護(hù)士條例主要內(nèi)容 - 山東省消毒供應(yīng)質(zhì)量控制中心

1、醫(yī)院消毒供給中心第1局部：管理標(biāo)準(zhǔn)釋義衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心么莉主要內(nèi)容范圍標(biāo)準(zhǔn)性引用文件術(shù)語和定義管理要求根本原那么人員要求建筑要求設(shè)備、設(shè)施耗材要求相關(guān)部門職責(zé)與要求如何理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容一條主線：保障病人平安二個(gè)立足點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化管理、專業(yè)化建設(shè)三點(diǎn)注意：跨專業(yè)合作，協(xié)調(diào)開展結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)高于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原那么為什么定義為CSSD它與消毒供給室在概念和內(nèi)涵上有那些不同？供給室：是供給各種無菌器械、敷料、用品的科室1988年 CSSD：是對各科室可復(fù)用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌及無菌物品供給的部門； 工作內(nèi)涵 效勞范圍 職責(zé)任務(wù)已經(jīng)成為對全院所有器械、器具和物品清

2、洗消毒、滅菌無菌物品供給的中心。1、醫(yī)院CSSD2、社會化消毒滅菌機(jī)構(gòu) 3、暫未實(shí)行消毒供給工作集中管理的醫(yī)院的手術(shù)部室；4、已采取污水集中處理的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1、范圍其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生部?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?中的規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院外還包括：衛(wèi)生院、療養(yǎng)院； 各類別綜合門診； 各類診所、村衛(wèi)生室所； 急救中心站、護(hù)理院站等。 上述這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了污水的集中處理，均可參照本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。 2、標(biāo)準(zhǔn)性引用文件該條款是對本標(biāo)準(zhǔn)在制定過程中所引用或參考的其他一些標(biāo)準(zhǔn)的介紹，有二點(diǎn)注意：1、該標(biāo)準(zhǔn)所引用的其他標(biāo)準(zhǔn)，均沒有標(biāo)注日期，按照標(biāo)準(zhǔn)編寫規(guī)定，這些被引用的標(biāo)準(zhǔn)，

3、如果有修改版，其新版本內(nèi)容將繼續(xù)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。2、標(biāo)準(zhǔn)性引用文件：是指在標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用是不可缺少的，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需要使用這些文件，是必須要遵守的。在執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)過程中，也須同時(shí)遵守上述所引用的標(biāo)準(zhǔn)性文件的相關(guān)規(guī)定。3、術(shù)語和定義新出現(xiàn)認(rèn)真領(lǐng)會4、 管理要求條款4涉及兩個(gè)層面的主體，一個(gè)是醫(yī)院層面、一個(gè)是消毒供給中心層面。一、對醫(yī)院層面提出了4個(gè)方面要執(zhí)行的強(qiáng)制性要求實(shí)行集中管理 (條款4.1.1)內(nèi)鏡、口腔診療器械及外來器械的管理要求 條款理順CSSD的管理體制 條款納入本機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃；納入醫(yī)療質(zhì)量管理 條款鼓勵(lì)為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供效勞 條款二、CSSD層面提出了2個(gè)方面的要求 1、加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立規(guī)

4、章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作流程； 2、轉(zhuǎn)變職能，相關(guān)科室的協(xié)調(diào)和聯(lián)系。為什么要實(shí)行集中管理?xiàng)l款 針對分散管理存在的弊端沒有標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量無人監(jiān)督、設(shè)備、人員、場地等資源浪費(fèi)、非專業(yè)化管理) 保障醫(yī)療平安 專業(yè)化開展 合理利用衛(wèi)生資源 用專業(yè)的的團(tuán)隊(duì)做專業(yè)事情暫不能實(shí)行集中管理該如何把握？時(shí)間是暫時(shí)原那么統(tǒng)一按照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行可以不是集中處置，但應(yīng)是集中管內(nèi)鏡、口器科診療器械的處理 條款單獨(dú)或由CSSD集中處理 2004年和2005年衛(wèi)生局部別公布了?內(nèi)經(jīng)清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)2004年版?和?醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落實(shí)和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程中，已經(jīng)建立并形成了一套獨(dú)立的功能齊全的內(nèi)鏡和口腔

