老年誤吸課件

1、老年患者誤吸指標(biāo)建立與護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容誤吸概念及相關(guān)因素誤吸指標(biāo)的建立誤吸護(hù)理實(shí)踐反思一、誤吸概念誤吸： 是指進(jìn)食或非進(jìn)食時(shí)，在吞咽過程中液體或固體食物進(jìn)入到聲門以下。誤吸可以是毫無自覺地發(fā)生無病癥50-70% 或有先兆的發(fā)生有病癥吞咽生理過程AB：口階段-隨意 CD：咽階段-反射 E：食管階段-蠕動(dòng)張口受限：舌的感覺消失、舌肌萎縮無力、軟腭下垂、喉部的感覺缺失、機(jī)械運(yùn)動(dòng)障礙；環(huán)咽肌功能障礙、不能及時(shí)松弛或發(fā)生肌肉痙攣；第 對顱神經(jīng)受損。文獻(xiàn)顯示：714例住院病人發(fā)生誤吸者有104例, 誤吸發(fā)生率為14.57%隱匿性誤吸的發(fā)生率高于顯性誤吸4 070高齡急診病房患者誤吸發(fā)生率34.3%，反流54.

2、3%、窒息17.1%、吸入性肺炎34.3%杜杰,鄭松. 柏誤吸的診斷進(jìn)展J.中華老年多器官疾病雜志 2021，1O6 563-565夏文蘭, 白姣姣, 夏露等.住院病人誤吸發(fā)生現(xiàn)況的調(diào)查研究j.護(hù)理研究. 2021,23 (11) 上旬版,2848-2850沈厚梅.預(yù)見性護(hù)理在急診病房高齡老年患者誤吸預(yù)防中的應(yīng)用.j.安徽醫(yī)藥.2021.195.590-592誤吸常見的病癥流口水、食物從口腔溢出或被自己口水引起咳嗽聲音混濁吞咽緩慢，進(jìn)食時(shí)反復(fù)清喉嚨或哽喉口腔有食物剩余反復(fù)性肺炎或吸入性肺炎不明原因持續(xù)發(fā)燒食量減少誤吸高危因素食道括約肌松弛咽喉部感、知覺減退咽反射降低咳嗽反射減弱各臟器功能退化長

3、期臥床活動(dòng)減少胃腸蠕動(dòng)減慢胃排空時(shí)間延長誤吸高危因素多系統(tǒng)疾病服用多種藥鎮(zhèn)靜劑、茶堿類等腦血管病、老年癡呆、意識(shí)障礙、鼻咽癌、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等胃酸多，口腔衛(wèi)生差肺部感染自身免疫力下降，營養(yǎng)差、氣插、氣切及留置胃管等二、誤吸指標(biāo)建立1. 高危藥物外滲的發(fā)生率%或例次2. 輸血/輸液反響例次3. 非方案拔管發(fā)生率或例次4. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染CLABSI發(fā)生率5. 尿管相關(guān)泌尿系感染CAUTI發(fā)生率6. 手術(shù)相關(guān)肺部感染發(fā)生率%7. 患者入院前已有壓瘡8. 壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者評估率%9. 高風(fēng)險(xiǎn)患者壓瘡發(fā)生率)10.手術(shù)室患者壓瘡發(fā)生率11. 患者失禁性皮炎發(fā)生率12. 患者跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患

