何金彩《醫(yī)學心理學精品教學》病人心理

1、第十章 病人心理溫州醫(yī)科大學環(huán)境與公共衛(wèi)生學院心理學系主 要 內 容第一節(jié) 病人心理概述第二節(jié) 病人的一般心理特征第三節(jié) 各類病人的心理特征第一節(jié) 病人心理概述一、病人概念與病人角色二、病人的求醫(yī)與遵醫(yī)行為三、病人的心理需要 一、病人概念與病人角色 病人是患有各種軀體疾病、心理障礙或精神性疾病的個體，不管其求醫(yī)與否，均統(tǒng)稱為病人。 病人角色是指那些與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生關系的那些有疾病行為、求醫(yī)行為和治療行為的社會人群。病人角色的權利和義務權利：享受醫(yī)療效勞、被尊重和了解、對病情的知情同意、保守個人秘密、監(jiān)督自己醫(yī)療權利實現(xiàn)、免除病前社會責任。義務：及時就醫(yī)、尋求有效的醫(yī)療幫助、遵守醫(yī)院的規(guī)章制度

2、、支付醫(yī)療費用、配合診治。病人角色的轉換和適應角色適應：做到與病人角色的期望根本符合。適應不良：不能順利完成角色轉變過程。病人角色適應不良之角色行為缺失 即未能進入角色： 在疾病的早期，雖然醫(yī)生診斷為患者，病人否認有病，根本沒有意識到或不愿意識到自己是個病人。 病人角色適應不良之角色行為沖突 病人角色與其他角色發(fā)生心理沖突： 對某種需要迫切追求，或某種動機的強烈程度超過求醫(yī)治病的動機。病人角色適應不良之角色行為減退 因其他角色沖擊病人角色，從事了不應承擔的活動。 病人角色適應不良之角色行為強化 1依賴性加強和自信心減弱，疑心自我能力，對承擔原來的社會角色恐懼不安。 2自我感覺病情嚴重程度超過實

3、際情況。 3由于得病而“因禍得福，期望繼續(xù)享有病人角色所獲得的利益。 病人角色適應不良之角色行為異常 病人受病痛折磨感到悲觀、失望及不良心境導致行為異常。 攻擊性行為指向醫(yī)護人員。 病態(tài)固執(zhí)，堅持不讓改變行之無效的治療方案。抑郁、厭世，直至自殺以求解脫痛楚。二、病人的求醫(yī)與遵醫(yī)行為一病人的求醫(yī)行為二病人的遵醫(yī)行為一求醫(yī)行為1病人的求醫(yī)行為 2病人求醫(yī)類型 3影響求醫(yī)行為的因素 1病人的求醫(yī)行為指人們發(fā)現(xiàn)病癥后尋求醫(yī)療幫助的行為。 原因：軀體原因 ：自我感覺不適或病痛影響社會生活。 心理原因 ：現(xiàn)實生活中受到某種精神刺激，產生心理反響。 社會原因 ：一些社會公害病、傳染病等對社會人群的保健產生現(xiàn)

4、實的或潛在的危害，或出于自身保健的需要。2病人求醫(yī)類型第一，主動求醫(yī)型 ：見于大多數(shù)病人。 第二，被動求醫(yī)型：兒童或昏迷病人等。第三，強制求醫(yī)型：本人不愿求醫(yī)，但對本人或社會人群健康構成危害而由他人強行求醫(yī)。這往往見于精神性等病人。3求醫(yī)行為的影響因素1取決于病人對病癥的認識和評價。 2與病人的心理社會特征，如個性、心理狀態(tài)、社會文化背景及關于疾病的教育和經驗有關。 3醫(yī)療保健機構的可用性以及可接受性等。 4社會經濟狀況也可影響一個人的求醫(yī)行為。二病人的遵醫(yī)行為 病人的遵醫(yī)行為是指病人遵從醫(yī)護人員的遺囑進行檢查、治療和預防疾病的行為。 1影響病人的遵醫(yī)行為 病人的人口統(tǒng)計學特點，不同的人群特點