5、診療器械清洗、消毒、滅菌處理的專門部門，能夠滿足臨床工作的需求，為防止資源浪費(fèi)，允許醫(yī)院可以根據(jù)自己的實(shí)際狀況，繼續(xù)采取單獨(dú)或由CSSD集中有處理的方式。外來醫(yī)療器械如何管理(條款)統(tǒng)一歸CSSD處理為什么要?dú)wCSSD統(tǒng)一處理 保證質(zhì)量，對病人負(fù)責(zé) 針對國內(nèi)現(xiàn)狀 參考國外經(jīng)驗(yàn) 管理體制(條款) 1、直接在院長領(lǐng)導(dǎo)下 2、直接相關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)下 職能部門：指護(hù)理部、感染管理科或其它職能部門。 參考了衛(wèi)生部1987年?關(guān)于醫(yī)院消毒供給室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)試行?中的規(guī)定。 目前CSSD現(xiàn)有的幾種管理體制1 護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)多數(shù)2是在院長的直接領(lǐng)導(dǎo)少數(shù)3歸大外科或手術(shù)室少數(shù) 、等 醫(yī)院要按照標(biāo)準(zhǔn)的要求，理順管理

6、體制，在院長或職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 建設(shè)規(guī)劃及工作管理?xiàng)l款 1、建設(shè)規(guī)劃要納入本機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃，與本機(jī)構(gòu)的規(guī)模、任務(wù)和開展規(guī)劃相適應(yīng)；2、工作管理要納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療平安。 CSSD作為全院診療器械、物品處理及滅菌物的供給中心，它的建設(shè)與規(guī)劃應(yīng)該醫(yī)院的整體開展相協(xié)調(diào)一致，防止出現(xiàn)兩極分化的不協(xié)調(diào)局面，而使醫(yī)院的平安受到影響；，為什么要納入到納入醫(yī)療質(zhì)量管理?xiàng)l款 CSSD質(zhì)量影響廣泛院內(nèi)各臨床科室、院外影響因素多如設(shè)備、水、電、汽、物品供給等質(zhì)量涵蓋的內(nèi)容多建筑、設(shè)計(jì)、護(hù)理、感控等等 它的質(zhì)量必須得到與醫(yī)療技術(shù)開展相適應(yīng)，CSSD的規(guī)模 (條款4.1.4) 標(biāo)準(zhǔn)中并沒有具體規(guī)定

7、醫(yī)院CSSD建設(shè)規(guī)模要求。主要考慮：承擔(dān)的工作量，如是否集中供給，是否承擔(dān)院外的消毒滅菌等；醫(yī)院的規(guī)模以及醫(yī)院今后一段時(shí)間的開展規(guī)劃配備或預(yù)計(jì)配備的設(shè)備數(shù)量使用的包裝材料的類型目前一些醫(yī)院在改擴(kuò)建CSSD的設(shè)計(jì)中，缺乏對其全面的評估，既不清楚國家對CSSD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本單位的工作量，也沒有考慮到醫(yī)院未來的開展規(guī)劃，造成CSSD與醫(yī)院的規(guī)模不相符合，不滿足和浪費(fèi)并存。為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供效勞 鼓勵(lì)性條款1、符合要求 本標(biāo)準(zhǔn)沒有給出具體的條件，但3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分別從管理、技術(shù)操作、滅菌3個(gè)方面制定了具體要求，符合了3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，也就說明CSSD是到達(dá)了要求的。 2、有條件 原那么上講是指CSSD在到達(dá)3個(gè)

