呼吸機(jī)操作規(guī)程

1、呼吸機(jī)操作流程表（Drager Savina）項(xiàng)目步 驟評(píng)估患者1護(hù)士著裝規(guī)范，洗手（演示六步洗手法，時(shí)間大于15秒）2核對(duì)腕帶，查對(duì)患者3評(píng)估患者生命體征（心率/律、呼吸、血壓、血氧飽和度）4判斷患者意識(shí)及瞳孔變化5評(píng)估患者氣管插管的深度和固定情況（口述氣管插管型號(hào)、距門齒的深度、固定是否牢靠）用物準(zhǔn)備6洗手，戴口罩7用物準(zhǔn)備并核對(duì)有效期（用物包括：呼吸機(jī)管路1套，濕化瓶1個(gè)，模擬肺1個(gè)，滅菌蒸餾水1瓶，安爾碘1瓶，消毒棉簽1包，瞳孔筆1支，聽診器1個(gè)，彎盤1個(gè)，網(wǎng)套1個(gè)，輸液器1個(gè)，常規(guī)治療車一輛）操作過程操作過程8攜用物至床邊，核對(duì)病人腕帶計(jì)時(shí)開始：9打開濕化瓶外包裝，戴手套，安裝濕化器

2、10.脫手套，速干手消毒劑洗手11打開滅菌蒸餾水瓶口，消毒瓶口，接輸液器與濕化器口連接，打開輸液器開關(guān)，加蒸餾水至濕化器水位線以下12打開呼吸機(jī)管路外包裝。安裝呼吸機(jī)管道：用單根短管路將呼吸機(jī)送氣口與濕化罐連接，將四根管路按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化罐、呼吸機(jī)出氣口相連。13打開模擬肺外包裝，將模擬肺與呼吸機(jī)管路連接14將連接好的呼吸機(jī)管路置于專用支架固定15連接電源。打開主機(jī)開關(guān)，呼吸機(jī)進(jìn)行自檢16打開濕化器開關(guān)，調(diào)節(jié)濕化器溫度至2檔17選擇呼吸機(jī)模式為同步間歇指令通氣（SIMV）18正確設(shè)置參數(shù)：吸入氧濃度(FiO2)，潮氣量(Vt), 呼吸頻率（f），呼氣末正壓（PEEP）19設(shè)報(bào)

3、警參數(shù)：呼吸頻率（Ftot）20返回波形或參數(shù)界面，舉手示意 （計(jì)時(shí)結(jié)束）21觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況，觀察時(shí)間為2分。22呼吸機(jī)運(yùn)行正常后，將呼吸機(jī)與病人的人工氣道正確連接。（口述）23評(píng)估兩肺呼吸音，觀察呼吸動(dòng)度是否一致，評(píng)估患者一般狀況，及時(shí)排除呼吸機(jī)故障24通氣半小時(shí)后查血?dú)夥治?，根?jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)（口述）25嚴(yán)密觀察患者情況及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)選擇智能吸痰模式（口述）26洗手并口述記錄內(nèi)容：（呼吸機(jī)參數(shù)、氣管插管深度、生命體征）27關(guān)機(jī)：斷開呼吸機(jī)和氣管插管的接口 按待機(jī)鍵待機(jī) 按報(bào)警復(fù)位鍵 關(guān)主機(jī)電源 關(guān)濕化器開關(guān)28呼吸機(jī)管路更換時(shí)間為72小時(shí)，濕化罐更換時(shí)間為24小時(shí)29呼吸機(jī)顯示屏每日用

