了心內(nèi)血液二尖瓣與三尖瓣類似泵的閘門，它們保證了心內(nèi)血液的定向流動(dòng)。心的右半接受和排出的都是靜脈性的定向流動(dòng)。心的右半接受和排出的都是靜脈性(缺氧缺氧)血，心的左半接受和射出的都是動(dòng)脈性血，心的左半接受和射出的都是動(dòng)脈性(充氧充氧)血。心臟血。心臟之所以能夠圓滿完成這一任務(wù)，就是因?yàn)楦髑坏牧魅胫阅軌驁A滿完成這一任務(wù)，就是因?yàn)楦髑坏牧魅氲篮土鞒龅滥軌蛴幸?guī)律地啟閉開合的緣故。道和流出道能夠有規(guī)律地啟閉開合的緣故。.1-6血液和血液循環(huán)-認(rèn)識(shí)心臟.1-6血液和

14、血液循環(huán)n認(rèn)識(shí)心臟：右房有三個(gè)入口，一個(gè)出口。入口即位右房有三個(gè)入口，一個(gè)出口。入口即位于腔靜脈竇的上、下腔靜脈口，位于下腔靜脈口與右房于腔靜脈竇的上、下腔靜脈口，位于下腔靜脈口與右房室口之間的冠狀竇口。出口即右房室口，位于冠狀竇口室口之間的冠狀竇口。出口即右房室口，位于冠狀竇口的前方，溝通右心房和右心室。右室有出、入口各一。的前方，溝通右心房和右心室。右室有出、入口各一。入口即右房室口，周緣附有入口即右房室口，周緣附有3塊葉片狀瓣膜，即三尖瓣，塊葉片狀瓣膜，即三尖瓣，瓣膜垂向室腔，并借許多線樣的腱索與心室壁的瓣膜垂向室腔，并借許多線樣的腱索與心室壁的3組乳組乳頭肌相連。出口稱為肺動(dòng)脈口，周緣

15、有頭肌相連。出口稱為肺動(dòng)脈口，周緣有3個(gè)半月形袋狀個(gè)半月形袋狀瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣。左房有瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣。左房有4個(gè)入口、個(gè)入口、1個(gè)出口。在左心個(gè)出口。在左心房后壁的兩側(cè)，各有一對(duì)肺靜脈口，為左、右肺靜脈的房后壁的兩側(cè)，各有一對(duì)肺靜脈口，為左、右肺靜脈的入口。左心房的前下方有左房室口，通向左心室。入口。左心房的前下方有左房室口，通向左心室。 .1-6血液和血液循環(huán)n認(rèn)識(shí)心臟：左心室有出入口各一，入口即左房室口，周緣附左心室有出入口各一，入口即左房室口，周緣附有左房室瓣有左房室瓣(即二尖瓣即二尖瓣)，出口為主動(dòng)脈口，與肺動(dòng)脈瓣相似，周緣，出口為主動(dòng)脈口，與肺動(dòng)脈瓣相似，周緣也附有也附有3個(gè)半月形

16、的袋狀瓣膜，稱主動(dòng)脈瓣。當(dāng)心室收縮時(shí)，房室個(gè)半月形的袋狀瓣膜，稱主動(dòng)脈瓣。當(dāng)心室收縮時(shí)，房室瓣被室腔血流推壓而關(guān)閉，因腱索牽拉，瓣膜不會(huì)翻入心房，血瓣被室腔血流推壓而關(guān)閉，因腱索牽拉，瓣膜不會(huì)翻入心房，血液不能流向心房；同時(shí)，主、肺動(dòng)脈瓣被血流沖開，血液被射向液不能流向心房；同時(shí)，主、肺動(dòng)脈瓣被血流沖開，血液被射向動(dòng)脈。當(dāng)心室舒張，室內(nèi)壓力降低，血液由動(dòng)脈逆流入心室時(shí)，動(dòng)脈。當(dāng)心室舒張，室內(nèi)壓力降低，血液由動(dòng)脈逆流入心室時(shí)，動(dòng)脈瓣被迫關(guān)閉，防止血液逆流。與此同時(shí)，房室瓣亦隨心室舒動(dòng)脈瓣被迫關(guān)閉，防止血液逆流。與此同時(shí)，房室瓣亦隨心室舒張而開放，心房血液流向心室，如此周而復(fù)始。若因病引起心瓣張而

17、開放，心房血液流向心室，如此周而復(fù)始。若因病引起心瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，則導(dǎo)致心腔內(nèi)血流紊亂，動(dòng)、靜脈血相混。膜關(guān)閉不全或狹窄，則導(dǎo)致心腔內(nèi)血流紊亂，動(dòng)、靜脈血相混。.1-7血液和血液循環(huán)n心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)是一個(gè)心血管系統(tǒng)是一個(gè)“密閉密閉”的管道系統(tǒng)，心臟是泵血的肌性動(dòng)力器官，的管道系統(tǒng)，心臟是泵血的肌性動(dòng)力器官，而運(yùn)輸血液的管道系統(tǒng)就是血管系統(tǒng)。它而運(yùn)輸血液的管道系統(tǒng)就是血管系統(tǒng)。它布散全身，無(wú)處不至，負(fù)責(zé)將心臟搏出的布散全身，無(wú)處不至，負(fù)責(zé)將心臟搏出的血液輸送到全身的各個(gè)組織器官，以滿足血液輸送到全身的各個(gè)組織器官，以滿足機(jī)體活動(dòng)所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并且將代機(jī)體活動(dòng)所需的各種

