醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程sop

1、重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制1、 手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、 手術(shù)前1、 擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、 充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。3、 盡可能縮短術(shù)前住院時間。4、 若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5、 避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。6、 需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。7、 有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。二、 手術(shù)中1、 有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時間超過3小時，或超過所用藥物半衰期

2、的2倍以上，或失血量大（1500ml），術(shù)中應(yīng)追加一劑。2、 嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3、 手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。4、 做好術(shù)前皮膚消毒。5、 術(shù)中應(yīng)主動加溫，保持患者正常體溫。6、 手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37）的無菌生理鹽水。7、 需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。三、 手術(shù)后1、 接觸切口以及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生。2、 換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3、 除非必要，盡早拔除引流管。 2醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重

3、要類型，預(yù)后較差。1、 對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2-6h一次。2、 如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約30。3、 鼓勵手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動。4、 指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、 提倡積極使用胰島素控制血糖在80-110mg/dl。6、 吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生。7、 應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員定期進行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、 插管前1、 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、 仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，

4、如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3、 根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4、 對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二、 插管時1. 使用0.05%-0.1%的碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復(fù)使用，程序如下。（1）、男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2）、女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2.插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后1、懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)

5、通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細菌和真菌學(xué)檢查。4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5、疑似導(dǎo)尿管堵塞應(yīng)更換尿管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。7、患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。10、長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議

6、更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周。11、應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。重點部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP一、 填寫通知單已知具有感染或傳染性的手術(shù)患者，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱。二、 手術(shù)安排感染性手術(shù)應(yīng)安排在感染性手術(shù)專用手術(shù)間內(nèi)實施，條件受限時則應(yīng)安排在當(dāng)日最后一臺。三、 患者轉(zhuǎn)運1、 患有空氣或飛沫傳播疾病的患者應(yīng)戴外科口罩。2、 患有接觸傳播的患者應(yīng)更換清潔患服并使用敷料覆蓋裸露的感染部位；轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)避免不必要的停留。四、 隔離措施醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原菌的傳播途徑遵循相應(yīng)隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作

7、規(guī)程。（一） 術(shù)前1、 普通手術(shù)間應(yīng)開啟動態(tài)空氣消毒機。2、 將手術(shù)間內(nèi)本次手術(shù)不需要的物品移到室外。3、 患者轉(zhuǎn)運床上粘貼隔離標(biāo)識，手術(shù)間門口根據(jù)病原菌的傳播途徑懸掛相應(yīng)的隔離牌，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。4、 手術(shù)間外應(yīng)配備1名巡回護士，以便傳遞短缺物品。（二） 、術(shù)中應(yīng)盡量保持手術(shù)間房門關(guān)閉。（三）、術(shù)后1、 手術(shù)中未使用的物品使用清潔包布集中打包，由手術(shù)間外護士使用清潔污衣袋收納，注明感染性標(biāo)識后，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)處理。2、 可重復(fù)使用的診療器械、器具、物品的處理操作流程應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)范要求。3、 醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)間按照規(guī)定脫卸防護用品。 （三） 環(huán)境清潔做好手術(shù)間內(nèi)空氣、物體表面、地面

8、的清潔消毒工作。接臺手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP一、 物品1、 標(biāo)本：由專人使用清潔的容器運送至標(biāo)本間。2、 廢棄物：將分類收集的固體廢棄物采取隔離轉(zhuǎn)運措施，運送到污物間；將液體廢棄物消毒后倒入下水道。每日清潔消毒容器。3、 醫(yī)療器械：按照我院的器械清洗流程規(guī)定執(zhí)行。4、 手術(shù)床單位：手術(shù)床、欄桿等沒有明確污染時，清水擦拭即可；被血液、體液污染時，還應(yīng)消毒。5、 儀器表面：如呼吸機、監(jiān)護儀等，尤其是頻繁接觸的儀器表面如按鈕、操作面板等，應(yīng)用75%乙醇擦拭或按照儀器使用說明要求進行保潔、消毒處理。6、 常用診療用品：如聽診器、血壓計等，沒有明確污染時，清水擦拭即可；被血液、體液污染時，還應(yīng)消毒。

