社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述實用教案

1、1. 背景背景 Why2. 概念概念 What3. 政策政策(zhngc) Policy4. 機遇機遇 Opportunity第1頁/共69頁第一頁，共69頁。第一第一(dy)(dy)部分部分 背景背景為什么要開展為什么要開展(kizhn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？背景背景(bijng)情況情況第2頁/共69頁第二頁，共69頁。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)以健康促進為目標(biāo)，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是“醫(yī)學(xué)以健康促進為目標(biāo)”理念的體現(xiàn)和具體表達形式。積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場(shchng)經(jīng)濟體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)，是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服

2、務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。 背景背景(bijng)情況情況第3頁/共69頁第三頁，共69頁。1.衛(wèi)生衛(wèi)生(wishng)資源配置結(jié)構(gòu)不資源配置結(jié)構(gòu)不合理合理80%80%投入（財政、社會）在城市，投入（財政、社會）在城市，20%20%在農(nóng)村在農(nóng)村(nngcn)(nngcn)80%80%投入（財政、社會）在大醫(yī)投入（財政、社會）在大醫(yī)院，院，20%20%在基層在基層背景背景(bijng)情況情況第4頁/共69頁第四頁，共69頁。資源配置資源配置(z yun pi zh)與需要相矛盾與需要相矛盾需?？?zhun k)診治人群健康人群亞健康人群常見(chn jin)健康問題人群疑難病人群三級

3、醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)療供給呈醫(yī)療供給呈“倒三角倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈人群醫(yī)療保健需要呈“正三角正三角”背景情況背景情況第5頁/共69頁第五頁，共69頁。基層基層(jcng)醫(yī)醫(yī)療保健療保健二級醫(yī)療二級醫(yī)療(ylio)改改革？革？背景情況背景情況第6頁/共69頁第六頁，共69頁。2.醫(yī)療費用過快增長醫(yī)療費用過快增長 醫(yī)療費用上漲幅度超過了同期國民經(jīng)濟增長醫(yī)療費用上漲幅度超過了同期國民經(jīng)濟增長速度，城鄉(xiāng)居民收入增長水平和國家、社會和速度，城鄉(xiāng)居民收入增長水平和國家、社會和個人的負(fù)擔(dān)能力，近十多年來，使城鎮(zhèn)職工、個人的負(fù)擔(dān)能力，近十多年來，使城鎮(zhèn)職工、企業(yè)和政府感到不堪重負(fù)。企

4、業(yè)和政府感到不堪重負(fù)。 醫(yī)療費用既受需方支付能力、患病種類及醫(yī)療費用既受需方支付能力、患病種類及其嚴(yán)重程度其嚴(yán)重程度(chngd)影響，也受醫(yī)療服務(wù)影響，也受醫(yī)療服務(wù)供方行為的影響。根據(jù)縣及縣以上醫(yī)院門診和供方行為的影響。根據(jù)縣及縣以上醫(yī)院門診和住院費用統(tǒng)計，住院費用統(tǒng)計，2000年平均每一個門診診療年平均每一個門診診療醫(yī)療費用為醫(yī)療費用為85.8元（其中：藥費元（其中：藥費50.3元），元），平均每一出院者住院醫(yī)療費平均每一出院者住院醫(yī)療費3084元（其中：元（其中：藥費藥費1422元、檢查治療費元、檢查治療費979元），與元），與1990年相比，每一門診費用增加了年相比，每一門診費用增加了

5、6.9倍，每一出倍，每一出院者住院費用增加了院者住院費用增加了5.5倍。年增長率超過倍。年增長率超過20%，一些地區(qū)和醫(yī)院超過，一些地區(qū)和醫(yī)院超過30%。背景背景(bijng)情況情況第7頁/共69頁第七頁，共69頁。城鎮(zhèn)居民個人衛(wèi)生支出城鎮(zhèn)居民個人衛(wèi)生支出(zhch)比例比例背景背景(bijng)情況情況0123456909293949596第8頁/共69頁第八頁，共69頁。3.醫(yī)療服務(wù)效率醫(yī)療服務(wù)效率(xio l)下降下降背景背景(bijng)情況情況第9頁/共69頁第九頁，共69頁。020406080100診療人次診療人次人均日診療人次人均日診療人次人均年診療人次人均年診療人次負(fù)擔(dān)住院床