18、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并且將代謝終產(chǎn)物謝終產(chǎn)物(或廢物或廢物)運(yùn)回心臟，通過(guò)肺、腎運(yùn)回心臟，通過(guò)肺、腎等器官排出體外。等器官排出體外。.1-7血液和血液循環(huán)n血管系統(tǒng)按其流過(guò)的血液是新鮮的還是用血管系統(tǒng)按其流過(guò)的血液是新鮮的還是用過(guò)的，是離開還是返回心臟的特性而分為過(guò)的，是離開還是返回心臟的特性而分為動(dòng)脈和靜脈。動(dòng)脈和靜脈。輸送新鮮血液離開心臟的血輸送新鮮血液離開心臟的血管叫動(dòng)脈管叫動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)血液壓力較高，流速較，動(dòng)脈內(nèi)血液壓力較高，流速較快，因而動(dòng)脈管壁較厚，富有彈性和收縮快，因而動(dòng)脈管壁較厚，富有彈性和收縮性等特點(diǎn)。性等特點(diǎn)。.1-7血液和血液循環(huán)n心血管系統(tǒng)：輸送用過(guò)了的血液回到心臟的血管輸送用過(guò)

19、了的血液回到心臟的血管叫靜脈。叫靜脈。與同級(jí)的動(dòng)脈相比，管壁較薄，而管腔較大，與同級(jí)的動(dòng)脈相比，管壁較薄，而管腔較大，數(shù)目也較多。體動(dòng)脈血中因含氧較多，故顏色鮮紅；數(shù)目也較多。體動(dòng)脈血中因含氧較多，故顏色鮮紅；體靜脈血中因含有較多的二氧化碳，所以顏色暗紅。體靜脈血中因含有較多的二氧化碳，所以顏色暗紅。但小循環(huán)與上述的大循環(huán)相反，肺動(dòng)脈中卻含靜脈血，但小循環(huán)與上述的大循環(huán)相反，肺動(dòng)脈中卻含靜脈血，而肺靜脈中卻含帶氧豐富的動(dòng)脈血。而肺靜脈中卻含帶氧豐富的動(dòng)脈血。n在動(dòng)靜脈之間有一種極細(xì)的血管稱為毛細(xì)血管。在動(dòng)靜脈之間有一種極細(xì)的血管稱為毛細(xì)血管。其管其管徑很細(xì)，管壁薄，通透性高，血壓低，血流緩慢，

20、彼徑很細(xì)，管壁薄，通透性高，血壓低，血流緩慢，彼此連結(jié)成網(wǎng)，是血液和組織進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。一此連結(jié)成網(wǎng)，是血液和組織進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。一個(gè)成人的毛細(xì)血管總數(shù)在個(gè)成人的毛細(xì)血管總數(shù)在300億根以上，長(zhǎng)約億根以上，長(zhǎng)約11萬(wàn)公萬(wàn)公里，足可繞地球里，足可繞地球2.7圈?？梢?，人體的血管系統(tǒng)是多么圈。可見，人體的血管系統(tǒng)是多么龐大，包含著所有的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。龐大，包含著所有的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。 .1-8血液和血液循環(huán)n體循環(huán)n肺循環(huán).1-8血液和血液循環(huán)（血氧交換）n血液循環(huán)： 左心室左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈中型動(dòng)脈中型動(dòng)脈小動(dòng)脈小動(dòng)脈 毛細(xì)毛細(xì)血管血管 靜脈靜脈右心房右心房右心室右心室肺動(dòng)

21、脈肺動(dòng)脈肺泡肺泡(氧氣交換氧氣交換) 肺靜脈肺靜脈左心房左心房左心室左心室循環(huán)不已循環(huán)不已.1-8血液和血液循環(huán)n根據(jù)循環(huán)途徑的不同，可分為大（體）循環(huán)和?。ǚ危└鶕?jù)循環(huán)途徑的不同，可分為大（體）循環(huán)和小（肺）循環(huán)兩種。循環(huán)兩種。n大循環(huán)大循環(huán)起始于左心室，左心室收縮將富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)起始于左心室，左心室收縮將富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的動(dòng)脈血泵入主動(dòng)脈，經(jīng)各級(jí)動(dòng)脈分支到達(dá)全身物質(zhì)的動(dòng)脈血泵入主動(dòng)脈，經(jīng)各級(jí)動(dòng)脈分支到達(dá)全身各部組織的毛細(xì)血管，與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，即各部組織的毛細(xì)血管，與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，即血中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為組織細(xì)胞所吸收，組織細(xì)胞血中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為組織細(xì)胞所吸收，組織細(xì)胞