9、二、 地面當(dāng)沒有明確污染時，清水擦拭即可；被血液體液污染時，還應(yīng)消毒。三、 人員1、 手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)脫掉手套、手術(shù)衣，非接臺手術(shù)人員洗手后方可離開手術(shù)室；接臺手術(shù)人員應(yīng)重新進行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。2、 接臺麻醉師和巡回護士等應(yīng)重新洗手，根據(jù)需要戴手套。3、 口罩：手術(shù)人員應(yīng)戴一次性使用外科口罩，口罩潮濕或被血液、體液污染時應(yīng)及時更換。四、 空氣普通手術(shù)室：有人情況下應(yīng)使用對人體無毒無害且可連續(xù)消毒的方法，無人情況下可使用紫外線燈照射消毒。五、 清潔用具1、 不同區(qū)域的清潔用具應(yīng)專區(qū)專用，用后清洗、消毒、晾干。2、 抹布應(yīng)做到每清潔一個單位物品（物品表面）一清洗，不得一塊

10、抹布連續(xù)擦抹兩個不同的醫(yī)療表面。3、 拖布清潔過程中應(yīng)隨時清洗，不得一把拖布連續(xù)擦拭兩個不同的手術(shù)間。產(chǎn)房感染預(yù)防與控制SOP一、 建筑布局1、 應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨立的區(qū)域，與母嬰室和新生兒室鄰近，周圍環(huán)境安靜、清潔。2、 分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分娩室、待產(chǎn)室、治療室，輔助包括無菌物品存放間、洗手池、辦公室、污物間等。3、 墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與消毒。二、 人員管理1、 醫(yī)務(wù)人員，包括輔助人員上崗前應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識培訓(xùn)。2、 醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病時應(yīng)離崗或調(diào)崗。有條件的醫(yī)院應(yīng)接種流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘等

11、疫苗。3、 診療過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。4、 接生或助產(chǎn)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。5、 非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。三、 環(huán)境管理1、 保持空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次30min。2、 每臺分娩后應(yīng)濕式擦拭地面及產(chǎn)床周圍的各種物體表面，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。3、 窗臺、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。4、 清潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。四、 物品管理1、 產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開收集、標(biāo)識明確。不應(yīng)在產(chǎn)

12、房內(nèi)和走廊上清點臟污織物。2、 接觸患者的所有診療物品均應(yīng)一用一消毒或滅菌。3、 臍部護理使用的敷料及臍包應(yīng)無菌，并在有效期內(nèi)使用。4、 備皮用具應(yīng)一次性使用，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。5、 接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒。五、 隔離管理對有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。醫(yī)護人員采取相應(yīng)的隔離措施，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進行終末消毒處理。用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運送，按感染性醫(yī)療廢物處理。新生兒沐浴感染預(yù)防與控制SOP一、 沐浴間基本設(shè)施要求1、 墻壁、天花板、地面無裂隙，表

13、面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。2、 沐浴區(qū)與儲存區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)流動水沐浴池。儲存柜保持清潔干燥，柜門有良好的密封性。3、 應(yīng)有空調(diào)等保溫設(shè)施。4、 具備必要的沐浴用品，如毛巾、無刺激性浴液、護臀霜等。二、 沐浴基本管理要求1、 患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。2、 工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品。3、 每日沐浴前、沐浴后沐浴間應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，干燥。4、 病情允許時宜選擇淋浴。淋浴應(yīng)一人二巾一墊；盆浴應(yīng)一人二巾一盆（消毒）。5、 感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時沐浴。6、 每日沐浴結(jié)束后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池

14、、沐浴噴頭、沐浴墊。并清潔擦拭臺面等物品。7、 新生兒沐浴使用的毛巾應(yīng)清洗消毒，首選壓力蒸汽滅菌。8、 沐浴液等沐浴用品使用時瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中應(yīng)避免污染。9、 治療、護理用品如眼藥水、油膏等應(yīng)一人一用，有效期內(nèi)使用。三、沐浴流程1、關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在26-28。2、做手衛(wèi)生，穿抗?jié)裾峙刍驀埂?、調(diào)節(jié)水溫，以手背或手腕部皮膚感覺不燙為度。4、在操作臺拆褓，查看新生兒皮膚及臍帶情況。（1）、頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛（由內(nèi)眥洗向外眥）臉部頭發(fā)擦干順序。亦可沐浴結(jié)束后使用消毒棉簽蘸0.9%NS洗眼。（2）、身體沐浴順序：頸部胸部腹部腋窩上肢腹股溝及