6、日負(fù)擔(dān)住院床日病床使用率病床使用率19902000第10頁/共69頁第十頁，共69頁。WHO全球衛(wèi)生系統(tǒng)績效(j xio)評估在在191191個成員國中，我國總績效個成員國中，我國總績效(j (j xio)xio)位于位于144144位位健康水平績效健康水平績效(j xio)(j xio)：6161位位反應(yīng)性為：反應(yīng)性為：105105位位衛(wèi)生籌資的公平性：衛(wèi)生籌資的公平性：188188位位第11頁/共69頁第十一頁，共69頁。Biomedical model醫(yī)療服務(wù)模式所關(guān)注的問題醫(yī)療服務(wù)模式所關(guān)注的問題Bio-psycho-social medical model第12頁/共69頁第十二頁，

7、共69頁。4.中國人口老齡化進程中國人口老齡化進程(jnchng)加快加快背景背景(bijng)情況情況第13頁/共69頁第十三頁，共69頁。兒少人口系數(shù) (%)54.3 42.0 37.6 32.4 29.4 (%)54.3 42.0 37.6 32.4 29.4 27.7 26.8 26.527.7 26.8 26.5老年撫養(yǎng)系數(shù) (%)7.9 8.3 10.3 10.9 11.6 (%)7.9 8.3 10.3 10.9 11.6 13.4 16.9 19.713.4 16.9 19.7醫(yī)學(xué)敏感人口 (%)39.6 40.3 39.1 41.5 43.2 (%)39.6 40.3 39.

8、1 41.5 43.2 47.5 54.7 60.347.5 54.7 60.3背景背景(bijng)情況情況第14頁/共69頁第十四頁，共69頁。0 05 5101015152020百分比（%）百分比（%）1980198019901990200020002005200520102010201520152020202020252025年份（年）年份（年）中 國 60+歲 人 口 比 例 (%)中 國 60+歲 人 口 比 例 (%)第15頁/共69頁第十五頁，共69頁。0 05 5101015152020百 分 比 （ % ）百 分 比 （ % ）19801980199019902000200

9、02005200520102010201520152020202020252025年份（年）年份（年）中國老年撫養(yǎng)系數(shù)(%)中國老年撫養(yǎng)系數(shù)(%)第16頁/共69頁第十六頁，共69頁。5.疾病譜和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變疾病譜和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變要求要求(yoqi)改變服務(wù)方式與服改變服務(wù)方式與服務(wù)內(nèi)容務(wù)內(nèi)容背景背景(bijng)情況情況第17頁/共69頁第十七頁，共69頁。資料資料(zlio)1993年，我國城市腦血管病患病率年，我國城市腦血管病患病率396.0/10萬，萬，1998年達到年達到585.0/10萬，升高萬，升高4.8%；1993年惡性腫瘤患病率為年惡性腫瘤患病率為101.0/10萬，萬，199

10、8年達到年達到115.0/10萬，升高萬，升高1.4%；這些數(shù)字均大大超過了世界平均水平，這些數(shù)字均大大超過了世界平均水平，與發(fā)達國家與發(fā)達國家(f d u ji)接近。接近。背景背景(bijng)情況情況第18頁/共69頁第十八頁，共69頁。6.人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)(fw)需需求增加求增加背景背景(bijng)情況情況第19頁/共69頁第十九頁，共69頁。7.醫(yī)療補償醫(yī)療補償(bchng)機機制不合理制不合理 補償補償(bchng)(bchng)機制的不合理，扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為（財政、服務(wù)收費、藥品進銷差價）。機制的不合理，扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為（財政、服務(wù)收費、藥品進銷差價）。

11、 財政補貼占醫(yī)療機構(gòu)收入的財政補貼占醫(yī)療機構(gòu)收入的6.9%6.9% 財政對衛(wèi)生事業(yè)補助增長明顯低于國民經(jīng)濟和財政支出增長速度，衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的比例越來越低。財政對衛(wèi)生事業(yè)補助增長明顯低于國民經(jīng)濟和財政支出增長速度，衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的比例越來越低。 背景背景(bijng)情況情況第20頁/共69頁第二十頁，共69頁。表：國家財政支出、衛(wèi)生(wishng)事業(yè)費及其比例 國民生產(chǎn) 財政 生事業(yè) 衛(wèi)生(wishng)事業(yè)費占 總值(億) 支出(億) 費（億） 財政支出的%1 9 9 1 2 0 2 3 6 3 8 1 4 86.4 2.271995 57495 6824 163.3 2.3

