醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案及相關(guān)記錄表格

1、PAGE 臨床路徑管理實(shí)施方案為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）及二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）實(shí)施細(xì)則特制定本方案。一、定義臨床路徑是醫(yī)護(hù)專家針對(duì)疾病臨床診治標(biāo)準(zhǔn)和方法制定的，是以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心,以時(shí)間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞蛐?、有時(shí)限要求的整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)程序，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，是醫(yī)院實(shí)施實(shí)時(shí)質(zhì)量管理的最簡(jiǎn)單易行的方式。二、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“以人為本”、“以病人為中心” ,深化落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體

2、制改革政策，貫徹國(guó)家基本藥物制度，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到合理檢查、合理用藥，增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，使患者獲得最佳的服務(wù)，減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)。三、組織管理醫(yī)院成立臨床路徑管理組織，分三級(jí)即：醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組、實(shí)施小組。（一）臨床路徑管理委員會(huì)：由院長(zhǎng)任主任委員，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為任副主任委員，醫(yī)教部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)辦、質(zhì)控辦、院感辦、財(cái)務(wù)科、信息科、藥械科、住院部、門急診部、大外科等部門負(fù)責(zé)人構(gòu)成（詳細(xì)名單見附件2）。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)教部。（二）評(píng)價(jià)小組：由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)教部部長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)辦、質(zhì)控辦、院感辦、大外科、護(hù)理部、藥械科及

3、各臨床科室主任構(gòu)成（見附件2）。（三）實(shí)施小組：由各科室診療小組人員構(gòu)成，科室主任為第一負(fù)責(zé)人，帶領(lǐng)全科人員負(fù)責(zé)臨床路徑的具體實(shí)施 。臨床路徑管理各小組及相關(guān)部門職責(zé)詳見附件1-2。四、實(shí)施科室及病種按照積極穩(wěn)妥、逐步推進(jìn)的原則，醫(yī)院9個(gè)臨床科室，18個(gè)專業(yè)，51個(gè)病種，根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑表單并結(jié)合診療指南及醫(yī)院實(shí)際對(duì)表單進(jìn)行完善，逐步開展。在臨床路徑上線過程中先試行簡(jiǎn)單常見病種，在積累經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上逐步推開，通過系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和質(zhì)控。具體詳見附件。五、實(shí)施規(guī)劃試點(diǎn)工作為1年，逐步推進(jìn)，在2013年51個(gè)病種基礎(chǔ)上，每個(gè)臨床科室選擇1-2病種推行臨床路徑系統(tǒng)，以后逐步推開，2015年?duì)幦〔》N達(dá)50個(gè)

4、，衛(wèi)生部辦公廳要求10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑不低于7個(gè)。六、具體實(shí)施（一）培訓(xùn)學(xué)習(xí)階段1.2014年11月-12月10日前由藥械科及科室主任負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員開展臨床路徑管理與執(zhí)行知識(shí)的培訓(xùn)，做到人人知曉、掌握。2.針對(duì)特殊人群如：個(gè)案管理員、科質(zhì)控成員由醫(yī)教部、藥械科、軟件系統(tǒng)工作人員分別進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（二）、科室試點(diǎn)，制作路徑系統(tǒng)模板2014年11月底-12月初，以兒科、婦產(chǎn)科試點(diǎn)在路徑系統(tǒng)上線之前完善1-2個(gè)病種表單模板制定和錄入，經(jīng)醫(yī)教部審核合格后啟用。（三）組織實(shí)施階段（2015年1月1日起）試點(diǎn)科室根據(jù)制定的臨床路徑病種表單，對(duì)患者入徑標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、有無變異及原因進(jìn)行監(jiān)控。

5、在實(shí)施過程中不斷總結(jié)完善和改進(jìn)。其他科室參照試點(diǎn)科室按程序逐步推進(jìn)。（四）實(shí)施效果評(píng)價(jià)由評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)對(duì)各實(shí)施小組實(shí)施臨床路徑情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。手術(shù)患者實(shí)施效果評(píng)價(jià)包括：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況（痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈）、健康教育知曉情況（熟悉、了解、不知道）、患者滿意度（很滿意、滿意、不滿意）等。非手術(shù)患者實(shí)施效果評(píng)價(jià)包括：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況（痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈）、健康教育知曉情況（熟悉、

6、了解、不知道）、患者滿意度（很滿意、滿意、不滿意）等。（五）變異情況分析 變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)變異情況時(shí)：1.科室實(shí)施小組醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄路徑系統(tǒng)相關(guān)欄目中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明。2.主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與診療小組成員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。3.主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向科主任報(bào)告變異原因和處理措施，并與小組成員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。4.對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑

