重點環(huán)節(jié)管理

1、一、 ICU醫(yī)囑處理順序。二、 ICU交接班制度。三、 ICU接送及搶救制度。四、 ICU查對制度。五、 ICU消毒隔離制度。六、 藥物引起過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序。七、 氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序。八、 氣管插管非計劃性拔管的護理流程。九、 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時應(yīng)急預(yù)案及程序。十、 停電及突然停電應(yīng)急預(yù)案及程程序。十一、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案。十二、發(fā)生墜床或摔倒時的應(yīng)急程序。十三、住院患者發(fā)生消化道大出血時的應(yīng)急程序。十四、住院患者發(fā)生躁動時應(yīng)急程序。十五、患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急程序。十六、患者突然發(fā)生猝死時應(yīng)急程序。十七、住院患者發(fā)生輸血、輸液反應(yīng)時的應(yīng)急程序。十八、緊急

2、封存病歷程序。十九、封存病歷前護士應(yīng)完成的工作。二十、呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制措施。二十一、常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施。二十二、ICU導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染預(yù)防措施。二十三、ICU導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施。二十四、藥品不良反應(yīng)的處理預(yù)案。二十五、防深靜脈置管滑脫的措施。二十六、跌倒的預(yù)防措施。二十七、氣管導(dǎo)管意外脫落的預(yù)防。二十八、醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露的預(yù)防流程。二十九、危重病人檢查護送制度。三十、病人轉(zhuǎn)出護送制度。三十一、ICU病人轉(zhuǎn)出交接護理記錄單。 ICU醫(yī)囑處理制度1. 護士處理醫(yī)囑必須及時準確，將醫(yī)囑工整抄錄于長期醫(yī)囑執(zhí)行單和各項處置單上，注明日期、開囑及執(zhí)行時間并簽全名。如遇

3、有可疑醫(yī)囑，必須查清后方可處理。2. 醫(yī)生開長期醫(yī)囑一般應(yīng)在上班兩小時內(nèi)開完，以便護士統(tǒng)一處理，危重病人例外。醫(yī)生開臨時醫(yī)囑應(yīng)同時告知在班護士，以便護士及時處理。3. 凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，或需次晨執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并在交班本上注明。4. 護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救或手術(shù)中必須時可采用口頭醫(yī)囑，護士必須復(fù)誦一遍，醫(yī)生認為無誤后方可執(zhí)行，時侯須補寫醫(yī)囑。用過的安瓿要保留一定時間，以備術(shù)后或搶救完畢進行核對。5. 醫(yī)生無醫(yī)囑，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救或緊急情況下醫(yī)生未到時，護士可針對病情臨時給予必要處理，同時應(yīng)做好記錄并及時向醫(yī)生報告。6. 術(shù)后要停止醫(yī)囑，重開醫(yī)囑并分別

4、抄錄于病歷醫(yī)囑記錄單，并及時向醫(yī)生報告。7. 重整醫(yī)囑及術(shù)后醫(yī)囑，必須在原有醫(yī)囑下用紅筆劃兩橫線，線間表明重整醫(yī)囑或術(shù)后醫(yī)囑時間及簽名（術(shù)后醫(yī)囑不必簽名），原有醫(yī)囑下空格部分用藍筆劃垂直線。重整醫(yī)囑紅線下再完整抄錄原有效醫(yī)囑，并經(jīng)另一人核對后方可執(zhí)行。8. 必須嚴格執(zhí)行查對制度，護士每班下班前要查對醫(yī)囑，晚班查白班醫(yī)囑，夜班查晚班醫(yī)囑，次日白班查夜班醫(yī)囑。 2012年01月 重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度1、 實行晨集體交接班，每晨由科主任或護士長召集全病室醫(yī)護人員開晨會。由夜班護士報告晚夜班情況及新收病人病情，值班醫(yī)師報告值班期間病人特殊變化及處理情況，管床醫(yī)生提出新病人及重點病人之診療、手術(shù)及護理要

5、點。最后主任或護士長報告病房工作重點和注意事項。2、 交接班時必須衣帽整齊、注意力集中， 交班者未完成交班前，不得離開病房。3、 醫(yī)師在下班前應(yīng)將危、急、重病人病情和處理事項進行交班，值班醫(yī)師對危重病人應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。4、 交接班具體要求：（1） 護士應(yīng)有書面交班本，詳細記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項。護士交班本上還應(yīng)詳細記載病人流動情況。（2） 交班前應(yīng)全部完成本班工作，并盡可能為下班做好準備，如因特殊情況未能完成，須說明原因，交接班后繼續(xù)完成。（3） 護士交班時應(yīng)共同巡視病人，進行書面、口頭、床頭交接班。對特殊檢查、治療、標本收集等也要交接。同時按規(guī)定項目及數(shù)字交