4、75%酒精擦拭消毒，機(jī)身用0.5%有效氯擦拭消毒，呼吸機(jī)管路送供應(yīng)科消毒呼吸機(jī)日常保養(yǎng)（口述）標(biāo)準(zhǔn)操作時(shí)間5分鐘每提前5秒加0.1分每超過5秒扣0.1分標(biāo)準(zhǔn)操作時(shí)間呼吸機(jī)操作時(shí)情景設(shè)置說明1、 患者情況介紹患者，王華，男性，52歲，診斷為：重度顱腦損傷，體重約50kg，目前為淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，直徑約3mm,經(jīng)口氣管插管，氣管插管型號(hào)為7.5號(hào)，插管深度為25cm,已經(jīng)試行脫機(jī)3小時(shí)，但患者目前突然心率為126次/分，呼吸微弱，血氧飽和度85%，需要繼續(xù)行呼吸機(jī)輔助通氣。2、現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置因此次比賽現(xiàn)場(chǎng)不能提供氣源，故參數(shù)設(shè)置中吸入氧濃度為21%，呼吸機(jī)可能會(huì)出現(xiàn)吸入氧濃度低

5、報(bào)警，為正?，F(xiàn)象。3、參數(shù)設(shè)置選擇呼吸機(jī)模式為同步間歇指令通氣（SIMV）設(shè)置參數(shù)吸入氧濃度(FiO2)潮氣量(Vt)呼吸頻率（f）建議范圍21%-100%（未接氧氣時(shí)設(shè)置21%）400ml14次/分4、報(bào)警設(shè)置呼吸頻率（Ftot）30次/分，甚至更高。2010-8-25. 目 的：此SOP的目的是描述呼吸機(jī)的使用和一般維護(hù) . 范圍：適用于呼吸機(jī)的操作 . 規(guī) 程： 1、開機(jī)步驟 1.1 連接好主機(jī)上的病人呼吸管道，三叉端接上模擬肺，確認(rèn)MR370濕化罐已加入指定的醫(yī)用純凈水； 1.2 連接交流電，確認(rèn)面板“”綠色指示燈亮； 1.3 連接氧氣，確認(rèn)氧氣壓力已調(diào)節(jié)在0.30.4 Mpa范圍內(nèi)；

6、 1.4 打開主機(jī)背面帶有標(biāo)志的主機(jī)電源，確認(rèn)前面板“”指示燈亮，同時(shí)主機(jī)自動(dòng)進(jìn)行開機(jī)自檢； 1.5 自檢完畢后，屛幕上顯示相應(yīng)的自檢完畢圖案； 1.6 按RESUME CURRENT, 再按PATIENT ACCEPT，機(jī)器按上次呼吸機(jī)的設(shè)定，屛幕進(jìn)入正常狀態(tài)； 1.7 打開MR410加溫器面板右側(cè)的電源開關(guān)。 2、關(guān)機(jī)順序 2.1 關(guān)掉MR410加溫器電源開關(guān)； 2.2 斷開氧氣連接； 2.3 關(guān)掉主機(jī)電源； 2.4 按壓面板上的“”靜音鍵。 3、日常保養(yǎng)維護(hù) 3.1 病人呼吸管道中的白色細(xì)菌過濾器不能浸泡消毒，其余與病人呼吸有接觸的部分可以浸泡消毒； 3.2 主機(jī)背面散熱風(fēng)扇的過濾網(wǎng)需定

7、期查看，如有積塵需取出來(lái)清洗 (不能搓洗)； 3.3 病人使用過程中，如管道中儲(chǔ)水杯有積水，需取開排水。 4. 參考依據(jù)：鳥牌呼吸機(jī)使用手冊(cè) 呼吸機(jī)操作流程 適應(yīng)癥：1、嚴(yán)重吸氣不足；2、心臟呼吸驟停的搶救；3、呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。禁忌癥：1、大咯血；2、伴有肺大泡的呼吸衰竭；3、張力性氣胸。操作流程：1、接好管路。2、選擇適當(dāng)?shù)暮粑l率和比值。3、供氣壓選擇在0.10.25kpa（小兒酌減）。4、選擇合適的氧濃度。5、同步吸入壓調(diào)至最小，同頻敏度置適中位置，先打開氧氣瓶總閥開關(guān)，然后打開減壓表上的旋鈕，接通電源，機(jī)器開始向患者送氣。逐步增大同步吸入壓直至通氣充足。6、患者在自主呼吸，

