中醫(yī)診斷思維與辨證思路培訓(xùn)講義

1、中醫(yī)診斷思維與辨證思路張帆中醫(yī)診斷思維中醫(yī)診斷思維 中醫(yī)在診斷疾病的活動(dòng)中表現(xiàn)的思維，稱(chēng)之為中醫(yī)診斷思維 。它 以認(rèn)識(shí)疾病為主要 目的，其中望 、聞、問(wèn)、切四診活動(dòng)不是純粹的感性活動(dòng)，而是需要比較辨別 、辨認(rèn) 和判斷 的活動(dòng) ；中醫(yī)診斷思維在四診中的應(yīng)用 1 四診 活動(dòng)屬 于宏觀認(rèn)識(shí)論研究的感性認(rèn)識(shí)階段。從四診的生理機(jī)制看，醫(yī)生通過(guò) 自己的感官接受病人的各種癥狀的刺激 ，傳入大腦，只能形成感覺(jué)。 這種感覺(jué)是什么性質(zhì) ，屬于何癥，則需要回憶曾經(jīng)驗(yàn)過(guò)的表象或書(shū)本中的有關(guān)知識(shí)，經(jīng)過(guò)比較與鑒別 ，才能辨認(rèn)出來(lái)。中醫(yī)診斷思維在四診中的應(yīng)用11 癥狀比較法 在癥狀比較中，首先是病理想象與生理現(xiàn)象的比較，如

2、一個(gè)病人身上切到一種脈象，是平脈還是病脈，需要把感覺(jué)中的脈象與病人平素脈象比較 。還需與一般人的正常脈象相比；其次是對(duì)同種患者的不 同癥狀進(jìn)行比較，以區(qū)別同一種病在不同病人身上 的特殊表現(xiàn)；其三是癥狀的性質(zhì)、程度和部位的比較 ，例如，面色的紅與白，有華無(wú)華、 舌質(zhì)的紅與絳；舌紅在舌尖還是兩邊等。12 取象比類(lèi)法 把自然界和 日常生活中遇到的些事物和現(xiàn)象，與人體的某些病理生理相聯(lián)系，以此認(rèn)識(shí)人類(lèi)疾病的方法 ，即取象比類(lèi)法。該法能給人以直觀的感覺(jué)，使事物變得易于理解，可以揭 示事物間聯(lián)系，使人們便于把握事物的特點(diǎn)。如對(duì)七怪脈的說(shuō)明，當(dāng)觸摸一種脈搏后，根據(jù)脈搏特點(diǎn)，在大腦中形成像雀啄食，連連搏指三

3、、五至忽然止絕， 少頃復(fù)來(lái)的形象，便可診斷為雀啄脈。 中醫(yī)診斷思維在辨證中的應(yīng)用 21 用診斷思維來(lái)突出辨證重點(diǎn) 疾病的臨床表現(xiàn)一般比較復(fù)雜，常常包括許多癥狀 、體征，但這些表現(xiàn)不是同等重要的，有主次之分，而對(duì)于診斷來(lái)說(shuō)，要找到疾病的主要表現(xiàn)，從而抓住疾病的本質(zhì) ，得出正確的診斷。 21 用診斷思維來(lái)突出辨證重點(diǎn) 211 特征辨證法 從辨證學(xué)角度來(lái)看，大多數(shù)癥狀、體征的辨證意義是相對(duì)的、一般的。但是，也有少數(shù)癥狀、體征具有一定的特異性的辨證意義，可以作為確定某個(gè)證候的主要依據(jù)。如舌絳提示熱入營(yíng)分，舌有黃苔提示有里熱，小兒骨骼萎軟提示病變?cè)谀I，夜盲提示病變?cè)诟蔚鹊取?21 用診斷思維來(lái)突出辨證重