6、清醫(yī)療儀器、設(shè)備。白班護士交接前應(yīng)準備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。（4） 醫(yī)師交接班時，應(yīng)寫好必要的記錄，并對麻醉，精神類藥品和喉鏡進行認真交接。交接危重病人應(yīng)在床頭交接班。（5） 交接班時認真、仔細、接班后發(fā)生的問題、由接班者負責(zé)。ICU接送及搶救制度 1、 ICU專為重癥病人所用，一般病人不得占用，特殊情況經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準方可。2、 一切搶救物品，藥品、儀器等均應(yīng)定點放置，性能良好，不能任意挪用外借。3、 藥品用后立即補充，器械用后歸還原處，消毒待用。4、 搶救病人時外人不得進入病房，工作人員不得離開搶救現(xiàn)場。5、 做好一切搶救記錄，做到記錄準確、字跡清楚，一目了然。6、 在搶救過程中

7、，護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)詢準確后方可執(zhí)行。7、 凡在搶救過程中所用安瓿、輸血空袋等均應(yīng)集中放置，以便查對，杜絕醫(yī)療事故及差錯發(fā)生，輸血搶救用藥最好在執(zhí)行時兩人核對無誤后方可使用。8、 經(jīng)搶救病情平穩(wěn)后，應(yīng)繼續(xù)嚴密觀察病情變化。9、 病人由手術(shù)室或病房送入ICU時，當(dāng)班護士應(yīng)與手術(shù)室護士或醫(yī)生當(dāng)面交接清楚，包括生命體征、神志、皮膚、各引流管、補液情況、特殊用藥等。10、 病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入病房時，由ICU護士送入病房，與病房護士交接清楚，交代病人的注意事項、病情、液體等。 2012年01月 ICU交接班制度1、 ICU工作人員必須嚴格堅守工作崗位，履行工作職責(zé)，保證醫(yī)療護理工作的順利進行，認真完成

8、本班工作。2、 當(dāng)班者必須嚴格觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告、及時處理，做好搶救準備工作，積極配合搶救，做好搶救記錄。3、 書寫本班病情報告，包括病情動態(tài)、復(fù)蘇情況、各種治療、重點交班、注意事項等，床前交接班。4、 對ICU財產(chǎn)、特殊藥品、均應(yīng)交接清楚，并簽名記錄，明確責(zé)任。5、 ICU工作人員必須嚴格遵守交接班制度，做到本班工作未完成不交接班、病情、財產(chǎn)不清不交接班、接班者未到不下班、搶救病人及發(fā)生意外時不下班。6、 當(dāng)班者必須做好下班前清潔工作，未完成清潔工作，接班者科拒絕接班，清潔交班包括各引流瓶、床單位、皮膚、家具、地上、各種儀器、無血污尿漬。 2012年01月 貴州省人民醫(yī)院重癥監(jiān)護

9、科消毒隔離制度一、 病室不準開窗，緩沖間的兩道門不能同時打開，進出隨手關(guān)門。二、 工作人員必須換鞋、更換工作服。戴無菌帽子和口罩后入室。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。三、 限制探視人員和探視時間。探視者應(yīng)換鞋、穿探視衣、戴無菌帽子和口罩后入內(nèi)，無關(guān)人員禁止入內(nèi)?；加懈腥拘约膊≌卟粶蔬M入。四、 所用病人均采取標準預(yù)防。特殊感染病人在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的隔離措施。五、 發(fā)現(xiàn)傳染病時，按傳染病消毒隔離制度處理，采取隔離措施。六、 感染病人與非感染病人分開放置，特殊感染病人應(yīng)安置在單間。呼吸道傳染病病人安置在負壓病房。七、 厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病員應(yīng)隔離，用過的器械，被服

10、，住過的房間都要嚴格消毒處理，用過的敷料要在焚燒爐內(nèi)燒毀。八、 根據(jù)醫(yī)院感染管理科規(guī)定每每兩月一次空氣培養(yǎng)，每日填寫院感日志。進行特殊感染的目標性監(jiān)測。九、 每日兩次清潔消毒病室、治療室、治療車，遇污染隨時消毒清潔，每日擦拭消毒層流凈化裝置的風(fēng)向口，每周更換消毒液兩次，每日測試消毒液濃度。十、 氧氣濕化瓶，每周消毒兩次。碘伏瓶每周滅菌兩次。呼吸機管道每周消毒12次。十一、消毒后物品必須有消毒日期，并按消毒時間擺放。十二、各類物品按清潔，污染分別放置，醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)加蓋分別放置。十三、靜脈用無菌液體開啟鋁蓋中心部位后使用不超過2小時，啟封抽吸的溶媒超過24小時不得使用。凡開啟無菌液體必須注

