腫瘤（119頁）教學(xué)課件

1、第五章 腫瘤病理學(xué) 概述第一節(jié) 腫瘤的概念 第二節(jié) 腫瘤的腫瘤的命名和分類 第三節(jié) 腫瘤的形態(tài) 第四節(jié) 腫瘤的異型性和分化 第五節(jié) 腫瘤的生長和擴散 第六節(jié) 腫瘤對機體的影響 第七節(jié) 良惡性腫瘤的區(qū)別 第八節(jié) 常見腫瘤舉例節(jié)2021/7/91自給自足的生長信號抗生長信號的不敏感回避凋亡潛力無限的復(fù)制能力持續(xù)的血管生長組織浸潤和轉(zhuǎn)移避免免疫摧毀促進腫瘤炎癥細(xì)胞能量異?；蚪M不穩(wěn)定和突變腫瘤十大特征2021/7/92病理學(xué)第一節(jié) 腫瘤的概念一、概念二、腫瘤增生與非腫瘤性增生的區(qū)別2021/7/93病理學(xué)一、概念（tumor）腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正

2、常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。 根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性及其對機體危害性的不同，將腫瘤分為良性與惡性，后者常見的為癌與肉瘤2021/7/94腫瘤性增生與非腫瘤性增生鑒別 腫瘤性增生 非腫瘤性增生增生 單克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟與機體協(xié)調(diào)性 相對自主性 具有自限性病因去除 持續(xù)生長 停止生長形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能 異常 正常 對機體影響 有害 有利2021/7/95第二節(jié)、腫瘤的命名原則體現(xiàn)腫瘤的組織來源和生物學(xué)特性良性腫瘤命名：組織來源瘤惡性腫瘤：上皮來源的癌：組織來源癌間葉來源的肉瘤：組織來源肉瘤癌肉瘤腫瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分2021/7

3、/96特殊的命名：加上“惡性”加上“母細(xì)胞瘤”以病命名或者人名命名第二節(jié)、腫瘤的命名原則2021/7/97病理學(xué) 第三節(jié) 腫瘤的形態(tài)一、腫瘤的一般形態(tài)二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)2021/7/98病理學(xué)一、腫瘤的一般形態(tài)（一）腫瘤的形狀（二）腫瘤的數(shù)目和大?。ㄈ┠[瘤的顏色（四）腫瘤的質(zhì)地（五）腫瘤是否具有包膜2021/7/99病理學(xué)（一）腫瘤的形狀2021/7/9109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/52022/7/52022/7/57/5/2022 8:57:35 PM1

4、1、人總是珍惜為得到。2022/7/52022/7/52022/7/5Jul-2205-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/52022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/57/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 20222022/7/52022/7/52022/7/515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/52022/7/52022/7/57/5/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/

5、52022/7/505 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/52021/7/911病理學(xué)（二）腫瘤的數(shù)目和大小2021/7/912腫 瘤 的 數(shù) 目家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病2021/7/913病理學(xué)（三）腫瘤的顏色一般為灰白或灰紅色，但與組織來源有關(guān)2021/7/914病理學(xué)（四）腫瘤的質(zhì)地起源組織、實質(zhì)與間質(zhì)的比例、有無變性壞死骨瘤硬 脂肪軟實質(zhì)多軟伴出血壞死軟2021/7/915（五）腫瘤的包膜良性腫瘤一般具備有完好的包膜惡性腫瘤一般是浸潤生長，無包膜2021/7/916病理學(xué)二、腫瘤的組

6、織結(jié)構(gòu)（一）腫瘤的實質(zhì)（二）腫瘤的間質(zhì)2021/7/917病理學(xué)（一）腫瘤的實質(zhì) 具有特異性1.定義：是腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。2.特點：決定腫瘤的生物學(xué)特征以及每種腫瘤的特殊性3.數(shù)量：一種腫瘤通常只有一種實質(zhì)，少數(shù)腫瘤含 兩種或多種實質(zhì)。 纖維腺瘤、畸胎瘤2021/7/918病理學(xué)（二）腫瘤的間質(zhì) 沒有特異性1.組成：結(jié)締組織和血管，肌成纖維細(xì)胞，伴淋巴管。2.功能：支持、營養(yǎng)實質(zhì)。 血管豐富生長快4.肌成纖維細(xì)胞：抑制瘤細(xì)胞游走、擴散。3.淋巴細(xì)胞：機體對腫瘤的免疫反應(yīng)，多則預(yù)后較好2021/7/919第四節(jié)、腫 瘤 的 異 型 性（一）概念： 腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)

