宮頸炎的診治

1、二二.診斷：診斷： 陰道分泌物涂片送檢；陰道分泌物涂片送檢； 做淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測，做淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測， 以明確診斷。以明確診斷。三三. .治療：治療：n主要針對病原體主要針對病原體. .n單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎：主張大劑單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎：主張大劑量單次給藥，常用的藥物：第三代頭孢；氨量單次給藥，常用的藥物：第三代頭孢；氨基糖甙類；喹諾酮類。基糖甙類；喹諾酮類。n衣原體藥物：四環(huán)素類；紅霉素類；喹諾衣原體藥物：四環(huán)素類；紅霉素類；喹諾酮類。酮類。n若為淋菌性宮頸炎，治療時除選用抗淋病若為淋菌性宮頸炎，治療時除選用抗淋病奈瑟菌的藥物外同時應用抗衣原體感染的藥奈瑟菌

2、的藥物外同時應用抗衣原體感染的藥物。物。 一.病理：病理：1.1.宮頸糜爛宮頸糜爛 ：是慢性宮頸炎最常見的一種病理：是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變。改變。 宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的白宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的白色區(qū)，稱為宮頸糜爛。色區(qū)，稱為宮頸糜爛。 它并非真的糜爛，正確的稱謂應該是宮頸柱狀它并非真的糜爛，正確的稱謂應該是宮頸柱狀上皮異位癥。上皮異位癥。 由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發(fā)生炎癥。發(fā)生炎癥。 宮頸糜爛根據(jù)糜爛深淺程度分宮頸糜爛根據(jù)糜爛深淺程度分3 3型：型： 單純型，顆粒型，乳突型；單純型，顆粒型，乳突

3、型；根據(jù)糜爛面積的大小分根據(jù)糜爛面積的大小分3 3度：度： 輕度指糜爛面小于整個宮頸面積的輕度指糜爛面小于整個宮頸面積的1/31/3； 中度指糜爛面占整個宮頸面積的中度指糜爛面占整個宮頸面積的1/32/31/32/3；重度指糜爛面占整個宮頸面積的重度指糜爛面占整個宮頸面積的2/32/3以上。以上。宮頸糜爛分布示意圖宮頸糜爛分布示意圖2.2.宮頸息肉：宮頸息肉： 慢性炎癥長期刺激使宮頸管局部粘膜增生慢性炎癥長期刺激使宮頸管局部粘膜增生并向?qū)m頸外口突出而形成息肉。息肉為一個并向?qū)m頸外口突出而形成息肉。息肉為一個或多個不等，色紅，呈舌形，直徑一般約或多個不等，色紅，呈舌形，直徑一般約1cm1cm，質(zhì)

4、軟而脆，易出血，蒂細長。，質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細長。 由于炎癥的存在，除去息肉后仍可復發(fā)。由于炎癥的存在，除去息肉后仍可復發(fā)。 宮頸息肉極少惡性，惡性率宮頸息肉極少惡性，惡性率1%1%。3.3.宮頸粘膜炎：宮頸粘膜炎： 病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，宮頸外口可見膿性宮頸陰道部外觀光滑，宮頸外口可見膿性分泌物，有時宮頸管粘膜向外突出，可見分泌物，有時宮頸管粘膜向外突出，可見宮頸口充血，發(fā)紅。宮頸口充血，發(fā)紅。4.4.宮頸肥大：宮頸肥大： 由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生還可能在充血

5、、水腫，腺體和間質(zhì)增生還可能在腺體深部有粘液潴留的形成囊腫，使宮腺體深部有粘液潴留的形成囊腫，使宮頸呈不同程度的增大、硬度增加，但表頸呈不同程度的增大、硬度增加，但表面多光滑，有時可見到宮頸腺囊腫突出。面多光滑，有時可見到宮頸腺囊腫突出。5.5.宮頸腺囊腫（宮頸腺囊腫（NabothNaboth cyst cyst）：）： 在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口，或深入腺管，將腺管阻塞；腺蓋宮頸腺管口，或深入腺管，將腺管阻塞；腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻、