11、明日期。時間、具體用途。十四、病房應(yīng)濕式清掃，做到一床一巾，床頭柜應(yīng)一床一巾，用后清潔消毒備用。病人出院、轉(zhuǎn)出、死亡后，床單位盡快進行終末消毒。 2012年01月 護理護士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險預(yù)案與應(yīng)急程序1、風(fēng)險預(yù)案：(1)護理護士在進行醫(yī)療護理操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷，刺破時應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂盒清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科急診進行傷口處理。并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(2)被乙肝、丙肝陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽查乙肝、丙肝抗體，必要時抽病人血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月復(fù)查。(3)被HIV陽性病

12、人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽查HIV抗體，必要時抽病人血液對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普丁(拉米夫定)1# Tid l周，并通知醫(yī)務(wù)處、院感辦進行登記、上報、追訪等。2、應(yīng)急程序緊急處理傷口書面上報護理部、醫(yī)務(wù)處擠出傷口血液肥皂盒清水沖洗按有關(guān)規(guī)定進行治療碘酒、酒精后碘伏消毒 2012年01月停電或突然停電的風(fēng)險預(yù)案與應(yīng)急程序1、風(fēng)險預(yù)案：(1)通知停電后，做好停電準備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救病人使用動力電器時，需找代替的方法。(2）突然停電后，立即使用搶救病人機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)燈，點蠟燭照明(3)與電工班聯(lián)系，查詢停電原

13、因，盡早排除故障，玩夜間通知電工班、行政值班。(4)加強巡視病房，安擾病人，同時注意防火、防盜。 2、應(yīng)急程序接到停電通知突然停電備好應(yīng)急燈開啟應(yīng)急燈準備動力電器的應(yīng)急方案采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn)加強巡視病房通知電工班行政值班安撫患者查詢停電原因防火、防盜 2012年01月ICU常用應(yīng)急預(yù)案氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序風(fēng)險預(yù)案1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理2、當(dāng)患者切開時間超過一周竇道已形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧濃度調(diào)至100，然后根據(jù)病情再調(diào)整。3、如切開時間在一周以內(nèi)，立即進行氣

14、管插管，連接乎吸機，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。4、其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速準備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。5、配合醫(yī)師抽血行動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。6、嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)師進行處理。7、病情穩(wěn)定后補記搶救記錄，安置好病人。8、患者意外脫管重在預(yù)防，護理人員應(yīng)注意： (1)對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并牢固固定。(2)對于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。(3)在為患者實施各種治療護理(如翻身、拍背、吸痰等)時應(yīng)專人固定套管，病情允許盡量分離丌乎吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。(4)更換固定

15、系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。程序立即搶救>通知醫(yī)師>根據(jù)病情處理>氧流量調(diào)至100>配合查血氣>調(diào)整呼吸機工作參數(shù)>觀察生命體征>記錄搶救過程 2012年01月住院患者發(fā)生過敏性休克的風(fēng)險預(yù)案與應(yīng)急程序1、風(fēng)險預(yù)案：(1)立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。(2)立即皮下注射0.1的鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。(3)給氧吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼

16、吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切刀。(4)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予靜脈注射地塞米松5-l0mg或氫化可的松200400mg，加入5-10葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，應(yīng)用抗組胺藥物，如肌肉注射赫酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。(5）靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。(6)若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管或人工呼吸等急救措施。(7)密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。2、應(yīng)急程序：立即停藥患者

17、平臥立即搶救通知醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥保持呼吸道通暢密切觀察生命體征、病情變化記錄搶救過程 2012年01月 氣管導(dǎo)管意外脫管的搶救【適用范圍】氣管切開、氣管插管導(dǎo)管意外脫出的患者?！灸康摹勘ＷC氣管導(dǎo)管意外脫出的患者得到及時有效的呼吸支持。【搶救步驟】1氣管切開套管意外脫出(1)立即用無菌止血鉗撐丌氣管切口處，給氧?；蛴眉啿忌w住切口，面罩給氧。(2)通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況處理。(3)當(dāng)患者切開時間超過一周，竇道形成時，更好套管重新植入，聽診呼吸音，連接呼吸機，氧濃度調(diào)至100。(4)如切開時間在一周以內(nèi)，立即配合醫(yī)生進行氣管插管，連接呼吸機。通知醫(yī)生重新置管。2氣管插管意外脫出。以簡易呼吸器給氧，觀察