8、選擇合適同步靈敏度，調(diào)至剛好能觸發(fā)機(jī)器為宜。7、使用過程中應(yīng)密切注意患者胸部運(yùn)動(dòng)情況，觀察氣道壓力表上顯示氣道壓力來(lái)判斷通氣情況。8、機(jī)器使用完畢，先關(guān)掉氧氣瓶總閥開發(fā)，再關(guān)掉減壓表旋鈕，切斷電源。注意事項(xiàng)：1、使用過程中，注意各管道和電源接插頭的連接情況，觀察有無(wú)氣道松動(dòng)，漏氣或脫落現(xiàn)象。2、嚴(yán)密觀察病人生命情況變化并做好記錄，嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前后應(yīng)給予純氧吸入。3、呼吸機(jī)使用完畢應(yīng)將喉管卸下浸泡，消毒30分鐘，清水沖洗晾干備用，防止交叉感染。呼吸機(jī)管道系統(tǒng)清洗消毒操作規(guī)程及管理北京協(xié)和醫(yī)院 吳濤為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，在臨床將治療和護(hù)理病人時(shí)用過后的儀器、器械，根據(jù)其受污染的危險(xiǎn)程度分為

9、三類。即高度危險(xiǎn)性器械、中度危險(xiǎn)性器械。呼吸治療設(shè)備屬中度危險(xiǎn)性器械。此類器械主要指不直接進(jìn)入無(wú)菌組織和血管，但與粘膜接觸或進(jìn)入機(jī)體與外界相通的管理的醫(yī)療器械。如：麻醉設(shè)備、呼吸治療設(shè)備等。要求達(dá)到高水平消毒。呼吸機(jī)管道系統(tǒng)的清洗消毒操作步驟如下：（回收拆卸初步消毒清洗消毒烘干組裝、調(diào)試儲(chǔ)存發(fā)放）一、回收1、使用后的呼吸機(jī)由病房工作人員及時(shí)送還呼吸治療中心，呼吸治療中心工作人員檢查機(jī)器、管道及零件等有無(wú)缺損。2、使用呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)的病人定時(shí)更換管道一次（現(xiàn)暫定為每周一次）（1）攜帶已消毒的管理至病人床旁，通知病房醫(yī)生或護(hù)士到位，根據(jù)病情是否允許更換管理道。（2）更換消毒管道時(shí)，必須由呼吸治療中

10、心工人員及病房醫(yī)生或護(hù)士同時(shí)操作。（3）危重病人被臨時(shí)中斷機(jī)械通氣，需代之以手動(dòng)復(fù)蘇器輔助通氣。手動(dòng)復(fù)蘇器械輔助通氣，必須由病房醫(yī)生或護(hù)士操作。（4）操作前戴口罩、帽子及清潔手套。（5）濕化罐內(nèi)加入蒸餾水至標(biāo)記處。（6）迅速準(zhǔn)確地撤掉已被污染的管道，同時(shí)連接好已消毒管道。檢查無(wú)誤后雙方簽字方可離開（更換管道后濕化器短時(shí)間低濕報(bào)警屬正?，F(xiàn)象，待溫度逐漸上升后即可停止；更換過程中呼吸機(jī)報(bào)警屬正?，F(xiàn)象，一旦連接好后，報(bào)警應(yīng)消失）。（7）將污染管道、儲(chǔ)水罐及濕化罐內(nèi)的水及時(shí)倒掉，管道系統(tǒng)放回儲(chǔ)存袋內(nèi)送回中心消毒室。二、拆卸1、戴清潔手套將回收的呼吸機(jī)管道、小接頭、加熱導(dǎo)線脫開拆卸。2、Servo 90