12、91999 80423 13188 235.6 1.7999年是91的倍數(shù) 3.97 3.46 2.73背景背景(bijng)情況情況第21頁/共69頁第二十一頁，共69頁。0 05050100100150150200200250250衛(wèi)生事業(yè)費（億衛(wèi)生事業(yè)費（億元）元）199119911995199519991999年份（年）衛(wèi)生事業(yè)費（億）衛(wèi)生事業(yè)費（億）第22頁/共69頁第二十二頁，共69頁。00.511.522.5百分比（%）199119951996199719981999年份（年）衛(wèi)生經(jīng)費占財政支出的比例衛(wèi)生經(jīng)費占財政支出的比例第23頁/共69頁第二十三頁，共69頁。背景背景(bij

13、ng)情況情況第24頁/共69頁第二十四頁，共69頁。公共產(chǎn)品：是為了滿足公共消費的需要。這類產(chǎn)品具有共享性，人人均可受益，不具排他性。在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，存在著大量的公共產(chǎn)品，如飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、除害滅病、健康宣教(xunjio)等均屬此類。經(jīng)濟學(xué)持點：是一經(jīng)提供，無論出錢者或不出餞者均可以消費，而且無法阻止不出錢者的消費。另外，該類產(chǎn)用的社會效益顯著，但由于人人均可受益，故很難向個人收費。因此在市場經(jīng)濟體制下，沒有人愿意提供公益性很強的公共產(chǎn)品，故應(yīng)該由政府組織和提供。背景背景(bijng)情況情況第25頁/共69頁第二十五頁，共69頁。準(zhǔn)公共產(chǎn)品：具有正外部效應(yīng)，即一部分人對某種產(chǎn)品的消費

14、可以對不消費這種產(chǎn)品的人產(chǎn)生間接的有益影響。典型的例子是計劃免疫接種。在某一社區(qū)內(nèi)對易感人群接種了麻疹疫苗，則使接種者患麻疹的可能性大大減少，同時由于社區(qū)麻疹發(fā)病率的下降，非接種者受到傳染的機會也會減少，從而使接種者受益，不接種者也受益。類似的例子還有傳染病的治療服務(wù)、戒煙服務(wù)。經(jīng)濟學(xué)特點：是直接受益者對消費效益的估計要比其社會效益小得多。由于這一特點，使消費者對準(zhǔn)公共產(chǎn)品的需求量總是(zn sh)小于社會的最佳需求量，從而會造成社會對該類產(chǎn)品的需求不足供給也本足。因此對該類產(chǎn)品單靠市場機制不但不能實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，反而會造成高效率的服務(wù)需求與供給不足，造成衛(wèi)生資源配置的低效率。背景背景(b

15、ijng)情況情況第26頁/共69頁第二十六頁，共69頁。個人消費品：屬于歸個人使用的私有產(chǎn)品。其消費具有排他性，即一旦被某人消費，其他人就不能再消費。簡單地說就是誰出錢誰消費，不出錢者無權(quán)消費。例如整容、整形手術(shù)、單人病房(bngfng)、點名手術(shù)等特殊醫(yī)療服務(wù)，這類產(chǎn)品純粹是為個人消費的?？煞譃楸匦柘M品和特需消費品兩類。必需消費品：是人人應(yīng)該得到朗衛(wèi)生服務(wù)，它關(guān)系到人的生存及其功能的恢復(fù)。特需消費品：被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無的衛(wèi)生服務(wù)，也就是說有錢可以使用這類服務(wù)，沒錢不利用這類服務(wù)也可以。背景背景(bijng)情況情況第27頁/共69頁第二十七頁，共69頁。第二第二(d r)(d r)部

16、分部分 概概念念什么什么(shn me)是社區(qū)衛(wèi)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？服務(wù)？第28頁/共69頁第二十八頁，共69頁。一、社區(qū)一、社區(qū)(sh q)的的概念概念Concept of Community德國學(xué)者德國學(xué)者FTonniesFTonnies的早期定義的早期定義在在18811881年提出。他認(rèn)為年提出。他認(rèn)為(rnwi)(rnwi)社社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體；區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體；是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。 第29頁/共69頁第二十九頁，共69頁。我國著名的社會學(xué)家費孝通我國著名的社會學(xué)家費孝通教授的定義：教授的定義：社區(qū)社區(qū)(sh q)(sh

