心臟外科手術(shù)配合

1、Company LOGO心臟外科手術(shù)配合要點(diǎn)心臟外科手術(shù)配合要點(diǎn)心臟普外?？平M心臟普外?？平M西北醫(yī)院西北醫(yī)院 手術(shù)室手術(shù)室COMPANY LOGOCOMPANY LOGO與與手手術(shù)醫(yī)師術(shù)醫(yī)師、麻醉、麻醉醫(yī)師醫(yī)師、灌注、灌注師師及及時(shí)時(shí)的的溝溝通是通是配合手配合手術(shù)術(shù)的的關(guān)鍵關(guān)鍵！COMPANY LOGO洗手護(hù)士配合要點(diǎn)洗手護(hù)士配合要點(diǎn) 體外循體外循環(huán)環(huán)的建立及常用的建立及常用藥藥物物巡回護(hù)士配合要點(diǎn)巡回護(hù)士配合要點(diǎn)主要內(nèi)容COMPANY LOGO第一部分第一部分 巡回巡回護(hù)護(hù)士配合要點(diǎn)士配合要點(diǎn) 一般準(zhǔn)一般準(zhǔn)備備藥藥物準(zhǔn)物準(zhǔn)備備抗生素的使用抗生素的使用微微泵泵的使用的使用其他注意要點(diǎn)其他注意要

2、點(diǎn)巡回巡回護(hù)護(hù)士士COMPANY LOGO一般準(zhǔn)一般準(zhǔn)備備l 認(rèn)真認(rèn)真核核對(duì)與對(duì)與手手術(shù)術(shù)相相關(guān)關(guān)的患者所有信息，的患者所有信息，清清點(diǎn)點(diǎn)帶帶入的物入的物品，品，檢查檢查手手術(shù)術(shù)部位皮部位皮膚膚及及備備血情血情況況。l 病人入室后首先病人入室后首先脫脫掉上衣，身體下掉上衣，身體下鋪鋪中中單單以以備備包手。包手。l 妥善安放病人于手妥善安放病人于手術(shù)術(shù)臺(tái)上，注意保暖，用臺(tái)上，注意保暖，用約約束束帶帶固定固定防止病人防止病人墜墜床床 。COMPANY LOGO一般準(zhǔn)一般準(zhǔn)備備 準(zhǔn)準(zhǔn)備兩備兩路液體（下肢接可路液體（下肢接可來(lái)來(lái)福，福，頸內(nèi)靜頸內(nèi)靜脈接三通），脈接三通），手手術(shù)區(qū)術(shù)區(qū)域消毒前撤離下肢液

3、體。域消毒前撤離下肢液體。 根據(jù)手根據(jù)手術(shù)術(shù)所需所需擺擺好體位。好體位。COMPANY LOGO藥藥物準(zhǔn)物準(zhǔn)備備 術(shù)術(shù)前：前： 肝素的稀肝素的稀釋釋：取肝素：取肝素1支支100mg用用鹽鹽水稀水稀釋釋至至10ml，取其中取其中2ml加入到加入到250ml鹽鹽水中或者取水中或者取4ml加入到加入到 500ml鹽鹽水中。水中。 異異丙丙腎腎上腺素上腺素1支支1mg雙雙稀稀釋釋。 新福林（去新福林（去氧腎氧腎上腺素）上腺素）1支支10mg加入加入100ml鹽鹽水水中中 。COMPANY LOGO藥藥物準(zhǔn)物準(zhǔn)備備 新福林新福林1支支10mg加入加入250ml鹽鹽水中。水中。 654-2（山莨（山莨菪堿