4、點(diǎn) 212 排除診斷法 是用以區(qū)別癥狀、分辨證候的一種輔佐方法。對(duì)于病情比較復(fù)雜、主訴全為非特異性癥狀，加之醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)又感不足時(shí)，則運(yùn)用篩選排除法，通過(guò)篩選，可以確定證候的中心。其方法是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，首先采用“大包圍”的方式，提出一組與其表現(xiàn)相似的疾病，接著將篩選收集到的臨床信息，按照各個(gè)疾病的特征，與病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行逐一比較、分析，依次排除，留下無(wú)法排除的疾病即 是對(duì)病人的診斷。 21 用診斷思維來(lái)突出辨證重點(diǎn) 213 病因比較法 當(dāng)同一病人兩次發(fā)病性質(zhì)不同，但有相同癥狀時(shí)，如同一病人發(fā)病都出現(xiàn)頭痛、 發(fā)熱、惡寒、脈浮等癥，就需要通過(guò)有無(wú)外感的病因比較，區(qū)別出是外感風(fēng)寒還是春溫，或是秋

5、燥等 ；也可以用于同一病例不同發(fā)展階段的區(qū)別；還可以用于同一時(shí)間不同病人的病證性質(zhì)的確定等。 22 綱領(lǐng)辨證中的邏輯思維 中醫(yī)診斷中，以八綱(陰、陽(yáng)、表、里、虛、實(shí)、寒 、熱)作為辨證綱領(lǐng)，并結(jié)合衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，六經(jīng)辨證，臟腑辨證，三焦辨證等判斷疾病原因、部位 、性質(zhì)，從 而為治療提供依據(jù)。幾種辨證方法時(shí)而交叉，如八綱辨證貫穿于六經(jīng)病證治法之中，從而形成了中醫(yī)辨證論治 的復(fù)雜系統(tǒng)。2.2 綱領(lǐng)辨證中的邏輯思維 221 歸納法 即將患者表現(xiàn)的各種癥狀、體征按照辨證 的基本要素進(jìn)行分類(lèi)歸納，從而抓住病變本質(zhì)的思維方法。當(dāng)病情表現(xiàn)復(fù)雜 ，或者病情資料很多，辨證時(shí)最常用而簡(jiǎn)便的方法是歸納法。例如患者以心

6、煩、失眠為主要臨床表現(xiàn)，則知病在心；五心煩熱、潮熱盜汗 、口干咽燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛 內(nèi)熱之象 ；頭暈耳鳴、腰膝酸軟或遺精為腎虛本病涉及心 、火 、陰虛、熱、腎，歸納起來(lái)則本證為心腎不交 。 2.2 綱領(lǐng)辨證中的邏輯思維 222 演繹法 是 根據(jù)認(rèn)識(shí)論對(duì)事物本質(zhì)的認(rèn)識(shí)由淺 入深 、由粗到精的原理 ，對(duì)病情進(jìn)行層層深入的辨證分析方法。如某患者為新病突起，有感受外邪的病史 ，可知其一般屬外感病范疇； 癥見(jiàn)發(fā)熱明顯，已不惡寒，并有口渴、舌紅、脈數(shù)，說(shuō)明表證已不存在 ，而是里熱證 ；又表現(xiàn)為咳嗽明顯 、氣喘、咯黃粘痰，則知病位在肺 ，故本證為肺熱熾盛證。這就是辨證時(shí)由粗到精 、層層深入的演繹法。

7、 2.2綱領(lǐng)辨證中的邏輯思維 223 反證法 又稱(chēng)否定法，是指對(duì)類(lèi)似證候難以從正面進(jìn)行鑒別時(shí) ，可從反面尋找不屬于某類(lèi)似證的依據(jù) ，通過(guò)否定類(lèi)似證而達(dá)到診斷的目的。否定某一證的存在，首先要對(duì)此證的綱領(lǐng)性癥狀清楚。如傷寒論中從表里論病位，“其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗”(第 56條)；“病人臟無(wú)他病 ，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈”(第 54條)，均反證其病屬表證唧。 23 正確利用辨證思維以減少誤診 導(dǎo)致誤診的思 維因素 ，主要表現(xiàn)在兩方面： 一是多表現(xiàn)在思維發(fā)展過(guò)程的不 當(dāng) ，表現(xiàn)在四診階段 ，主要是指醫(yī)生在收集癥狀材料時(shí) ，對(duì)癥狀辨別認(rèn)定的誤差；表現(xiàn)在辨證