18、生命體征、氧飽和度、意識狀況。通知醫(yī)生，必要時協(xié)助醫(yī)生氣管插管。3迅速準備好搶救物品和藥品，如患者出現(xiàn)心跳驟停是立即給予胸外心臟按壓。4配合醫(yī)生急查動脈血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。5嚴密觀察生命體征及意識、瞳孔、血氧飽和度的變化。如有異常及時報告一聲。6病情穩(wěn)定后，專人護理，并補搶救記錄。【注意事項】1遇到突發(fā)事件護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。2氣管套管嚴格消毒后方可使用。3注意保持環(huán)境安靜；醫(yī)務(wù)人員相互密切配合。4患者意外脫管重在預(yù)防，護士應(yīng)注意(1)對于頸部粗短的患者，最好使用加長型氣管套管并牢固固定。(2)對于煩躁不安的患者，給與必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。(3)在為患者實施各種治療時，

19、應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管路重力作用而至脫管。(4)更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。 2012年01月病人墜床跌倒的風(fēng)險預(yù)案與應(yīng)急程序1、風(fēng)險預(yù)案：(1)告知病人及家屬預(yù)防墜床跌倒的相關(guān)知識，提高病人的自我防范意識，盡可能避免墜床跌倒。(2)完善病房設(shè)施，對危重、年高、少兒、肥胖等病人加護欄，極度躁動的病人，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對病人造成損傷。杜絕不安全隱患。(3)當(dāng)病人突然墜床跌倒時，護士立即到病人身邊，檢查病人摔傷情況，立即判斷病人的神智、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，同時

20、通知醫(yī)生。(4)對疑有骨折后肌肉、韌帶損傷的病人，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運病人的方法，必要時行X光片檢查及其它治療。（5) 對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危機生命的情況時，應(yīng)立即將病人輕抬至床旁，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神智、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取向應(yīng)得急救措施。(6)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將病人送回病床，囑其臥床休息，安慰病人，并測量血壓、脈搏、呼吸，根據(jù)病情做出進一步的檢查治療。(7)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者清洗消毒傷口后，以無菌輔料包扎；出血較多或者皮膚裂口者先用無菌輔料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。(8)準

21、確、及時書寫護理記錄，認真交接班。2、應(yīng)急程序：患者突然墜/跌倒床檢查患者摔傷情況將患者抬至床旁立即通知醫(yī)生進行必要檢查嚴密觀察病情變化對癥處理觀察效果寫護理記錄認真交班 2012年01月 火災(zāi)的風(fēng)險預(yù)案與應(yīng)急程序1、風(fēng)險預(yù)案：(1)做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查病房、值班室、庫房等的電源及路線，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。(2)住院病人不允許私用電器。(3)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，立即切斷電源，打丌消防通道，立即報告公安科、行政值班，發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，撥打“119”報警，并告知準確方位。(4)所有工作護士應(yīng)遵循“勿慌有序、高層先撤、病人先撤、為重病人和老人、小兒先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原

22、則，緊急疏散病人到安全地帶，癱瘓病人、危重病人使用擔(dān)架。(5)關(guān)閉鄰近房間的門窗，集中現(xiàn)有的滅火器材和護士積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出。(6)所有護士立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。(7)撤離時，切勿乘電梯，防止電梯斷電致撤離不成功。2、應(yīng)急程序：做好病房安全管理消除隱患積極撲救緊急疏散患者通知公安科和行政值班盡快撤出易燃易爆物品積極搶救貴重物品。設(shè)備和科技資料火情無法撲救立即撥打“119”告知準確方位 病人發(fā)生躁動的風(fēng)險預(yù)案與應(yīng)急程序1、風(fēng)險預(yù)案： (1)護理人員應(yīng)首先尋找躁動原因，及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。 (2)密切觀察病人病情，注意

23、觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。(3)在監(jiān)護病房的病人，要有專人看護，給予床檔，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷和自傷。 (4)對麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動的病人，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。 (5)病情逐漸加重引起的躁動，護理護士及時通知醫(yī)生，采取措施控制病情。(6)昏迷病人病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，應(yīng)經(jīng)常喚醒病人，了解意識恢復(fù)程度。(7)加強生活護理，保持環(huán)境安靜，減少不良因素對病人的，刺激。 (8)如病人出現(xiàn)意識模糊或有異常者，給病人加用床檔，隨時巡視，以免躁動發(fā)生墜床。 (9)護理護士對于躁動病人實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對病人造成損傷，同時要經(jīng)常觀察