8、標(biāo)準(zhǔn)的的前提下，除滿足本醫(yī)院的需要外，還具備能提供對外清洗消毒及滅菌的效勞的能力。需要注意的是： 是全過程的提供效勞，而不僅僅是最后的滅菌; 應(yīng)有完整的追溯，以免發(fā)生質(zhì)量平安事件時(shí)的可追溯。提出條款的目的是什么？ 最大限度的發(fā)揮符合要求CSSD的作用：做到人員、設(shè)備的最大化運(yùn)轉(zhuǎn)，降低本錢，做到資源的最合理使用防止資源浪費(fèi)：規(guī)模缺乏以設(shè)立自己CSSD的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生效勞中心站、診所、可以委托到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的CSSD處理所有污染的器械，也不需要投如大量資金用于建設(shè)自己的CSSD，而造成資源浪費(fèi)。保證醫(yī)療平安：防止和杜絕經(jīng)過不標(biāo)準(zhǔn)、沒有到達(dá)要求進(jìn)行清洗、消毒和滅菌的醫(yī)療器械、物品用到病人的身上。醫(yī)院

9、管理層在CSSD是否落實(shí)集中管理的工作模式上、理順管理體制、外來器械、 CSSD規(guī)模建設(shè)等管理上富有直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。 但消供中心護(hù)士長的積極溝通和努力同等重要。 不能坐視等待。二、CSSD 層面 條款 本條款是對CSSD內(nèi)部管理提出的根本規(guī)定與要求，按照本條款的規(guī)定，CSSD必須制定并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，保障CSSD的工作的有緒執(zhí)行。 崗位職責(zé)條款重新調(diào)整結(jié)合各自實(shí)際工作供給室的功能和作用被逐漸削弱，成了事實(shí)上的單純滅菌和一次性無菌物品供給的部門，崗位設(shè)置、任務(wù)和職責(zé)簡單，與當(dāng)前CSSD的工作要求，差距較大，需要重新進(jìn)行調(diào)整和完善；鑒于各醫(yī)院之間差異較大，從國

10、家標(biāo)準(zhǔn)的角度很難對CSSD的崗位職責(zé)提出統(tǒng)一的具體要求和標(biāo)準(zhǔn)，要求各單位結(jié)合自己的工作實(shí)際，制定相應(yīng)的崗位職責(zé)。操作流程條款重新審視和修改 結(jié)合實(shí)際目前我國一些醫(yī)院的硬件條件配備已經(jīng)相當(dāng)于美國、英國等興旺國家的水平，但總體管理水平差距較大。如基于循征根底的操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，基于管理理論的規(guī)章制度等等尚不夠健全，原有的工作流程，操作標(biāo)準(zhǔn)，需要重新進(jìn)行審視和修改。應(yīng)該制定那些規(guī)章制度消毒隔離制度質(zhì)量管理制度監(jiān)測制度設(shè)備管理制度器械管理制度包括外來器械管理職業(yè)防護(hù)制度風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 等等如何來建立制度要有科學(xué)的態(tài)度必須要以國家現(xiàn)行的法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定為依據(jù)，符合專業(yè)規(guī)律和特點(diǎn) 要有事實(shí)求實(shí)的態(tài)度 動態(tài)調(diào)整和

11、修改 已有的一些規(guī)章制度，還需從實(shí)用性、科學(xué)性上做一些循征的檢驗(yàn)； 一些單位的規(guī)章制度，不是結(jié)合自身工作實(shí)際，一定程度上存在照搬照套，形式化、外表化； 一些制度不應(yīng)永遠(yuǎn)不變。為什么要制定追溯制度？ 條款如何實(shí)現(xiàn)可追溯？1、病人平安的需要2、表達(dá)過程管理3、是CSSD標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要表達(dá)是一種負(fù)責(zé)如何實(shí)現(xiàn)：有標(biāo)準(zhǔn)的操作流程；明確需要追溯的關(guān)鍵內(nèi)容和事件；制定嚴(yán)格的追溯制度。 手工記錄、采用信息化。建立與各科室的聯(lián)系制度要走出去，主動了解和學(xué)習(xí)了解各專業(yè)的特點(diǎn)、醫(yī)院常見的感染及原因、專用器械的的結(jié)構(gòu)；轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，主動效勞；改變工作模式滿足臨床需求；5、根本原那么清洗消毒及監(jiān)測工作的根本原那么有兩