17、 q)是若干社會群是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一個地（機關(guān)、團體）聚集在某一個地域內(nèi)，所形成的一個生活上相互域內(nèi)，所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。關(guān)聯(lián)的大集體。 第30頁/共69頁第三十頁，共69頁。WHO定義(dngy)（1978年）社區(qū)是某種經(jīng)濟的、文化的、種族的或某種社會的凝社區(qū)是某種經(jīng)濟的、文化的、種族的或某種社會的凝聚力，是人們生活在一起的一種社會組織。聚力，是人們生活在一起的一種社會組織。在社區(qū)內(nèi)有若干共同的利益、若干共同的服務(wù)、若干在社區(qū)內(nèi)有若干共同的利益、若干共同的服務(wù)、若干共同的問題共同的問題(wnt)、若干共同的

18、需要。、若干共同的需要。第31頁/共69頁第三十一頁，共69頁。二、社區(qū)二、社區(qū)(sh q)的的構(gòu)成要素構(gòu)成要素Composing Constituentof Community 有聚居的一群人有聚居的一群人 有一定地域有一定地域 有一定的生活服務(wù)設(shè)施有一定的生活服務(wù)設(shè)施 特有的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識特有的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(y sh) (y sh) 有一定的生活制度和管理機構(gòu)有一定的生活制度和管理機構(gòu) 第32頁/共69頁第三十二頁，共69頁。三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fw)的概念的概念community health care是政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)是政

19、府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體(zht)，全科醫(yī)師為，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的有復(fù)、健康教育、計劃生育

20、技術(shù)服務(wù)等為一體的有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。第33頁/共69頁第三十三頁，共69頁。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)生(chnshng)和發(fā)展和發(fā)展1.初始期：初始期：16世紀(jì)，德國發(fā)源世紀(jì)，德國發(fā)源(fyun)。2.形成期：形成期：60年代，英國。年代，英國。3.進展期：進展期：1978年，年，WHO將將“2000年享有衛(wèi)生保健年享有衛(wèi)生保健（HFA/2000）”作為全球目標(biāo)，作為全球目標(biāo)，在世界發(fā)展。在世界發(fā)展。第34頁/共69頁第三十四頁，共69頁。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的形成我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的形成(xngchng)(xngchng

21、)和發(fā)展和發(fā)展1.開始期：開始期：1981年上海縣。年上?？h。2.發(fā)展期：發(fā)展期：1988北京北京(bi jn)。3.進展期：進展期：1997年年12月，濟南。月，濟南。第35頁/共69頁第三十五頁，共69頁。四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fw)的特點的特點 以基層衛(wèi)生保健為主要以基層衛(wèi)生保健為主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 綜合性服務(wù)綜合性服務(wù) 連續(xù)性服務(wù)連續(xù)性服務(wù) 協(xié)調(diào)性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù) 可及性服務(wù)可及性服務(wù) 第36頁/共69頁第三十六頁，共69頁。zhn)基層醫(yī)療基層醫(yī)療二級醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療三級醫(yī)療第37頁/共69頁第三十七頁，共69頁。第38頁/共69頁第三十八頁，共69頁

22、。第39頁/共69頁第三十九頁，共69頁。第40頁/共69頁第四十頁，共69頁。第41頁/共69頁第四十一頁，共69頁。第42頁/共69頁第四十二頁，共69頁。第43頁/共69頁第四十三頁，共69頁。 將病人看作有個性有感情的人，而不僅是疾病的載體。從“整體人”出發(fā)，全面考慮病人的生理、心理、社會需求并加以解決。 全科醫(yī)生應(yīng)從病人的角度來看他們的問題。高血壓病人1：對疾病十分擔(dān)憂 耐心解釋，解除疑團。高血壓病人2：滿不在乎 多次提醒(t xng)，令其重視。 從病人（服務(wù)對象）角度出發(fā)使他們滿意第44頁/共69頁第四十四頁，共69頁。五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fw)的對象的對象 病人病

