外科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

1、 外科護(hù)理技術(shù)一、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（surgery skin preparation）是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，包括剃除毛發(fā)、清潔手術(shù)區(qū)皮膚。擇期手術(shù)患者，當(dāng)醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前1d為患者備皮；急癥手術(shù)患者應(yīng)立即備皮。一般患者在換藥室內(nèi)備皮，臥床患者用屏風(fēng)遮擋后，在病室床上備皮?！灸康摹壳宄つw上的污垢、毛發(fā)，利于消毒，預(yù)防術(shù)后切口感染?！驹u估】 1患者的病情和手術(shù)部位。 2皮膚準(zhǔn)備范圍，有無感染或皮膚病。 3患者的心理狀態(tài)：對術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識了解及配合程度?！緶?zhǔn)備】 1操作者準(zhǔn)備 （1）護(hù)士素質(zhì)：衣帽整齊、儀表端莊，姿勢規(guī)范，展示出護(hù)理職業(yè)良好的風(fēng)采。 （2）洗手、

2、戴口罩。2患者準(zhǔn)備 向患者家屬解釋備皮的目的和注意事項，使患者愿意合作、有安全感。3用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)放：安全剃刀、彎盤、換藥碗（20%肥皂液）、軟毛刷、紗布、繃帶、棉簽、75%乙醇溶液、汽油、手電筒、治療巾、臉盆（盛溫水）、毛巾等。 4環(huán)境準(zhǔn)備 將患者移至換藥室，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋患者，如需在病房備皮需用屏風(fēng)遮擋。環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全?！緦嵤坎?作 步 驟要 點(diǎn) 說 明1. 備齊用物推之床旁，核對、解釋確認(rèn)患者，取得合作2. 關(guān)門窗、圍屏風(fēng)，暴露備皮部位注意保暖、照明3. 鋪巾保護(hù)床單位4. 剃除毛發(fā)用肥皂水紗布涂局部皮膚一手持紗布繃緊皮膚，另一手持安全刀剃毛刀架與皮膚呈45度

3、角，從左到右，從上到下剃去毛發(fā)5. 清潔皮膚用溫水毛巾擦凈皮膚臍孔用松節(jié)油棉簽清除污垢后，再用酒精擦凈6. 檢查用手電筒照射，在水平視線上，是否剃凈，皮膚有無刮傷7. 整理取出治療巾，整理患者衣服和床單位，幫助患者取舒適臥位8. 清理用物9. 洗手、記錄【注意事項】 1備皮應(yīng)按順序，自上而下，避免出現(xiàn)盲區(qū)。并應(yīng)順行剃除毛發(fā)，用力均勻，動作輕柔，以免損傷毛囊。 2隨時清除刀內(nèi)毛發(fā)，以免影響刀片銳利。 3備皮范圍：原則是以手術(shù)切口為中心，周圍20范圍內(nèi)的皮膚都應(yīng)進(jìn)行清潔處理。4特殊部位的備皮要求（1）顱腦手術(shù)：術(shù)前3d剃短頭發(fā)，每日洗頭一次（急癥例外）。術(shù)前2h剃凈頭發(fā)，用肥皂洗凈，帶清潔帽子。（

4、2）顏面部手術(shù)：盡量保留眉毛，多洗面部。（3）骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：術(shù)前3d開始準(zhǔn)備皮膚。術(shù)前3d、2d每日用肥皂液洗凈，75%乙醇消毒，無菌巾包扎。術(shù)前1d剃凈毛發(fā)、擦凈、75%乙醇消毒、無菌巾包扎。手術(shù)當(dāng)日重新消毒包扎。（4）陰囊、陰莖部手術(shù)：入院后每日用溫水坐浴，肥皂液洗凈，術(shù)前1d剃毛發(fā)。（5）小兒手術(shù)：一般不剃毛，只做清潔處理。 【評價】1患者及家屬了解術(shù)前備皮目的，愿意配合，有安全感。 2備皮區(qū)域毛發(fā)剃凈、清潔，無刮傷。附：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備操作評分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備操作評分標(biāo)準(zhǔn)序號操作流程分值操 作 要 點(diǎn)告知程序標(biāo)準(zhǔn)分1操作前準(zhǔn)備護(hù)士20儀表、語言、態(tài)度，核對、解釋備皮的目的及作用：

5、清除皮膚上的毛發(fā)和污垢，預(yù)防感染10物品齊全、性能良好4環(huán)境安靜、整潔、安全、舒適2患者患者理解合作42操作過程備皮前15備齊用物、推至床旁，核對、解釋備皮前的準(zhǔn)備：暴露備皮區(qū)，清潔備皮區(qū)。請勿緊張，盡量放松7屏風(fēng)遮擋3取舒適體位、暴露備皮部位，注意保暖5備皮25鋪治療巾告知備皮范圍詢問有無不適2用肥皂水紗布涂局部皮膚3一手持紗布繃緊皮膚，另一手持安全刀剃毛3刀架與皮膚呈45度角，從左到右，從上到下剃去毛發(fā)8用溫水毛巾擦凈皮膚4臍孔用松節(jié)油棉簽清除污垢后，再用酒精擦凈5檢查10用手電筒照射，在水平視線上，是否剃凈，皮膚有無刮傷103操作后整理15取出治療巾，整理患者衣服和床單位，幫助患者取舒適

6、臥位感謝合作5清理用物5洗手、記錄54評價效果15備皮區(qū)域毛發(fā)剃凈、清潔，無刮傷5操作動作輕巧、穩(wěn)重、操作時間合適5護(hù)士素質(zhì)護(hù)士整體素質(zhì)良好，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采和素養(yǎng)。溝通得體有效5總分100二、換藥（拆線）技術(shù)換藥（trades zhe medicine）也稱敷料更換，是為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預(yù)防、控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合?！灸康摹?觀察傷口變化，了解傷口愈合情況。2清潔傷口分泌物、除去壞死組織促進(jìn)傷口愈合。3保持引流通暢，控制感染?！驹u估】1核對醫(yī)囑 核對患者姓名、床號、手術(shù)部位及傷口情況。2患者的評估（1）全身情況：病情、手術(shù)種類，術(shù)后恢復(fù)情況，是否可以下床活動。 （2）局部情況