6、使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻、儲流形成囊腫。儲流形成囊腫。 檢查時見宮頸表面突出多個青白的小囊泡，檢查時見宮頸表面突出多個青白的小囊泡，內(nèi)含無色粘液。若囊腫感染，則外觀呈白色或內(nèi)含無色粘液。若囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡。淡黃色小囊泡。 宮頸癌離我們有多遠？宮頸癌離我們有多遠？20022002年我國優(yōu)秀的女演員李媛媛因?qū)m頸癌在北京病逝，撇下了年我國優(yōu)秀的女演員李媛媛因?qū)m頸癌在北京病逝，撇下了她一歲的兒子和心愛的觀眾。前不久，香港天后級藝人梅艷芳她一歲的兒子和心愛的觀眾。前不久，香港天后級藝人梅艷芳也身患宮頸癌。宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于也身患宮頸癌。宮頸癌是最常

7、見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位。全世界每年大約有女性腫瘤的第二位。全世界每年大約有2020萬婦女死于這種疾病萬婦女死于這種疾病。全球發(fā)病率最高的是南非，其次在亞洲，我國發(fā)病率每年全球發(fā)病率最高的是南非，其次在亞洲，我國發(fā)病率每年新增發(fā)病數(shù)超過新增發(fā)病數(shù)超過1313萬，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的萬，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的73739393。在發(fā)達國家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于。在發(fā)達國家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國家，由于宮頸在發(fā)展中國家，由于宮頸篩查工作不完善，女性對宮頸疾病

8、的忽視，致使我國宮頸癌的篩查工作不完善，女性對宮頸疾病的忽視，致使我國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達國家的發(fā)生率是發(fā)達國家的6 6倍。倍。 全世界每年有全世界每年有5050萬新發(fā)病例，中國就占了萬新發(fā)病例，中國就占了1 14 4。特別值得。特別值得注意的是，由于環(huán)境污染加上生活中的不良衛(wèi)生習慣，使原本注意的是，由于環(huán)境污染加上生活中的不良衛(wèi)生習慣，使原本多發(fā)于多發(fā)于5050歲左右的女性宮頸癌，如今也盯上了年輕女性。歲左右的女性宮頸癌，如今也盯上了年輕女性。 TCT檢測在宮頸癌篩查中的臨床應用檢測在宮頸癌篩查中的臨床應用李榮李榮 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科,21000

9、8 ,210008 國際標準刊號：國際標準刊號：ISSN 0253-3685ISSN 0253-3685國內(nèi)統(tǒng)一刊號：國內(nèi)統(tǒng)一刊號：CN 32-1221CN 32-1221摘要摘要: :目的應用新柏氏程控超薄細胞檢測系統(tǒng)（目的應用新柏氏程控超薄細胞檢測系統(tǒng)（thinprepthinprep cytology test cytology test，TCTTCT）檢測及）檢測及BethesdasBethesdas（TBSTBS）細胞學分類法在宮頸癌篩查中的應用價值進行綜合評價。方法對婦）細胞學分類法在宮頸癌篩查中的應用價值進行綜合評價。方法對婦科門診科門診21002100例患者行液基超薄細胞檢測，

10、采用例患者行液基超薄細胞檢測，采用TBSTBS分類法，按年齡分為分類法，按年齡分為6 6個組，其中個組，其中147147例上皮異常者進行陰道鏡檢查和活檢作病理診斷對照。結(jié)果宮頸上皮內(nèi)病變?yōu)槔掀ぎ惓Ｕ哌M行陰道鏡檢查和活檢作病理診斷對照。結(jié)果宮頸上皮內(nèi)病變?yōu)?35335例，發(fā)生率例，發(fā)生率15159595。包括未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞（。包括未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞（ASAS（USUS）179179例例（8 85353）；未明確診斷意義的不典型腺細胞（）；未明確診斷意義的不典型腺細胞（AGCUSAGCUS）2 2例（例（O O0909）；低度鱗狀）；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（上皮內(nèi)病變（L