4、者評估率%13. 患者跌倒發(fā)生率%14. 高風(fēng)險(xiǎn)患者跌倒/墜床傷害程度15. 患者誤吸高風(fēng)險(xiǎn)評估率%16. 高風(fēng)險(xiǎn)患者誤吸發(fā)生率)誤吸并發(fā)窒息發(fā)生率%誤吸并發(fā)肺炎發(fā)生率%17. 患者走失高風(fēng)險(xiǎn)患者評估率%18. 患者走失發(fā)生率)19. 患者足下垂的發(fā)生率一依據(jù)：廣東省2021年根底指標(biāo)15.住院患者誤吸高風(fēng)險(xiǎn)評估率(%)16.住院患者或誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生率()16.1 誤吸并發(fā)窒息發(fā)生率： 首次兩次或以上%16.2 誤吸并發(fā)肺炎發(fā)生率首次兩次或以上%二級(jí)指標(biāo) 患者誤吸高風(fēng)險(xiǎn)評估率%住院患者誤吸高風(fēng)險(xiǎn)評估率%= 誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者評估陽性例數(shù)入院時(shí)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者總?cè)藬?shù) 高風(fēng)險(xiǎn)患者誤吸發(fā)生率)住院患者

5、或高風(fēng)險(xiǎn)患者誤吸發(fā)生率= 住院患者發(fā)生誤吸例數(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者總?cè)藬?shù) 住院患者或高風(fēng)險(xiǎn)患者誤吸發(fā)生率= 住院患者總?cè)藬?shù) 住院患者發(fā)生誤吸例數(shù)10001000患者誤吸并發(fā)窒息發(fā)生率)住院患者誤吸總?cè)藬?shù) 住院患者誤吸總?cè)藬?shù)住院患者兩次或以上并發(fā)窒息例數(shù)住院患者首次并發(fā)窒息例數(shù)誤吸并發(fā)窒息首次發(fā)生率： = = 誤吸并發(fā)窒息兩次或以上發(fā)生率%： 1000患者誤吸并發(fā)肺炎發(fā)生率)老年住院患者首次并發(fā)肺炎例數(shù)老年住院患者誤吸例數(shù)老年住院患者兩次或以上并發(fā)肺炎例數(shù)老年住院患者誤吸例數(shù)誤吸并發(fā)肺炎首次發(fā)生率誤吸并發(fā)肺炎兩次或以上發(fā)生率%= = 1000二依據(jù)：醫(yī)院層面調(diào)研Page 19五、溫馨提示以神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫

6、瘤、慢阻肺及呼吸及多器官衰竭為主發(fā)生誤吸高危病區(qū)三依據(jù)：病區(qū)層面調(diào)研約30-65的腦卒中患者入院時(shí)存在吞咽困難43一54吞咽障礙的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)誤吸，37出現(xiàn)誤吸的患者會(huì)進(jìn)一步開展為肺炎鐃明俐中國腦血管病防治指南M北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：64三依據(jù)：根底調(diào)研防誤吸集束化護(hù)理12三、誤吸護(hù)理實(shí)踐根底調(diào)研集束化護(hù)理一吞咽評估1、入院病人24小時(shí)內(nèi)評估2、口唇舌咽評估3、床邊飲水試驗(yàn)3、洼田飲水試驗(yàn)二經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理1、餐前準(zhǔn)備2、體位3、食物餐具、種類、溫度、速度的選擇4、個(gè)性化進(jìn)食技巧5、餐后體位及口腔護(hù)理上升門吞咽法： 將咀嚼好的食物放在口中，深呼吸并屏住呼吸，然后用力吞，吞咽后馬上咳嗽

7、。用力吞咽法： 吞咽時(shí)，使用口腔及咽喉肌肉用力向后吞。低頭吞咽法： 將食物放入口腔，咀嚼食物后，低頭用力吞咽。孟德生吞咽法： 吞咽時(shí)深呼吸，將喉部上抬到最高位置的時(shí)間拉長，以爭取到吞咽時(shí)呼吸道的平安時(shí)間。個(gè)性化飲食三鼻飼護(hù)理1、餐前評估2、體位3、判斷胃管在胃內(nèi)4、食物量、溫度、速度的選擇5、鼻飼后體位及間隔時(shí)間6、口腔護(hù)理結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、病人體征、吞咽評估結(jié)果綜合考慮是否拔除胃管吞咽造影四誤吸應(yīng)急預(yù)案1、評估2、體位3、配合搶救誤咽的觀察1、吞咽前咳嗽：舌腭控制差或吞咽反射始發(fā)延遲，食物過早 留在咽喉部。2、吞咽中咳嗽：聲帶不能閉合或喉沒有上抬。3、吞咽后咳嗽：口腔留有殘?jiān)?，睡覺時(shí)食物落