7、：傷口敷料是否干燥，有無滲血、滲液，傷口大小、深度、有無引流物。 （3）心理狀態(tài)及認(rèn)知情況：有無緊張、焦慮、恐懼感，理解能力與合作程度。是否了解換藥的作用。3環(huán)境評估 清潔、干燥、明亮，符合換藥條件。 4操作者自我評估 了解患者病情，熟悉換藥操作的基本要求?！緶?zhǔn)備】1環(huán)境準(zhǔn)備 換藥前半小時內(nèi)不可鋪床及打掃。2患者準(zhǔn)備 向患者家屬解釋換藥的目的和注意事項，使患者愿意合作、有安全感。將患者移至換藥室，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋患者，如需在病房換藥需用屏風(fēng)遮擋。環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。3操作者準(zhǔn)備（1）個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、儀表端莊，姿勢規(guī)范，展示出護(hù)理職業(yè)良好的風(fēng)采。（2）安排換藥順序：應(yīng)先換無菌

8、傷口，次換污染傷口，最后換感染傷口。傳染性傷口應(yīng)有專人負(fù)責(zé)換藥。（3）洗手、戴口罩。4用物準(zhǔn)備 無菌換藥包、消毒棉球（0.2%碘伏、75%乙醇棉球數(shù)個）、無菌紗布數(shù)塊；有的傷口還需準(zhǔn)備引流物、探針等，彎盤1只，放置污染敷料。另備膠布、剪刀、棉簽、手套等。 【實施】操 作 步 驟要 點(diǎn) 說 明1. 核對醫(yī)囑，準(zhǔn)備并檢查用物2. 核對患者，告知目的，評估并指導(dǎo)患者3. 協(xié)助患者取舒適體位，必要時遮擋患者4. 洗手、戴口罩5. 鋪治療巾于傷口下6. 檢查并按要求打開換藥包7. 用無菌持物鉗取出一彎盤放至患者傷口旁8. 換藥操作程序 第一步：揭去傷口污染敷料用手揭開繃帶和外層敷料，用鑷子取下內(nèi)層敷料（

9、方向與傷口縱軸平行），若敷料粘連用鹽水綿球或紗布濕潤后再取下第二步：清潔創(chuàng)口，更換引流物雙手持鑷：一鑷子接觸傷口（污染），一鑷子傳遞無菌物品（無菌），無菌鑷高于污染鑷，兩鑷不可相碰（1）評估傷口有無滲血、滲液、紅腫（2）用消毒棉球消毒傷口周圍的皮膚5以上，23遍無菌傷口由內(nèi)向外，感染傷口由外向內(nèi)勿使消毒液流入傷口（3）用鹽水棉球沾拭、處理創(chuàng)面拭凈分泌物、膿液，清除壞死組織、痂皮，探查傷口等（4）更換引流物有引流者 第三步：覆蓋無菌敷料48層，固定接觸傷口的敷料光滑面朝下，外層敷料光滑面朝外，敷料擺放方向與傷口方向一致膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直，不可環(huán)繞肢體，膠布接觸皮膚的長度不可超過敷

10、料邊緣56，膠布不易固定時可用繃帶包扎 9. 協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位10. 整理用物敷料：倒入污物桶刀剪：消毒液浸泡1h清潔、擦干消毒液浸泡2 h，備用鑷子、彎盤、換藥碗：消毒液浸泡1h洗凈、擦干、打包高壓蒸汽滅菌11. 洗手、記錄【注意事項】1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。換藥所用的鑷子，一把接觸傷口，一把夾取、傳遞無菌物品，嚴(yán)格分開，不可混用，操作時不可相碰。 2包扎傷口時注意松緊適宜，從遠(yuǎn)端到近端，促進(jìn)靜脈回流，保持良好的血液循環(huán)。 3特殊感染傷口必須做好隔離，傳染性傷口的換藥器械、敷料應(yīng)專用。 4拆線者，換藥操作程序第二步為：2.5%碘酊消毒傷口周圍皮膚（1次），75%乙醇脫碘（2次）

11、，用無齒鑷夾起縫線結(jié)，使埋入皮膚內(nèi)的縫線露出少許，以剪刀尖貼近皮膚剪斷縫線，向切口方向拉出線頭（勿向相反方向，以免切口裂開），再用乙醇棉球消毒切口。蓋好敷料固定。 【評價】 1溝通流暢。 2無菌觀念強(qiáng)。3動作輕巧、熟練，順序清晰，患者舒適。附：換藥（拆線）技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)換藥（拆線）技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)序號操作流程分值操 作 要 點(diǎn)告知程序標(biāo)準(zhǔn)分1操作前準(zhǔn)備護(hù)士20儀表、語言、態(tài)度，核對醫(yī)囑、核對患者，告知告知換藥的目的、時間：保持傷口清潔，預(yù)防和控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合10物品齊全、性能良好4環(huán)境安靜、整潔、安全、舒適2患者患者理解合作42操作過程換藥前15協(xié)助患者取舒適體位，必要時遮擋患者指

12、導(dǎo)配合事項3洗手、戴口罩3鋪治療巾于傷口下3檢查并按要求打開換藥包3用無菌持物鉗取出一彎盤放至患者傷口旁3換藥35第一步：揭去傷口沾污敷料詢問有無疼痛等不適10第二步：清潔創(chuàng)口，更換引流物15第三步：覆蓋無菌敷料、固定103操作后整理15收回用物，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位注意保持傷口敷料清潔、干燥，敷料潮濕時應(yīng)及時更換5清理用物，分類處理5洗手、記錄54評價效果15患者舒適5操作動作輕巧、熟練，順序清晰，無菌觀念強(qiáng)5護(hù)士素質(zhì)護(hù)士整體素質(zhì)良好，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采和素養(yǎng)。溝通得體、流暢5總分100三、繃帶包扎法繃帶包扎法是創(chuàng)傷后保護(hù)創(chuàng)面、壓迫止血，固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料以及減輕疼痛的常用方法。一、分