8、階段 ，主要為病機(jī)追溯不當(dāng)，不能依癥狀想象出恰當(dāng)?shù)牟C(jī)； 二是思維方式方法運(yùn)用的不當(dāng)，表現(xiàn)在思維定勢(shì) ，依經(jīng)驗(yàn)診斷，抽象思維的運(yùn)用不當(dāng)?shù)?。為避免思維方式對(duì)疾病的誤診，除前面闡述的方法外 ，針對(duì)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤，總結(jié)了以下方法。23 正確利用辨證思維以減少誤診 2_31 識(shí)別假象辨證法 識(shí)別假象辨證法的實(shí)施要求醫(yī)生要全面地整體地看問(wèn)題 ，把病人所表現(xiàn)的舌象、脈象 、癥狀、體征全面地綜合分析，不要只看到一二個(gè)癥狀就輕易下結(jié)論，還要以發(fā)展的觀點(diǎn)看問(wèn)題 ，從病程發(fā) 展的全過(guò)程進(jìn)行分析 ，避免 只看到時(shí)的癥狀表現(xiàn)而作出錯(cuò)誤的辨證結(jié)論。 如病人出現(xiàn)顴紅或面部烘熱、不惡寒 、煩躁不寧、咽干或咽痛、渴欲飲水，但

9、如果體溫不高，雖欲飲水而不欲飲冷而飲少量熱飲 ，另外同時(shí)有明顯的下肢厥冷，小便清長(zhǎng)，舌淡等，則屬虛寒的證候。 23 正確利用辨證思維以減少誤診 232 動(dòng)態(tài)辨證法 疾病變化無(wú)窮，今天的隱性因素，明天可能成為顯性因素 ，同樣 ，今天的顯性因 素，隨著病程的進(jìn)展 ，可能逐步消失。因此 ，對(duì)癥狀、 體征(特別是舌象、脈象)的觀察，應(yīng)該以動(dòng)態(tài)的觀 點(diǎn)，觀察其發(fā)生、發(fā)展、輕減的過(guò)程，根據(jù)證的動(dòng)態(tài) 變化進(jìn)行辨證。如果只觀察一個(gè)癥的動(dòng)態(tài)變化，對(duì) 一個(gè)癥狀來(lái)說(shuō) ，雖然認(rèn)識(shí)的比較深入，但對(duì)一個(gè)證 來(lái)說(shuō)，還不夠全面。因此，還必須與其他癥狀、體征 結(jié)合起來(lái) ，才能作出比較全面的辨證結(jié)論。 例如，發(fā) 熱惡寒 ，發(fā)熱逐

10、步明顯 ，惡寒逐步減輕 ，以至消失， 這表示證候 由表入里。 23 正確利用辨證思維以減少誤診 2-3-3 時(shí)相辨證法 根據(jù)證或癥在發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn) 歸過(guò)程中的階段性和時(shí)間性進(jìn)行辨證。任何證或癥都有一個(gè)發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程因此，時(shí)相辨證 法應(yīng)用廣泛。如傷寒論少陰篇有 3條條文，301條 講的是“少陰病始得之”的證治；302條講的是“少陰 病，得之二三日”的證治；303條講的是“少陰病二三 日以上”的證治。3條綜合起來(lái) ，就是對(duì)少陰病時(shí)相辨證的 1例。 23 正確利用辨證思維以減少誤診 234 預(yù)測(cè)辨證法 預(yù)測(cè)辨證法，即根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 ，判斷和預(yù)測(cè)新的證型，此法適用于對(duì)一證向另一種或