22、的代謝產(chǎn)物和二氧化碳等進(jìn)入血液，形成靜脈血。再的代謝產(chǎn)物和二氧化碳等進(jìn)入血液，形成靜脈血。再經(jīng)各級(jí)靜脈，最后匯合成上、下腔靜脈注入右心房。經(jīng)各級(jí)靜脈，最后匯合成上、下腔靜脈注入右心房。.1-8血液和血液循環(huán)n小循環(huán)小循環(huán):則起于右心室，右心室收縮時(shí)，將大則起于右心室，右心室收縮時(shí)，將大循環(huán)回流的血液（含代射產(chǎn)物及二氧化碳的靜循環(huán)回流的血液（含代射產(chǎn)物及二氧化碳的靜脈血）泵入肺動(dòng)脈，經(jīng)肺動(dòng)脈的各級(jí)分支到達(dá)脈血）泵入肺動(dòng)脈，經(jīng)肺動(dòng)脈的各級(jí)分支到達(dá)肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，通過(guò)毛細(xì)血管壁和肺肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，通過(guò)毛細(xì)血管壁和肺泡壁與肺泡內(nèi)的空氣進(jìn)行氣體交換，即排出二泡壁與肺泡內(nèi)的空氣進(jìn)行氣體交換，即

23、排出二氧化碳，攝入氧氣，使血液變?yōu)楦缓鯕獾膭?dòng)氧化碳，攝入氧氣，使血液變?yōu)楦缓鯕獾膭?dòng)脈血，再經(jīng)肺靜脈回流于左心房。脈血，再經(jīng)肺靜脈回流于左心房。 .2.血脂及高脂血癥n概念:血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯和非酯化脂肪酸等。固醇酯和非酯化脂肪酸等。n血漿脂類含量雖只占全身脂類總量血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性的脂類物質(zhì)都需經(jīng)過(guò)血液運(yùn)轉(zhuǎn)于各的脂類物質(zhì)都需經(jīng)過(guò)血液運(yùn)轉(zhuǎn)于各組織之間。組織之間。.2-1.血脂及高脂血癥n食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度

24、上升，食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這只是暫時(shí)的，通常在但這只是暫時(shí)的，通常在3-6小時(shí)后可逐漸趨小時(shí)后可逐漸趨于正常。故測(cè)定血脂時(shí)，常在飯后于正常。故測(cè)定血脂時(shí)，常在飯后12-14小時(shí)小時(shí)采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實(shí)情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升實(shí)情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項(xiàng)成高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項(xiàng)成為血脂測(cè)定中的重點(diǎn)項(xiàng)目。為血脂測(cè)定中的重點(diǎn)項(xiàng)目。 .2-2.血脂及高脂血癥1996年全國(guó)血脂異常防治對(duì)策研究組制定了新標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇總膽固醇(TC):3-5

25、.2mmol/L左右左右 甘油三酯甘油三酯(TG):1.7mmol/L以下以下 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下以下 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以以上上 .2-2.血脂及高脂血癥n總膽固醇:損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使動(dòng)脈硬損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展?？偰懝檀季鄯e在血管內(nèi)膜，使化形成和發(fā)展。總膽固醇聚積在血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄，而冠內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄，而冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)影響心臟供氧。低密度脂蛋白使?fàn)顒?dòng)脈狹窄會(huì)影響心臟供氧。低密度脂蛋白使內(nèi)膜表面的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落。脫內(nèi)膜表面

26、的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落。脫落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脫落的，落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脫落的，全引起不穩(wěn)定性心絞痛。大的栓子堵住了較大全引起不穩(wěn)定性心絞痛。大的栓子堵住了較大的冠狀動(dòng)脈，可引起心肌梗塞。的冠狀動(dòng)脈，可引起心肌梗塞。.2-2.血脂及高脂血癥n甘油三酯甘油三酯:n能使低密度脂蛋白不進(jìn)入肝臟代謝，而直接進(jìn)能使低密度脂蛋白不進(jìn)入肝臟代謝，而直接進(jìn)入導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑。甘油入導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑。甘油三酯又使高密度脂蛋白進(jìn)入肝臟滅活，結(jié)果高三酯又使高密度脂蛋白進(jìn)入肝臟滅活，結(jié)果高密度脂蛋白減少。高密度脂蛋白對(duì)以上血脂造密度脂蛋白減少。高密度

27、脂蛋白對(duì)以上血脂造成的血管損害有保護(hù)作用，是對(duì)人有益的脂蛋成的血管損害有保護(hù)作用，是對(duì)人有益的脂蛋白。白。 .2-3.血脂及高脂血癥n高脂血癥高脂血癥:是指血中脂類濃度升高。血漿中主是指血中脂類濃度升高。血漿中主要脂類有總膽固醇即游離膽固醇和膽固醇酯、要脂類有總膽固醇即游離膽固醇和膽固醇酯、甘油三酯。當(dāng)其中一種或幾種脂類升高均稱為甘油三酯。當(dāng)其中一種或幾種脂類升高均稱為高脂血癥。高脂血癥中高脂血癥。高脂血癥中90%以上是高脂蛋白血以上是高脂蛋白血癥。測(cè)定血漿膽固醇和甘油三酯濃度即可診斷癥。測(cè)定血漿膽固醇和甘油三酯濃度即可診斷高脂蛋白血癥。高脂蛋白血癥。.2-4 .血脂及高脂血癥 中藥治療中藥治

28、療 近年來(lái)臨床研究證明，許多近年來(lái)臨床研究證明，許多中藥中藥都具有降低血脂都具有降低血脂的作用，如草決明、澤瀉、何首烏、蒲黃、山楂、大的作用，如草決明、澤瀉、何首烏、蒲黃、山楂、大黃、紅花、銀杏葉、虎杖、月見草、茵陳、麥芽等。黃、紅花、銀杏葉、虎杖、月見草、茵陳、麥芽等。n(1)草決明草決明又叫決明子，為豆科一年生植物鈍葉又叫決明子，為豆科一年生植物鈍葉決明或決明的成熟種子。是一種味甘苦微寒的中藥，決明或決明的成熟種子。是一種味甘苦微寒的中藥，主要含有植物固醇及蒽醌類物質(zhì)，具有抑制血清膽固主要含有植物固醇及蒽醌類物質(zhì)，具有抑制血清膽固醇升高和醇升高和動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的作用，降血