8、入氣道。 食物卡在咽部，再次吞咽感覺食物落入喉。 喉上抬減退，食物殘留在喉上端。 五吞咽功能訓(xùn)練1、口腔衛(wèi)生2、排痰訓(xùn)練3、咳嗽訓(xùn)練4、空吞咽訓(xùn)練5、口腔操屏氣吞咽訓(xùn)練：1、從鼻腔深吸一口氣，然后完全屏住呼吸。2、空吞咽2-3次為極限，可在確認(rèn)口腔內(nèi)衛(wèi)生后用少量水來進(jìn)行。3、吞咽后立即咳嗽。原理：屏住呼吸使聲門閉鎖，聲門氣壓加大，食塊難以進(jìn)入氣道，然后通過呼吸把食塊從氣道排出。指標(biāo)監(jiān)測醫(yī)護(hù)一體化13四、反思詢證護(hù)理2如何建立質(zhì)量指標(biāo)查文獻(xiàn)資料：查醫(yī)院/專科資料：查護(hù)理現(xiàn)狀：建立護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施管理制度護(hù)士崗位培訓(xùn)執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)核查執(zhí)行情況調(diào)整及補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn).數(shù)據(jù)結(jié)果一指標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)采集信息化從醫(yī)

9、院信息系統(tǒng)中直接獲取：醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)病案首頁護(hù)理病歷首頁記錄單護(hù)理評估單證據(jù)等級(jí)劃分采用JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)20lO年版胡雁循證護(hù)理學(xué)M北京：人民衛(wèi)生出版社，2021：4-7，102-104二詢證護(hù)理關(guān)于胃管的正確位置經(jīng)常檢查胃管的位置防止意外牽拉 劇烈咳嗽 嘔吐或搬動(dòng)等意外情況導(dǎo)致胃管移位 級(jí)證據(jù) D級(jí)推薦 至少應(yīng)每24 小時(shí)重新檢查 1 次胃管的位置 且在每次開始進(jìn)食或喂藥之前均應(yīng)檢查胃管的位置I 級(jí)證據(jù) MinistryofHealthSingapore.Nursingmanagementofnasogastrictubefeedinginadult patientsM.Si

10、ngaporeCity MinistryofHealth2021 9-21.WimpennyP.NasogastricnasoenterictubecareandmanagementJ.TheJoannaBriggsInstitude20211 1-4.關(guān)于適宜的體位氣管切開患者在管飼 營養(yǎng)時(shí)應(yīng)保持床頭抬高45以防止胃內(nèi)容物反流引起誤吸C級(jí)推薦抬高床頭以及下巴朝下的體位亦有助于防止胃內(nèi)容物反流 I 級(jí)證據(jù)MinistryofHealthSingapore.Nursingmanagementofnasogastrictubefeedinginadult patientsM.SingaporeCity MinistryofHealth2021 9-21.XueYF.Aspiration pneumonia preventionJ.TheJoannaBriggsInstitude20212 1-3.關(guān)于氣囊壓力的管理人工氣道患者發(fā)生氣囊 上方分泌物誤吸且不影響氣管毛細(xì)血管灌注 應(yīng)保持氣囊的壓力在 20 25mmHgC 級(jí)推薦至少每班檢測并調(diào)整氣囊壓力 級(jí)證據(jù) B 級(jí)推薦壓力調(diào)整時(shí)間間隔應(yīng)短于6小時(shí)級(jí)證據(jù)MinistryofHealthSingapore.Nursingmanagementofnasogastr