12、個(gè)方面的含義條款5.1： (1) 定性為根本原那么，是保證清洗、滅菌質(zhì)量的最低保障不能再降低了！ (2) 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)整體。從不同角度提出，相輔相成，缺一不可 器械、器具和物品再處理原那么條款5.2 三種情況的處理原那么a)、需要進(jìn)行滅菌的器械、物品的原那么；b)、需要進(jìn)行消毒器械、物品的原那么；c)、被軟毒體、氣性壞疽以及突發(fā)原因不明傳染病的器械等處理原那么。不管是其中任何一種處理，首先是及時(shí)清洗，清洗是保證消毒和滅菌質(zhì)量的前提，沒有合格的清洗，便談不上合格的滅菌。以往我們的關(guān)注點(diǎn)更多是在消毒和滅菌上，對清洗的重要性不夠重視，把更多的人力、設(shè)備、物品等投入到如消毒液、滅菌設(shè)備等上面，而對清

13、洗設(shè)備、洗滌用品等投入缺乏，形成了很多的滅菌設(shè)備使用率不高，反而大量手工清洗等現(xiàn)象，資源的浪費(fèi)與缺乏并存。6 人員原那么 條款6.1為什么沒有提出具體的配置標(biāo)準(zhǔn)？ 同級別醫(yī)院工作量相同 影響因素諸多如機(jī)械化 建筑位置 每個(gè)層次的配置比例缺乏循征依據(jù)6 人員原那么 條款6.1根據(jù)工作量及崗位需求誰來確定工作量 CSSD的管理者必須了解本部門的工作量，并根據(jù)工作量、崗位任務(wù)、承擔(dān)的職責(zé)等，向上級主管部門提出人員配置方案和各類人員的比例需求。 目前國內(nèi)普遍是以護(hù)士為主，配有少量工人和消毒員； 國際上那么普遍是以工人為主，主要技術(shù)崗位配以護(hù)士或有醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)技術(shù)人員，更多的是注重崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育；

14、 我國的CSSD人員的配置比例那么還是要結(jié)合自身的實(shí)際，以崗位需求根底。 關(guān)于崗位培訓(xùn) 條款6.2 什么是崗位培訓(xùn)？跟據(jù)崗位要求所應(yīng)具備的知識、技能，而為在崗員工安排的培訓(xùn)活動。如何培訓(xùn)：各級衛(wèi)生行政部門、學(xué)術(shù)團(tuán)體、醫(yī)院等可采取多種培訓(xùn)方式，供CSSD在崗人員選擇。哪些知識和技能是應(yīng)該掌握的-原那么性規(guī)定 CSSD人員的繼續(xù)教育 條款6.3什么是繼續(xù)教育？與崗位培訓(xùn)的區(qū)別？ 繼續(xù)教育是對在職專業(yè)技術(shù)人員不斷進(jìn)行知識技能補(bǔ)充、增新、拓寬和提高的一種追加教育 。 崗位培訓(xùn)：跟據(jù)崗位要求所應(yīng)具備的知識、技能而為在崗員工安排的培訓(xùn)活動。 醫(yī)院應(yīng)建立繼續(xù)教育制度創(chuàng)造條件鼓勵(lì)并支持學(xué)習(xí)，不斷提升專業(yè)水平。