23、人 健康人健康人 亞健康人群亞健康人群(rnqn) (rnqn) 高危人群高危人群(rnqn)(rnqn) 重點保健人群重點保健人群(rnqn) (rnqn) 第45頁/共69頁第四十五頁，共69頁。六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fw)的任務(wù)的任務(wù) 以三級預(yù)防為主導(dǎo)，提高人群健康水平以三級預(yù)防為主導(dǎo)，提高人群健康水平 以精神文明建設(shè)為動力，創(chuàng)建以精神文明建設(shè)為動力，創(chuàng)建(chungjin)(chungjin)健康示范社區(qū)健康示范社區(qū) 以醫(yī)療衛(wèi)生改革為契機，努力加強區(qū)域衛(wèi)生以醫(yī)療衛(wèi)生改革為契機，努力加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和職工基本醫(yī)療保險的實施規(guī)劃和職工基本醫(yī)療保險的實施第46頁/共69頁第四十六

24、頁，共69頁。七、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)七、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fw)的具體內(nèi)容的具體內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集疾病治療、預(yù)防、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集疾病治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)術(shù)服務(wù)“六位一體六位一體”的綜合性衛(wèi)生服的綜合性衛(wèi)生服務(wù)，它是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革深入發(fā)展務(wù)，它是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革深入發(fā)展的產(chǎn)物，是一種新型的可及性服務(wù)模的產(chǎn)物，是一種新型的可及性服務(wù)模式，其服務(wù)內(nèi)容有以下式，其服務(wù)內(nèi)容有以下(yxi)幾個方幾個方面：面：第47頁/共69頁第四十七頁，共69頁。（一）社區(qū)治療（一）社區(qū)治療(zhlio)（treatment）（二）社區(qū)預(yù)防（二）社區(qū)預(yù)防（pre

25、vention）（三）社區(qū)保?。ㄈ┥鐓^(qū)保?。╤ealth care）（四）社區(qū)康復(fù)（四）社區(qū)康復(fù)（rehabilitation）第48頁/共69頁第四十八頁，共69頁。（五）社區(qū)健康（五）社區(qū)健康(jinkng)教育教育 （health education）（六）社區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)（六）社區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù) (family planning)（七）社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)與臨終關(guān)懷（七）社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)與臨終關(guān)懷 （hospice care）（八）社區(qū)中醫(yī)藥的融入（八）社區(qū)中醫(yī)藥的融入 (traditional Chinese medicine)第49頁/共69頁第四十九頁，共69頁。八、社區(qū)衛(wèi)生

26、服務(wù)八、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fw)的的意義意義 充分體現(xiàn)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作(gngzu)方針 真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 有力推動城市區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃的實施 大大強化全科醫(yī)療在社區(qū)的實踐 第50頁/共69頁第五十頁，共69頁。九、存在九、存在(cnzi)的問的問題題 觀念更新觀念更新 落實政策落實政策 組建隊伍組建隊伍(du wu)(du wu) 探討模式探討模式第51頁/共69頁第五十一頁，共69頁。第三第三(d sn)(d sn)部分部分 政政策策1997年1月，中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定（下簡稱決定）指出，要“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理(hl)、方便群眾

27、的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。這是我國政府第一次在中央文件中明確規(guī)定，要把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。 決定）還指出，“要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”。第52頁/共69頁第五十二頁，共69頁。三項改革三項改革(gig)的總體目標(biāo)的總體目標(biāo)三項改革城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革醫(yī)療衛(wèi)生體制改革藥品生產(chǎn)流通體制改革總體目標(biāo)：用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)(fw)，努力滿足廣大群眾基本醫(yī)療服務(wù)(fw)需求。第53頁/共69頁第五十三頁，共69頁。關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見（關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見（20002000年年2 2月月2121日）。日）。配套文件包括

28、：關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見、醫(yī)院藥品收支兩條配套文件包括：關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見、醫(yī)院藥品收支兩條線管理線管理(gunl)(gunl)暫行辦法、關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知、關(guān)暫行辦法、關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知、關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理(gunl)(gunl)的意見、關(guān)于實行病人選擇醫(yī)生促進醫(yī)療的意見、關(guān)于實行病人選擇醫(yī)生促進醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改革的意見、關(guān)于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見。機構(gòu)內(nèi)部改革的意見、關(guān)于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見。 （一）城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（一）城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(t (t zh i )zh i )為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供為社