4、菪堿）1支支10mg用用鹽鹽水稀水稀釋釋至至10ml。 可能用到：可可能用到：可達(dá)龍達(dá)龍（胺碘酮胺碘酮）、）、氨氨甲甲苯苯酸、酸、異異丙丙嗪嗪 （李芳老（李芳老師習(xí)慣師習(xí)慣）COMPANY LOGO藥藥物準(zhǔn)物準(zhǔn)備備 肝素及肝素及魚(yú)魚(yú)精蛋白的準(zhǔn)精蛋白的準(zhǔn)備備： 術(shù)術(shù)中肝素及中肝素及魚(yú)魚(yú)精蛋白的具體量由精蛋白的具體量由轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)機(jī)機(jī)師計(jì)師計(jì)算。算。 準(zhǔn)準(zhǔn)備魚(yú)備魚(yú)精蛋白的同精蛋白的同時(shí)時(shí)需準(zhǔn)需準(zhǔn)備備地塞米松地塞米松5mg、葡萄糖、葡萄糖酸酸鈣鈣1g。 肝素、肝素、魚(yú)魚(yú)精蛋白由麻醉精蛋白由麻醉醫(yī)醫(yī)生推注。生推注。 機(jī)器余留的自體血機(jī)器余留的自體血輸輸注注時(shí)時(shí)需要中和，每需要中和，每輸輸100ml用用5mg魚(yú)

5、魚(yú)精蛋白。精蛋白。COMPANY LOGO抗菌素的使用抗菌素的使用 抗菌素抗菌素靜靜推，使用推，使用時(shí)間為時(shí)間為麻醉麻醉誘導(dǎo)誘導(dǎo)前前30min和手和手術(shù)術(shù)開(kāi)開(kāi)始后始后3h。 如果第二次如果第二次給藥時(shí)還沒(méi)給藥時(shí)還沒(méi)有停機(jī)，一般由有停機(jī)，一般由轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)機(jī)機(jī)師師通通過(guò)過(guò)機(jī)機(jī)器器給藥給藥。COMPANY LOGO微微泵泵的配法的配法微微泵泵的配法根據(jù)麻醉的配法根據(jù)麻醉醫(yī)醫(yī)生或生或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)機(jī)機(jī)師師的口的口頭醫(yī)囑進(jìn)執(zhí)頭醫(yī)囑進(jìn)執(zhí)行。行。具體配法：具體配法： 多巴多巴胺胺、多巴、多巴酚酚丁丁胺胺、硝普、硝普鈉鈉: 公斤體重公斤體重3mg 硝酸甘油硝酸甘油:公斤體重公斤體重 0.3mg 鹽鹽酸酸腎腎上腺素、去甲上腺素

6、、去甲腎腎上腺素、上腺素、異異丙丙腎腎上腺素上腺素: 公斤體重公斤體重 0.03mg 注：注：硝普硝普鈉鈉泵泵由下肢液體由下肢液體單獨(dú)給藥單獨(dú)給藥，其他微量，其他微量泵泵由由 頸內(nèi)靜頸內(nèi)靜脈脈單獨(dú)單獨(dú)一路一路給藥給藥。 COMPANY LOGO術(shù)術(shù)中其他注意要點(diǎn)中其他注意要點(diǎn) 提前提前連連接接并檢查并檢查心心內(nèi)內(nèi)除除顫儀顫儀的性能。的性能。 提前準(zhǔn)提前準(zhǔn)備備好冰盒及冰帽。好冰盒及冰帽。 術(shù)術(shù)中使用冰帽中使用冰帽時(shí)時(shí)要注意保要注意保護(hù)護(hù)耳廓，以防耳廓，以防凍傷凍傷。 停機(jī)前取血停機(jī)前取血備備用，和麻醉用，和麻醉醫(yī)醫(yī)生共同核生共同核對(duì)簽對(duì)簽字。字。COMPANY LOGOl 術(shù)中注意觀察尿量并及時(shí)