7、上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。（二）分類：腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性腫瘤細(xì)胞的異型性2021/7/920組織異型性是指組織結(jié)構(gòu)與其起源的組織比較在空間排列方式上有不同的差異。良惡性腫瘤均具有組織異型性表現(xiàn)：腫瘤細(xì)胞排列，極性，層次以及實質(zhì)與間質(zhì)關(guān)系。2021/7/921細(xì)胞異型性良性腫瘤細(xì)胞異型性小，惡性腫瘤異型性明顯。表現(xiàn)：1 細(xì)胞形態(tài)：大小不一，形狀不 一 ，瘤巨細(xì)胞。2 細(xì)胞核：病理性核分裂，核漿比例失調(diào)。3 細(xì)胞漿：多呈現(xiàn)嗜堿性。核蛋白體增多。2021/7/922細(xì)胞的異型性1、細(xì)胞形態(tài)：2021/7/923腫瘤細(xì)胞形態(tài)異型性：核仁顯著、增大或多個霍奇金淋巴瘤

8、：R-S細(xì)胞2021/7/9243、細(xì)胞漿2021/7/925分化程度 異型性 惡性程度 高 小 低 中 較大 中 低 大 高 未分化 顯著 很高分化(differentiation) 原始幼稚細(xì)胞發(fā)育為成熟細(xì)胞的過程。 異型性反應(yīng)了腫瘤組織的成熟程度（分化程度） 2021/7/926病理學(xué)附：腫瘤的代謝特點（了解）（一）核酸代謝（二）蛋白質(zhì)代謝（四）酶的變化（三）糖代謝2021/7/927病理學(xué)（一）核酸代謝1.腫瘤細(xì)胞特別是惡性腫瘤細(xì)胞對DNA和RNA 的合成增強，分解代謝減弱DNA 與細(xì)胞分裂和繁殖有關(guān)RNA與蛋白質(zhì)及酶的合成有關(guān)核酸 增多為腫瘤的生長提供了物質(zhì)基礎(chǔ)2021/7/928病

9、理學(xué)（二）蛋白質(zhì)代謝合成代謝分解代謝1.奪取正常組織的蛋白分解產(chǎn)物,合成腫瘤所需蛋白惡病質(zhì)2.合成腫瘤蛋白,作為特異性或相關(guān)抗原3.免疫反應(yīng)甲胎蛋白癌胚抗原肝癌結(jié)腸癌診斷價值2021/7/929病理學(xué)（三）糖代謝以糖酵解為主 即使氧供充分惡性程度越高，糖酵解關(guān)鍵酶的活性也越高線粒體功能障礙酶譜改變中間產(chǎn)物被合成蛋白、核酸、脂類等2021/7/930病理學(xué)（四）酶的變化1.惡性腫瘤中氧化酶減少，蛋白分解酶增加，無質(zhì)變2.分化幼稚的腫瘤特殊酶消失 酶譜趨向一致性3.前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤堿性磷酸酶增加具有診斷價值2021/7/931病理學(xué) 第五節(jié) 腫瘤的生長和擴散一、腫瘤的生長方式和擴散二

10、、腫瘤的生長生物學(xué)三、惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移的機制四、腫瘤的分期和分級2021/7/932病理學(xué)一、腫瘤的生長方式和擴散（一）腫瘤的生長速度（二）腫瘤的生長方式（三）腫瘤的擴散2021/7/933病理學(xué)（一）腫瘤的生長速度 取決于分化程度良性腫瘤惡性腫瘤 慢，呈間歇性生長 突然加快考慮惡變 快，呈持續(xù)性生長 血供相對不足，易壞死、出血2021/7/934病理學(xué)（二）腫瘤的生長方式1.膨脹性生長2.浸潤性生長3.外生性生長2021/7/935病理學(xué)1.膨脹性生長大多數(shù)良性腫瘤的生長方式2021/7/936病理學(xué)大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式2.浸潤性生長2021/7/937病理學(xué)3.外生性生長與部位有關(guān)，