11、若干種病證轉(zhuǎn)化具有一般趨勢(shì)，能夠預(yù)測(cè)的病證， 如原為肝陽(yáng)上亢證，當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木或震顫等癥時(shí)，即可診為肝陽(yáng)化風(fēng)證。 辨證診斷要既全面又精煉，既靈活又規(guī)范，以 能準(zhǔn)確地揭示疾病當(dāng)前階段的病理本質(zhì)為總的要 求，從而指導(dǎo)當(dāng)前的治療。臨床可用的思維方法很 多，但為增加辨證的準(zhǔn)確性 ，使辨證思路更清晰，則 應(yīng)找出更為合適某疾病的思維方法，正確理解每種 思維方法的應(yīng)用范圍，使其能夠熟練并準(zhǔn)確的應(yīng)用 于實(shí)際診斷當(dāng)中去。 第二節(jié) 辯證思路一、辨證過(guò)程1、辨證是辨現(xiàn)在癥，病史只是參考；2、現(xiàn)在癥應(yīng)包括望、聞、問(wèn)、切的內(nèi)容，尤其要注意聞診和舌、脈；3、辨證過(guò)程對(duì)諸多臨床表現(xiàn)，要分清主次；4、辨證可以分二步： （1）

12、辨共證八綱證候、氣血津液證候 （2）辨特證臟腑證候、經(jīng)絡(luò)證候等二、辨證要點(diǎn)舉例1表證病程短，惡寒發(fā)熱，舌淡紅，苔薄白，脈浮?；蛞?jiàn)鼻塞，流涕，噴嚏，咽喉癢痛，微有咳嗽。2里證病程長(zhǎng)，但寒不熱、但熱不寒，苔厚，脈沉。3寒證冷、白、稀、潤(rùn)、靜4熱證熱、紅（黃）、稠、干、動(dòng)5氣虛證無(wú)力（神疲、少氣懶言），動(dòng)則益甚。6陽(yáng)虛證氣虛證 + 寒癥（形寒肢冷）。7血虛證淡（瞼、面、唇、舌、甲）8陰虛證熱，五心煩熱，潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。9心的特癥心悸、失眠（#心煩熱）10肺的特癥咳嗽、氣喘11脾的特癥食少、腹脹、便溏12肝的特癥目赤、目澀，急躁，胸脅乳房脹痛，風(fēng)癥。13腎的特癥腰膝酸軟 中醫(yī)辨病基本思路

13、 中醫(yī)診斷疾病包括：辨病和辨證兩部分。一、中醫(yī)辨病 1.狹義的疾病-是指由病名所代表的各個(gè)具體病種。每一具體病名，是對(duì)該具體疾病全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的病理性概括。 2. 辨?。河址Q(chēng)診病，就是確定疾病的種類(lèi)和病名。即根據(jù)四診等方法所收集到的臨床資料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行綜合分析，按照有關(guān)疾病的定義，確定疾病的病種，并對(duì)該病種的特點(diǎn)和規(guī)律進(jìn)行整體性的診斷思維過(guò)程，稱(chēng)為辨病。 二、疾病診斷的意義1可把握病變規(guī)律 由于每一種病都有各自的本質(zhì)與規(guī)律，即有一定的病因可查、病機(jī)可究、規(guī)律可循、治法可依、預(yù)后可測(cè)。因而明確疾病診斷，便可以根據(jù)該病演變發(fā)展的一般規(guī)律，把握該病的全局，有利于對(duì)該病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)和辨