24、約束病人的肢體顏色，溫度及局部皮膚情況。2、應(yīng)急程序：實施保護性約束通知醫(yī)生密切觀察患者病情專人看護保持呼吸道通暢與家屬溝通加強生活護理保持環(huán)境安靜 2012年01月患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)急預(yù)案：(1)對存在誤吸危險因素的病人進行健康宣教。(2)住院病人因誤吸而發(fā)生病情變化后，護理護士要根據(jù)病人具體情況進行搶救處理，同時呼叫。(3)當(dāng)病人處于神智清醒時，取站立身體前傾位，醫(yī)護護士手抱住上腹部，另一手拍背；當(dāng)病人處于昏迷狀態(tài)時，可讓病人處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護護護士按壓腹部，同時行負壓吸引，也可以讓病人處于俯臥位，醫(yī)護護士進行拍背，及時吸出口腔內(nèi)分泌物。(4)在搶救過程中密切觀察病人面

25、色、呼吸、神智等情況，及時報告醫(yī)生采取措施。 (5) 病人出現(xiàn)神智不清。呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)測等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。 (6)安慰病人和家屬給病人提供心理服務(wù)。 (7)待病人病情完全平穩(wěn)后，向病人詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防控制措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的情況。2、應(yīng)急程序：立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救及時清理分泌物觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程 2012年01月 病人發(fā)生猝死的風(fēng)險預(yù)案與應(yīng)急程序1、風(fēng)險預(yù)案： (1) 值班護士必須堅守崗位，定時巡視病人，尤其對新病人、危重病人、特殊病人，應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)

26、現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 (2)急救物品做到“四定”，班班清點，完好率100。 (3)醫(yī)護護士應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)、常用搶救儀器使用方法及注意事項。(4)發(fā)現(xiàn)病人在病房內(nèi)猝死，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開病人，立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)護士共同搶救。(5)按緊急程序處理。2、應(yīng)急程序：防范措施猝死后立即搶救通知醫(yī)生配合醫(yī)生繼續(xù)搶救通知家屬記錄搶救過程 2012年01月病人突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案與應(yīng)急程序1、應(yīng)急預(yù)案： (1)立即通知值班醫(yī)生。(2)立即準備好搶救物品及藥品。(3)積極配合醫(yī)生搶救。(4)必要時通知病人家屬，如醫(yī)護搶救工作緊張可通知總值班，由總值

27、班負責(zé)通知病人家屬。(5)某些重大搶救或重要任務(wù)搶救，應(yīng)按貴點及時通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。2、應(yīng)急程序病情變化通知值班醫(yī)生通知患者家屬做好搶救準備(約品、物品、器械)配合搶救工作醫(yī)務(wù)科或總值班(特殊情況)做好記錄收拾用物 2012年01月 緊急封存病歷應(yīng)急程序 (1)病人家屬提出申請后，護理護士應(yīng)及時向科主任、護士長、醫(yī)務(wù)處、護理部、行政值班匯報。 (2)在各種證件齊全，醫(yī)患雙方在場的情況下進行病歷封存。 (3)封存病歷由醫(yī)務(wù)處交病案室保管，要啟封必須有醫(yī)患雙方在場。備注：1)封存病歷前護士應(yīng)完善的工作： 完善護理記錄：要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時

28、間、病情變化時間、病情診斷等。檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完善，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專職護士保管。2)可復(fù)印資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)麻醉記錄單、病理報告。護理記錄、出院記錄。患方提出申請醫(yī)患雙方在場證件齊全封存病歷交醫(yī)務(wù)處通知科主任護士長醫(yī)務(wù)處護理部行政值班 2012年01月病人發(fā)生輸血反應(yīng)的風(fēng)預(yù)案與應(yīng)急程序1、風(fēng)險預(yù)案：(1)輸血過程中加強巡視，觀察有無輸血反應(yīng)情況。(2)一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即停止輸血，更換輸液管，改輸生理鹽水。(3

29、)報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。(4)若為一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。(5)必要時填寫輸血反應(yīng)報告單，上報輸血科。(6)懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取病人血樣一起送輸血科。(7)病人家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。2、應(yīng)急程序：加強巡視立即停止輸血報告醫(yī)生更換輸血器改輸生理鹽水遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察并作好記錄必要時填寫輸血反應(yīng)報告單上報輸血科保留血袋必要時抽取患者血樣送輸血科封存病歷前護士應(yīng)完成的工作1、 完善護理記錄，要求護理記錄要完善、準確、及時，護理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時間、病情變化時間、病情診斷等。2、 檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包