11、良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長但惡性腫瘤會外生加浸潤，惡性可形成潰瘍。2021/7/938病理學(xué)（三）腫瘤的擴散 惡性腫瘤的重要特征之一1.直接蔓延2.轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移2021/7/939病理學(xué) 隨著腫瘤不斷長大，瘤細(xì)胞可連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞臨近正常組織或器官繼續(xù)生長，稱直接蔓延。 1.直接蔓延(direct spread)2021/7/940病理學(xué)2.轉(zhuǎn)移(metastasis)（1）概念： 是指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)腫瘤同類型的繼發(fā)性腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。 舉例：肺轉(zhuǎn)移性肝癌。（

12、2）常見轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移2021/7/941病理學(xué)是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見淋巴道轉(zhuǎn)移2021/7/942病理學(xué)是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑癌晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移最常見于肝和肺轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移2021/7/943血道轉(zhuǎn)移瘤特點毛細(xì)血管、靜脈壁薄、壓力低常見肺、肝、骨。轉(zhuǎn)移瘤特點:多發(fā)、散在、界清、位于器官表面。癌臍：器官表面轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)，中央出血壞死、下陷2021/7/944種植性轉(zhuǎn)移體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細(xì)胞像播種一樣種植在體腔內(nèi)器官表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。2021/7/945病理學(xué)二、腫瘤的生長生物學(xué)（了解）（一）腫瘤的生長動力學(xué)（二）腫瘤的血管生成（三）腫瘤的演進

13、和異質(zhì)化一個細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生局部浸潤遠處轉(zhuǎn)移與腫瘤的內(nèi)在特點有關(guān)2021/7/946病理學(xué)（一）腫瘤的生長動力學(xué)1.腫瘤細(xì)胞倍增時間 2.生長分?jǐn)?shù)3.腫瘤的生成與丟失決定腫瘤的生長速度增殖期對化療敏感2021/7/947轉(zhuǎn)化細(xì)胞增殖池非增殖池死亡分化G0G02021/7/948病理學(xué)（二）腫瘤的血管生成是腫瘤賴以生存和浸潤轉(zhuǎn)移的條件炎細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞血管生長因子抗血管生長因子影響腫瘤的生長GF、PD-ECGFVEGF，TNF-血管抑素、 TSP-1內(nèi)皮細(xì)胞抑素2021/7/949病理學(xué)（三）腫瘤的演進和異質(zhì)化1.腫瘤的演進 ：惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象

14、。-生長加快、浸潤周圍組織、遠處轉(zhuǎn)移2.腫瘤的異質(zhì)化：由一個克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成在侵襲力、生長速度、對激素的反應(yīng)、對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過程。附加的基因突變所致2021/7/950轉(zhuǎn)化演進遺傳學(xué)上不穩(wěn)定的細(xì)胞增生腫瘤細(xì)胞的變異異質(zhì)化發(fā)生 轉(zhuǎn)化正常細(xì)胞腫瘤細(xì)胞變異腫瘤細(xì)胞存活的腫瘤細(xì)胞變種的克隆性擴增實體性惡性腫瘤無抗原性侵襲性轉(zhuǎn)移需要較少生長因子2021/7/951病理學(xué)三、惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移1.局部侵襲: (1) 腫瘤細(xì)胞間粘附力: cadherin、Fn細(xì)胞間連接。 (2) 腫瘤細(xì)胞與基底膜的緊密附著： Ln受體, Fn受體 (3) 細(xì)胞外基質(zhì)降解: Cat

15、hepsin-D, u-PA溶解Ln 、Fn。 (4) 腫瘤細(xì)胞的移出:阿米巴運動游出。2021/7/952病理學(xué)四、腫瘤的分期和分級一般用于惡性腫瘤 （一）腫瘤的分級（二）腫瘤的分期分化程度的高低、異型性的大小及核分裂的多少三級分級法：級分化好；級中分化；級低分化TNM 分期原發(fā)腫瘤T1-T4淋巴結(jié)受累N0-N3血行轉(zhuǎn)移M0/M12021/7/953病理學(xué) 第六節(jié) 腫瘤對機體的影響一、良性腫瘤對機體的影響二、惡性腫瘤對機體的影響2021/7/954病理學(xué)一、良性腫瘤對機體的影響 (一)局部壓迫和阻塞 良性腫瘤對機體的主要影響(二)繼發(fā)性病變 少見，出血、壞死、感染。(三)激素分泌過多 內(nèi)分泌