11、0c及300型呼吸機(jī)使用超過100小時(shí)需打開機(jī)蓋，拆卸呼出端內(nèi)部管路及傳感器、過濾器（過濾器一次性使用）。三、初步消毒處理1、根據(jù)需浸泡物品的量配置消毒液。2、加熱導(dǎo)線浸泡于上述消毒液中20-30分鐘，注意導(dǎo)線頭終端帶電極處勿浸泡。3、900c呼吸機(jī)的傳感器，屬精密配件，小心輕放于75%灑精中浸泡30分鐘（注意電極端勿浸泡）。之后取出自然晾干備用。4、熱導(dǎo)線浸泡后用清水沖洗干凈，并將電極端在75%酒精中沖泡，以便揮發(fā)晾干，之后卷好放于無(wú)菌包布內(nèi)備用。四、清洗消毒1、濕化罐及管道按要求插于清洗消毒柜之噴槍上。2、小接頭整齊倒置于清洗消毒柜儲(chǔ)柜物筐內(nèi)。3、關(guān)好清洗消毒柜門，鎖定手柄安全閥，接通電源

12、。待其自檢后按“P2”鍵進(jìn)入清洗消毒操作程序，然后按“START”鍵開始清洗，消毒時(shí)間與水溫詳見清洗消毒柜時(shí)間與溫度曲線圖。4、回收的呼吸機(jī)機(jī)身，電源線，氧氣、壓縮空氣管道均用消毒液擦拭，之后再以清水擦拭一遍，面板用75%酒精擦拭。電源線，氧氣，壓縮空氣管道分別系于呼吸機(jī)適當(dāng)位置上。5、清洗消毒過程結(jié)束，蜂鳴聲響1-2分鐘綠燈亮后關(guān)閉電源，開啟柜門戴無(wú)菌手套取物。6、清洗消毒柜每天使用后用清潔軟干布擦凈柜內(nèi)水分，并將柜門打開晾干30分鐘，待水分完全蒸發(fā)后關(guān)閉柜門。消毒柜外壁每天用軟布擦拭，為保持光亮可涂少量不銹鋼清洗劑。五、烘干1、洗凈雙手將物品從清洗消毒柜中取出碼放于烘干箱內(nèi)。2、關(guān)好烘干箱

13、門，開啟電源，待逐漸升溫至90度20分鐘烘干后關(guān)閉電源。3、戴無(wú)菌手套將物品自烘干箱內(nèi)取出放置無(wú)菌包布內(nèi)包好備用。4、烘干箱每天使用后以清水軟布將箱內(nèi)外擦干凈，保持清潔光亮。六、組裝、調(diào)試、儲(chǔ)存1、操作前洗凈雙手，戴好帽子、口罩及無(wú)菌手套。2、將消毒后的管道、零配件按要求重新安裝于擦拭干凈的呼吸機(jī)上。3、根據(jù)呼吸機(jī)的不同品牌型號(hào)，按各自說明書調(diào)試正常*。并用無(wú)菌紗布將管道頭終端包好，好防污染。覆蓋上呼吸機(jī)罩，出示“已消毒”標(biāo)記，并注明消毒日期，按照消毒時(shí)間順序先后碼放備用。4、備用管道按要求組將后，裝入儲(chǔ)存袋內(nèi)封口，注明消毒日期，按時(shí)間順序碼放于儲(chǔ)存柜內(nèi)備用（有效期暫定15天）。七、發(fā)放臨床需

14、用呼吸機(jī)，由呼吸治療中心人員負(fù)責(zé)送機(jī)器至病房，進(jìn)行床旁二次調(diào)試，并做好記錄。呼吸機(jī)操作流程以及注意事項(xiàng)發(fā)布:ybs885 | 發(fā)布時(shí)間: 2010年7月26日 星期一1、查對(duì)病人，神志清的病人做好解釋工作，取得配合。2、接通電源、氣源，接模擬肺開機(jī)，開顯示屏。3、根據(jù)病情，調(diào)節(jié)各參數(shù)：通氣方式、FiO2、VT、RR、I/E、PSV、PEEP、靈敏度等，設(shè)定報(bào)警范圍：高壓限、低壓限、分鐘通氣量低限、分鐘通氣量高限等。4、觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況是否正常，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)查找原因排除。5、濕化器加滅菌蒸餾水至標(biāo)準(zhǔn)刻度，打開電源，調(diào)節(jié)加熱溫度至需要溫度。注意儲(chǔ)水器處于管道的最低位置，防止積水倒流。6、去掉模肺