11、SILLSIL）130130例（例（6 61919）；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（）；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILHSIL）2121例（例（1 10000）；鱗狀細胞癌（）；鱗狀細胞癌（SCCSCC）3 3例（例（0 01414）。）。147147例上皮異常者行陰道鏡下活檢。例上皮異常者行陰道鏡下活檢。TCTTCT檢測鱗狀細胞內(nèi)病變（檢測鱗狀細胞內(nèi)病變（SILSIL及及SCCSCC）共）共6868例，組織病理學檢查鱗狀細胞內(nèi)病變共例，組織病理學檢查鱗狀細胞內(nèi)病變共6767例，例，兩者的診斷符合率為兩者的診斷符合率為91911616。結(jié)論結(jié)論TCTTCT技術應用于宮頸癌篩查能明顯提高宮頸異常技術應用于宮

12、頸癌篩查能明顯提高宮頸異常細胞檢出率。細胞檢出率。TBSTBS（細胞學分類法）診斷術語的標準化，能使病理細胞學和病理組織（細胞學分類法）診斷術語的標準化，能使病理細胞學和病理組織學有機地統(tǒng)一；不典型上皮細胞根據(jù)個體情況學有機地統(tǒng)一；不典型上皮細胞根據(jù)個體情況3 36 6個月隨訪或進行陰道鏡下檢查，而個月隨訪或進行陰道鏡下檢查，而人乳頭瘤病毒（人乳頭瘤病毒（HPVHPV）高危檢查亦可起到分流患者的作用。）高危檢查亦可起到分流患者的作用。 著者文摘著者文摘 文章出處文章出處: :江蘇醫(yī)藥江蘇醫(yī)藥-2007-2007年年3333卷卷5 5期期 -516-517-516-517頁頁TCTTCT檢測及巴

13、氏涂片細胞學檢測在宮頸癌篩查中的對比檢測及巴氏涂片細胞學檢測在宮頸癌篩查中的對比研究研究 河北北方學院學報（醫(yī)學版）河北北方學院學報（醫(yī)學版）2007年年8月月24卷卷4期期 文章文章作者：焦桂青作者：焦桂青 李建平李建平作者單位：（河北北方學院附屬第一醫(yī)院婦科，河北作者單位：（河北北方學院附屬第一醫(yī)院婦科，河北 張家口張家口 075000075000）【摘要】【摘要】 目的目的: :對液基薄層細胞檢測系統(tǒng)對液基薄層細胞檢測系統(tǒng)Thinprep Cytology Test(TCTThinprep Cytology Test(TCT) )及及The Bethesda System(TBSThe

14、Bethesda System(TBS) )細胞學分類法在宮頸癌篩查中的應用價值進行綜細胞學分類法在宮頸癌篩查中的應用價值進行綜合評價。方法合評價。方法: :采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行TBSTBS細胞學分細胞學分類診斷，將診斷意義不明的不典型鱗狀細胞類診斷，將診斷意義不明的不典型鱗狀細胞(ASCUS)(ASCUS)以上病變均列為陽性病例，以上病變均列為陽性病例，病例均在陰道鏡下行活檢，將細胞學檢測結(jié)果與活檢結(jié)果作對比分析。結(jié)果病例均在陰道鏡下行活檢，將細胞學檢測結(jié)果與活檢結(jié)果作對比分析。結(jié)果: :對對223223例行例行TCTTCT及陰