16、系統(tǒng)來源的腫瘤2021/7/955病理學(xué)二、惡性腫瘤對機體的影響（一）破壞器官結(jié)構(gòu)和功能（二）并發(fā)癥 多見，出血、壞死、感染，發(fā)熱、疼痛（三）惡病質(zhì) 概念、機制2021/7/956病理學(xué)（三）惡病質(zhì)1.概念：惡性腫瘤晚期患者可發(fā)生嚴(yán)重消瘦、乏力貧血、全身衰竭、皮膚干枯呈黃褐色，稱惡病質(zhì)。2.機制：患者食欲減退，出血，感染、發(fā)熱；腫瘤壞死后毒性產(chǎn)物 機體的代謝紊亂惡性腫瘤迅速生長消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)晚期疼痛影響進食巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤壞死因子可降低食欲；增加分解代謝2021/7/957（四）異位內(nèi)分泌綜合征 非內(nèi)分泌腺腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和分泌激素和激素類物質(zhì)引起的臨床表現(xiàn)（五）副腫瘤綜合征 由于腫瘤的產(chǎn)物或

17、異常免疫反應(yīng) 或其他不明原因，間接引起的一系列表現(xiàn)。二、惡性腫瘤對機體的影響2021/7/958病理學(xué) 第七節(jié) 良性腫瘤 與惡性腫瘤的區(qū)別 良性腫瘤 惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似 分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理性核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度緩慢迅速繼發(fā)變化一般較少見常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等生長方式膨脹性或外生性生長，前者常有包膜，邊界清楚，與周圍組織分界清楚，可推動浸潤性或外生性生長，前者無包膜，與周圍組織分界不清楚，固定不易推動；后者常伴有浸潤性生長轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)對機

18、體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果嚴(yán)重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。2021/7/959病理學(xué)區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項1.相對性 應(yīng)綜合考慮，轉(zhuǎn)移是判斷良惡最重要的指標(biāo)2.交界性 組織形態(tài)介于良惡之間3.可變性 良 惡4.不一致性 惡性腫瘤，其惡性程度不一致2021/7/960病理學(xué) 第七節(jié) 常見腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤二、間葉組織腫瘤三、淋巴造血組織腫瘤四、其他組織腫瘤2021/7/961病理學(xué) 第七節(jié) 常見腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤 最常見（一）良性上皮組織腫瘤（二）惡性上皮組織腫瘤

19、（三）癌前病變、非典型增生及原位癌2021/7/962病理學(xué) 第七節(jié) 常見腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤 最常見（一）良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤2.腺瘤2021/7/963病理學(xué)（一）良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤 由被覆上皮發(fā)生的良性腫瘤大體：外生性生長，乳頭狀鏡下：實質(zhì)和間質(zhì)（軸心）上皮種類：鱗狀、柱狀、移行2021/7/964乳頭狀瘤好發(fā)部位：皮膚，結(jié)腸，膀胱形態(tài)特點：外生性生長，乳頭狀生長特性：實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚2021/7/965病理學(xué)2.腺瘤概述纖維腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤息肉狀腺瘤2021/7/966病理學(xué)概述由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤形狀：粘膜-息肉狀；腺器官內(nèi)-結(jié)節(jié)狀，常有包膜具有一定

20、分泌功能但有一定組織結(jié)構(gòu)異型性，導(dǎo)管缺如-囊狀2021/7/967病理學(xué)纖維腺瘤部位：多見于女性乳腺大體：多單個，境界清楚 結(jié)節(jié)狀，有包膜鏡下：腺體+纖維結(jié)締組織 實質(zhì)2021/7/968病理學(xué)囊腺瘤部位：多見于成年女性卵巢 大體：多單側(cè)， 結(jié)節(jié)狀，切面可見囊腔 分類：漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤2021/7/969病理學(xué)(3)多形性腺瘤部位：多見于涎腺，尤其腮腺來源：腮腺閏管上皮細(xì)胞和 肌上皮細(xì)胞組成：腺體+肌上皮細(xì)胞+粘 液樣基質(zhì)+軟骨樣組織2021/7/970病理學(xué)(4)息肉狀腺瘤部位：多見于直腸和結(jié)腸后果：多有家族史，癌變率 高，且易早期惡變2021/7/971病理學(xué)（二）惡性上皮