13、類及規(guī)格（1）分類 紗布繃帶 透氣較好，質(zhì)地柔軟，適用于固定敷料、加壓止血、懸吊肢體及固定關(guān)節(jié)等，臨床上使用最多。彈性繃帶 適用于四肢包扎，可防腫脹，或用于胸部包扎。石膏繃帶 適用于固定骨折或矯正畸形，為骨科專用。（2）規(guī)格 3cm寬用于手指趾；5cm寬用于頭、手、足及前臂等；7cm寬用于上臂、肩、腿；1015cm寬用于胸、腹、乳房、腹股溝等。二、繃帶包扎法【目的】1保護(hù)創(chuàng)面 避免感染、出血。2固定作用 使骨折、關(guān)節(jié)脫位處制動。3減輕疼痛 增加患者的舒適程度。根據(jù)不同需要，酌情選用：紗布繃帶透氣輕軟，用于固定敷料；棉布繃帶用于加壓止血、懸吊肢體及固定關(guān)節(jié)；彈性繃帶用于下肢包扎，可防腫脹，或用于

14、胸部傷口包扎；石膏繃帶用于固定骨折或矯正畸形，為骨科專用?！驹u估】1了解患者 （1）患者的病情及一般狀態(tài)。（2）患者的傷情：部位、范圍、損傷性質(zhì)。（3）患者及家屬對包扎的了解和配合程度。2環(huán)境整潔、寬敞，符合操作要求。3用物準(zhǔn)備適當(dāng)，方便操作。4熟悉操作基本方法步驟。 【準(zhǔn)備】 1操作者準(zhǔn)備 洗手，戴帽子、口罩。儀表端莊，姿勢規(guī)范。 2患者準(zhǔn)備 向患者及家屬解釋操作的目的和注意事項，使患者愿意合作、有安全感。3用物準(zhǔn)備 繃帶、棉墊、紗布、膠布。 4環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境清潔，溫度適宜、光線充足。【實施】操 作 步 驟要 點(diǎn) 說 明1. 備齊用物，解釋操作目的及配合方法取得合作2. 取舒適體位，正確處理

15、傷口3. 抬高患肢，保持功能位視包扎部位和方法而定4. 繃帶包扎環(huán)形包扎法在包扎原處環(huán)形纏繞，剪開帶尾分成兩條或反折打結(jié)或膠布固定(圖3-3)蛇形包扎法（臨時簡單固定）斜行環(huán)繞包扎，每周間留空隙，互不遮蓋先環(huán)形包扎23圈，最后再環(huán)形包扎 23圈，固定(圖3-4) 螺旋形包扎法（上臂、大腿、軀干、手指及關(guān)節(jié)）螺旋形纏繞，后周遮蓋前周的1/21/3左右同上 (圖3-5)螺旋反折包扎法（徑圍不一致的前臂和小腿） 在螺旋的基礎(chǔ)上每周反折成等腰三角形每一反折點(diǎn)對齊，保持整齊美觀同上(圖3-6)回返形包扎法（頭頂）自頭頂正中開始，來回向兩側(cè)回返，直至包沒頭頂（圖3-7）“8”字形包扎法（肘、膝關(guān)節(jié)，足踝、

16、手掌等） 按“8”字的書寫徑路包扎，交叉纏繞圖3-8）5. 安置患者于舒適體位休息，交代注意事項6. 整理用物 【注意事項】1患者取舒適的坐位或臥位，扶托肢體，保持功能位置。2骨隆突處用棉墊保護(hù)。3選擇寬度合適的繃帶，繃帶潮濕或污染均不宜使用。4包扎四肢應(yīng)從遠(yuǎn)心端開始（石膏繃帶應(yīng)從近心端開始），指（趾）端盡量外露，以便觀察血液循環(huán)。5包扎時應(yīng)用力均勻，松緊適度，動作輕快。要求牢固、舒適、整齊、美觀。6每包扎一周應(yīng)壓住前一周的1/31/2，包扎開始與終了均需環(huán)繞23周。包扎完畢用膠布粘貼固定，或撕開末端打結(jié)在肢體外側(cè)，避免打在傷口及骨隆突處。 【評價】 1患者及家屬了解包扎法的目的，能夠配合。2

17、包扎帶選擇適宜，包扎方法正確，達(dá)到預(yù)期目的。3包扎松緊適宜、美觀整齊，患者感覺舒適。附：繃帶包扎法操作評分標(biāo)準(zhǔn)附：繃帶包扎法操作評分標(biāo)準(zhǔn)繃帶包扎法操作評分標(biāo)準(zhǔn)序號操作流程分值操 作 要 點(diǎn)告知程序標(biāo)準(zhǔn)分1操作前準(zhǔn)備護(hù)士20儀表、語言、態(tài)度，核對、解釋10物品繃帶選擇適宜，齊全4環(huán)境安靜、整潔、安全、舒適2患者患者理解合作42操作過程包扎前15備齊用物、攜之床旁，解釋操作目的及配合方法指導(dǎo)配合5取舒適體位，正確處理傷口5抬高患肢，保持功能位5包扎35環(huán)形包扎法（腕部）：在包扎原處環(huán)形纏繞，最后剪開帶尾分成兩條，打結(jié)固定、膠布固定詢問有無不適5蛇形包扎法（一側(cè)上肢）： 斜行環(huán)繞包扎，每周間留空隙，

18、互不遮蓋6螺旋形包扎法（一側(cè)上臂）： 螺旋形纏繞，后周遮蓋前周的1/21/3左右6螺旋反折形包扎法（小腿）： 在螺旋的基礎(chǔ)上每周反折成等腰三角形6回返形包扎法（頭頂）：自頭頂正中開始，來回向兩側(cè)回返，直至包沒頭頂6“8”字形包扎法（足踝部）： 按“8”字的書寫徑路包扎，交叉纏繞63操作后整理15幫助患者取舒適臥位休息告知若有疼痛、過緊、過松脫落，應(yīng)及時處理5交代注意事項5清理用物，洗手、記錄544評價效果15患者理解操作目的，愿意配合5操作選擇繃帶合適，包扎方法正確。松緊適度，動作輕快。包扎牢固、舒適、整齊、美觀5護(hù)士素質(zhì)護(hù)士整體素質(zhì)良好，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采和素養(yǎng)。溝通得體有效5總分100四、膀胱沖