29、脂效果斑塊形成的作用，降血脂效果顯著。顯著。n(2) 何首烏何首烏含有大黃酸、大黃素、大黃酚、蘆含有大黃酸、大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素等蒽醌類物質(zhì)，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少膽固薈大黃素等蒽醌類物質(zhì)，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少膽固醇吸收，加快膽固醇排泄，從而起到降低血脂，抗動(dòng)醇吸收，加快膽固醇排泄，從而起到降低血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。何首烏有補(bǔ)肝腎、益精血，通便脈粥樣硬化的作用。何首烏有補(bǔ)肝腎、益精血，通便瀉下等功效，尤其適用于老年瀉下等功效，尤其適用于老年高血脂高血脂癥兼有肝腎陰虛、癥兼有肝腎陰虛、大大便秘便秘結(jié)的病人。結(jié)的病人。.2-4 .血脂及高脂血癥 降脂中藥降脂中藥 (3)澤瀉澤瀉具有降血脂

30、，防治動(dòng)脈粥樣具有降血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化和硬化和脂肪肝脂肪肝的功效。常用澤瀉降脂片，每次的功效。常用澤瀉降脂片，每次3片，每日片，每日3次，次，23個(gè)月為個(gè)月為1療程。療程。n(4) 蒲黃蒲黃能抑制腸道吸收外源性膽固能抑制腸道吸收外源性膽固醇，從而起到降低血脂的作用。醇，從而起到降低血脂的作用。n(5)山楂山楂有擴(kuò)張血管，降有擴(kuò)張血管，降低血壓低血壓，降低，降低膽固醇，增加胃液消化酶等作用。臨床上常用膽固醇，增加胃液消化酶等作用。臨床上常用山楂片，每次山楂片，每次23片，每日片，每日3次，次，1個(gè)月為個(gè)月為1療療程。也可用山楂果程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶飲?？耍铀?，代茶飲。n.

31、2-4 .血脂及高脂血癥 降脂中藥降脂中藥 (6)大黃大黃具有降低血壓和膽固醇等作用。臨床治療具有降低血壓和膽固醇等作用。臨床治療高脂血癥高脂血癥病人，口服病人，口服大黃粉每次大黃粉每次0.25克，每日克，每日4次，次，1個(gè)月為個(gè)月為1療程，降低膽固醇有效率療程，降低膽固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黃有攻積通便，活血化瘀作用。，甘油三脂也有一定程度下降。生大黃有攻積通便，活血化瘀作用。所以，尤適用于偏實(shí)證及大便干結(jié)的高血脂病人。所以，尤適用于偏實(shí)證及大便干結(jié)的高血脂病人。(7)紅花紅花其有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血壓以及降低血清總膽固醇和甘油三脂其有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血壓以及降低血

32、清總膽固醇和甘油三脂的作用。臨床上常用量每次的作用。臨床上常用量每次20毫升，每日毫升，每日3次，口服，連續(xù)次，口服，連續(xù)45個(gè)月，個(gè)月，降膽固醇有效率為降膽固醇有效率為72%。(8)銀杏葉銀杏葉有降低血清膽固醇、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。對(duì)治療有降低血清膽固醇、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。對(duì)治療高血壓高血壓，高脂血癥及高脂血癥及冠心病冠心病心絞痛心絞痛有一定作用。單用或配川芎、紅花。如銀川紅有一定作用。單用或配川芎、紅花。如銀川紅片，用量每日片，用量每日510克。克。.2-5 .血脂及高脂血癥 西藥治療西藥治療n貝特類：不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)、惡心、腹瀉，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝損害。 n煙酸類：煙酸類藥物屬B族維生素

33、，當(dāng)用量超過(guò)其作為維生素作用的劑量時(shí)，可有明顯的降脂作用 n他汀類：不良反應(yīng)主要是輕度胃腸反應(yīng)、頭痛。與其他降脂藥物合用時(shí)可能出現(xiàn)肌肉毒性。 n纖維類：主要通過(guò)抑制腸道內(nèi)飲食和膽固醇的吸收，來(lái)達(dá)到降低血脂的目的 .3-1.3-1.動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 基本概念基本概念n動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化n是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動(dòng)脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，起動(dòng)脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，多見于老年人。大、中、小動(dòng)脈均可受累。根據(jù)病理變多見于老年人。大、中、小動(dòng)脈均可受累。根據(jù)病理變化的不同，可分化

34、的不同，可分3種類型：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層硬種類型：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層硬化和小動(dòng)脈硬化?；托?dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化是隨著人年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管疾病，其動(dòng)脈硬化是隨著人年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。病。.形成過(guò)程形成過(guò)程 正常動(dòng)脈血管正常動(dòng)脈血管.形成過(guò)程形成過(guò)程 動(dòng)脈硬化斑塊動(dòng)脈硬化斑塊.形成過(guò)程形成過(guò)程 動(dòng)脈血栓動(dòng)脈血栓.3-2.3-2.動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)n在動(dòng)脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨在動(dòng)脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨床上床上無(wú)任何的不適癥狀無(wú)任何的不適癥狀