21、組織腫瘤概述1.鱗狀細(xì)胞癌2.基底細(xì)胞癌3.移行上皮癌4.腺上皮癌2021/7/972病理學(xué)（二）惡性上皮組織腫瘤 癌概述來源：上皮發(fā)病率：40歲以上人群高發(fā)肉眼特點：發(fā)生部位不同而不同 皮膚，黏膜：息肉狀，菜花狀 實質(zhì)臟器：樹根狀，蟹足狀網(wǎng)狀纖維：癌細(xì)胞之間無網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移最早，后期血道轉(zhuǎn)移2021/7/973病理學(xué)1.鱗狀細(xì)胞癌 鱗癌部位：鱗狀上皮被覆， 鱗化的上皮光鏡：團狀或條索狀癌巢最外層相當(dāng)于基底細(xì)胞層內(nèi)可見多邊形癌細(xì)胞分化好可見細(xì)胞間橋中間有角化珠2021/7/974病理學(xué)1.鱗狀細(xì)胞癌 鱗癌部位光鏡：癌巢分化差的無角化珠無細(xì)胞間橋癌細(xì)胞異型性明顯2021/7/975病理學(xué)

22、2.基底細(xì)胞癌部位：老年人面部來源：表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞生物學(xué)特點：生長慢，表面形成潰瘍，很少轉(zhuǎn)移，放療敏感，低度惡性2021/7/976病理學(xué)3.移行上皮癌部位：膀胱，腎盂，輸尿管大體：多發(fā)性、乳頭狀生長鏡下：似移行上皮，呈多層排列臨床表現(xiàn)：無痛性血尿2021/7/977病理學(xué)4.腺上皮癌腺癌粘液癌實體癌2021/7/978病理學(xué)4.腺上皮癌高分化中分化低分化2021/7/979病理學(xué)腺癌部位：胃腸道、膽囊、子宮體大體鏡下：不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu) 管狀腺癌 乳頭狀腺癌 囊腺癌 乳頭狀囊腺癌直腸癌2021/7/980病理學(xué)粘液癌膠樣癌部位：胃腸道大體：膠凍樣鏡下：印戒細(xì)胞 粘液池 以印戒細(xì)胞為主

23、稱印戒細(xì)胞癌2021/7/981病理學(xué)粘液癌容易早期種植性轉(zhuǎn)移卵巢預(yù)后較差印戒細(xì)胞癌2021/7/982病理學(xué)實體癌單純癌部位：乳腺分類：硬癌 軟癌硬癌軟癌2021/7/983病理學(xué)1.癌前病變(precancerous lesions) （1）概念：某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期存在有少數(shù)可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘＃?）常見類別粘膜白斑慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛乳腺增生性纖維囊性變結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結(jié)腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化（三）癌前病變、非典型增生及原位癌2021/7/984病理學(xué)2.非典型增生(dysplasia)活躍增生的上皮細(xì)胞出現(xiàn)一定的異型性，但還不足以

24、診斷為癌。鏡下：出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的異型性和細(xì)胞異型性部位：鱗狀上皮或腺上皮分級：輕、 中、 重累及上皮層下部2/3只累及上皮層下部1/3累及上皮全層累及上皮層下部2/3以上但未達全層2021/7/985病理學(xué)3.原位癌(carcinoma in situ)一般指累及上皮或表皮全層的重度非典型增生或癌變，但尚未突破基底膜而向下浸潤性生長者。2021/7/986病理學(xué)二、間葉組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤（三）淋巴造血組織腫瘤（四）其他組織腫瘤2021/7/987病理學(xué)（一）良性間葉組織腫瘤1.纖維瘤2.脂肪瘤3.脈管瘤4. 平滑肌瘤2021/7/988病理學(xué)1.纖維瘤部位：軀干