15、道鏡下活檢與組織病理學診斷：鱗狀細胞癌及陰道鏡下活檢與組織病理學診斷：鱗狀細胞癌(SCC)100%(12/12)(SCC)100%(12/12)；高度病變；高度病變88.23%(15/17)88.23%(15/17)；低度病變；低度病變88.44%(38/45)88.44%(38/45)。結(jié)結(jié)論論:TCT:TCT技術應用于宮頸細胞涂片篩查，與傳統(tǒng)的巴氏圖片相比明顯提高了涂技術應用于宮頸細胞涂片篩查，與傳統(tǒng)的巴氏圖片相比明顯提高了涂片的滿意率及宮頸異常細胞檢出率。片的滿意率及宮頸異常細胞檢出率。TBSTBS報告方式內(nèi)容直觀、易懂、具體、客報告方式內(nèi)容直觀、易懂、具體、客觀，觀，TCTTCT檢查異

16、常的病例配合陰道鏡病理檢查進行診斷，能及早發(fā)現(xiàn)宮頸早期檢查異常的病例配合陰道鏡病理檢查進行診斷，能及早發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變，盡可能防治宮頸癌發(fā)生。病變，盡可能防治宮頸癌發(fā)生。 【關鍵詞】【關鍵詞】 液基薄層細胞檢測液基薄層細胞檢測;TBS;TBS細胞學分類細胞學分類; ;宮頸癌宮頸癌HPVHPV檢測、檢測、TCTTCT及宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用及宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用王步軍王步軍; ;鄭飛云鄭飛云目的目的: :評價評價HPVHPV檢測、檢測、TCT(TCT(膜式液基薄層細胞學檢查膜式液基薄層細胞學檢查) )及宮頸刮片在宮及宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用價值。方

17、法頸癌和癌前病變篩查中的應用價值。方法: :對我院婦科門診對我院婦科門診10081008例發(fā)現(xiàn)宮例發(fā)現(xiàn)宮頸異常頸異常( (宮頸糜爛、肥大、接觸性出血、潰瘍及乳頭樣增生等宮頸糜爛、肥大、接觸性出血、潰瘍及乳頭樣增生等) )的患者進行的患者進行HPVHPV檢測、檢測、TCTTCT及宮頸刮片及宮頸刮片, ,對對1 1項或多項異常者行病理組織學檢查項或多項異常者行病理組織學檢查, ,并以病并以病理結(jié)果為標準。對病理結(jié)果陽性的理結(jié)果為標準。對病理結(jié)果陽性的182182例患者例患者, ,比較比較3 3種方法的檢出敏感度、種方法的檢出敏感度、高度病變和浸潤癌的陽性符合率。結(jié)果高度病變和浸潤癌的陽性符合率。結(jié)

18、果:HPV:HPV檢測、檢測、TCTTCT和宮頸刮片結(jié)果陽和宮頸刮片結(jié)果陽性分別為性分別為158158例、例、149149例和例和9898例例, ,敏感度分別為敏感度分別為86.8%86.8%、81.8%81.8%和和53.8%,53.8%,高度高度病變和浸潤癌的陽性符合率分別為病變和浸潤癌的陽性符合率分別為91.4%91.4%、85.0%85.0%和和60.0%60.0%。宮頸刮片與。宮頸刮片與TCTTCT、HPVHPV檢測的敏感度及高度病變和浸潤癌的陽性符合率都有明顯差異檢測的敏感度及高度病變和浸潤癌的陽性符合率都有明顯差異(P0.01),(P0.05)(P0.05)。結(jié)論。結(jié)論: :TCTTCT和和HPVHPV檢測能檢測能夠提高檢出敏感度和高度病變的陽性符合率夠提高檢出敏感度和高度病變的陽性符合率, ,在宮頸癌和癌前病變篩查中在宮頸癌和癌前病變篩查中, ,我們可以用我們可以用TCTTCT或或HPVHPV檢測提高檢出率。檢測提高檢出率?！咀髡邌挝弧咀髡邌挝弧浚簻刂葆t(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科】：溫