缺鐵性貧血(2)說課講解

1、缺鐵性貧血(2)定義定義缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血鐵的代謝鐵的代謝鐵的代謝鐵的代謝鐵的吸收鐵的吸收 富含鐵的食物富含鐵的食物 動物類動物類：肝、血、瘦肉肝、血、瘦肉 植物類植物類：海帶、發(fā)菜、紫菜、木耳、海帶、發(fā)菜、紫菜、木耳、香菇等香菇等鐵的代謝鐵的代謝鐵的代謝鐵的代謝鐵的分布鐵的分布鐵的代謝鐵的代謝鐵的代謝鐵的代謝鐵的代謝鐵的代謝缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血含鐵酶類活性下降對人體含鐵酶類活性下降對人體代謝的影響代謝的影響 影響細胞線粒體的氧化酵解循環(huán)影響細胞線粒體的氧化酵解循環(huán) 運動后骨骼肌中的乳酸堆積較正常人多運動后骨骼肌

2、中的乳酸堆積較正常人多使肌肉功能及體力下降使肌肉功能及體力下降 單胺氧化酶的活性降低，使患兒神經(jīng)及單胺氧化酶的活性降低，使患兒神經(jīng)及智力發(fā)育受到影響智力發(fā)育受到影響 上皮蛋白質角化變性，胃酸分泌減少上皮蛋白質角化變性，胃酸分泌減少缺鐵性貧血缺鐵性貧血IDA的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血缺鐵性貧血IDA的體征的體征缺鐵性貧血缺鐵性貧血扁平甲扁平甲實驗室檢查實驗室檢查缺鐵性貧血缺鐵性貧血實驗室檢查實驗室檢查缺鐵性貧血缺鐵性貧血IDA的診斷的鑒別診斷的診斷的鑒別診斷 IDA的診斷應包括的診斷應包括 缺鐵性貧血的診斷缺鐵性貧血的診斷 明確的病因診斷明確的病因診斷缺鐵性貧血缺鐵性貧血IDA病因診斷病因診

3、斷 要明確要明確IDA的病因應進行如下的的病因應進行如下的檢查檢查 大便潛血大便潛血 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 肝、腎功能肝、腎功能 胃腸造影、胃鏡、腸鏡胃腸造影、胃鏡、腸鏡 IDA的鑒別診斷表的鑒別診斷表 缺鐵性貧血缺鐵性貧血鐵粒幼細胞性貧血鐵粒幼細胞性貧血海洋性貧血海洋性貧血慢性炎癥性貧血慢性炎癥性貧血發(fā)病年齡發(fā)病年齡病因病因網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞血清鐵蛋白血清鐵蛋白血清鐵血清鐵總鐵結合力總鐵結合力轉鐵蛋白飽和度轉鐵蛋白飽和度骨髓外鐵骨髓外鐵骨髓內鐵（鐵粒幼細骨髓內鐵（鐵粒幼細胞）胞）中、青年女中、青年女性性鐵缺乏鐵缺乏正常（正常（）中老年中老年鐵失利用鐵失利用正常（正常（）環(huán)形鐵粒幼細胞環(huán)形鐵

4、粒幼細胞15%幼年幼年Hb異常異常略略(正常正常)正常正常不定不定缺鐵或鐵失利用缺鐵或鐵失利用正常正常正常（正常（）正常正常幾種小細胞低色素性貧血特點比較幾種小細胞低色素性貧血特點比較IDA的病因治療的病因治療 對于有消化道疾病的患者，積極治療原發(fā)病對于有消化道疾病的患者，積極治療原發(fā)病 對于有月經(jīng)病、子宮肌瘤及多胎、多次妊娠的婦對于有月經(jīng)病、子宮肌瘤及多胎、多次妊娠的婦女，妊娠期、哺乳期婦女也要注意鐵劑的補充女，妊娠期、哺乳期婦女也要注意鐵劑的補充 對于鉤蟲病流行區(qū)及長期從事獻血的人要加強鐵對于鉤蟲病流行區(qū)及長期從事獻血的人要加強鐵的監(jiān)測，一旦有缺鐵及時地治療的監(jiān)測，一旦有缺鐵及時地治療 對