14、證論治，掌握診療的主動(dòng)權(quán)。如中風(fēng)。 同時(shí)， 確定了病名，便可抓住疾病辨證的綱領(lǐng)。由于每種病的常見(jiàn)證型有限，抓住了病，也就把該病的辨證范圍大致局限于該病的常見(jiàn)證型當(dāng)中，縮小了辨證的范圍，減少了辨證的盲目性。 2.為疾病的治療提供依據(jù) 辨病為臨床立法、處方的前提和依據(jù)。 使臨床處方針對(duì)性更強(qiáng)，療效更確切。 專(zhuān)法、專(zhuān)方、專(zhuān)藥對(duì)疾病的治療有很強(qiáng)的針對(duì)性，可以大大提高臨床療效。三、疾病診斷的一般途徑 1主要據(jù)發(fā)病特點(diǎn)辨病 2主要據(jù)病因病史辨病 3主要據(jù)主癥或特征癥辨病 4主要據(jù)特發(fā)人群辨病中醫(yī)主癥診斷基本思路和方法 任何病、證都必然會(huì)反映出一定的癥候，診病、辨證就是要通過(guò)癥候的辯證分析從而認(rèn)識(shí)疾病內(nèi)在的

15、病理本質(zhì)。主癥是病人的主要痛苦，是診斷的主要依據(jù)。臨床診斷時(shí)，要善于抓住和確定主癥，作為診斷的主要線索。一、主癥的診斷意義 1.主癥是指患者表現(xiàn)的具有代表性的主要癥狀和體征。在診斷中占有主導(dǎo)地位。 2. 通過(guò)主癥可以理出診察和診斷的線索。 在圍繞主癥進(jìn)行比較和作出相關(guān)分析的思維中，通過(guò)對(duì)主癥的辨析，?？纱_定病變的位置及性質(zhì)。如“咳嗽” 。二、確定主癥的方法1正確確定主癥 通常主癥是患者表現(xiàn)的一個(gè)或數(shù)個(gè)最主要的癥狀和體征，在一定臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上不難確定。然而由于病人的陳述往往零亂、主次不分，因而主癥的確定是診斷過(guò)程的難點(diǎn)之一。醫(yī)生要善于從其所訴的病理表現(xiàn)中，發(fā)現(xiàn)要害，及時(shí)把握方向。2明確鑒別主癥

16、 對(duì)已確定的主癥，必須通過(guò)認(rèn)真診察，明確癥狀的真實(shí)含義，以利于鑒別診斷。如嘔血”或“咯血。 3詳審主癥特征 主癥的特征，包括癥狀發(fā)生的確切部位、時(shí)間、嚴(yán)重程度、性質(zhì)、加重或減輕的條件、病變的新久緩急等，務(wù)必診察清楚、描述詳細(xì)。如頭痛或發(fā)熱 。 如泄瀉次數(shù)、量、質(zhì)、色、味排便感二、確定主癥的方法4. 圍繞主癥進(jìn)行詢(xún)查 主癥確定以后，還須詳細(xì)了解與主癥密切相關(guān)的癥狀，再診察全身其他病理信息。 1）詢(xún)查伴隨癥狀（兼癥） 主癥的伴隨癥狀，通常和主癥在病理上有密切的關(guān)系，往往可以進(jìn)一步提示主癥的病因病機(jī)。 如咳嗽特征兼癥：喘？；痰：色、質(zhì)、量、是否易咯；胸悶 2）診察全身其他癥 確定主癥，詢(xún)問(wèn)伴隨癥之后

17、，還應(yīng)對(duì)全身其他癥狀、體征進(jìn)行診察，即對(duì)尚未了解到的情況，作詳細(xì)詢(xún)問(wèn)。臨證之初，缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)，詢(xún)問(wèn)可以參考“十問(wèn)歌”的內(nèi)容進(jìn)行。按“十問(wèn)歌”的提示，可以對(duì)寒熱、汗出、頭身、胸腹、二便、飲食口味、耳目、 起病、既往史、個(gè)人史等資料全面了解。 如咳嗽特征兼癥全身其他癥：發(fā)熱、惡寒、渴、二便 3）作相關(guān)的檢查 根據(jù)主癥的不同，應(yīng)作必要的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。圍繞主癥進(jìn)行辨證 辨證是在深入了解主癥特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合兼癥及其他有關(guān)信息如起病、季節(jié)、病史等進(jìn)行綜合分析，并概括為某證的診斷思維過(guò)程。 如發(fā)熱為主癥。根據(jù)發(fā)熱的特征、伴隨癥、全身癥、舌象、脈象等的不同，可以辨別出其病因、病位、病性、病勢(shì)等證候本