19、洗的護(hù)理膀胱沖洗法是通過導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺管，反復(fù)向膀胱灌入適量沖洗液進(jìn)行沖洗的方法。一、適應(yīng)癥1長期留置導(dǎo)尿管者。2某些泌尿外科術(shù)前準(zhǔn)備。3前列腺及膀胱手術(shù)后。二、膀胱沖洗的種類 包括密閉式?jīng)_洗法（圖 3-9）和開放式?jīng)_洗法兩種。三、膀胱沖洗技術(shù)（一）密閉式?jīng)_洗法 通過密閉管道進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗的方法?！灸康摹?保持引流通暢，預(yù)防泌尿系感染。2治療某些膀胱疾病。3清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。4預(yù)防前列腺及膀胱術(shù)后血塊形成?！驹u估】1患者病情、治療、用藥及意識狀態(tài)。2患者尿液的性狀、顏色，有無尿痛、尿頻、尿急等情況。3患者有無緊張、焦慮，對治療的認(rèn)識和態(tài)度。4用物的滅

20、菌時間、質(zhì)量，沖洗藥液是否適合患者病情，溫度合適?！緶?zhǔn)備】1操作者準(zhǔn)備（1）護(hù)士素質(zhì)：衣帽整齊，儀表端莊，姿勢規(guī)范，展示出護(hù)士職業(yè)良好的風(fēng)采。（2）洗手，戴口罩。（3）了解操作目的，掌握操作程序及技能。2用物準(zhǔn)備 （1）治療盤內(nèi)備： 輸液管、治療巾、無菌手套、治療碗、止血鉗、鑷子、消毒用棉球、開瓶器。（2）沖洗液：遵醫(yī)囑備沖洗液。（3）其他用物：便盆、便盆巾。按需備輸液架、Y型管。3環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、舒適，屏風(fēng)遮擋患者。4患者準(zhǔn)備（1）解釋：向患者及家屬解釋膀胱沖洗的目的和注意事項，使患者愿意合作，有安全感。（2）協(xié)助患者取舒適體位。【實施】操 作 步 驟要 點(diǎn) 說 明1. 備齊用物攜至床

21、旁，核對、解釋確認(rèn)患者，取得合作2. 檢查留置導(dǎo)尿管的固定情況無留置導(dǎo)尿者，按導(dǎo)尿術(shù)插好導(dǎo)尿管并固定3. 打開引流管，排空膀胱降低膀胱內(nèi)壓力，使藥液與膀胱壁充分接觸4. 打開沖洗液瓶蓋，插入輸液器開啟沖洗液瓶蓋中心消毒瓶蓋打開輸液器插入瓶蓋5. 將沖洗液瓶倒掛于輸液架上排氣瓶內(nèi)液面距床面約60cm，排氣后夾閉沖洗管6. 分離導(dǎo)尿管和集尿袋引流管接口，消毒各連接管口用2碘酊消毒，待干后再用75乙醇脫碘或用吉爾碘消毒7. 連接“”形管“Y”形管一頭連接沖洗管，另外兩頭分別連接導(dǎo)尿管和集尿袋（如用三腔導(dǎo)尿管，不用“Y”形管），“Y”形管低于恥骨聯(lián)合8. 打開沖洗管，夾閉集尿袋引流管，向膀胱注藥根據(jù)醫(yī)

22、囑調(diào)節(jié)沖洗速度，一般為6080滴/min，每次注入200300ml9. 夾閉沖洗管，開放集尿袋引流管，排出沖洗液，如此反復(fù)沖洗待沖洗液全部引流出來后，再夾閉引流管（若向膀胱注入藥物，根據(jù)需要延長保留時間）10. 沖洗結(jié)束處理取下沖洗管消毒尿管及集尿袋接口連接集尿袋清潔外陰 固定導(dǎo)尿管（集尿袋低于膀胱）11. 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位12. 整理用物按規(guī)范處理醫(yī)療垃圾13. 洗手，記錄規(guī)范洗手后，記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流液性質(zhì)、引流量及患者反應(yīng)【注意事項】1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。2沖洗時若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減慢沖洗速度及量，必要時停止沖洗。若患者感到腹痛或者引流液中有鮮血，

23、應(yīng)立即停止通知醫(yī)生處理。3如滴入藥物，須在膀胱內(nèi)保留30min或根據(jù)需要延長保留時間。4天氣寒冷，沖洗液可加溫3537，以防冷水刺激引起膀胱痙攣。5沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。【健康教育】1向患者講解膀胱沖洗的作用及意義，講解操作過程中的配合方法及注意事項。2向患者講解多飲水的重要性，鼓勵患者每天飲水2000ml，利用尿液沖洗尿道，預(yù)防感染?！驹u價】1患者愿意配合，有安全感。2患者及家屬了解膀胱沖洗的相關(guān)知識。3護(hù)士操作熟練，無菌觀念強(qiáng)，無不良反應(yīng)發(fā)生。（二）開放式?jīng)_洗法 是應(yīng)用膀胱沖洗器或大號注射器進(jìn)行膀胱沖洗的方法?！灸康摹?使尿液引流通暢。2治療某些膀胱疾病。3清潔膀胱，預(yù)防泌尿系

24、感染?！驹u估】同密閉式?jīng)_洗法。【準(zhǔn)備】1操作者準(zhǔn)備 同密閉式?jīng)_洗法.2用物準(zhǔn)備 （1）治療盤內(nèi)備：膀胱沖洗器或注射器（20ml以上）、治療巾、無菌手套、無菌治療碗、無菌紗布、鑷子、止血鉗、含消毒液棉球。（2）沖洗液：按醫(yī)囑備沖洗液。（3）橡膠布、便盆、便盆巾。3環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、舒適，屏風(fēng)遮擋患者。4患者準(zhǔn)備（1）解釋：向患者及家屬解釋膀胱沖洗的目的和注意事項，使患者愿意合作，有安全感。（2）協(xié)作患者取舒適體位?！緦嵤坎?作 步 驟要 點(diǎn) 說 明1. 備齊用物攜至床旁，核對、解釋確認(rèn)患者，取得合作2. 橡膠布、治療巾墊于患者臀下協(xié)助患者取舒適臥位3. 檢查留置導(dǎo)尿管的固定情況沒有行留置導(dǎo)