25、與四肢皮下大體：編織紋狀鏡下：成束膠原纖維 互相編織狀排列 其間有纖維細(xì)胞2021/7/989病理學(xué)2.脂肪瘤 最常見的良性腫瘤大體鏡下區(qū)別在包膜2021/7/990病理學(xué)3.脈管瘤肝臟海綿狀血管瘤血管瘤+淋巴管瘤部位：皮膚分類：毛細(xì)血管瘤 海綿狀血管瘤 混合瘤生物學(xué)特點：多為先天性 浸潤性生長 無包膜 成年生長停止 甚至消失 2021/7/991病理學(xué)4. 平滑肌瘤部位：最多見于子宮 其次胃腸道大體：鏡下：梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成 瘤細(xì)胞排列成束狀2021/7/992病理學(xué)（二）惡性間葉組織腫瘤1.病理變化2.常見肉瘤2021/7/993病理學(xué)（二）惡性間葉組織腫瘤癌肉瘤組織來源發(fā)病率肉眼特點組織

26、學(xué)特點網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移上皮組織較常見，約為肉瘤9倍，多見于40歲以后成人質(zhì)較硬，色灰白，較干燥癌細(xì)胞多形成癌巢，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚網(wǎng)狀纖維圍繞癌巢，癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移間葉組織較少見，多見于青少年質(zhì)軟，色灰紅，濕潤，魚肉狀肉瘤細(xì)胞彌散分布，實間質(zhì)分界不清，間質(zhì)血管豐富，纖維組織少肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移2021/7/994病理學(xué)2.常見肉瘤（1）纖維肉瘤（2）惡性纖維組織細(xì)胞瘤（3）脂肪肉瘤（4）平滑肌肉瘤（5）骨肉瘤2021/7/995病理學(xué)（1）纖維肉瘤纖維瘤纖維肉瘤大體：部位，肉眼觀察鏡下：分化好的類纖維肉瘤 生長慢，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)少 分化差，則相反。2021/7/996病

27、理學(xué)（2）惡性纖維組織細(xì)胞瘤老年人最常見的軟組織肉瘤1）大體：部位-肢體深部軟組織，下肢多見， 上肢和腹膜后次之 肉眼觀：結(jié)節(jié)狀，無包膜，灰白或灰紅2）鏡下：主成分成纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞樣瘤細(xì)胞，束狀交織排列或車輻狀排列異型性明顯2021/7/997病理學(xué)（3）脂肪肉瘤多見于40歲以上的成年人1）大體 部位：脂肪瘤脂肪肉瘤大體：部位大腿及腹膜后等深部的原始間葉組織 肉眼觀形態(tài)心態(tài)差異很大鏡下：瘤細(xì)胞形態(tài)多樣 分化好 分化差2021/7/998病理學(xué)子宮和胃腸道大體： 肉眼觀結(jié)節(jié)狀，部分有假包膜；切面 灰紅色或灰棕色；大者可有繼發(fā)表現(xiàn)鏡下：分化好的類平滑肌瘤 分化差的異型性明顯 手術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（

28、4）平滑肌肉瘤2021/7/999惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤去分化脂肪肉瘤非上皮性腫瘤：漩渦狀排列續(xù) 腫瘤細(xì)胞核和纖維圍繞中心成層排列 例：腦膜瘤等腫瘤的組織形態(tài)特征腫瘤組織排列方式 2021/7/9100病理學(xué)骨組織中最常見，惡性程度最高大體：好發(fā)于四肢長骨；病理性骨折；X 線日光射線現(xiàn)象 ；Codman三角鏡下：梭形或多邊形肉瘤細(xì)胞，肉瘤細(xì)胞可直接形成腫瘤性骨樣組織或骨組織是診斷骨肉瘤最重要的組織學(xué)特征惡性程度高，早期可轉(zhuǎn)移至肺，預(yù)后差。（5）骨肉瘤2021/7/9101病理學(xué)（三）淋巴造血組織腫瘤（一）惡性淋巴瘤（二）白血病1.霍奇金淋巴瘤2.非霍奇金淋巴瘤1.白血病的分類2.基本病變我國多見2