29、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了政策環(huán)境了政策環(huán)境第54頁/共69頁第五十四頁，共69頁。（二）城鎮(zhèn)職工基本（二）城鎮(zhèn)職工基本(jbn)(jbn)醫(yī)療保險制度醫(yī)療保險制度的廣泛實施，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了保障的廣泛實施，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了保障 關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見（1999年7月16日）規(guī)定：勞動和社會保障部門要把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，把符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍(fnwi)。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和大中型醫(yī)院就診時可實行不同的醫(yī)藥費用自付比例，引導(dǎo)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診治一般常見病、多發(fā)病和慢性病，促進社區(qū)

30、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)之間形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機制。即“兩個納入”、“一個引導(dǎo)”政策。 第55頁/共69頁第五十五頁，共69頁。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度將覆蓋城市40%以上的人口，這部分人群是城市衛(wèi)生服務(wù)消費的主體，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本醫(yī)療保險體系，保證相對(xingdu)穩(wěn)定的衛(wèi)生消費人群，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展將起到至關(guān)重要的作用。 第56頁/共69頁第五十六頁，共69頁。（四）（四） 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專門政策社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專門政策(zhngc)(zhngc)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指明了方為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指明了方向向1.1. 關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見（

31、1999.7 1999.7）2.2. 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)(ynf)(ynf)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置原則等三個文件的通知（置原則等三個文件的通知（ 2000.12 2000.12）3.3. 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本服務(wù)內(nèi)容（試行）城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本服務(wù)內(nèi)容（試行） （2001.102001.10）4.4. 關(guān)于關(guān)于20052005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見 （2001.122001.12）5.5. 關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見 （2002.82002.8）第57頁/共69頁第五十七頁，共

32、69頁。（五）全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)（五）全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)(xinggun)(xinggun)的政策的政策1.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知（衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知（1999.12）2.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見的通知（衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見的通知（2000.1）3.衛(wèi)生部科教司關(guān)于印發(fā)全科醫(yī)學(xué)臨床衛(wèi)生部科教司關(guān)于印發(fā)全科醫(yī)學(xué)臨床(ln chun)和社區(qū)培訓(xùn)基地基和社區(qū)培訓(xùn)基地基本要求的通知（本要求的通知（2000.3）4.衛(wèi)生部科教司關(guān)于印發(fā)社區(qū)護士崗位培訓(xùn)大綱（試行）的通知衛(wèi)生部科教司關(guān)于印發(fā)社區(qū)護士崗位培訓(xùn)大綱（試行）的通知（20

33、00.7）第58頁/共69頁第五十八頁，共69頁。第四部分第四部分(b fen) (b fen) 機遇機遇一、高等醫(yī)學(xué)教育一、高等醫(yī)學(xué)教育1.全科醫(yī)師培訓(xùn)全科醫(yī)師培訓(xùn) 崗位培訓(xùn)崗位培訓(xùn)“一個一個(y )重點重點” 規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)“一個一個(y )核核心心”2.社區(qū)護士培訓(xùn)社區(qū)護士培訓(xùn)3.全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)4.其他培訓(xùn)：管理人員、科研人員等其他培訓(xùn)：管理人員、科研人員等機遇(jy)第59頁/共69頁第五十九頁，共69頁。二、科研二、科研1.社區(qū)預(yù)防社區(qū)預(yù)防2.社區(qū)保健社區(qū)保健3.健康教育與健康促進健康教育與健康促進4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理(gunl)5.其他研究，

34、如計算機軟件開其他研究，如計算機軟件開發(fā)發(fā)機遇(jy)第60頁/共69頁第六十頁，共69頁。社區(qū)社區(qū)(sh q)預(yù)防預(yù)防1.1.慢性慢性(mn xng)(mn xng)非傳染性疾?。悍莻魅拘约膊。焊哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中、糖尿病高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病2.2.惡性腫瘤：惡性腫瘤：3.3.傳染?。簜魅静。?.4.其他：其他：機遇(jy)第61頁/共69頁第六十一頁，共69頁。中國衛(wèi)生科技中國衛(wèi)生科技(kj)(kj)發(fā)展第十個五年計劃及發(fā)展第十個五年計劃及20102010年遠年遠景規(guī)劃綱要景規(guī)劃綱要 社區(qū)衛(wèi)生保健和健康促進方面的社區(qū)衛(wèi)生保健和健康促進方面的重點研究領(lǐng)域和關(guān)鍵技術(shù)重點研究領(lǐng)域和關(guān)鍵技術(shù) 社區(qū)預(yù)防保健組織結(jié)構(gòu)與服社區(qū)預(yù)防保健