25、尿術(shù)者， 按導(dǎo)尿術(shù)插好導(dǎo)尿管并固定4. 打開引流管，排空膀胱降低膀胱內(nèi)壓力，使藥液與膀胱壁充分接觸5. 分離導(dǎo)尿管和集尿袋引流管，消毒連接管口用2碘酊消毒，待干后用75乙醇脫碘（或用吉爾碘消毒），用無菌紗布包裹集尿袋管口 6. 打開膀胱沖洗器7. 取膀胱沖洗器吸取沖洗液，緩慢向膀胱注入避免壓力過大，注入200300ml8. 取下膀胱沖洗器，讓尿液流出或抽出如此反復(fù)沖洗，直至澄清9. 沖洗完畢，取下沖洗器，消毒導(dǎo)尿管口連接集尿袋若為一次性沖洗不保留尿管，沖洗畢拔除尿管10. 清潔外陰， 固定好導(dǎo)尿管集尿袋低于膀胱，以利引流11. 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位12. 整理用物按規(guī)范處理用物13.

26、 洗手，記錄規(guī)范洗手后，記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流液性質(zhì)、引流量及患者反應(yīng)【注意事項】1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。2沖洗、抽吸時用力不可過大，以免損傷膀胱黏膜，抽吸出液體不能再注入膀胱。3如吸出液體少于注入量，可能有導(dǎo)管阻塞或?qū)蚬茉诎螂變?nèi)位置不當(dāng)，應(yīng)及時處理。4操作過程嚴(yán)密觀察患者，出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。5每次沖洗的液量，依據(jù)膀胱容量和膀胱內(nèi)積血、積液的情況而定，膀胱本身手術(shù)，每次注入量應(yīng)少于50ml?！窘】到逃?向患者講解膀胱沖洗的作用及意義，鼓勵患者每日維持飲水量應(yīng)在2000ml。2講解操作過程中的配合方法及注意事項。【評價】1護(hù)患溝通有效，患者愿意配合，有安全感。2患者及

27、家屬了解膀胱沖洗的相關(guān)知識。3護(hù)士操作熟練，無菌觀念強(qiáng)，治療有效，無不良反應(yīng)發(fā)生。附：密閉式膀胱沖洗法評分標(biāo)準(zhǔn)密閉式膀胱沖洗操作評分標(biāo)準(zhǔn)序號操作流程分值操 作 要 點(diǎn)告 知 程 序標(biāo)準(zhǔn)分1操作前準(zhǔn)備護(hù)士20儀表、語言、態(tài)度、核對、解釋告知膀胱沖洗的目的、所需時間：清潔膀胱，預(yù)防泌尿系感染，保持引流通暢10物品齊全、性能良好4環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全2患者患者理解合作42操作過程沖洗前24協(xié)助患者擺好體位，屏風(fēng)遮擋，檢查尿管告知患者排空膀胱的目的：使沖洗液充分發(fā)揮作用4打開集尿袋引流管，排空膀胱4打開沖洗液瓶蓋，插入輸液器3將沖洗液瓶倒掛輸液架，排氣4分離尿管及集尿袋并消毒5連接“”形管4沖洗

28、23打開沖洗管，關(guān)閉集尿袋引流管，注藥指導(dǎo)患者配合，詢問有無疼痛等不適7關(guān)閉沖洗管，打開集尿袋引流管，排出沖洗液4取下沖洗管，分離“”形管5消毒尿管及集尿袋引流管接口，連接73操作后整理23清潔外陰，固定導(dǎo)尿管、集尿袋保持外陰清潔，多飲水，翻身活動不可牽拉引流管，不可自行打開引流管6協(xié)助患者取舒適臥位，告知注意事項10整理床單位，洗手4清理用物34評價效果10患者無不良反應(yīng)，癥狀改善，滿意4操作操作動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確，無污染3護(hù)士素質(zhì)展示護(hù)士風(fēng)采和素養(yǎng)，語言表達(dá)清晰，溝通技巧運(yùn)用到位3總分100五、胸腔閉式引流的護(hù)理閉式胸膜腔引流又稱水封瓶閉式引流，是通過胸膜腔內(nèi)插入導(dǎo)管將胸腔內(nèi)積氣與積液排

29、出體外，從而恢復(fù)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的一種常用技術(shù)。一、適應(yīng)證1各種原因造成的胸膜腔內(nèi)積液、積氣和積膿。2心胸手術(shù)后引流。二、胸腔閉式引流裝置 傳統(tǒng)胸膜腔引流裝置有單瓶、雙瓶及3瓶三種，由胸管和水封瓶構(gòu)成。應(yīng)用較多的是單瓶胸膜腔引流裝置，目前臨床廣泛應(yīng)用的是各種一次性胸膜腔引流裝置。1胸管：一端剪有側(cè)孔，置入胸膜腔，另一端術(shù)后連接水封瓶。用于排氣者選擇質(zhì)地較軟、管徑1cm的塑膠管，用于排液者選擇質(zhì)地較硬、管徑1.52cm的橡皮管。2水封瓶：水封瓶內(nèi)盛無菌生理鹽水，橡膠瓶塞上有兩個孔，分別插入長、短玻璃管。長玻璃管插入液面下34cm，使用時上口與胸管連接，短玻璃管遠(yuǎn)離液面，與大氣相通三、胸腔閉式引流管置

30、管位置 根據(jù)不同引流目的，引流管插入胸膜腔位置不同。1排除積氣：一般放在患側(cè)鎖骨中線第二肋間隙。2引流血液：放置在患側(cè)腋中線或腋后線第78肋間隙。3引流膿腋：放置在膿腔最低點(diǎn)。四、胸腔閉式引流管護(hù)理技術(shù)【目的】1引流胸膜腔內(nèi)的氣體、滲血或滲液。2重建胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張。3便于觀察胸腔引流液的性狀、顏色、量，為治療、護(hù)理提供依據(jù)?！驹u估】1患者的年齡、病情、意識狀況及治療情況。2觀察胸腔引流液的性狀、顏色、量及引流管是否通暢。3患者的心理狀態(tài)、合作程度?！緶?zhǔn)備】1操作者準(zhǔn)備（1）護(hù)士素質(zhì)：衣帽整齊，儀表端莊，展示出護(hù)士職業(yè)良好的風(fēng)采。（2）洗手，戴口罩。（3）理解胸腔閉式引流的原理，了解其目的