29、021/7/9102病理學(xué)1.霍奇金淋巴瘤1.大體：最常累及頸部和鎖骨上淋巴結(jié)，臨床表現(xiàn)局部淋巴結(jié) 無痛性腫大，不易推動，伴發(fā)熱、貧血、體重下降 瘙癢等表現(xiàn)2.鏡下：主要特征是以淋巴細(xì)胞為主的多種炎細(xì)胞混合浸潤的背景上有不等量的腫瘤細(xì)胞R-S細(xì)胞及其變異細(xì)胞組成典型R-S細(xì)胞雙核或多核的瘤巨細(xì)胞，鏡影細(xì)胞最具診斷價值3.類型：2021/7/9103病理學(xué)2.非霍奇金淋巴瘤1.特點：霍奇金淋巴瘤以外的淋巴瘤，發(fā)病部位的隨機性、病理形態(tài)的復(fù)雜性和臨床表現(xiàn)的多樣性2.大體：淋巴結(jié)腫大，灰白或粉紅色3.鏡下：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，為腫瘤細(xì)胞所占據(jù) 腫瘤細(xì)胞排列為彌漫性和結(jié)節(jié)性兩種形式2021/7/9104病

30、理學(xué)（二）白血病3.白血病的分類 根據(jù)病情急緩；來源；外周血白細(xì)胞數(shù)量 綜合分類4.基本病變 1.概念：骨髓造血干細(xì)胞克隆性增生形成的惡性腫瘤2.特征：骨髓中異常的白細(xì)胞彌漫增生，取代正常骨髓細(xì)胞，并侵入外周血液和浸潤外周組織2021/7/9105病理學(xué)（四）其他組織腫瘤（一）畸胎瘤（二）癌肉瘤指在同一腫瘤中既有癌又有肉瘤， 二者按不同比例混合。（三）皮膚色素痣和黑色素瘤來源于表皮基底層的黑色素細(xì)胞為良性錯構(gòu)瘤性畸形增生性病變惡變皮內(nèi)痣交界痣混合痣2021/7/9106病理學(xué)（一）畸胎瘤1.概念：腫瘤來源于性腺或胚胎剩件中的全能細(xì)胞，多含有2個以上胚層的多種組織成分混雜組成，如同一個畸形的胎兒

31、。2.良性畸胎瘤 皮樣囊腫3.惡性畸胎瘤多為實性2021/7/9107病理學(xué) 第八節(jié) 腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué) 一、腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)二、環(huán)境致癌因素及機制三、腫瘤發(fā)生的內(nèi)因及其作用機制 2021/7/9108病理學(xué)一、腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)（一）癌基因（二）腫瘤抑制基因（三）凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA 修復(fù)調(diào)節(jié)基因（四）端粒、端粒酶和腫瘤（五）多步癌變的分子基礎(chǔ)2021/7/9109病理學(xué)（一）癌基因1.原癌基因、癌基因及其產(chǎn)物2.原癌基因的激活編碼促進細(xì)胞生長的基因序列原癌基因激活癌基因腫瘤生長相關(guān)蛋白結(jié)構(gòu)改變基因表達調(diào)節(jié)改變（過度表達）異常蛋白產(chǎn)生過量的結(jié)構(gòu)正常的生長促進蛋白靶細(xì)胞形成腫瘤

32、2021/7/9110病理學(xué)（二）腫瘤抑制基因?qū)?xì)胞增殖起負(fù)調(diào)控作用缺失發(fā)生腫瘤2021/7/9111病理學(xué)（三）凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA 修復(fù)調(diào)節(jié)基因抑制凋亡，則促腫瘤促進凋亡，則抑腫瘤DNA 受損若修復(fù)基因失活促腫瘤2021/7/9112病理學(xué)（四）端粒、端粒酶和腫瘤決定復(fù)制次數(shù)保持端粒結(jié)構(gòu)，維持細(xì)胞復(fù)制活性含有端粒酶活性2021/7/9113病理學(xué)二、環(huán)境致癌因素及機制（一）化學(xué)致癌因素（二）物理致癌因素（三）生物致癌因素最主要的致癌因素2021/7/9114病理學(xué)（一）化學(xué)致癌因素1.間接作用的化學(xué)致癌物2.直接作用的化學(xué)致癌物多環(huán)芳烴類：最多最廣最密切芳香胺和氨基偶氮類 亞硝胺類真菌毒素烷化劑類其他直接致癌物2021/7/9115病理學(xué)（二）物理致癌因素1.電離輻射 指X 射線、Y 射線，亞原子微粒等2.紫外線照射 尤其是白種人皮膚癌3.其他因素 慢性炎癥，熱輻射、創(chuàng)傷和異物2021/7/9116病理學(xué)（三）生物致癌因素1.RNA 病毒1）急轉(zhuǎn)化病毒 含有癌基因