護理不良事件相關知識培訓

1、護理不良事件相關知識培訓護理不良事件相關知識培訓一、護理不良事件的定義一、護理不良事件的定義l 是指不符合常規(guī)護理和治療，預期結果之外所發(fā)生的非正是指不符合常規(guī)護理和治療，預期結果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥（非難免常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。 l （要注意不良事件與不良反應的區(qū)別要注意不良事件與不良反應的區(qū)別，不良反應是指按正，不良反應是指按正

2、常用法、用量應用藥物預防、診斷或治療疾病的過程中，常用法、用量應用藥物預防、診斷或治療疾病的過程中，發(fā)生與治療目的無關的有害反應。其特定的發(fā)生條件是按發(fā)生與治療目的無關的有害反應。其特定的發(fā)生條件是按正常劑量與正常用法用藥，在內容上排除了因正常劑量與正常用法用藥，在內容上排除了因藥物濫用藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質量問題等情況所引超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質量問題等情況所引起的反應。）起的反應。）二、護理不良事件定性二、護理不良事件定性l1、護理事故：一級、二級、三級事故。、護理事故：一級、二級、三級事故。l2、護理差錯：一般護理差錯、護理差錯：一般護理差錯l 嚴重護理差

3、錯嚴重護理差錯l3、護理不良行為：、護理不良行為：l4、無責上報、無責上報三、護理事故三、護理事故l 定義：定義： 凡在護理工作中，由于不負責任，凡在護理工作中，由于不負責任，不遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，作風粗不遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，作風粗暴或業(yè)務不熟悉而給病人帶來嚴重痛苦，暴或業(yè)務不熟悉而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。造成殘廢或死亡等不良后果者。護理事故分類護理事故分類l一級事故：由于護理人員的過失，直接造一級事故：由于護理人員的過失，直接造成病人死亡者。成病人死亡者。l二級事故：促使病人死亡或造成殘廢者。二級事故：促使病人死亡或造成殘廢者。l三級事故：造成輕度殘廢

4、或嚴重痛苦者。三級事故：造成輕度殘廢或嚴重痛苦者。四、護理差錯四、護理差錯l 定義：凡在護理工作中因責任心不強，粗定義：凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而心大意不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而發(fā)生差錯，對病人產生直接或間接影響，發(fā)生差錯，對病人產生直接或間接影響，但未造成嚴重后果者，稱為差錯。但未造成嚴重后果者，稱為差錯。護理差錯分級護理差錯分級l1、一般護理差錯：未對病人造成影響，或一般護理差錯：未對病人造成影響，或對病人有輕度影響，但未造成后果。對病人有輕度影響，但未造成后果。l2、嚴重護理差錯：指護理人員的失職行為、嚴重護理差錯：指護理人員的失職行為或技術過

5、失，給病人造成一定的痛苦，延或技術過失，給病人造成一定的痛苦，延長治療時間。長治療時間。護理差錯評定標準護理差錯評定標準l 1.一般差錯標準：一般差錯標準：l 1）違反各項護理工作的操作規(guī)程，質量未到達標準要求，）違反各項護理工作的操作規(guī)程，質量未到達標準要求，但未造成后果。但未造成后果。l 2）各種護理記錄不準確，項目填寫不全，不簽全名，醫(yī)）各種護理記錄不準確，項目填寫不全，不簽全名，醫(yī)學術語不當，但尚無不良影響。學術語不當，但尚無不良影響。l 3）不認真執(zhí)行查對制度，打錯針、放錯藥，未發(fā)生任何）不認真執(zhí)行查對制度，打錯針、放錯藥，未發(fā)生任何反應（一般性藥物），無不良影響。反應（一般性藥物）

6、，無不良影響。l 4）標本留取不及時或留取方法不正確，尚未影響診斷治）標本留取不及時或留取方法不正確，尚未影響診斷治療。療。l 5）監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲漏液，面積達）監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲漏液，面積達33以下者。以下者。l 6）各種檢查前準備未達到要求，尚未影響診斷。）各種檢查前準備未達到要求，尚未影響診斷。護理差錯評定標準護理差錯評定標準l 2.嚴重差錯標準：嚴重差錯標準：l 1）執(zhí)行查對制度不認真，打錯針、放錯藥，給病人增加痛苦者。）執(zhí)行查對制度不認真，打錯針、放錯藥，給病人增加痛苦者。l 2）護理措施未落實，發(fā)生非難免性二度壓瘡。）護理措施未落實，發(fā)生非難免性二度壓瘡。l 3）實施熱敷