31、，掌握操作技能。2用物準(zhǔn)備 （1）引流裝置：無菌胸腔引流瓶一套。（2）治療盤內(nèi)備：止血鉗2把、鑷子、治療巾、手套、含消毒液棉球等。（3）更換液體：無菌生理鹽水。3環(huán)境準(zhǔn)備 安靜、整潔、光線充足，必要時屏風(fēng)遮擋患者。4患者準(zhǔn)備 （1）解釋：向患者及家屬解釋操作的目的、配合方法、注意事項?；颊咴敢馀浜希邪踩?。（2）協(xié)助患者取利于引流，便于操作的舒適體位。【實施】操 作 步 驟要 點(diǎn) 說 明1. 打開無菌胸腔引流瓶，倒入適量無菌生理鹽水長玻璃管浸沒于水下34cm，在引流瓶外水平線上注明日期和水量2. 備齊用物攜至床旁，核對、解釋確認(rèn)患者，取得合作3. 檢查引流情況，手消毒檢查引流管有無移位、脫落

32、，有無皮下氣腫，引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量4. 鋪治療巾，戴手套更換引流管連接處鋪治療巾5. 用兩把止血鉗雙重夾閉近側(cè)端胸管以免空氣進(jìn)入胸膜腔6. 分離胸管與引流管并消毒胸管接口2%碘酊消毒后用70%乙醇脫碘或用吉爾碘消毒7. 連接水封瓶檢查連接是否牢固，不可漏氣8. 松開止血鉗觀察引流是否通暢(水柱波動范圍大約46cm),患者的反應(yīng)9. 消毒胸壁置胸管周圍皮膚并更換敷料10. 撤去治療巾，脫手套11. 固定引流管，安置水封瓶保持引流瓶低于胸腔60100 cm，將引流瓶置于安全處12. 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位 一般取半臥位13. 整理用物按規(guī)范處理醫(yī)療垃圾14. 洗手，記錄規(guī)

33、范洗手后，記錄引流液性質(zhì)及引流量、患者反應(yīng)【注意事項】 1保持引流系統(tǒng)的密閉和無菌狀態(tài)。2保持引流管長度適宜，翻身活動時防止受壓、扭曲、脫出。3保持引流管通暢，注意觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。4如患者血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位，利于呼吸和引流物排出。5搬動患者時應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。6拔管后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、發(fā)紺、切口漏氣、皮下氣腫等，若有異常及時通知醫(yī)生處理?！驹u價】1操作方法正確，動作輕穩(wěn)，患者滿意，有安全感。2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，操作過程引流裝置無污染。3胸腔引流管通暢，患者無氣促、呼吸困難及紫紺。【健康教育】1向患者及家屬講解胸腔閉式引流的目的、重要性，囑其不要

34、拔出引流管及保持密閉狀態(tài)。一旦脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，告知醫(yī)務(wù)人員處理。2鼓勵患者深呼吸、咳痰，促進(jìn)引流及肺復(fù)張。3拔除引流管前囑患者深吸氣后屏住，以免拔管時損傷肺或造成氣胸。附：胸腔閉式引流管護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)胸腔閉式引流管護(hù)理操作評分標(biāo)準(zhǔn)序號操作流程分值操 作 要 點(diǎn)告 知 程 序標(biāo)準(zhǔn)分1操作前準(zhǔn)備護(hù)士20儀表、語言、態(tài)度、核對、解釋告知患者操作目的：防止胸腔感染，保持引流通暢，便于觀察胸腔引流液10物品齊全、性能良好4環(huán)境安靜、整潔、安全、舒適，2患者患者理解合作42操作過程操作前23向水封瓶內(nèi)注入生理鹽水 指導(dǎo)患者深呼吸，咳嗽，促使肺復(fù)張，且便于觀察引流情況7臥位選擇正確，觀察患者生命

35、體征的變化8擠壓引流管，觀察引流情況4連接口下面鋪治療巾4操作25用兩把止血鉗雙重夾閉引流管，分離接口指導(dǎo)配合，詢問有無不適5消毒引流管連接口5連接水封瓶，松開止血鉗5消毒胸管周圍皮膚并更換敷料6觀察引流裝置是否通暢、密閉43操作后整理22撤去治療巾，脫手套注意引流管道保持密封狀態(tài)，不可受壓、扭曲、牽拉等，告知患者水封瓶一旦打碎或管道脫出，立即用手折迭管道或捏閉傷口，并呼叫醫(yī)護(hù)人員3安置引流瓶，固定引流管4在引流瓶的水平線上注明日期及水量4協(xié)助患者取舒適臥位，交待注意事項6整理床單位 3清理用物，洗手，記錄24評價效果10患者癥狀改善3操作動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確、操作時間合適4護(hù)士素質(zhì)展示護(hù)士風(fēng)

36、采和素質(zhì)，語言表達(dá)準(zhǔn)確、流暢，溝通得體3總分100 六、“T”型管引流的護(hù)理T型管引流是在膽總管探查或切開取石術(shù)后，在膽總管切開處放置T型管，一端通向肝臟，一端通向十二指腸，從腹壁戳口將T管引出體外，接引流袋引流膽汁或作膽道沖洗，以恢復(fù)膽道正常功能的技術(shù)?！灸康摹?1引流膽汁，減輕膽道壓力。2支撐膽管，防止膽管狹窄。3引流膽道殘余泥沙樣結(jié)石?！驹u估】1. 患者的年齡、病情、意識狀態(tài)、治療情況。2患者T型管引流的情況，膽汁的顏色、性狀、量，引流管是否通暢。3患者對引流的認(rèn)識、心理狀態(tài)及合作程度?！緶?zhǔn)備】1操作者準(zhǔn)備（1）護(hù)士素質(zhì)：衣帽整齊，儀表端莊，姿勢規(guī)范。（2）洗手，戴口罩。（3）掌握T管引