7、記錄，分轉(zhuǎn)機(jī)前、轉(zhuǎn)機(jī)中、術(shù)中注意觀察尿量并及時(shí)記錄，分轉(zhuǎn)機(jī)前、轉(zhuǎn)機(jī)中、轉(zhuǎn)機(jī)后尿量。轉(zhuǎn)機(jī)后尿量。 l 密切觀察手術(shù)進(jìn)程及術(shù)中手術(shù)病人的變化，及時(shí)通密切觀察手術(shù)進(jìn)程及術(shù)中手術(shù)病人的變化，及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師隨時(shí)處理。知手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師隨時(shí)處理。術(shù)中其他注意要點(diǎn)術(shù)中其他注意要點(diǎn)COMPANY LOGO術(shù)中其他注意要點(diǎn)術(shù)中其他注意要點(diǎn)l 準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單及收費(fèi)單，與手術(shù)臺(tái)上護(hù)士共準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單及收費(fèi)單，與手術(shù)臺(tái)上護(hù)士共同清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)所用器械敷料縫針等數(shù)目。同清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)所用器械敷料縫針等數(shù)目。l 根據(jù)實(shí)際情況詳細(xì)填寫(xiě)病人出入量一覽表。根據(jù)實(shí)際情況詳細(xì)填寫(xiě)病人出入量一覽表。 COMPANY

8、 LOGO術(shù)術(shù)中其他注意要點(diǎn)中其他注意要點(diǎn) 病人的病人的運(yùn)運(yùn)送送:l 送往送往ICU的病人要提前打的病人要提前打電話給護(hù)電話給護(hù)士站，準(zhǔn)士站，準(zhǔn)備備好推好推 車(chē)車(chē)和和電電梯。梯。l 心心臟臟病人病人術(shù)術(shù)后搬后搬運(yùn)時(shí)運(yùn)時(shí)注意注意輕輕抬抬輕輕放，放，閉閉式引流管要式引流管要反折反折夾夾好，注意微好，注意微泵泵及各及各種種管道，以防管道，以防脫脫出。出。 COMPANY LOGO術(shù)術(shù)中其他注意要點(diǎn)中其他注意要點(diǎn)l 送往送往ICU后要和后要和值值班人班人員詳細(xì)員詳細(xì)交接，交接，雙雙方確方確認(rèn)認(rèn)后要后要求求值值班人班人員員在手在手術(shù)護(hù)術(shù)護(hù)理理記錄單記錄單后面后面簽簽字，同字，同時(shí)時(shí)我我們們?cè)谠贗CU的交

9、接的交接記錄單簽記錄單簽字。字。COMPANY LOGO第二部分第二部分 洗手護(hù)士配合要點(diǎn)洗手護(hù)士配合要點(diǎn)洗手護(hù)士洗手護(hù)士特殊縫線的準(zhǔn)備特殊縫線的準(zhǔn)備一般用物的準(zhǔn)備一般用物的準(zhǔn)備COMPANY LOGO 一般用物的準(zhǔn)一般用物的準(zhǔn)備備 器械：器械： 體外器械；冰耙；胸骨體外器械；冰耙；胸骨鋸鋸（必要（必要時(shí)備時(shí)備心房拉心房拉鉤鉤； 流出道探子；堵流出道探子；堵頭頭）；新式）；新式開(kāi)開(kāi)胸器胸器（成人）（成人） 其他用物：其他用物： 胸骨胸骨針針3根（成人根（成人0.8mm,兒兒童童0.7mm）；）；12或或14號(hào)導(dǎo)號(hào)導(dǎo)尿管尿管3根；根；輸輸血器；骨臘；小血器；骨臘；小墊墊片；片；50ml空空針針；

10、乳；乳膠膠管管2根；鞋根；鞋帶帶2根；油棉球；根；油棉球；COMPANY LOGO 特殊特殊縫線縫線的準(zhǔn)的準(zhǔn)備備 荷包荷包線線（兒兒童）童）： 體重體重 5，用，用5-0無(wú)無(wú)損傷線損傷線 體重體重 5-10 ，用，用4-0無(wú)無(wú)損傷線損傷線 體重體重10-20 ，主，主動(dòng)動(dòng)脈用脈用4-0無(wú)無(wú)損傷線損傷線，上下腔，上下腔靜靜脈用脈用3-0無(wú)無(wú)損傷線損傷線 體重體重20 ，用，用3-0無(wú)無(wú)損傷線損傷線COMPANY LOGO特殊特殊縫線縫線的準(zhǔn)的準(zhǔn)備備 荷包荷包線線（成人）（成人）： 主主動(dòng)動(dòng)脈，上、下腔脈，上、下腔靜靜脈用脈用2-0無(wú)無(wú)損傷線損傷線（單針單針） 心心臟臟停跳液灌注停跳液灌注插插管管