7、時造成二度燙傷，面積）實施熱敷時造成二度燙傷，面積體表體表0.2%。l 4）搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，影響治療但未造成嚴重不良后果者。）搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，影響治療但未造成嚴重不良后果者。l 5）監(jiān)護失誤，引流不暢，未及時發(fā)現(xiàn)、影響治療；各種記錄不準確，）監(jiān)護失誤，引流不暢，未及時發(fā)現(xiàn)、影響治療；各種記錄不準確，影響診斷治療。影響診斷治療。l 6）監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲漏液，面積達）監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲漏液，面積達33以上者，局部壞死以上者，局部壞死者。者。l 7）術前未做準備或術前準備不合格，而推遲手術，尚未造成嚴重后）術前未做準備或術前準備不合格，而推遲手術，尚未造成嚴重后果。果。五、護理

8、不良事件上報及管理制度五、護理不良事件上報及管理制度l1.護理不良事件分為護理差錯、護理事故、護理不良事件分為護理差錯、護理事故、在院跌倒或墜床、護理并發(fā)癥（壓瘡、燙在院跌倒或墜床、護理并發(fā)癥（壓瘡、燙傷、管道滑脫）、護理投訴及其他意外或傷、管道滑脫）、護理投訴及其他意外或突發(fā)事件等。突發(fā)事件等。l2.護理部及各科室具備防范、處理護理不良護理部及各科室具備防范、處理護理不良事件的應急預案，并不斷修改完善。事件的應急預案，并不斷修改完善。l3.發(fā)生護理不良事件后，當班護士應密切觀發(fā)生護理不良事件后，當班護士應密切觀察病情，立即通知醫(yī)生查看病人、評估傷察病情，立即通知醫(yī)生查看病人、評估傷情，本著病

9、人安全第一的原則，迅速采取情，本著病人安全第一的原則，迅速采取補救措施，必要時報告醫(yī)務科組織院內會補救措施，必要時報告醫(yī)務科組織院內會診進行救治，盡量避免或減輕對病人健康診進行救治，盡量避免或減輕對病人健康的損害，或將損害降到最低程度。的損害，或將損害降到最低程度。l4.護士長要逐級上報不良事件的經(jīng)過、原因、護士長要逐級上報不良事件的經(jīng)過、原因、后果，并按規(guī)定填寫對應的報告單。情節(jié)后果，并按規(guī)定填寫對應的報告單。情節(jié)嚴重的差錯、投訴或病人自殺等突發(fā)事件嚴重的差錯、投訴或病人自殺等突發(fā)事件應立即報告護理部，其他不良事件應立即報告護理部，其他不良事件24小時小時內上報護理部，護理部及時了解情況，給

10、內上報護理部，護理部及時了解情況，給予處理意見，盡量降低對病人的損害。予處理意見，盡量降低對病人的損害。l5.發(fā)生護理不良事件的各種有關記錄、檢驗發(fā)生護理不良事件的各種有關記錄、檢驗報告、藥品、器械等均應妥善保管，不得報告、藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，必要時封存，以備鑒定。擅自涂改、銷毀，必要時封存，以備鑒定。l6.嚴格按照護理投訴管理制度熱情接待、認嚴格按照護理投訴管理制度熱情接待、認真調查、尊重事實、耐心溝通、端正處理真調查、尊重事實、耐心溝通、端正處理態(tài)度，一周內給予答復。重大護理投訴，態(tài)度，一周內給予答復。重大護理投訴，上報醫(yī)院備案。上報醫(yī)院備案。l7.科室組織護士進

11、行討論，分析發(fā)生原因，科室組織護士進行討論，分析發(fā)生原因，提出處理意見和改進措施。提出處理意見和改進措施。l8.執(zhí)行非懲罰性護理不良事件報告制度，鼓執(zhí)行非懲罰性護理不良事件報告制度，鼓勵科室積極上報。如不按規(guī)定報告或有意勵科室積極上報。如不按規(guī)定報告或有意隱瞞不報，一經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予處隱瞞不報，一經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予處理。理。l9.對科室上報的不良事件，護理部成員查看對科室上報的不良事件，護理部成員查看和認定，每月進行分析，制定防范措施。和認定，每月進行分析，制定防范措施。護理差錯事故管理制度護理差錯事故管理制度l1.建立護理差錯、事故登記本，如實記錄，建立護理差錯、事故登記本，如實記