35、，這就消弱了人體的防，這就消弱了人體的防范隱匿了病情。但是，只有動(dòng)脈硬化發(fā)展的非范隱匿了病情。但是，只有動(dòng)脈硬化發(fā)展的非常常嚴(yán)重嚴(yán)重時(shí)，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥時(shí)，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥狀和體征，如常見的癥狀有狀和體征，如常見的癥狀有心悸、心慌、胸痛、心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢(mèng)行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢(mèng)等等。等等。.3-2.3-2.動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。、一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。 2、主動(dòng)脈粥樣硬化。大多數(shù)無(wú)特異性癥狀。

36、但如果、主動(dòng)脈粥樣硬化。大多數(shù)無(wú)特異性癥狀。但如果形成主動(dòng)脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成形成主動(dòng)脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成動(dòng)脈夾層分離。影響全身血流的調(diào)節(jié)，加重心臟的負(fù)動(dòng)脈夾層分離。影響全身血流的調(diào)節(jié)，加重心臟的負(fù)擔(dān)。擔(dān)。 3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。冠狀動(dòng)是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起脈血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起心心絞痛絞痛以及不同程度和范圍的心肌梗塞。以及不同程度和范圍的心肌梗塞。 .3-2.3

37、-2.動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n4、腦動(dòng)脈粥樣硬化。腦缺血可引起眩暈、腦動(dòng)脈粥樣硬化。腦缺血可引起眩暈、頭痛和昏厥。腦動(dòng)脈血栓形成或破裂出血時(shí)引頭痛和昏厥。腦動(dòng)脈血栓形成或破裂出血時(shí)引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識(shí)喪起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識(shí)喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語(yǔ)等表現(xiàn)。失、肢體癱瘓、偏盲或失語(yǔ)等表現(xiàn)。腦萎縮腦萎縮時(shí)時(shí)引起癡呆，有精神變態(tài)，行動(dòng)失常，智力和記引起癡呆，有精神變態(tài)，行動(dòng)失常，智力和記憶力減退以至性格完全變態(tài)等癥狀。憶力減退以至性格完全變態(tài)等癥狀。n5、腎動(dòng)脈。不常見。可由于動(dòng)脈狹窄而引、腎動(dòng)脈。不常見?？捎捎趧?dòng)脈狹窄而引起頑固性起頑固性高血壓高血

38、壓。如有腎動(dòng)脈血栓形成，可引。如有腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長(zhǎng)期腎臟缺血可起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長(zhǎng)期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎致腎萎縮并發(fā)展為腎衰竭衰竭。.3-2.3-2.動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n6、腸系膜動(dòng)脈?？梢鹣涣肌⒛c、腸系膜動(dòng)脈?？梢鹣涣肌⒛c道張力減低、道張力減低、便秘便秘和腹痛等癥狀。血栓和腹痛等癥狀。血栓形成時(shí)，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸形成時(shí)，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí)，可引起便血、麻痹性腸梗阻壁壞死時(shí)，可引起便血、麻痹性腸梗阻和和休克休克等癥狀。等癥狀。n7、四肢動(dòng)脈。以下肢較為多見。尤其、四肢動(dòng)脈。以下肢較為多見。尤其

39、是腿部動(dòng)脈，由于血供障礙引起間歇性是腿部動(dòng)脈，由于血供障礙引起間歇性跛行或下肢壞疽等。跛行或下肢壞疽等。.3-3.3-3.動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 治療治療n 1、藥物治療。已經(jīng)確診為動(dòng)脈粥樣硬化的患者，、藥物治療。已經(jīng)確診為動(dòng)脈粥樣硬化的患者，應(yīng)當(dāng)在應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生醫(yī)生的指導(dǎo)下有規(guī)律地服用擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血的指導(dǎo)下有規(guī)律地服用擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各種藥物。目前有脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各種藥物。目前有許多類型和規(guī)格的藥物供選擇，做到藥物治療方案?jìng)€(gè)許多類型和規(guī)格的藥物供選擇，做到藥物治療方案?jìng)€(gè)體化。體化。n2、外科手術(shù)治療。對(duì)于狹窄或閉塞的血管，特別、外科手術(shù)治療。對(duì)于狹窄或閉

40、塞的血管，特別是冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈，可以行再通、重建是冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈，可以行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)治療，以恢復(fù)動(dòng)脈的供血?；蚺月芬浦驳韧饪剖中g(shù)治療，以恢復(fù)動(dòng)脈的供血。n3、積極治療與本病有關(guān)的一些疾病。包括高血壓、積極治療與本病有關(guān)的一些疾病。包括高血壓、肥胖肥胖癥、癥、高脂血癥高脂血癥、痛風(fēng)痛風(fēng)、糖尿病糖尿病、肝病、肝病、腎病綜合腎病綜合征征和有關(guān)的內(nèi)分泌疾病等。和有關(guān)的內(nèi)分泌疾病等。 .3-3-13-3-1動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 藥物治療的方法藥物治療的方法n主要有：主要有：n 1、擴(kuò)張血管、擴(kuò)張血管，解除血管運(yùn)動(dòng)障礙。，解除血管運(yùn)動(dòng)障礙。n 單硝酸異山梨酯，每次單硝