37、流護(hù)理的操作技能。2用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)備:治療碗、無菌紗布、鑷子、止血鉗、彎盤、引流袋、消毒液、棉簽、治療巾、手套、量杯。3環(huán)境準(zhǔn)備 光線適宜、整潔、寬敞。4患者準(zhǔn)備（1）解釋：向患者及家屬解釋操作的目的、配合方法、注意事項?；颊咴敢馀浜?，有安全感。（2）協(xié)助患者取舒適體位，屏風(fēng)遮擋。【實施】操 作 步 驟要 點(diǎn) 說 明1. 備齊用物攜至床旁，核對、解釋確認(rèn)患者，取得合作2. 協(xié)助患者擺好體位暴露T管及右腹壁，平臥位引流管低于腋中線3. 檢查引流管及皮膚情況檢查引流管有無移位、扭曲，引流管周圍皮膚有無紅腫、糜爛4. 擠捏引流管觀察是否通暢從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠壓5. 鋪治療巾，戴手套在更換引流

38、管連接處鋪治療巾6. 止血鉗夾閉T管7. 分離T管及引流袋紗布包括引流管接口，將引流袋放于醫(yī)用垃圾袋8. 更換手套，消毒T管接口 先消毒外口端，再消毒內(nèi)口端9. 管道不暢，抽吸或沖洗若有輕度阻塞可負(fù)壓吸引或低壓沖洗10. 打開并連新引流袋注意檢查引流袋與T管連接是否牢固11. 打開止血鉗，觀察引流情況標(biāo)注更換時間12. 清潔T管周圍皮膚或更換敷料若皮膚發(fā)紅，消毒后涂氧化鋅膏保護(hù)13. 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位 14. 整理用物按規(guī)范處理醫(yī)療垃圾15. 洗手，記錄規(guī)范洗手后，記錄引流液性質(zhì)及引流量、患者反應(yīng)【注意事項】1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持膽道引流通暢。2妥善固定好，操作時防止?fàn)坷?，以?/p>

39、T管脫落。3注意觀察患者生命體征及腹部情況，如有發(fā)熱、腹痛，及時報告醫(yī)生處理。4T管一般放置714天，拔管前試夾閉12天，拔管后殘留竇道口用凡士林紗布覆蓋，并注意觀察患者的反應(yīng)?！窘】到逃?向患者講解T管引流的意義及重要性，讓其主動配合，提高自護(hù)能力。2告知患者及家屬，患者活動時妥善固定引流管，防止?fàn)坷摮?，坐位、站立或行走時引流管遠(yuǎn)端不可高于腹部切口。3向帶T管出院的患者，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，如有不適及時就醫(yī)。【評價】1操作熟練，符合無菌原則，無污染。2T型管引流通暢、有效，患者滿意，有安全感。3護(hù)患溝通有效，患者學(xué)會引流管自我護(hù)理知識。附：T管引流護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)T管引流護(hù)理操作評分標(biāo)準(zhǔn)序號操

40、作流程分值操 作 要 點(diǎn)告 知 程 序標(biāo)準(zhǔn)分1操作前準(zhǔn)備護(hù)士20儀表、語言、態(tài)度、核對、解釋告知引流管觀察、更換的目的、時間：保持引流通暢，預(yù)防感染，促進(jìn)其早日康復(fù)10物品齊全、性能良好4環(huán)境安靜、整潔、安全、舒適，注意保護(hù)患者隱私 2患者臥位選擇正確、患者理解合作42操作過程引流前20協(xié)助患者擺好體位，注意遮擋患者指導(dǎo)患者配合事項4暴露T管及右腹壁3檢查引流管周圍皮膚，引流袋更換時間3擠捏引流管，觀察引流情況5戴手套，打開引流袋包裝3引流袋與T形管接口下鋪治療巾2引流35止血鉗夾閉T形管并分離，撤去原引流袋詢問患者有無不適并指導(dǎo)配合事項，保持敷料清潔、干燥4更換手套，消毒接口 8連接新引流袋

41、4消毒T形管周圍皮膚，更換敷料8固定引流袋，注明更換時間5觀察引流顏色、性質(zhì)、量63操作后整理15協(xié)助患者取舒適臥位，告知注意事項，整理床單位保持引流袋低于引流管，引流管不可打開，受壓、扭曲，如有不適及時告知10清理用物，分類處理2洗手，記錄34評價效果10患者舒適，引流通暢，無污染4操作符合無菌操作，動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確3護(hù)士素質(zhì)展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采和素養(yǎng)，護(hù)患溝通有效3總分100七、結(jié)腸造口護(hù)理技術(shù)結(jié)腸造口又稱人工肛門是通過手術(shù)將近端結(jié)腸固定于腹壁外，糞便由此排出體外的方法?！灸康摹?1保持腹部造瘺口周圍皮膚清潔。2幫助患者掌握正確的護(hù)理造瘺口的方法?！驹u估】1患者對護(hù)理造瘺口方法和知識掌握程度。

42、2. 患者造瘺口類型、造瘺口及周圍皮膚情況。3. 患者造瘺口開放時間及功能情況。4. 患者心理狀態(tài)及合作程度。【準(zhǔn)備】1. 操作者準(zhǔn)備（1）護(hù)士素質(zhì)：衣帽整齊，儀表端莊，姿勢規(guī)范，展示出護(hù)士職業(yè)良好的風(fēng)采。（2）洗手，戴口罩。（3）熟練掌握造瘺口護(hù)理技能，具備傳授其技能的能力。2. 用物準(zhǔn)備（1）治療盤內(nèi)備：造口袋、剪刀、紗布、彎盤、治療碗、鑷子、造口尺寸表、手套。（2）治療巾、橡皮巾、無菌生理鹽水。3. 環(huán)境準(zhǔn)備 光線適宜、整潔、寬敞。4. 患者準(zhǔn)備（1）解釋：向患者講解造口護(hù)理的目的、注意事項及配合方法。（2）協(xié)助患者取舒適臥位，必要時屏風(fēng)遮擋。【實施】操 作 步 驟要 點(diǎn) 說 明1. 備