15、外生殖器翻身下肢后頸背部臀部。（3）、將洗完的新生兒抱至包褓臺，用擦干毛巾輕輕沾干全身。（4）、按相應(yīng)操作規(guī)程護理臍帶。（5）、工作人員清洗雙手后繼續(xù)為下一個新生兒沐浴。醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程消毒劑指用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達到消毒或滅菌要求的制劑。包括滅菌劑、高效消毒劑、中效消毒劑和低效消毒劑。一、 基本要求1、 使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品包裝上的產(chǎn)品說明、使用范圍、使用方法和注意事項等，并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。2、 消毒劑應(yīng)放置于陰涼通風(fēng)處，避光、防潮、密閉保存。3、 按產(chǎn)品說明，根據(jù)有效成分含量按稀釋定律配制所需濃度。4、 多數(shù)消毒劑配制后穩(wěn)定性下降，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、使用前監(jiān)測濃度。連續(xù)

16、使用的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度，或每次使用前監(jiān)測濃度。5、 用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去除污染，徹底清洗干凈，再消毒。6、 用于浸泡消毒時容器應(yīng)加蓋，并存放于通風(fēng)良好的環(huán)境中。7、 消毒劑均有一定的腐蝕性，不宜長時間浸泡物品或殘留在物品表面，作用時間達到后應(yīng)取出或采取有效措施去除殘留消毒劑。8、 消毒人員應(yīng)做好個人防護，必要時戴口罩、橡膠手套、護目鏡或防護面罩等。有強烈刺激性氣味時，人員應(yīng)盡可能離開現(xiàn)場或加強環(huán)境通風(fēng)。二、 常用消毒劑（一）、戊二醛1、屬滅菌劑，廣譜、高效、毒副作用大、腐蝕性小、受有機物影響小、穩(wěn)定性好。常用濃度為2%，增效的復(fù)方戊二醛可按衛(wèi)生許可批件批準(zhǔn)的濃度使用。適用于不耐熱的

17、醫(yī)療器械和精密儀器等的浸泡消毒與滅菌。達到滅菌水平2、浸泡法：10h達到滅菌水平；10-45min達到消毒水平。3、用于碳鋼制品的醫(yī)療器械消毒或滅菌前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。堿性戊二醛使用前應(yīng)按照使用說明加入碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH值，此時穩(wěn)定性明顯降低，使用時應(yīng)注意。（二）、含氯消毒劑1、屬高效消毒劑，廣譜、低毒、腐蝕性強、受有機物影響大、穩(wěn)定性差。2、常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等。浸泡法：低效消毒用250-500mgL，作用10min以上；高效消毒用2000-5000mgL，作用30min以上；擦拭法：所用藥物濃度和作用時間同浸泡法。噴灑法：低效消毒用1000mgL，作用30

18、min以上；高效消毒用2000mgL，作用60min以上；干粉消毒：對排泄物的消毒，加入干粉，使有效氯達10000mgL，作用26h；對污水的消毒，加入干粉，使有效氯達50mgL，作用2h。（三）、乙醇1、屬中效消毒劑，速效、無毒、對皮膚黏膜有刺激性、對金屬無腐蝕性、受有機物影響很大、易揮發(fā)、不穩(wěn)定。適用于皮膚、物品表面及醫(yī)療器械的消毒。2、常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。浸泡法：低效消毒用75%，作用10min以上。擦拭法：用浸有75%乙醇的棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位，待干。4、 乙醇易燃，忌明火。必須使用醫(yī)用乙醇，嚴(yán)禁使用工業(yè)乙醇消毒和作為原料配制。（四）、聚維酮碘（碘伏）1、屬中效消毒劑，速效、低毒、對皮膚黏膜無刺激、不使皮膚黃染，受有機物影響大、穩(wěn)定性好。適用于皮膚、黏膜等的消毒。2、常用消毒方法有擦拭、沖洗等。擦拭法：用浸有0.25%0.5%聚維酮碘的棉球或其他替代物品擦拭被消毒皮