41、酸異山梨酯，每次20毫克，每日毫克，每日2-3次；緩釋膠囊每次次；緩釋膠囊每次40毫克，每日毫克，每日1次；次；n 硝基地平緩釋片硝基地平緩釋片(拜新同拜新同)，30毫克，每日毫克，每日1次；次；n 地爾硫卓地爾硫卓(合心爽緩釋片合心爽緩釋片)60毫克，每日毫克，每日1次。次。n 2、調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)血脂。在合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，血。在合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，血脂仍高于正常時(shí)，可用調(diào)脂藥。脂仍高于正常時(shí)，可用調(diào)脂藥。n 降低甘油三脂的藥物有：非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊；降低甘油三脂的藥物有：非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊；n 降低膽固醇的藥物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他??；降低膽固醇

42、的藥物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀；n 中藥中藥如決明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定的調(diào)脂作用。如決明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定的調(diào)脂作用。n .3-33-3動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 藥物治療的方法藥物治療的方法n 3、抗血小板粘附和聚集的藥物抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成，防可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用藥物有：腸溶止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用藥物有：腸溶阿司匹林、噻氯匹定等。阿司匹林、噻氯匹定等。n 4、溶解血栓藥和抗凝藥溶解血栓藥和抗凝藥。對(duì)動(dòng)脈內(nèi)血栓導(dǎo)致管腔狹。對(duì)動(dòng)脈內(nèi)血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、窄或阻塞者，可用溶

43、解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、重組組織型纖維旦白溶解酶原激活劑、肝素等。重組組織型纖維旦白溶解酶原激活劑、肝素等。n 另外，也可采用介入治療，包括對(duì)狹窄或閉塞的血另外，也可采用介入治療，包括對(duì)狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈施行再通，管，特別是冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈施行再通，重新或旁路移植等外科手術(shù)，可以恢復(fù)動(dòng)脈供血。重新或旁路移植等外科手術(shù)，可以恢復(fù)動(dòng)脈供血。 .3-43-4動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 科學(xué)預(yù)防科學(xué)預(yù)防n 由于動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化緩慢，由于動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化緩慢，明顯病變多見于壯年以，明顯的癥狀多明顯病變多見于壯年以，明顯的癥狀多在老年期才出現(xiàn)，如果能有效控制

44、和治在老年期才出現(xiàn)，如果能有效控制和治療各種危險(xiǎn)因素，一段時(shí)間之后，病變療各種危險(xiǎn)因素，一段時(shí)間之后，病變可部分消退。因此，已經(jīng)起病的患者一可部分消退。因此，已經(jīng)起病的患者一定要樹立耐心接受長(zhǎng)期防治措施的信心。定要樹立耐心接受長(zhǎng)期防治措施的信心。1、合理的膳食。在所有的防治措施中，、合理的膳食。在所有的防治措施中，首先應(yīng)該積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。首先應(yīng)該積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。合理的膳食尤為重要。合理的膳食尤為重要。n.3-43-4動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 科學(xué)預(yù)防科學(xué)預(yù)防n 2、參力比一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)。對(duì)、參力比一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)。對(duì)預(yù)防肥胖，預(yù)防肥胖，鍛煉鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和

45、調(diào)整血脂代循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益。但要注意循序漸進(jìn)，對(duì)老年人提謝均有裨益。但要注意循序漸進(jìn)，對(duì)老年人提倡散步（每日倡散步（每日1小時(shí)，分次進(jìn)行），做小時(shí)，分次進(jìn)行），做保健保健體體操、打太極拳等。操、打太極拳等。n3、合理安排工作和生活。生活要有規(guī)律，、合理安排工作和生活。生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀、愉快的情緒，避免過(guò)度勞累和情緒保持樂(lè)觀、愉快的情緒，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充分激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠睡眠。.3-43-4動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 科學(xué)預(yù)防科學(xué)預(yù)防n 2、參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)。、參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)。對(duì)預(yù)防肥胖，對(duì)預(yù)防肥胖，鍛煉鍛煉循

46、環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益。但要注意循序漸整血脂代謝均有裨益。但要注意循序漸進(jìn)，對(duì)老年人提倡散步（每日進(jìn)，對(duì)老年人提倡散步（每日1小時(shí)，分小時(shí)，分次進(jìn)行），做次進(jìn)行），做保健保健體操、打太極拳等。體操、打太極拳等。3、合理安排工作和個(gè)活。生活要有規(guī)、合理安排工作和個(gè)活。生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀、愉快的情緒，避免過(guò)度律，保持樂(lè)觀、愉快的情緒，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充分充分睡眠睡眠。.高血壓高血壓 基本概念基本概念n血壓血壓:血液在血管內(nèi)流動(dòng)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓血液在血管內(nèi)流動(dòng)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力力;血壓是由心臟的收縮力與

47、排血量，動(dòng)脈管血壓是由心臟的收縮力與排血量，動(dòng)脈管壁的彈性和全身各部小動(dòng)脈的阻力所形成，是壁的彈性和全身各部小動(dòng)脈的阻力所形成，是推動(dòng)血液在動(dòng)脈里不斷流動(dòng)的動(dòng)力。推動(dòng)血液在動(dòng)脈里不斷流動(dòng)的動(dòng)力。n當(dāng)心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈中的血壓叫當(dāng)心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈中的血壓叫收縮壓收縮壓（就是（就是我們平常說(shuō)的高壓）；我們平常說(shuō)的高壓）；n心臟舒張時(shí)，血管中維持的壓力，叫做心臟舒張時(shí)，血管中維持的壓力，叫做舒張壓舒張壓（也就是低壓（也就是低壓).高血壓高血壓 測(cè)量血壓測(cè)量血壓n測(cè)量血壓要在病人安靜時(shí)，先脫去外衣，露出右側(cè)胳測(cè)量血壓要在病人安靜時(shí)，先脫去外衣，露出右側(cè)胳膊，將袖帶敷于肘窩以上部位。打開血壓表的開關(guān)，膊，

