護理查房的形式和方法

1、業(yè)務查房的方法及要點業(yè)務查房的方法及要點汝州市第一人民醫(yī)院 郭玉珍目錄目錄1 查房的基本概念2查房的指導思想3查房的目的和意義4查房的內(nèi)容和方法5查房的要點6查房的注意事項基本概念基本概念護理業(yè)務查房 是護理工作中上級護師對下級護士的護理方法進行檢查、修正、指導的過程，是促進優(yōu)質(zhì)護理服務在臨床運用的有效手段，是評價護理效果最主要的方法。指導思想指導思想以“病人為中心，以優(yōu)質(zhì)護理服務”為主題的護理業(yè)務查房以“問題為中心”的護理業(yè)務查房查房的目的查房的目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理措施，觀察護理效果。檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。結合

2、護理實踐，進行傳、幫、帶新聘護理人員及低年資護士。查房的意義查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)護理服務。對護士來說，能學到更系統(tǒng)、多學科的護理知識，并運用多學科的護理知識去分析問題，解決問題。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和護士解決問題的能力。物品準備物品準備病例、聽診器、血壓計、壓舌板、手電筒、洗手液和專科專用物品等，置于治療車上。查房的時限查房的時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。查房的地點查房的地點以床邊查房為主，也可選擇在醫(yī)護辦公室和示教室。資料收集資料收集病種資料的收集：查房前一周或2-3天，護士長與責任護士共同

3、商量，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長要首先通知科護士長及相關人員，對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定某個方面的討論議題。查房前的準備查房前的準備查房者要為人師表，體恤病人，愛護病人，并尊重病人的權利。查房前應向病人解釋，說明查房的目的，征得病人理解，在不影響病人休息、安全、舒適及不加重其心理負擔的前提下進行。要求護士和實習護士著裝整齊，儀表端莊，精神飽滿，以體現(xiàn)查房的嚴肅性和規(guī)范性，同時，也讓病人感受到醫(yī)護人員的誠信和同情，取得病人配合。護士長在查房中的引領作用護士長在查房中的引領作用護士長要闡明本次查房的目的是什么，為什么要查房？參加

4、本次業(yè)務查房的人員有誰？護士長簡單闡述需查房病人的近況。本次查房需要解決的護理問題有哪些？護士長在本次查房中起到一個承上啟下的紐帶作用。位置站立順序位置站立順序查房者位于病床的右側，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責任護士位于左側床頭匯報病史，同時協(xié)助查房者給病人查體時的配合。其他護士位于病床左側，實習護生站立于床尾面對查房者，以便聆聽查房內(nèi)容和學習觀摩對病人的體檢方法。查房內(nèi)容查房內(nèi)容新收危重患者，重大手術患者，特殊檢查治療的患者。住院期間病情變化或口頭/書面告病重/病?；颊?。診斷未明確或護理效果不佳的患者。潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?。壓瘡評分超過標準的患者

5、/院外帶入二期以上壓瘡/院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者。查房方法查房方法查房前查房者查閱病人病例。查看責任護士記錄的護理記錄單。到病人床邊查看病人的情況，并進行護理體檢。聽取責任護士的病情匯報。針對該查房病人每位護士說出至少一種或一種以上的護理問題和護理措施。查房方法查房方法最后責任護士補充，重點說明病人經(jīng)過“入院到目前”的一段時間治療護理后，入院時的護理問題大部分通過護理措施已解決，但還有一部分護理問題尚未解決，并且目前又出現(xiàn)了新的護理問題和一些潛在的護理問題等待解決，采取什么樣的護理措施來解決和預防發(fā)生。查房方法查房方法查房者對病人進行補充詢問和必要的護理查體，了解責任護士對病人陽性體征的描述是否正確

6、，提出的護理問題是否確切，護理措施是否得當，宣教是否到位，病人對護士的滿意度如何，護理記錄單記錄的是否與實際相符。查房方法查房方法查房者可采用靈活的方式實行互動查房，有提問，有回答，有補充，大家共同參與，補充護理問題和護理措施內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預測潛在的可能發(fā)生的護理問題。查房方法查房方法查房者簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題，需要病人及家屬共同參與的活動，查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點。查房要點查房要點針對病人存在的護理問題，現(xiàn)存的護理問題要先提出來，潛在的護理問題后提出來。

7、例如：骨折病人現(xiàn)存的護理問題是“疼痛”（與骨折損傷有關），就要先提出來；而“廢用性肌萎縮”是潛在的護理問題，如果治療和護理好了，就可能不發(fā)生，所以要后提出來。查房要點查房要點對身體造成嚴重不良影響的護理問題要先提出來，影響不大的護理問題后提出來。例如：慢支和慢性阻塞性肺疾病的病人，對身體造成嚴重不良影響的護理問題是“清理呼吸道無效”（與呼吸道分泌物增多、粘稠有關）要先提出來，而“活動無耐力”是對身體影響不大的護理問題，要后提出來。查房要點查房要點針對病人的陽性結果和主要癥狀提出護理問題，例如：糖尿病病人的陽性結果是血糖高，休克病人的陽性結果是血壓低或血壓測不到，貧血病人的主要癥狀是活動無耐力，

8、這些都要先提出來，其他的可以后提出來。查房注意事項查房注意事項查房時護士一定要注意保護患者的隱私。查房的環(huán)境要整潔、安靜。查房時護士忌緊張，不自然，特別在有領導參加和檢查時。忌機械的按照書本程序，報告并沒有為病人實施的護理措施和護理計劃。責任護士提出需要指導的問題要與病人緊密相關。查房注意事項查房注意事項業(yè)務查房記錄應避免將主觀分析資料記錄在內(nèi)。遇有本?？撇荒芙鉀Q的問題時，可請相應?？苹蚨鄬？七M行護理查房。好的查房形式要體現(xiàn)?？谱o理特點。查房前要事先告知有關人員業(yè)務查房的內(nèi)容、目的。讓大家熟悉病例，查閱資料。查房注意事項查房注意事項護理業(yè)務查房要注意避開護理工作的高峰時段，使更多的護士有機會參加。掌握好查房時間，適時結束，避免時間過長或過短。業(yè)務查房后2-3天內(nèi)，將查房記錄上交科護士長處，格式要符合要求。 結束語結束語業(yè)務查房是提高病人護理質(zhì)量的形式和過程，也是所有護士學習和提高的過程。作為責任護士要主動提出需要改進和需要指導的護理問題，但問題一定是該病人護理中的難點和效果不好的護理問題!是病人正在存在的護理問題。謝謝人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要