43、齊用物攜至床旁，核對、解釋確認(rèn)患者，取得合作2. 取合適體位，暴露造口部位開放初期取左側(cè)臥位，防止糞便污染腹部切口。所用物品按順序放置，便于取用3. 鋪橡皮巾及治療巾于造口側(cè)下方4. 戴手套，取造口袋由上向下分離已用造口袋（圖3-10），并觀察內(nèi)容物5. 清潔造口及周圍皮膚用溫水或鹽水棉球擦洗，注意觀察造口及周圍皮膚情況6. 更換造口袋測量造口大小并做標(biāo)記剪切造口袋撕去貼紙凹槽與底盤扣牢尾端反折用外夾關(guān)閉（圖3-11 ）7. 觀察造口處及周圍皮膚有無異常觀察更換后局部情況8. 協(xié)助患者整理衣服，取舒適臥位，整理床單位9. 整理用物按垃圾分類處理10. 洗手，記錄規(guī)范洗手后，記錄排泄物性質(zhì)、量

44、【注意事項】1造口袋內(nèi)容物于1/3滿或有滲透時應(yīng)更換。2造口袋背面所剪的洞口尺寸應(yīng)大于造口，預(yù)防造口處摩擦損傷。3分離造口袋時應(yīng)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。4注意造口與傷口距離，注意保護(hù)傷口，防止袋內(nèi)容物排出污染傷口。5貼造口袋前應(yīng)當(dāng)保證造口周圍皮膚干燥。6造口袋裁剪時與實際造口方向相反，不規(guī)則造口應(yīng)注意裁剪方向。7造口袋底盤與造口袋粘膜之間保持適當(dāng)空隙（12毫米），縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦將會導(dǎo)致不適甚至出血。8若造口處腸段有回縮、脫出或皮膚異常等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生?！窘】到逃?向患者解釋造口袋管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會的必要性，護(hù)理過程中注意向患者詳細(xì)講解

45、操作步驟。2向患者介紹造口的特點(diǎn)，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實而主動參與造口自我護(hù)理。3教會患者觀察造口周圍皮膚的血運(yùn)情況，并定期手?jǐn)U造口，防止造口狹窄【評價】1. 操作熟練，動作輕柔，切口無污染，造口無縮窄。2患者情緒穩(wěn)定，接受造口，主動配合，有安全感。3. 健康教育到位，患者學(xué)會對造瘺口的自我護(hù)理技能。附：結(jié)腸造口護(hù)理技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸造口護(hù)理操作評分標(biāo)準(zhǔn)序號操作流程分值操 作 要 點(diǎn)告 知 程 序標(biāo)準(zhǔn)分1操作前準(zhǔn)備護(hù)士20儀表、語言、態(tài)度、核對、解釋告知造口的觀察及造口袋的更換目的：觀察造口情況，防止大便刺激。示范操作，教會患者學(xué)會更換造口袋10物品齊全、性能良好4環(huán)境安靜、整潔、安全、舒適，

46、注意保護(hù)患者隱私 2患者臥位選擇正確、患者理解合作42操作過程更換前10協(xié)助患者取舒適臥位，屏風(fēng)遮擋指導(dǎo)配合防止污染床單3暴露左側(cè)腹部造口部位2鋪橡膠單及治療巾于造口側(cè)下方3戴手套2更換45由上向下分離已用的造口袋并觀察內(nèi)容物講解拆卸造口袋的方法詢問有無不適示范測量方法，講解修剪技巧及粘貼方法10溫水清潔造口及周圍皮膚，觀察周圍及造口的情況7用造口量度表量度造口的大小、形狀，繪線，做記號9沿記號修剪造口帶底盤，必要時可涂防漏膏，保護(hù)膜9分離粘貼面紙，按照造口位置由上而下將造口袋貼上，夾好便袋夾103操作后整理15協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位告知造口袋不可過滿，活動時可用彈力繃帶固定，若有不適

47、及時告知4交待注意事項6清理用物，分類處理 3洗手，記錄24評價效果10患者舒適，無不良反應(yīng)，教育知識掌握4操作動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確3護(hù)士素質(zhì)有效3總分100八、胃腸減壓技術(shù)胃腸減壓是指利用負(fù)壓吸引及虹吸原理，通過導(dǎo)管將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，降低胃腸道的壓力和腸壁的張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的一種治療措施。一、適應(yīng)證 1腸梗阻胃腸減壓可改善或解除梗阻癥狀。2胃腸道穿孔或破裂，胃腸減壓可減少內(nèi)容物漏入腹腔，控制病情進(jìn)展。3胃腸道術(shù)后，可降低吻合口張力，利于愈合。4肝、膽、脾、胰等上腹部手術(shù)，減輕術(shù)中胃腸脹氣，利于操作。5各種剖腹手術(shù)后，緩解腸麻痹引起的腹脹，促進(jìn)胃腸蠕動

48、恢復(fù)。二、胃腸減壓的護(hù)理技術(shù)【目的】 1解除或緩解腸梗阻所致的癥狀。2進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。3觀察胃腸減壓吸出物，協(xié)助診斷。4術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和內(nèi)容物，促進(jìn)傷口愈合及腸功能恢復(fù)?！驹u估】1患者病情、身體狀況、治療情況。2患者的口腔、鼻腔粘膜情況。3患者的心理狀態(tài)及合作程度?！緶?zhǔn)備】1操作者準(zhǔn)備（1）護(hù)士素質(zhì)：衣帽整齊，儀表端莊，姿勢規(guī)范。（2）洗手，戴口罩。（3）理解胃腸減壓原理，掌握操作技能。2用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)置：生理鹽水或溫開水、治療巾、1214號胃管、20ml注射器、液狀石蠟、紗布、棉簽、膠布、手套、彎盤、壓舌板、聽診器、胃腸減壓器。3環(huán)境準(zhǔn)備 光線適宜、整潔、安靜、舒適。4患者準(zhǔn)備（1）解釋：向患者講解胃腸減壓的目的、注意事項、配合方法。（2）協(xié)助患者取舒適臥位?！緦嵤坎?作 步 驟要 點(diǎn) 說 明1. 備齊用物攜至床旁，核對、解釋確認(rèn)患者，取得合作2. 頜下鋪治療巾，戴手套3. 根據(jù)病情、年齡選擇合適胃管4. 按