30、括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。3、 封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專職人員保管。 可復(fù)印病歷資料包括： 門（急）診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。 2012年01月上消化道大出血的搶救【適用范圍】各種原因引起的上消化道大出血患者【目的】盡快止血并控制室學(xué)的相關(guān)并發(fā)癥?！緭尵炔襟E】1嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生上消化道出血的癥狀。2囑嘔血忠者頭偏向一側(cè)，立即報告醫(yī)生，建立靜脈通道，配血。3準備好搶救器材及藥物，如吸引裝置、血漿代用品、止血藥物、雙囊三腔管等。4嚴

31、密觀察患者神志、面色、皮膚溫濕度、脈搏、呼吸、血壓、尿量等，準確判斷患者的嘔吐物和大便的顏色、性質(zhì)和量，判斷患者出血量，以確定靜脈補液的速度和量。5遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，根據(jù)失血量采用多條靜脈通道或三通加壓快速補充血容量。6吸氧、保暖。7心理護理。初學(xué)的患者情緒十分你緊張與恐懼，護士應(yīng)關(guān)心、體貼、安慰患者，并及時通知患者家屬。8做好基礎(chǔ)護理。及時清理排泄物，給患者漱口，脫去被嘔吐物和排泄物污染的衣服，臀下墊好橡皮中單和尿布。9行栓囊三腔管壓迫止血或內(nèi)鏡治療的患者按相應(yīng)的護理程序提供護理。10飲食護理。出血期問緊飲食，出血停止24h后遵醫(yī)囑進流質(zhì)飲食。11嚴密觀察病情，做好搶救記錄。 2012年0

32、1月患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)急預(yù)案：(1)對存在誤吸危險因素的病人進行健康宣教。(2)住院病人因誤吸而發(fā)生病情變化后，護理護士要根據(jù)病人具體情況進行搶救處理，同時呼叫。(3)當(dāng)病人處于神智清醒時，取站立身體前傾位，醫(yī)護護士手抱住上腹部，另一手拍背；當(dāng)病人處于昏迷狀態(tài)時，可讓病人處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護護護士按壓腹部，同時行負壓吸引，也可以讓病人處于俯臥位，醫(yī)護護士進行拍背，及時吸出口腔內(nèi)分泌物。(4)在搶救過程中密切觀察病人面色、呼吸、神智等情況，及時報告醫(yī)生采取措施。 (5) 病人出現(xiàn)神智不清。呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)測等心肺復(fù)蘇搶

33、救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。 (6)安慰病人和家屬給病人提供心理服務(wù)。 (7)待病人病情完全平穩(wěn)后，向病人詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防控制措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的情況。2、應(yīng)急程序：立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救及時清理分泌物觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程 2012年01月醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院感染預(yù)防措施（試用）醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院感染（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，時我國最常見的感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）尤為重要。根據(jù)衛(wèi)生部感染管理相關(guān)法律法規(guī)要求和我院的具體實際，特定本措施：1、 如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高3045度。2、 對存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖

34、洗，每24小時一次。3、 鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動。4、 指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身拍背，以利于痰液引流。5、 嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。6、 對氣管插管或切開患者，吸痰時應(yīng)嚴格無菌操作。吸痰前、后。醫(yī)務(wù)人員必須遵循我院手衛(wèi)生制度和采取必要防護措施。7、 建議使用可吸引的氣管套管，定期（通常每小時）作聲門下分泌物引流。8、 呼吸機螺紋管每周更換12次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換，濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換，螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，防止冷凝水流向患者氣道。9、 對于人工氣道或機械通

35、氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)。10、 其他呼吸機及相關(guān)配件的消毒，按照消毒供應(yīng)室管理規(guī)范、消毒供應(yīng)室小盹及滅菌操作技術(shù)規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準及有關(guān)產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。11、 消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天一次，有污染隨時消毒，耐高溫的物品如呼吸機螺紋管，霧化器、金屬接頭、濕化罐等，應(yīng)該送供應(yīng)室清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機螺紋管霧化罐等，建議選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等傾泡消毒，流動水清洗，曬干密閉保存。需要滅菌處理時，可選擇低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌處理。12、 不宜常規(guī)使用選

36、擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP或VAP。13、 盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和制酸劑。14、 對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進入病室須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣，嚴格無菌操作等。15、 醫(yī)務(wù)人員包括護工應(yīng)該定期參加醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)。 2012年01月導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制措施(試行)1、 插管前準備與插管后措施：（1） 盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2） 仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如無過期，外包裝破損，潮濕，不得使用（3） 根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選

37、16F,女性選14F。（4） 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（六部洗手法和速干手消毒劑消毒）和規(guī)范戴手套（5） 常規(guī)的消毒方法：用0.1%新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，程序如下：a） 男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。b） 女性：先清洗外陰，其原則由上而下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復(fù)使用（6） 插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷（7） 對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。2、 插管后的預(yù)防措施（1） 保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口（2） 如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此