18、質(zhì)。如主癥為胃脘痛。根據(jù)胃脘痛的特征、伴隨癥及全身癥狀、既往病史等，可以辨別證候。胃脘痛喜溫喜按口不渴、舌淡苔白、脈弱脾胃虛寒證脹痛噯氣、太息、情緒波動(dòng)加劇、脈弦肝氣犯胃證 中西醫(yī)診斷的基本環(huán)節(jié) 辨證 辨病 以中醫(yī)的理論為指導(dǎo) 參照西醫(yī)理論 分析 歸納 四診：望聞問(wèn)切 病人的臨床資料 （主訴、癥狀、體征） +實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查 判斷 疾病當(dāng)前的病位、病因、 病性、正邪關(guān)系等 診 斷 診斷 完整的證名 準(zhǔn)確的病名 中醫(yī)的病名 癥：病狀。是疾病客觀的癥狀和體征。癥狀之間、體征之間可有或無(wú)聯(lián)系，是病人的“愁訴”。 病：具有特定的病變規(guī)律與臨床表現(xiàn)的病種。包含特定的病因病機(jī)與代表性癥狀、證型、證候及治療

19、規(guī)則。 證：是醫(yī)生對(duì)致病因素作用于病體，某一階段病體所反應(yīng)出的病理證候的概括，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論。 證候：指每個(gè)證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在病理聯(lián)系的癥狀、體征。證候?yàn)樽C的外候。 證型：臨床較為常見(jiàn)的、典型的、證名規(guī)范的、被中醫(yī)界公認(rèn)的證的類(lèi)型。一、辨證諸法的關(guān)系與特點(diǎn)中醫(yī)辨證方法歸類(lèi)如下：八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、病因病性辨證 （一）諸種辨證方法的特點(diǎn)與相互關(guān)系八綱辨證-表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)。是辨證的基本綱領(lǐng)?？梢詮目傮w上分別反映證候的部位、性質(zhì)和類(lèi)別。臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證-是八綱中辨表里病位的具體深化。即以辨別病變現(xiàn)階段

20、的病位（含層次）為綱，而以辨病性為具體內(nèi)容。 （1）臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證的重點(diǎn)是：從“空間”位置上辨別病變所在的臟腑、經(jīng)絡(luò)，主要適用于“內(nèi)傷雜病”的辨證； （2）六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證則主要是從“時(shí)間（層次）”上區(qū)分病情的不同階段、層次，主要適用于“外感時(shí)病”的辨證?？傊?，八綱是辨證的綱領(lǐng)；辨病性是辨證的基礎(chǔ)與關(guān)鍵；臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦等辨證，是辨證方法在內(nèi)傷雜病、外感時(shí)病中的具體運(yùn)用。一、辨證諸法的關(guān)系與特點(diǎn)（二）諸種辨證方法的運(yùn)用 在熟悉了各種辨證方法的特點(diǎn)與相互關(guān)系之后，臨床便可根據(jù)病情的具體實(shí)際而靈活選擇恰當(dāng)?shù)谋孀C方法進(jìn)行辨證。首先辨屬外感時(shí)病還是內(nèi)傷雜病，再用八綱進(jìn)行分