48、將袖帶敷于肘窩以上部位。打開血壓表的開關(guān)，把聽診器頭置于肘窩中偏內(nèi)側(cè)，戴好聽診器。把聽診器頭置于肘窩中偏內(nèi)側(cè)，戴好聽診器。n用氣囊打氣，使血壓表水銀柱上升至用氣囊打氣，使血壓表水銀柱上升至180-200mmHg）的位置，然后慢慢放松氣囊，水銀柱緩緩下降。的位置，然后慢慢放松氣囊，水銀柱緩緩下降。n此時(shí)注意聽診器中的聲音，當(dāng)出現(xiàn)此時(shí)注意聽診器中的聲音，當(dāng)出現(xiàn)“咚咚咚咚”聲音時(shí)，聲音時(shí)，血壓測(cè)出。其第一聲發(fā)聲的水銀柱位置為血壓測(cè)出。其第一聲發(fā)聲的水銀柱位置為“高壓高壓”，聲音突然變小或變無(wú)時(shí)的水銀柱位置為聲音突然變小或變無(wú)時(shí)的水銀柱位置為“低壓低壓”，測(cè)，測(cè)量完畢。將袖帶中的氣體擠出，卷好，放回原

49、處。將量完畢。將袖帶中的氣體擠出，卷好，放回原處。將水銀槽的開關(guān)擰至水銀槽的開關(guān)擰至“關(guān)關(guān)”的位置收好備用。的位置收好備用。n血壓形成過(guò)程血壓形成過(guò)程. 高血壓高血壓 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)n正常血壓值： 90mmHg 收縮壓（高壓）140mmHg 60mmHg 舒張壓（低壓）90mmHgn診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在盡量減輕或排除各種干擾因素，非同日 3 次靜息血壓（靜坐 5-15min ）測(cè)量 140/90mmhg 則可診斷為高血壓。 .高血壓高血壓 發(fā)病因素發(fā)病因素n根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料分析，下列因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料分析，下列因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。n(1)年齡與性別年齡與性別高血壓病

50、的發(fā)病率隨年齡增加而升高。高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。據(jù)國(guó)內(nèi)資料，據(jù)國(guó)內(nèi)資料，40歲以下的發(fā)病率平均為歲以下的發(fā)病率平均為3.4，4049歲為歲為10.2，5059歲為歲為17.2，60歲以上為歲以上為24.1。男性高血壓病患病。男性高血壓病患病率率6.96，女性為，女性為8.4。n(2)勞動(dòng)性質(zhì)勞動(dòng)性質(zhì)不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很大差別。資料顯示，腦力勞動(dòng)為主者發(fā)病率達(dá)大差別。資料顯示，腦力勞動(dòng)為主者發(fā)病率達(dá)7.78，體力勞動(dòng)者，體力勞動(dòng)者達(dá)達(dá)4.68，而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機(jī)、售票員，其高血壓，而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機(jī)、售票員，

51、其高血壓病患病率高達(dá)病患病率高達(dá)11.3左右。左右。n(3)肥胖或超重肥胖或超重許多流行病學(xué)資料都說(shuō)明肥胖者患高血壓許多流行病學(xué)資料都說(shuō)明肥胖者患高血壓的機(jī)會(huì)比正常人高的機(jī)會(huì)比正常人高24倍，減輕體重血壓往往會(huì)隨著下降。若體重倍，減輕體重血壓往往會(huì)隨著下降。若體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重15，應(yīng)考慮減肥。，應(yīng)考慮減肥。.高血壓高血壓 發(fā)病因素發(fā)病因素n(4)妊娠高血壓史妊娠高血壓史女性高血壓病患者常有妊女性高血壓病患者常有妊娠高血壓史。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，有人統(tǒng)計(jì)娠高血壓史。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，有人統(tǒng)計(jì)440人中人中有妊娠高血壓病史者為有妊娠高血壓病史者為172人，發(fā)病率為人，發(fā)病率為39.06。n(5)遺傳

52、遺傳許多資料說(shuō)明高血壓病與遺傳有一許多資料說(shuō)明高血壓病與遺傳有一定關(guān)系。定關(guān)系。n(6)飲食飲食(吃肉吃肉) 、嗜好、嗜好(酗酒、吸煙酗酒、吸煙)進(jìn)食肉進(jìn)食肉類食品較多的人，其發(fā)病率較高。經(jīng)常吸煙者類食品較多的人，其發(fā)病率較高。經(jīng)常吸煙者發(fā)病率更高發(fā)病率更高.高血壓高血壓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。緩進(jìn)型高血壓兩種。緩進(jìn)型高血壓病比較多見，約占病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)病程長(zhǎng)達(dá)1020年以

53、上，早期年以上，早期常無(wú)任何癥狀常無(wú)任何癥狀，偶爾查，偶爾查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，個(gè)別患者可突然發(fā)生腦出血，此時(shí)體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，個(gè)別患者可突然發(fā)生腦出血，此時(shí)才被發(fā)現(xiàn)高血壓。才被發(fā)現(xiàn)高血壓。n高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動(dòng)較大，高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動(dòng)較大，易在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后增高，去除病因或休易在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化。.