5、對疾病治療的認識存在很大的差異性。 所患疾病的嚴重程度。 治療方案是否符合病人的條件，是否方便。 病人的社會行為特點，病人的順從性等方面。 2提高遵醫(yī)率的方法 建立融洽的醫(yī)患關系。 糾正病人對檢查及防治措施的錯誤認識和不正確的態(tài)度。 對病人進行耐心解釋，反復說明，提高其對醫(yī)囑的理解和記憶。 采用必要的行為技術，如訂立協(xié)議、自我監(jiān)測等。三、病人的心理需要一患病期間的生理需要二患病期間的刺激需要三患病期間的平安需要四患病期間的愛與歸屬需要五患病期間的尊重需要六患病期間的自我成就需要一患病期間的生理需要吞咽障礙病人對食物的需要呼吸困難病人對吸入氧和呼出二氧化碳的需要等 二患病期間的刺激需要感覺剝奪實

6、驗 尋求新鮮感、探索和動手操作等需要也是人類不可缺少的。三患病期間的平安需要許多疾病本身就是對平安需要的威脅。 患病時，日常有規(guī)律的生活秩序受到干擾，也會使病人產生不平安感，常體驗到深深的孤獨，熱切盼望親人的呵護。 喪失平安感常使病人害怕獨處，唯恐發(fā)生意外。四患病期間的愛與歸屬需要 病前人們是生活在熟悉的群體中，患病住院后進入陌生環(huán)境，歸屬的需要就特別迫切。 五患病期間的尊重需要 病人可能體會不到對人對己的價值，常感到在生活中“落后，成為別人的負擔或累贅。 現(xiàn)今社會中，身體健康常成為被他人或自己看重的一種財富，患病常使自尊心降低，因而對尊重需要會強于健康人。 六患病期間的自我成就需要 患病時最

7、難以滿足的就是自我成就的需要。 患病使人感到力不從心，因為病人常要依賴他人照顧自己，而自我成就既需要精力又需要體力。 有些意外事故致殘者，自我成就需要受挫更嚴重。 第二節(jié) 病人的一般心理特征一病人的一般心理特征 二病人心理問題的根本干預方法一病人的一般心理特征感知覺異常時間知覺異?？臻g知覺異常味覺異常記憶和思維能力受損認知活動異常多發(fā)生于隔離室或監(jiān)護室的病人。病人的認知活動特征 焦慮：是一個人感受到威脅時而所產生的情緒體驗。 患病本身就容易形成不良心境，讓人心煩意亂，出現(xiàn)焦慮。對疾病的擔憂，對病因、轉歸、預后不明確。對有威脅性的特殊檢查疑心其可靠性和平安性，對治療手段的必要性不理解，常引起強烈

8、的焦慮。手術所致的焦慮。醫(yī)院陌生環(huán)境或監(jiān)護室的緊張氣氛 。病人的情緒特征 焦 慮 的 分 類期待性焦慮：即面臨行將發(fā)生的但又未能確定的重大事件時的焦慮反響 常見于尚未明確診斷或初次住院的病人，不了解自己疾病性質和預后的病人等等。別離性焦慮：病人住院，與自己所熟悉的環(huán)境和親人別離，而產生的別離感所伴隨的情緒反響依賴性較強的老年人和兒童 。閹割性焦慮：這是一種針對自我完整性的破壞或威脅所造成的心理反響 。抑郁：由現(xiàn)實喪失或預期喪失而引起的消極情緒。 1當一個人對情況失去了控制力，并深知無力改變它的時候，就會產生無助感和絕望情緒。 2多發(fā)生于預后不良或面臨生命危險的病人。 3老年病人由于身體衰弱、經濟困難及缺少社會支持，痛苦絕望的情緒更加明顯。 病人的情緒特征 孤獨感：患病使人離開熟悉環(huán)境，在醫(yī)院的陌生環(huán)境中接觸陌生的人。 1住院后各種信息減少，親和的需要不能滿足。 2對于依戀心里較強的兒童和老年人，孤獨感更為明顯 。3長期住院的病人由于病房生活單調、乏味。 其他情緒特征 被動依賴心理：一旦進入病人角色，局部病人變得順從、被動、依賴、自我中心、情感脆弱和行為退化甚至帶有幼稚色彩，希望獲得家庭和社會的支持和關心、照顧和探望 過分的被動依