15、，連接病人，密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及報(bào)警情況，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)查找原因排除。7、記錄：上機(jī)時(shí)間、相應(yīng)參數(shù)、上機(jī)前血?dú)饨Y(jié)果。8、使用過程中隨時(shí)觀察氣道壓力的變化及病人病情的變化，上機(jī)半小時(shí)后應(yīng)復(fù)查血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果進(jìn)行必要的參數(shù)調(diào)節(jié)。9、待病人血?dú)夥治?、呼吸頻率恢復(fù)正常、自主呼吸強(qiáng)，自主呼吸方式1小時(shí)以上，沒有呼吸困難征象時(shí)，可間歇停呼吸機(jī)或停機(jī)。10、將呼吸機(jī)與病人分離，關(guān)主機(jī)、（空氣壓縮機(jī)、監(jiān)護(hù)屏開關(guān)）、濕化器開關(guān)、切斷氣源、電源，消音。11、整理床單元，并繼續(xù)密切觀察病人呼吸情況。12、去除濕化器內(nèi)濾紙，各部位消毒后備用，防交叉感染。呼吸機(jī)用于患者前的操作謝寶安 張育奎 張靜 安永強(qiáng)

16、 一：呼吸機(jī)背面的操作：首先連接氧氣及空氣軟管到設(shè)備帶上的氣源接頭或者其它合適的氣源接頭，如與空氣壓縮機(jī)和氧氣瓶的連接（連接要牢靠）。氣源壓力應(yīng)在2.54.0Kg（0.25MP-0.4MP），最小流速80Lpm（有的壓力表因摔碰或使用久讀數(shù)不太正確，因以呼吸機(jī)檢測(cè)壓力為準(zhǔn)）。其次檢查呼吸機(jī)后的集水瓶有無(wú)漏氣并確定無(wú)積水（冷凝液）。最后連接呼吸機(jī)和空氣壓縮機(jī)及濕化瓶的電源，電源線的插頭要與電源插座接觸到位不松動(dòng)。氧氣減壓表的正確使用:是開機(jī)要先開啟氧氣瓶的閥，再調(diào)節(jié)壓力閥，使壓力調(diào)至在規(guī)定的范圍內(nèi)。關(guān)機(jī)時(shí)應(yīng)先松開壓力閥，再關(guān)閉氧氣瓶的閥。注意：氣源軟管和電源線平時(shí)要分別環(huán)繞在機(jī)器后的支架上，不要

17、將其隨意放在呼吸機(jī)的面板上，因?yàn)闅庠窜浌苓B有金屬接頭或氧氣減壓器，以免損傷面板膜及按鍵。集水瓶的積水不能進(jìn)入呼吸機(jī)，如果積水進(jìn)入呼吸機(jī)，會(huì)不清潔和有潮氣造成呼吸機(jī)故障。與設(shè)備帶氣源連接的壓力表，開關(guān)應(yīng)全部打開，以免造成氣體流量不夠，造成呼吸機(jī)不能正常工作。二：呼吸機(jī)正面的操作：根據(jù)不同機(jī)型，安裝外接流量傳感器和細(xì)菌過濾器（保證細(xì)菌過濾器定期更換，Evita-4呼吸機(jī)流量傳感器是耗材，流量有誤差時(shí)要更換），有的呼吸機(jī)還要安裝外接呼氣閥和霧化管，濕化器內(nèi)應(yīng)添加合適的純凈水避免濕化器干燒。安裝呼吸管加熱導(dǎo)絲，應(yīng)輕輕操作，慢慢拉動(dòng)，加熱導(dǎo)絲要舒展到位。連接好患者呼吸管道和管道集水杯，保證整個(gè)呼吸管路不