54、高血壓高血壓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n早期高血壓病人可表現(xiàn)早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無(wú)力、易煩躁手腳麻木、疲乏無(wú)力、易煩躁等癥狀，這等癥狀，這些癥狀多為高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕些癥狀多為高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。重與血壓增高程度可不一致。.高血壓高血壓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎腦、心、腎等靶器等靶器官受損的表現(xiàn)。官受損的表現(xiàn)。n這些靶器官受損的早期可無(wú)癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，這些靶器官受

55、損的早期可無(wú)癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦腦損害后，可引起短暫性損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過(guò)性失明，半側(cè)肢體腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過(guò)性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對(duì)腦出血。對(duì)心臟心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟腎臟受損害后，可受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)

56、重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無(wú)尿、食欲不振、惡心等癥狀。竭，可有尿少、無(wú)尿、食欲不振、惡心等癥狀。 .高血壓高血壓 降壓藥物治療降壓藥物治療n1、利尿劑、利尿劑n氫氯噻嗪氫氯噻嗪 12.5mg Bid(口服，一日兩次口服，一日兩次)n噻嗪副作用：失鉀、失鎂、血尿酸、血鈣、血噻嗪副作用：失鉀、失鎂、血尿酸、血鈣、血膽固醇增高、糖耐量減低、低血鈉膽固醇增高、糖耐量減低、低血鈉n2、受體阻滯劑受體阻滯劑n阿替洛爾阿替洛爾 美托洛爾美托洛爾n主要作用：減慢心率、心排量降低、抑制腎素主要作用：減慢心率、心排量降低、抑制腎素釋放；保護(hù)心臟、降低甘油三脂。釋放；保護(hù)心臟、降低甘油三脂。.高血壓高血壓 降壓

57、藥物治療降壓藥物治療3、鈣通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑n硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定） 尼莫地平尼莫地平 尼群地平尼群地平n主要作用：使心肌收縮性降低，外周血管擴(kuò)張，阻力主要作用：使心肌收縮性降低，外周血管擴(kuò)張，阻力降低，血壓下降降低，血壓下降4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑n卡托普利卡托普利 12.5 mg Tid 依那普利依那普利 2.5 mg Bidn副作用：干咳、味覺異常、皮疹副作用：干咳、味覺異常、皮疹5、1受體阻滯劑受體阻滯劑n哌唑嗪哌唑嗪 0.5 mg Bidn主要作用：引起周圍血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。主要作用：引起周圍血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。.高血壓

58、高血壓 非藥物療法非藥物療法n(1)控制體重控制體重; (2)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng); n(3)限制食鹽限制食鹽 n正常情況下，人體對(duì)鈉的生理需要量每天僅為正常情況下，人體對(duì)鈉的生理需要量每天僅為0.5克，但實(shí)際膳食中含鹽克，但實(shí)際膳食中含鹽量高達(dá)量高達(dá)1015克，高血壓患者每日食鹽量以不超過(guò)克，高血壓患者每日食鹽量以不超過(guò)5克為宜?？藶橐?。n(4)適當(dāng)補(bǔ)鉀適當(dāng)補(bǔ)鉀 水果、蔬菜、豆類等都是含鉀較多的食品，高血壓患水果、蔬菜、豆類等都是含鉀較多的食品，高血壓患者可以適當(dāng)多吃一些。者可以適當(dāng)多吃一些。n(5)限酒戒煙限酒戒煙 經(jīng)常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制，因此，高經(jīng)常飲酒也影響藥物治療，血壓不易

59、控制，因此，高血壓病人應(yīng)限制飲酒，最好將飲酒量限制在每日血壓病人應(yīng)限制飲酒，最好將飲酒量限制在每日25克以下克以下(1兩白酒兩白酒)，或，或最好不飲酒，低酒精類的啤酒也應(yīng)控制。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性最好不飲酒，低酒精類的啤酒也應(yīng)控制。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性高血壓的發(fā)病率明顯增高，亦可增加冠心病與猝死的危險(xiǎn)性，故應(yīng)戒煙。高血壓的發(fā)病率明顯增高，亦可增加冠心病與猝死的危險(xiǎn)性，故應(yīng)戒煙。n(6)適量補(bǔ)鈣適量補(bǔ)鈣 n(7)保持情緒樂(lè)觀保持情緒樂(lè)觀 .3.3.冠心病冠心病 概念概念 冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病。是由于冠狀動(dòng)脈

60、發(fā)生嚴(yán)又稱為缺血性心臟病。是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營(yíng)上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營(yíng)養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血、缺氧養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。一般說(shuō)冠脈狹窄程或發(fā)生梗死的一種心臟病。一般說(shuō)冠脈狹窄程度度50%50%，可稱冠心病，可稱冠心病.心臟病的分類心臟病的分類n心力衰竭心力衰竭n心律失常心律失常n心臟瓣膜病心臟瓣膜病n心肌疾病心肌疾病.3-1.3-1.冠心病冠心病 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對(duì)冠心病廣泛而深入的研究