12、錄，規(guī)范管理。規(guī)范管理。l2.發(fā)生差錯或事故后，要本著患者安全第一發(fā)生差錯或事故后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免和減輕的原則，迅速采取補救措施，避免和減輕對患者身體健康的損害或將損害降低到最對患者身體健康的損害或將損害降低到最低程度。低程度。l3.一旦發(fā)生差錯或事故，當事人要立即向護一旦發(fā)生差錯或事故，當事人要立即向護士長匯報，護士長要將發(fā)生差錯經(jīng)過、原士長匯報，護士長要將發(fā)生差錯經(jīng)過、原因及后果在因及后果在24小時內上報護理部，嚴重差小時內上報護理部，嚴重差錯或事故先立即口頭報告后填錯或事故先立即口頭報告后填不良事件不良事件報告單報告單上報。如不按規(guī)定時間報告或有上報。如

13、不按規(guī)定時間報告或有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予處理。輕重給予處理。l4.發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關記錄、檢發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關記錄、檢查報告、藥品、物品、器械等均應妥善保查報告、藥品、物品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改，銷毀，以備鑒定。管，不得擅自涂改，銷毀，以備鑒定。l5.發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關記錄、檢發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關記錄、檢查報告、藥品、物品、器械等均應妥善保查報告、藥品、物品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改，銷毀，以備鑒定。管，不得擅自涂改，銷毀，以備鑒定。l6.護理部定期（每月或每季度）進行差錯分護

14、理部定期（每月或每季度）進行差錯分析，制定防范措施。析，制定防范措施。非懲罰性護理不良事件報告制度非懲罰性護理不良事件報告制度l為了鼓勵護理人員及時、主動、方便地報為了鼓勵護理人員及時、主動、方便地報告影響病人安全的事故隱患或潛在風險，告影響病人安全的事故隱患或潛在風險，增強護理人員的風險管理意識，減少護理增強護理人員的風險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質量，特制定缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質量，特制定非懲罰性護理不良事件報告制度。非懲罰性護理不良事件報告制度。不良事件報告的意義不良事件報告的意義l （1）通過報告不良事件，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安）通過報告不良事件，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因

15、素，可有效避免護理差錯與糾紛，保障病人全因素，可有效避免護理差錯與糾紛，保障病人安全。安全。l （2）不良事件的主動報告，有利于發(fā)現(xiàn)護理安）不良事件的主動報告，有利于發(fā)現(xiàn)護理安全系統(tǒng)存在的不足，提高護理系統(tǒng)安全水平，促全系統(tǒng)存在的不足，提高護理系統(tǒng)安全水平，促進主管部門及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤進主管部門及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。的識別能力。l （3）不良事件報告后的信息共享，可以使相關）不良事件報告后的信息共享，可以使相關人員能從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓，以免重蹈人員能從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓，以免重蹈覆轍。覆轍。不良事件報告的原則不良事件報告的原則l 堅持非懲罰性

16、、主動報告的原則。鼓勵護堅持非懲罰性、主動報告的原則。鼓勵護理人員主動、自愿報告護理不良事件，包理人員主動、自愿報告護理不良事件，包括報告本人的或本科室的，也可以報告他括報告本人的或本科室的，也可以報告他人的或其他科室的，可以實名報告也可以人的或其他科室的，可以實名報告也可以匿名報告。對主動報告的科室和個人的有匿名報告。對主動報告的科室和個人的有關信息，護理部將嚴格保密。關信息，護理部將嚴格保密。不良事件報告的時限不良事件報告的時限l早發(fā)現(xiàn)早報告，一般不良事件報告時間為早發(fā)現(xiàn)早報告，一般不良事件報告時間為24小時內；嚴重不良事件或情況緊急者應小時內；嚴重不良事件或情況緊急者應立即報告，在處理事

17、件的同時先口頭上報立即報告，在處理事件的同時先口頭上報相關部門，事后在相關部門，事后在2448小時內填寫對應小時內填寫對應的不良事件報告單。的不良事件報告單。不良事件報告處置流程不良事件報告處置流程l 采取護士長采取護士長護理部逐級上報的原則。當護理部逐級上報的原則。當發(fā)生護理不良事件后，當事人或知情人應發(fā)生護理不良事件后，當事人或知情人應立即向護士長報告，護士長填寫對應的不立即向護士長報告，護士長填寫對應的不良事件報告單報告護理部，一般不良事件良事件報告單報告護理部，一般不良事件要求要求24h內報告，事件重大、情況緊急者應內報告，事件重大、情況緊急者應立即口頭匯報，事后再補填對應的護理不立即