18、能纏繞，連接處不能漏氣。兒童管道與成人管道不能混淆。與濕化器連接的呼吸管道原則是低進(jìn)高出，濕化器的溫度要根據(jù)有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)的不同而設(shè)置。注意：流量傳感器使用的是熱絲風(fēng)速計(jì)（鉑金絲）。消毒方法：是在70酒精溶液中浸泡60分鐘，空氣中晾干，不能沖洗，不能用高壓氣體干燥或清潔傳感器。有的呼吸管道上的集水杯有密封圈，消毒或清潔時(shí)，不要丟失，以免漏氣。定期清潔呼吸機(jī)散熱過濾網(wǎng)和空氣壓縮機(jī)的灰塵過濾網(wǎng)。三：機(jī)器測(cè)試(自檢)（SST）：高端呼吸機(jī)為了保證機(jī)器的可靠性，開機(jī)時(shí)都有機(jī)器測(cè)試（也可選擇跳過測(cè)試），有的呼吸機(jī)還有更高一級(jí)的測(cè)試（EST）。這里有一個(gè)原則，每個(gè)患者在使用前都要做機(jī)器測(cè)試。建議應(yīng)在上一個(gè)病人

19、使用后做機(jī)器的測(cè)試，以免遇到緊急病人需搶救時(shí)，再倉(cāng)促測(cè)試。如果上一個(gè)患者僅使用了很短的時(shí)間(二到三天)也可不做測(cè)試，如果使用超過了五天或更長(zhǎng)時(shí)間就必須做測(cè)試，以保證呼吸機(jī)的可靠使用。有的呼吸機(jī)包含高一級(jí)的測(cè)試，是在機(jī)器有兩個(gè)以上報(bào)警故障，機(jī)器不能正常工作時(shí)，應(yīng)由維修工程師來(lái)完成測(cè)試。注意：呼吸機(jī)顯示屏觸摸鍵不能太過用力或用利器按壓，以免損傷，操作時(shí)要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，呼吸機(jī)使用后表面要清潔干凈。警告提示級(jí)別：警告：（warning）-頂級(jí)優(yōu)先-！報(bào)警區(qū)紅色注意：（caution）-中度優(yōu)先-！報(bào)警區(qū)黃色提醒：（advisory）-最低優(yōu)先-！報(bào)警區(qū)黃色四：以上工作完成后，就可開機(jī)進(jìn)入呼吸機(jī)的設(shè)置和使

20、用。每個(gè)患者都有一個(gè)治療的處方也就是呼吸模式?，F(xiàn)代高端呼吸機(jī)只要選擇了治療模式，確定患者的體重，機(jī)器就可給出基本的治療參數(shù)，滿足治療。 但是不同的患者，病情不同，需要的治療參數(shù)也不同，所以要對(duì)多個(gè)呼吸參數(shù)做調(diào)整。對(duì)此我們的醫(yī)生和護(hù)士都做的非常嫻熟，就不一一做解釋。我們要求在對(duì)呼吸參數(shù)做調(diào)整時(shí)，必需對(duì)所調(diào)整的參數(shù)做確定（鎖定），呼吸機(jī)內(nèi)的電腦才能記憶，就跟在電腦上選擇回車一樣，機(jī)器就能按照新的參數(shù)工作。注意：呼吸機(jī)管路漏氣多發(fā)生在接口處，如呼吸管路與集水杯和濕化器的連接，也有呼吸管路破裂造成漏氣。對(duì)呼吸管路的消毒，可根據(jù)不同的材料材質(zhì)進(jìn)行高溫消毒或化學(xué)浸泡消毒，存放呼吸管路要整套存放，不得擠壓打折。2009-12-26呼吸機(jī)使用步驟及使用注意事項(xiàng)呼吸機(jī)使用步驟 l 連接主機(jī)、壓縮機(jī)、濕化器電源，及氧氣