5、生長發(fā)育期的兒童、青少年注意鐵的及時補充對生長發(fā)育期的兒童、青少年注意鐵的及時補充 口服鐵劑治療口服鐵劑治療 優(yōu)點為方便、有效、且付作用輕于注射鐵優(yōu)點為方便、有效、且付作用輕于注射鐵劑劑 是治療是治療IDA的首選及主要方法的首選及主要方法 臨床上有硫酸亞鐵、葡萄酸亞鐵、富馬酸臨床上有硫酸亞鐵、葡萄酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等制劑亞鐵、琥珀酸亞鐵等制劑 一般在飯后服用，這樣可以減輕反應一般在飯后服用，這樣可以減輕反應 每日補充每日補充150200mg的鐵為宜的鐵為宜 亦有副作用，如惡心、上腹痛、便秘等亦有副作用，如惡心、上腹痛、便秘等臨床上常用的口服鐵劑臨床上常用的口服鐵劑 硫酸亞鐵控釋片（

6、福乃德）硫酸亞鐵控釋片（福乃德）每片含鐵每片含鐵105mg，每日每日12片。片。 琥珀酸亞鐵（速力菲）琥珀酸亞鐵（速力菲）每次每次12片，每天三次片，每天三次 多糖鐵復合物多糖鐵復合物(力斐能力斐能)每片含鐵每片含鐵150mg，每日，每日12片片 硫酸亞鐵片硫酸亞鐵片，每片含鐵，每片含鐵60mg，每天三片，每天三片口服鐵劑的時間口服鐵劑的時間 口服鐵劑后，一般口服鐵劑后，一般兩周兩周后血紅蛋白后血紅蛋白開始上升，平均開始上升，平均兩個月兩個月恢復，然后恢復，然后再口服再口服3-6個月個月，或者口服至，或者口服至SF50g/L時停藥。時停藥?？诜F劑治療的反應口服鐵劑治療的反應 口服鐵劑后口服鐵

7、劑后510天天RC開始上升，開始上升，7 12天天達高峰，其后開始下降，如果無達高峰，其后開始下降，如果無RC反應，反應，血紅蛋白亦不增加可考慮如下因素：血紅蛋白亦不增加可考慮如下因素： 服藥量不足服藥量不足 吸收不良吸收不良 損失鐵量大于補鐵量損失鐵量大于補鐵量 藥物含鐵量不足藥物含鐵量不足 診斷錯誤診斷錯誤注射鐵劑治療注射鐵劑治療 注射鐵劑付作用大，應慎用，其適應證有：注射鐵劑付作用大，應慎用，其適應證有：口服鐵劑有嚴重的消化道反應而無法耐受口服鐵劑有嚴重的消化道反應而無法耐受消化道吸收障礙，如胃十二指腸切除術、胃消化道吸收障礙，如胃十二指腸切除術、胃腸吻合術、萎縮性胃炎、慢性腹瀉等腸吻合

8、術、萎縮性胃炎、慢性腹瀉等 嚴重的消化道疾病如胃十二指腸潰瘍、潰瘍嚴重的消化道疾病如胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎等服用鐵劑后加重病情性結腸炎等服用鐵劑后加重病情妊娠晚期，急待提高血紅蛋白而分娩，失血妊娠晚期，急待提高血紅蛋白而分娩，失血量較多，口服無法補充者量較多，口服無法補充者注射鐵劑的不良反應注射鐵劑的不良反應 注射鐵劑前必須計算應補鐵的劑量注射鐵劑前必須計算應補鐵的劑量 局部腫痛局部腫痛 面色潮紅、惡心、頭痛、肌肉關節(jié)痛和淋面色潮紅、惡心、頭痛、肌肉關節(jié)痛和淋巴結炎巴結炎 蕁麻疹、嚴重可引起過敏性休克蕁麻疹、嚴重可引起過敏性休克 注射鐵劑的用法注射鐵劑的用法 常用的注射鐵劑是常用的注射鐵