15、自覺學(xué)習(xí)主動學(xué)習(xí)，利用各種手段不斷充實(shí)和提高知識水平，更新知識、拓寬思路，關(guān)注和跟蹤本專業(yè)的開展，用新知識、新方法不斷改進(jìn)和完善操作方法和工作流程。才能不斷提升CSSD的質(zhì)量。 7、建筑要求 條款7.1一、CSSD的建筑選址及面積的根本原那么二、內(nèi)局部區(qū) 三、材料要求 建筑位置及周圍環(huán)境 條款 建筑選址為什么是推薦性條款！!面對現(xiàn)實(shí)沒有理論研究支持用指標(biāo)限制條款7.2.4.3 溫度、濕度、通風(fēng)等結(jié)論：建在地下比建在地上付出的本錢高； 保持環(huán)境的難度大。內(nèi)局部區(qū)條款 跟以往不同點(diǎn)：根據(jù)功能，而不是根據(jù)污染程度劃分：輔助區(qū)域和工作區(qū)域工作區(qū)域分為三區(qū)工作區(qū)域去污區(qū)檢查、包裝及滅菌區(qū) 無菌物品存放區(qū)

16、 工作區(qū)環(huán)境的根本原那么 a) 物品由污到潔，不交叉、不逆流。b) 空氣流向由潔到污；C去污區(qū)空氣保持相對負(fù)壓；E檢查、包裝及滅菌區(qū)空氣保持相對正壓。這是對工作區(qū)環(huán)境的要求為什么對工作區(qū)域溫、濕度、通風(fēng)及照度提出要求？ 保證不同區(qū)的環(huán)境條件能滿足最根本的工作需要根本等同引用了國外的標(biāo)準(zhǔn)為什么對去污區(qū)溫度要求比較低？ 細(xì)菌繁殖；穿戴防護(hù)服 需要特別關(guān)注的幾個(gè)問題：一、檢查、包裝區(qū)與其它2個(gè)區(qū)的比例二、檢查包裝區(qū)的環(huán)境要求 三、設(shè)計(jì)與材料要求 一、如何理解檢查、包裝及滅菌區(qū)的潔具間的要求兩種情況1如果原有或新建CSSD準(zhǔn)備設(shè)潔具間，其潔具 間應(yīng)密閉； 2如果沒有，其潔具要單獨(dú)處理和放置。 二、無菌

17、物品存放區(qū)為什么不設(shè)洗手池？意外潮濕氣溶膠 8、設(shè)備、設(shè)施配置原那么： 根據(jù)CSSD的規(guī)模、任務(wù)及工作量 設(shè)備、設(shè)施應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定 各種設(shè)備的配置合理，做到資源的有效使用。設(shè)備配置的規(guī)定8.1.1 8.4 強(qiáng)制要求：回收及清洗所用設(shè)備 回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、枯燥設(shè)備、清洗用品等；檢查、包裝設(shè)備：帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)及清潔物品裝載設(shè)備等 ；壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝、卸載設(shè)備等。 推薦要求：宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備 機(jī)械清洗設(shè)備為什么是推薦標(biāo)準(zhǔn)各地經(jīng)濟(jì)開展不平衡；各醫(yī)院之間條件根底不一樣；在

18、有限的條件下，以滿足工作的根本需要為原那么。提倡機(jī)械化清洗。 泰國80%是手工清洗，但 防護(hù)用品條款8.5一、強(qiáng)制要求專用鞋護(hù)目鏡面罩等二、目前存在的問題防護(hù)意思弱，不重視形式-給檢查看防護(hù)不正確過度和缺乏防護(hù)用品條款8.5什么是洗眼裝置 在眼部受到有害物質(zhì)傷害后第一時(shí)間、第一地點(diǎn)進(jìn)行沖洗，盡可能減少對眼部職業(yè)傷害的應(yīng)急器械。 也可用反裝的水龍頭代替，水流朝上涌出。 把防護(hù)用品作為強(qiáng)制條款 以人為本，關(guān)愛9 耗材要求清潔劑堿性、中性、酸性、酶性消毒劑洗滌用水自來水、軟水、純化水或蒸餾水滅菌用水軟水或蒸餾水潤滑劑包裝材料硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙袋、紡織品等清洗滅菌監(jiān)測材料 為什么要對紡織品類作出特別的規(guī)定條款9.6使用范圍大存在問題多漏洞 關(guān)注污染，無視屏障和屏障的遞減。標(biāo)準(zhǔn)沒