18、口頭匯報，事后再補填對應的護理不良事件報告單。良事件報告單。不良事件報告的獎懲措施不良事件報告的獎懲措施 l（1）對主動、及時上報不良事件的人員和）對主動、及時上報不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責、減輕處罰或獎勵處理。責、減輕處罰或獎勵處理。l（2）凡發(fā)生不良事件不按規(guī)定報告或有意）凡發(fā)生不良事件不按規(guī)定報告或有意隱瞞不報的科室和個人，一經(jīng)查實，視情隱瞞不報的科室和個人，一經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予當事人和科室相應的行政和經(jīng)節(jié)輕重給予當事人和科室相應的行政和經(jīng)濟處罰。濟處罰。l（3）對不良事件首先提出建設性意見的科）對不良事件首先提出建設性

19、意見的科室或個人將給予一定獎勵。室或個人將給予一定獎勵。護理不良事件主動報告與管理辦法護理不良事件主動報告與管理辦法l 不良事件分級：不良事件分級：l （一）警告事件（一）警告事件 非預期的死亡，或是非疾病非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。自然進展過程中造成永久性功能喪失。l （二）不良事件（二）不良事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害?；顒佣羌膊”旧碓斐傻幕颊邫C體與功能損害。 l （三）未造成后果事件（三）未造成后果事件 雖然發(fā)生的錯誤事實，雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微但未給患

20、者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。后果而不需任何處理可完全康復。l （四）隱患事件（四）隱患事件 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。事實。接收報告單位接收報告單位 l護理安全（不良）事件上報護理部，由護護理安全（不良）事件上報護理部，由護理部登記、處理，將不良事件匯總報醫(yī)務理部登記、處理，將不良事件匯總報醫(yī)務科，由醫(yī)務科對全院不良事件分析評價，科，由醫(yī)務科對全院不良事件分析評價，并與相關部門討論，提出改進意見。并與相關部門討論，提出改進意見。上報流程上報流程l （一）上報形式一）上報形式 l 1書面報告：發(fā)生護理安全（不良）事件后書面報告：發(fā)生

21、護理安全（不良）事件后48h內，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面內，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面醫(yī)療安全（不良）事件報告表醫(yī)療安全（不良）事件報告表一式兩份，上一式兩份，上報至相關職能科室，職能科室處理后上報醫(yī)務科報至相關職能科室，職能科室處理后上報醫(yī)務科匯總。匯總。l 2緊急電話報告：僅限于在護理安全（不良）緊急電話報告：僅限于在護理安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日應統(tǒng)一上報醫(yī)隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日應統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人院總值班人l （二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)護理安全（不良）事件時，（二

22、）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)護理安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效救治措施，防止損害醫(yī)務人員除了立即采取有效救治措施，防止損害擴大外，應立即向所在病區(qū)護士長報告，同時采擴大外，應立即向所在病區(qū)護士長報告，同時采取適宜的形式上報至主管職能科室。取適宜的形式上報至主管職能科室。l （三）各職能部門在接到報告后應登記備案，及（三）各職能部門在接到報告后應登記備案，及時調查核實，做出處理，督促相關科室限期整改、時調查核實，做出處理，督促相關科室限期整改、落實，消除隱患。必要時上報分管院領導。落實，消除隱患。必要時上報分管院領導。l （四）如上報護理安全（不良）事件涉及（四）如上報護理安全（不良）事件涉及2

23、個或個或2個以上部門，由醫(yī)務科協(xié)調相應職能部門共同解個以上部門，由醫(yī)務科協(xié)調相應職能部門共同解決，必要時召開部門間聯(lián)席會議。決，必要時召開部門間聯(lián)席會議。護理安全（不良）事件報告的自愿護理安全（不良）事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性性、保密性、非懲罰性l（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。報告是報告人（部門）的自愿行為。l（二）保密性：報告人可通過各種形式記（二）保密性：報告人可通過各種形式記名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。名或匿名報告，相關職能部

24、門將嚴格保密。l（三）非懲罰性：報告內容不作為對報告（三）非懲罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。涉及人員和部門處罰的依據(jù)。護理安全（不良）事件監(jiān)管護理安全（不良）事件監(jiān)管l 護理安全（不良）事件上報管理實行醫(yī)院質量與安全管理護理安全（不良）事件上報管理實行醫(yī)院質量與安全管理委員會，護理部等相關職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的委員會，護理部等相關職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。管理體系。l 各臨床科室、病區(qū)應積極主動上報，全院年上報護理安全各臨床科室、病區(qū)應積極主動上報，全院年上報護理安全（不良）事件案例，每百張床應至少（不良）事件案例，每百張床應至少10例。對于護理安例。對于護理安全（不良）事件科室應及時總結，提出科室質量與安全改全（不良）事件科室應及時總結，提出科室質量與安全改進措施。進措施。l 職能部門應對科室上報護理安全（不良）事件及時給予調職能部