9、劑是右旋糖酐鐵右旋糖酐鐵，每毫，每毫升含鐵升含鐵50mg 首劑給首劑給2550mg，若無過敏反應，若無過敏反應，次日開始次日開始50100mg/次次，每周注射，每周注射2-3次次直到完成總劑量直到完成總劑量IDA的預防的預防 加強婦女、兒童的保健工作加強婦女、兒童的保健工作 缺鐵性貧血的人應該少喝牛奶，牛奶會缺鐵性貧血的人應該少喝牛奶，牛奶會阻礙鐵的吸收；多吃些含阻礙鐵的吸收；多吃些含維生素維生素c的東的東西。西。 對于長期獻血者，要進行鐵的監(jiān)測對于長期獻血者，要進行鐵的監(jiān)測 及時治療慢性出血病、慢性溶血病、慢及時治療慢性出血病、慢性溶血病、慢性炎癥或一些慢性系統(tǒng)病是預防缺鐵性性炎癥或一些慢性

10、系統(tǒng)病是預防缺鐵性貧血的有效措施貧血的有效措施鞏膜發(fā)藍鞏膜發(fā)藍 缺鐵性貧血的早期信號缺鐵性貧血的早期信號 鐵是鞏膜表層膠原組織中一種十分重要鐵是鞏膜表層膠原組織中一種十分重要的物質，缺鐵后可使鞏膜變薄，掩蓋不的物質，缺鐵后可使鞏膜變薄，掩蓋不了鞏膜下黑藍色的脈胳膜時，眼白就呈了鞏膜下黑藍色的脈胳膜時，眼白就呈現(xiàn)出藍色來現(xiàn)出藍色來 缺鐵性貧血的飲食治療缺鐵性貧血的飲食治療 （1）高蛋白飲食。蛋白質是合成血紅蛋白的原料，）高蛋白飲食。蛋白質是合成血紅蛋白的原料，應注意膳食補充，每日數(shù)量以應注意膳食補充，每日數(shù)量以80克左右為宜，可克左右為宜，可選用動物肝臟、瘦肉類、蛋、奶及豆制品等優(yōu)質選用動物肝臟

11、、瘦肉類、蛋、奶及豆制品等優(yōu)質蛋白質食物。蛋白質食物。 （2）適量脂肪攝入，每日以）適量脂肪攝入，每日以50克左右為宜。脂肪克左右為宜。脂肪不可攝入過多，否則會使消化吸收功能降低及抑不可攝入過多，否則會使消化吸收功能降低及抑制造血功能。制造血功能。 （3）適量碳水化合物，每日）適量碳水化合物，每日400克左右?？俗笥摇?（4）進食含鐵豐富的食物，提倡使用鐵鍋。）進食含鐵豐富的食物，提倡使用鐵鍋。 （5）膳食中應包括含維生素豐富的食物，特別是）膳食中應包括含維生素豐富的食物，特別是B族維生素和維生素族維生素和維生素C對防治貧血有很好效果。對防治貧血有很好效果。 （6）糾正不良的飲食習慣，如偏食、素食主義等。）糾正不良的飲食習慣，如偏食、素食主義等。 缺鐵性貧血食物選擇缺鐵性貧血食物選擇 （1）含鐵量豐富的食物有動物肝臟、腎、）含鐵量豐富的食物有動物肝臟、腎、舌，鴨肫、烏賊、海蜇、蝦米、蛋黃等動舌，鴨肫、烏賊、海蜇、蝦米、蛋黃等動物性食品，以及芝麻、海帶、黑木耳、紫物性食品，以及芝麻、海帶、黑木耳、紫菜、發(fā)菜、香菇、黃豆、黑豆、腐竹、紅菜、發(fā)菜、香菇、黃豆、黑豆、腐竹、紅腐乳、芹菜、薺菜、大棗、葵花子、核桃腐乳、芹菜、薺菜、大棗、葵花子、核桃仁等植物性食品。仁等植物性食品。 （2）多吃富含維生素）多吃富含維生素C的食物，如新鮮綠的食物，如新鮮綠葉蔬菜和水果