21、析，以初步明確基本病性與病位。 如是內(nèi)傷雜病-一般以臟腑辨證為主，結(jié)合氣血津液陰陽(yáng)等具體內(nèi)容進(jìn)行辨證。 如是外感時(shí)病-一般選用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證及六經(jīng)辨證的三陽(yáng)病證，并結(jié)合六淫、疫毒等內(nèi)容進(jìn)行辨證。 六經(jīng)辨證中的三陰病證-實(shí)際上主要屬臟腑辨證的內(nèi)容。 經(jīng)絡(luò)辨證-主要是針灸、推拿診療時(shí)運(yùn)用較多，經(jīng)絡(luò)循行部位的證候表現(xiàn)明顯時(shí)，亦應(yīng)根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行辨證。二、辨證的統(tǒng)一體系 任何疾病的病狀，均與一定的病位、病性等辨證要素相關(guān)。任何復(fù)雜的“證”，都是由病位、病性等辨證要素的排列組合而構(gòu)成的。 因此，辨證的關(guān)鍵和基本要求，主要在于明確病變現(xiàn)階段的病位與病性。通過(guò)分析而確定病位、病性等辨證的基本要素，便

22、抓住了辨證的實(shí)質(zhì)，為把握靈活復(fù)雜的辨證體系找到了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的綱領(lǐng)。辨證具體內(nèi)容； 1.病變部位與階段；心、肝、胃氣分、血分等； 2.證候性質(zhì)：風(fēng)、寒、濕、熱，氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、痰、飲、瘀血。 掌握每一辨證基本要素的概念、主要表現(xiàn)，并了解其相互間的一般組合關(guān)系，便能抓住辨證的實(shí)質(zhì)，就可對(duì)各種疾病進(jìn)行辨證診斷。（三）規(guī)范證名的構(gòu)成 臨床上通用而完整、規(guī)范的證候名稱(chēng)，一般由病位與病性相互組合而構(gòu)成的。如肝膽濕熱證、脾腎陽(yáng)虛證、心血虛證等。 凡規(guī)范的證名，必有病性，一般應(yīng)有病位。有時(shí)為了構(gòu)成習(xí)慣上四個(gè)字一句的證名，常加上某些與病理有關(guān)的連接詞，如盛、熾、襲、困、阻、壅 、蘊(yùn)、束、犯、虧、衰等。 臨

23、床常見(jiàn)證型約在150個(gè)左右。這些證型可按臟、腑、體、竅病位為主進(jìn)行歸類(lèi)。三、證候診斷的要求 正確的辨證診斷，要求： 全面、準(zhǔn)確、精煉、規(guī)范 以能準(zhǔn)確地揭示病變當(dāng)前階段的病理本質(zhì)為總的要求。（一）辨證的七項(xiàng)基本內(nèi)容1.探求病因詢(xún)問(wèn)病史找病因，通過(guò)審癥求病因；2. 落實(shí)病位明確病變所在的表里上下、臟腑經(jīng)絡(luò)、官竅形體等；3. 分辨病性區(qū)分寒熱虛實(shí)病性及具體的痰、濕、疲、滯、蟲(chóng)、食，氣、血、津、液、陰、陽(yáng)、精髓的虧虛等；4. 判斷病情辨別病情的輕重、標(biāo)本、主次、先后、緩急，以及阻、積、擾、閉、虛、衰、亡、脫等；5.審度病勢(shì)一一把握病變發(fā)展演變的趨勢(shì)，推測(cè)病證的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后；6. 闡釋病機(jī)根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，將證候的病因、病性、病位、病情、病勢(shì)綜合起來(lái)進(jìn)行分析，作出全面而統(tǒng)一的機(jī)理解釋?zhuān)?. 確定證名通過(guò)對(duì)病因、病性、病位、病機(jī)的高度概括，提出完整而規(guī)范的證名診斷。 以上實(shí)際上是通過(guò)辨證而應(yīng)明確的基本內(nèi)容，并非辨證的步驟。（二）證名診斷的具體要