圍手術(shù)期的心臟風(fēng)險(xiǎn)及PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1圍手術(shù)期的心臟風(fēng)險(xiǎn)及圍手術(shù)期的心臟風(fēng)險(xiǎn)及第1頁(yè)/共30頁(yè)第2頁(yè)/共30頁(yè)第3頁(yè)/共30頁(yè)預(yù)測(cè)因子數(shù)心臟風(fēng)險(xiǎn)，00.410.9273 11第4頁(yè)/共30頁(yè)高危高危（據(jù)報(bào)道心臟危險(xiǎn)性常5%5%） 急診大手術(shù)，特別在老年人 主動(dòng)脈或其他大血管 外周血管 預(yù)期時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)伴大量體液或血液?jiǎn)适е形Ｖ形＃〒?jù)報(bào)道心臟危險(xiǎn)性一般5%5%） 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 頭和頸 腹膜內(nèi)和胸腔內(nèi) 矯形外科 前列腺低危低危（據(jù)報(bào)道心臟危險(xiǎn)性一般1%1%） 內(nèi)窺鏡 表淺手術(shù) 白內(nèi)障 乳腺*指心源死亡和非致命心肌梗塞一般不需要進(jìn)一步術(shù)前心臟檢查第5頁(yè)/共30頁(yè)第6頁(yè)/共30頁(yè)懷疑或證實(shí)是冠心病的患者 高危 低水平運(yùn)動(dòng)*（4

2、METs或心率100bpm或70%同齡組預(yù)期值）即誘發(fā)缺血，具有1個(gè)或多個(gè)以下指標(biāo)： 水平或下斜型ST下移0.1mV 無(wú)梗死導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV 五個(gè)或更多的導(dǎo)聯(lián)存在異常 運(yùn)動(dòng)后缺血反應(yīng)持續(xù)時(shí)間3min 典型的心絞痛 依據(jù)工作負(fù)荷和心率進(jìn)行危險(xiǎn)程度評(píng)估時(shí)，應(yīng)考慮病人的年齡。對(duì)于未服用 心臟活性藥物者，最大目標(biāo)心率在40歲和80歲年齡段分別為180bpm和140bpm 第7頁(yè)/共30頁(yè)中危中危 中等水平運(yùn)動(dòng)（46METs或心率為100130bpm 70%85%同齡組預(yù)期值）誘發(fā)缺血，具有1或多個(gè)下列指標(biāo)： 水平或下斜型ST下移0.1mV 典型心絞痛 運(yùn)動(dòng)后缺血反應(yīng)持續(xù)時(shí)間為13min 3或4

3、個(gè)導(dǎo)聯(lián)存在異常 低危低危 無(wú)缺血或高水平運(yùn)動(dòng)（7METs或心率130bpm 85%同齡組預(yù)期值）才誘發(fā)缺血，表現(xiàn)為： 水平或下斜型ST下移0.1mV 典型心絞痛 1或2個(gè)導(dǎo)聯(lián)存在異常 第8頁(yè)/共30頁(yè)1MET能否照顧自己？能否吃飯、穿衣或使用衛(wèi)生間？能否室內(nèi)散步？能否在平路上以3.24.8km/h的速度行走12街區(qū)？能否在家里干輕活，如吸塵、洗碟？4METs能否上一段樓梯或爬上小山坡？能否以6.4km/h的速度在平地行走？能否短距離跑步？能否在家里干重活，如擦地板、提重物或搬重家具？能否適當(dāng)進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)，如高爾夫球、保齡球、跳舞、網(wǎng)球雙打、棒球或足球？10METs能否參與劇烈運(yùn)動(dòng)，如游泳、網(wǎng)球

4、單打、足球、籃球或滑雪？各種活動(dòng)能量需要的估測(cè)值各種活動(dòng)能量需要的估測(cè)值 第9頁(yè)/共30頁(yè)第10頁(yè)/共30頁(yè)第11頁(yè)/共30頁(yè)第12頁(yè)/共30頁(yè)第13頁(yè)/共30頁(yè)第14頁(yè)/共30頁(yè)第15頁(yè)/共30頁(yè)第16頁(yè)/共30頁(yè)第17頁(yè)/共30頁(yè)內(nèi)在因素內(nèi)在因素外在因素外在因素高齡手術(shù)惡性腫瘤肥胖吸煙創(chuàng)傷（大的或下肢創(chuàng)傷）腫瘤治療（激素、化療或放療）遺傳性或獲得性血栓中心靜脈插管既往VTE病史形成傾向靜脈曲張急性內(nèi)科疾病妊娠及產(chǎn)后心臟或呼吸衰竭含雌激素的避孕藥或激素替代治療、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)藥臥床、癱瘓腸道感染性疾病腎病綜合征骨髓異常增生綜合征陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿第18頁(yè)/共30頁(yè)危險(xiǎn)分層疾病性質(zhì)其

5、他危險(xiǎn)因素*低危非骨科小手術(shù)單純下肢損傷良性婦科疾病小手術(shù)30分鐘經(jīng)尿道手術(shù)或其它低危泌尿外科手術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡無(wú)中危非骨科小手術(shù)血管外科大手術(shù)大型、開(kāi)放性泌尿科手術(shù)大型神經(jīng)外科手術(shù)非大型普外科手術(shù)（40-60歲）創(chuàng)傷、燒傷大型普外科手術(shù)（3天，或12周內(nèi)需要全麻或局部麻醉的大手術(shù)1沿深靜脈走行的局部疼痛1全下肢的水腫1與無(wú)癥狀側(cè)相比，小腿水腫大于3cm（脛骨粗隆下10cm處測(cè)量）1局限于有癥狀腿部的指凹性水腫1淺靜脈的側(cè)支循環(huán)（無(wú)靜脈曲張的情況下）1DVT和診斷為其他疾病的可能性一樣大-2臨床可能性：低度0；中度，12分；高度，3。若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。第20頁(yè)/共30頁(yè)臨床特征分值既往PE或DVT病史1.5心率100次/分1.5近期外科手術(shù)或制動(dòng)1DVT的臨床表現(xiàn)1診斷為其他疾病的可能性小于PE1喀血1腫瘤1臨床可能性：低度，01；中度，26分；高度，