38、標本不得用于普通細菌和真菌學(xué)檢查（3） 導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管。（4） 疑有導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)及時更換導(dǎo)管，不得沖洗。（5） 保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需皮膚消毒液消毒（6） 患者洗澡或擦身是要注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管侵入水中（7） 不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染（8） 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。（9） 長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（2周1次）和集尿袋（每周2次）（10） 疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管（11） 每天管床醫(yī)師必須評

39、價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡量拔出導(dǎo)管3、 其他預(yù)防措施（1） 科室應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)（2） 醫(yī)院感染管理科定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。 2012年01月藥品不良反應(yīng)的處理預(yù)案1 用藥前應(yīng)先了解患者的過敏史或藥物不良反應(yīng)史。2 臨床出現(xiàn)不良事件，首先應(yīng)進行診斷，明確是否由藥物還是疾病本身所致，如果一旦懷疑或確定由藥物引起的不良反應(yīng)則應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況進行適當(dāng)?shù)奶幹谩? 對于嚴重的不良反應(yīng)如過敏性休克，必須迅速采取有效措施，如抗休克、抗過敏處理并停藥，此后應(yīng)該在謹慎使用一些主要藥物。4 如果不良反應(yīng)可能由幾種藥物引起，應(yīng)該首先停用那些非主要藥物，最好依據(jù)

40、反映的嚴重程度，逐一停用。5 如果反應(yīng)可能與劑量相關(guān)，則應(yīng)考慮減少劑量。6 停藥期間應(yīng)觀察患者，采取簡易的處置方法。 2012年01月血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防控制措施（試行）血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護病房（ICU）。因?qū)Ч懿迦?、護理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預(yù)防CRBSI，特定本措施：1、 插管時的預(yù)防控制措施：（1） 嚴格掌握適應(yīng)癥，除非有醫(yī)學(xué)指針，否則避免導(dǎo)管插入，并盡早拔出，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用（2） 所以靜脈置管操作室應(yīng)嚴格無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生，接

41、觸病人和操作前后應(yīng)洗手或手消毒（3） 插管過程中應(yīng)嚴格遵循無菌操作技術(shù)（4） 使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒（5） 選擇適合的導(dǎo)管，應(yīng)盡量使用單腔導(dǎo)管和抗微生物藥物包裹的導(dǎo)管，中心靜脈插管應(yīng)盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應(yīng)盡量選用上肢靜脈，選擇合適的穿刺部位（6） 規(guī)范消毒穿刺部位皮膚（7） 患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。2、 插管后的預(yù)防控制措施（1） 用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺部位（2） 妥善固定導(dǎo)管，定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間，無菌紗布為一天

42、一次，專用貼膜可至37天一次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污是應(yīng)隨時更換，保持局部皮膚清潔（3） 接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手（4） 保持三通封閉清潔，如有血跡污染應(yīng)及時更換。（5） 病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，避免導(dǎo)管侵入水中（6） 輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換（7） 對無菌操作不嚴格的緊急置管，應(yīng)在48小時內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點，懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔出導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管（8） 由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責(zé)留置導(dǎo)尿管的日常護理（9） 每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早

43、拔出導(dǎo)管。3、 其他預(yù)防措施（1） 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管的使用。插入方法、維護方法，接受醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)（2） 開展導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測（目標監(jiān)測）監(jiān)測結(jié)果上報醫(yī)務(wù)處，反饋科室。（3） 合理使用抗生素，積極治療和處理患者原發(fā)感染病灶。 2012年01月跌倒的預(yù)防措施1、 提高認識 住院患者發(fā)生跌倒是各種因素交互作用的結(jié)果，即包括生理因素，病理因素，也包括內(nèi)在因素和環(huán)境因素的綜合作用。預(yù)防住院患者跌落應(yīng)從多方面多渠道抓起。醫(yī)院上下達成共識，吧患者安全作為衡量醫(yī)療護理質(zhì)量的重要標志。改變患者跌落防不勝防的錯誤觀念2、 做好入院評估介紹 患者入院時管床

44、護士應(yīng)從多方面收集有無跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者視力情況，入院時或入院前用藥是否有潛在跌倒的危機，步態(tài)及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢體行動能力等，詳細介紹病室環(huán)境，易引起跌倒的危險場所，如廁所，浴室、樓梯等，以引起患者的重視，對活動不便易跌倒的老年人建議家屬陪護，對于因種種原因家屬法陪護者，應(yīng)詳細說明病情，并簽字為證。以免發(fā)生醫(yī)療糾紛、3、 環(huán)境的熟悉與改變 護士要爭取在極短時間內(nèi)贏取得患者的好感與信任，注重入院時的護理工作，主動、熱情地接待患者，主動做自我介紹，耐心詳細介紹病區(qū)環(huán)境及住院制度，使患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，以熱情地態(tài)度縮短擴