11、、左心左心插插管用管用3-0或或4-0無(wú)無(wú)損傷損傷線線（雙頭針帶墊雙頭針帶墊片片)COMPANY LOGO特殊特殊縫線縫線的準(zhǔn)的準(zhǔn)備備 牽牽引引線線： 兒兒童：相童：相應(yīng)應(yīng)公斤體重的無(wú)公斤體重的無(wú)損傷線損傷線 成人：成人：2-0無(wú)無(wú)損傷線損傷線COMPANY LOGO常常見(jiàn)見(jiàn)心心臟臟手手術(shù)縫線術(shù)縫線的準(zhǔn)的準(zhǔn)備備 二尖瓣置二尖瓣置換術(shù)換術(shù)： 2-0滑滑線線或或2-0換換瓣瓣線線 主主動(dòng)動(dòng)脈瓣置脈瓣置換術(shù)換術(shù)： 2-0滑滑線線或或2-0換換瓣瓣線線；縫縫合主合主動(dòng)動(dòng)脈切口脈切口4-0滑滑線線帶墊帶墊片（片（2針針） 三尖瓣成型三尖瓣成型術(shù)術(shù)： 2-0滑滑線帶墊線帶墊片（反片（反針針），另），另備備

12、平片一平片一個(gè)個(gè)COMPANY LOGO 常常見(jiàn)見(jiàn)心心臟臟手手術(shù)縫線術(shù)縫線及特殊用物及特殊用物的準(zhǔn)的準(zhǔn)備備 房房間間隔缺隔缺損損： 小房缺：無(wú)小房缺：無(wú)損傷線損傷線，單針單針，連續(xù)縫連續(xù)縫合合 大房缺：大房缺：補(bǔ)補(bǔ)片，片，4-0（5-0 ）滑）滑線連續(xù)縫線連續(xù)縫合或合或4-0無(wú)無(wú)損傷線間斷損傷線間斷褥式褥式縫縫合合 室室間間隔缺隔缺損損： 小室缺：小室缺：雙頭針帶墊雙頭針帶墊片片2-3針針，或，或單針單針8字字縫縫合合 大室缺：大室缺：補(bǔ)補(bǔ)片，片，4-0（5-0）滑）滑線連續(xù)縫線連續(xù)縫合或合或4-0無(wú)無(wú)損傷線間斷損傷線間斷褥式褥式縫縫合合 COMPANY LOGO 常見(jiàn)心臟手術(shù)縫線及特殊用物的

13、準(zhǔn)備常見(jiàn)心臟手術(shù)縫線及特殊用物的準(zhǔn)備 法洛四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨法洛四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚和右心室肥厚 心包補(bǔ)片的準(zhǔn)備：心包補(bǔ)片的準(zhǔn)備： 備干紗布一塊將剪下的心包鋪開(kāi)，拉平備干紗布一塊將剪下的心包鋪開(kāi)，拉平 用用25%25%戊二醛戊二醛2ml2ml加入到加入到100ml100ml鹽水中侵泡鹽水中侵泡15-20min,15-20min,待待心包變硬后，用生理鹽水沖洗干凈，放在鹽水中備用心包變硬后，用生理鹽水沖洗干凈，放在鹽水中備用 COMPANY LOGO法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)法洛四聯(lián)癥矯治術(shù) 室室間間隔缺隔缺損損修修補(bǔ)補(bǔ)： 5-0或或4-0滑滑線連