45、患距離，爭取在短時間內(nèi)建立良好的第一印象，消除患者的陌生感。在安全護理過程中，應(yīng)該加強老年人及老年病房的設(shè)施配套，例如浴室、廁所、樓道墻壁上安設(shè)扶手，衛(wèi)生間配備坐式便器，室內(nèi)外地面保持平坦，鋪上防滑地毯和地磚，洗手間及床頭配備報警裝置，夜間保持地?zé)粽彰鳎策吪溆写矙n等。不能自理的老年患者要有人協(xié)助行走。不管是在老年病房還是在家中，護士和家人都應(yīng)該加強巡視，防止發(fā)生各種意外，保證老年患者的安全4、 提高患者自我防護能力 老年患者由于機體的衰老，疾病的困擾，生理功能所出現(xiàn)一系列的退行性變化，導(dǎo)致自理能力下降，所以護士應(yīng)重視患者存在的自我防護問題，如給予安全防護知識指導(dǎo)，傳授自我照顧技巧，對生活不能

46、自理者，協(xié)助完成各項生活護理，使患者身心感到舒適。患者病情好轉(zhuǎn)時指導(dǎo)其進行適當(dāng)身體鍛煉，以增強機體抵抗力?；颊叱鲈呵皯?yīng)做詳細的出院指導(dǎo)，直到患者掌握為止，保證患者身心處于良好狀態(tài)5、 做好心理護理 老年人跌倒一次后，就會產(chǎn)生恐懼心理從而害怕跌倒而限制活動，有的因本身疾病長期臥床不起，而易產(chǎn)生消極心理，對這類老年人除加強肌力和平衡功能的鍛煉外，心理護理更為重要。因此，對于有這種跌倒恐懼心理的老人，護理人員不僅要幫助他們了解如何預(yù)防跌倒，還要幫助老人克服恐懼心理6、 健康教育 向跌倒的高危人群及其家屬講解跌倒的不良后果及提供教育加強公共衛(wèi)生環(huán)境的管理，是預(yù)防跌倒的有效護理措施。囑其改變體位時動作緩

47、慢，清晨起床前，可在床上先躺半分鐘，等完全清醒后，再坐半分鐘后起來。如廁時請家屬陪護，若無陪護，應(yīng)由護士給予協(xié)助，并要加強巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)問題。時時讓患者知道護士樂意幫助他，對于有過睡眠中墜床的患者，囑其晚上睡覺時上好護欄、曾有過跌倒病史的患者，囑其記住過去跌倒的方式、時間、地點而加以避免。 2012年01月防深靜脈置管脫落的措施1、置管前向患者講解留置導(dǎo)管的重要性、應(yīng)用目的及意義，交代置管期間的注意事項，指導(dǎo)患者穿適度、寬松的衣服，避免劇烈活動，教會患者正確的更換衣服方法，使患者做到心中有數(shù)，小心謹慎，教會病人有效的咳嗽，防止腹壓增加引起脫管，對年老患者要反復(fù)加強宣教，耐心傾聽、了解患者所

48、需，及時協(xié)助生活護理，對病重、煩躁不安、神智模糊的患者，要專人看護，必要時給予肢體適當(dāng)?shù)闹苿犹幚怼?、發(fā)現(xiàn)縫線脫落或即將脫落時，護士須立即通知醫(yī)生給予重新消毒，縫合固定導(dǎo)管。3、正確更換敷料 每日更換敷料1次，患者出汗多、敷料潮濕、松動時，護士及時給予換藥，予更換敷料，更換時動作輕柔，以免講導(dǎo)管帶出4、認真評估留置導(dǎo)管后的安全風(fēng)險，加強巡視，嚴格交班。護士嚴密觀察留置導(dǎo)管的情況，將導(dǎo)管留置留在皮膚外刻度也列入交接班的內(nèi)容，以便確認導(dǎo)管有無脫出5、導(dǎo)管脫出護理 導(dǎo)管完全脫出時，立即按壓穿刺點，止血，消毒，局部皮膚貼上消毒敷料，同時關(guān)心，安慰患者。導(dǎo)管部分脫出時，標記脫出刻度，報告醫(yī)生，經(jīng)確認認證實導(dǎo)管仍在血管內(nèi)給予重新固定，做好記錄，不可將脫出部分的導(dǎo)管直接送回血管，