14、續(xù)縫線連續(xù)縫合，合，5-0或或4-0無(wú)無(wú)損傷線間斷損傷線間斷褥式褥式縫縫合合 右室流出道加右室流出道加寬寬:： 4-0滑滑線連續(xù)縫線連續(xù)縫合合COMPANY LOGO動(dòng)動(dòng)脈脈導(dǎo)導(dǎo)管管閉閉合合術(shù)術(shù) 臺(tái)上：臺(tái)上：備牽備牽引引線線2針針，打油，打油雙雙10號(hào)線號(hào)線 臺(tái)下：臺(tái)下：備備ATP(三磷酸腺三磷酸腺苷苷)COMPANY LOGO左心房粘液瘤切除左心房粘液瘤切除術(shù)術(shù) 備備勺子及大量生理勺子及大量生理鹽鹽水沖洗水沖洗 如瘤體切除后房如瘤體切除后房間間隔缺隔缺損較損較大需行大需行補(bǔ)補(bǔ)片修片修補(bǔ)補(bǔ) COMPANY LOGO冠冠狀動(dòng)狀動(dòng)脈搭脈搭橋術(shù)橋術(shù) 手手術(shù)術(shù)切口：胸骨正中切口切口：胸骨正中切口+切取

15、大切取大隱靜隱靜脈切口脈切口 特殊用物：搭特殊用物：搭橋橋器械器械備備肝素液和肝素液和罌罌粟粟堿堿液，液，6-0(7-0)血管血管縫縫合合線線，冠，冠狀動(dòng)狀動(dòng)脈刀，二脈刀，二氧氧化痰吹化痰吹氣氣管，主管，主動(dòng)動(dòng)脈打孔器，乳脈打孔器，乳內(nèi)動(dòng)內(nèi)動(dòng)脈脈牽開(kāi)牽開(kāi)器，器，側(cè)側(cè)壁壁鉗鉗，動(dòng)動(dòng)脈脈夾夾 配液：生理配液：生理鹽鹽水水200ml+肝素肝素20mg,生理生理鹽鹽水水20ml+罌罌粟粟堿堿60mgCOMPANY LOGO第三部分第三部分 體外循體外循環(huán)環(huán)的建立的建立體外常用體外常用藥藥物物COMPANY LOGO體外循體外循環(huán)環(huán)的建立的建立u適適應(yīng)應(yīng)癥癥 心心內(nèi)內(nèi)直直視視手手術(shù)術(shù) 大血管手大血管手術(shù)

16、術(shù)及冠及冠狀動(dòng)狀動(dòng)脈搭脈搭橋橋u麻醉方式麻醉方式 氣管插管全麻氣管插管全麻u手術(shù)體位手術(shù)體位 仰臥位仰臥位u手術(shù)切口手術(shù)切口 胸骨正中切口胸骨正中切口u特殊用物特殊用物 各種動(dòng)靜脈插管各種動(dòng)靜脈插管COMPANY LOGO各種動(dòng)靜脈插管各種動(dòng)靜脈插管u主主動(dòng)動(dòng)脈脈插插管管u上上、下腔下腔靜靜脈脈插插管管u左心左心減壓減壓管管u冠冠狀動(dòng)狀動(dòng)脈管注管脈管注管COMPANY LOGO體外常用藥物體外常用藥物u 鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素 1ml:1mgu 去甲去甲腎腎上腺素上腺素 1ml:1mgu 異異丙丙腎腎上腺素上腺素 2ml:1mgu 去去氧腎氧腎上腺素上腺素 1ml:10mgu 鹽鹽酸多巴酸多巴胺胺 2ml:20mgu 鹽鹽酸多巴酸多巴酚酚丁丁胺胺 2ml:20mgCOMPANY LOGO體外常用藥物體外常用藥物u 毛花毛花苷苷（西地（西地蘭蘭） 2ml:0.4mgu 鹽鹽酸利多卡因酸利多卡因 5ml:100mgu 硝酸甘油硝酸甘油 1ml:5mgu 硝普硝普鈉鈉 1支：支：50mgu 硫酸硫酸鎂鎂 10ml:2.5mgu 氯氯化化鉀鉀 10ml:1gCOMPANY LOGO體外常用藥物體外常用藥物u 肝素肝素 2ml:100mgu 魚(yú)魚(yú)精蛋白精蛋白 5ml:50mgu 呋呋塞米塞米 2ml:20mgu 地塞米松地塞米松 1ml:5mg u 葡萄糖酸葡萄糖酸