7、中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)報(bào)告醫(yī)教部，由醫(yī)教部組織相關(guān)的專家會(huì)診進(jìn)行重點(diǎn)討論。確定是否退出路徑。5.發(fā)生影響住院天數(shù)的變異時(shí)，住院醫(yī)師要向醫(yī)教部進(jìn)行說明和解釋，醫(yī)教部根據(jù)情況確定是否退出路徑。如未退出路徑應(yīng)在臨床路徑表單中記錄變異內(nèi)容及變異原因；6.當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重偏離路徑的變異（如嚴(yán)重并發(fā)癥、改變術(shù)式等），不能繼續(xù)按照路徑要求完成治療護(hù)理，經(jīng)科主任同意后，退出路徑管理，并在臨床路徑系統(tǒng)相關(guān)欄目記錄變異內(nèi)容及變異原因。（六）路徑退出進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：1.在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅模?.在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求

8、出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；3.發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；4.其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。（六）文書使用和書寫要求1.病人入院后，當(dāng)決定納入臨床路徑管理后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)進(jìn)入臨床路徑系統(tǒng)下達(dá)相關(guān)醫(yī)囑.并簽署知情同意書。2.每天各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士依照路徑規(guī)定的內(nèi)容實(shí)施醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃；3、遇變異情況應(yīng)在相應(yīng)欄目注明，據(jù)情退出臨床路徑。4.病人出院，由辦公護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放滿意度調(diào)查表，收回存于病歷中。由個(gè)案管理員對(duì)滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。5、科室每季度向醫(yī)教部上報(bào)臨床路徑效果評(píng)價(jià)及相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，工作總結(jié)及整改措施。（七）值班、交接班1.當(dāng)住院醫(yī)師休假或不在病區(qū)時(shí)，值班醫(yī)師負(fù)責(zé)完成住院

9、醫(yī)師對(duì)病人的處理；2.當(dāng)責(zé)任護(hù)士休假或不在病區(qū)時(shí)，值班護(hù)士負(fù)責(zé)完成責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的處理；3.每天科室早交班時(shí)，由交班護(hù)士宣讀交班記錄，匯報(bào)臨床路徑管理的新入病例、手術(shù)病例和出院病例，說明其路徑完成情況，變異發(fā)生情況及原因等；4.科主任負(fù)責(zé)對(duì)變異情況進(jìn)行講評(píng)，對(duì)出現(xiàn)的問題提出改變措施；（八）評(píng)價(jià)與完善實(shí)施小組每季度常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，將實(shí)施效果評(píng)價(jià)表上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每月對(duì)臨床路徑實(shí)施的過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案并認(rèn)真落實(shí)。（十）持續(xù)改進(jìn)除了臨床路徑的預(yù)期結(jié)果需要不斷監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)外，臨床路徑應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)與社會(huì)的

10、發(fā)展不斷發(fā)展，因此對(duì)某一病種與其臨床路徑也需要進(jìn)行不斷的追蹤，做到持續(xù)改進(jìn)。 七、考核標(biāo)準(zhǔn)每月由醫(yī)教部組織相關(guān)人員對(duì)臨床科室臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行檢查，并納入常規(guī)性考核。八、工作要求 （一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí) 臨床路徑管理試點(diǎn)工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理和效率管理、促進(jìn)公立醫(yī)院改革的具體探索。是我院規(guī)范診療行為、節(jié)約醫(yī)療資源、降低醫(yī)藥費(fèi)用的有效抓手，也是今后一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理的核心工作。實(shí)施臨床路徑管理對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，降低不合理醫(yī)療費(fèi)用，和諧醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等具有重要的意義。各臨床科室要充分認(rèn)

11、識(shí)開展試點(diǎn)工作的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度組織實(shí)施，確保工作的順利開展。 （二）落實(shí)責(zé)任，務(wù)求實(shí)效 各試點(diǎn)科室要緊密結(jié)合本科室實(shí)際，認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查研究，選擇有代表性的病種，制訂詳細(xì)的試點(diǎn)方案，優(yōu)先使用基本藥物，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人。凡符合標(biāo)準(zhǔn)住院流程中所規(guī)定的進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例，原則上一律納入臨床路徑管理；凡納入臨床路徑管理的病例，全院各科室均應(yīng)積極配合，以滿足臨床路徑表單所規(guī)定的所有檢查、治療等時(shí)限要求。 （三）積極探索，總結(jié)提高 臨床路徑管理工作是一項(xiàng)全新的工作任務(wù)，各臨床科室要在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)，深入研究，加強(qiáng)交流，大膽探索，

12、勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，及時(shí)研究解決試點(diǎn)工作中遇到的困難和問題，為研究建立我院臨床路徑管理制度和工作長(zhǎng)效機(jī)制積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。（四）強(qiáng)化監(jiān)督、管理認(rèn)真組織開展對(duì)各臨床科室試點(diǎn)工作開展情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核工作，保證工作順利開展，務(wù)求試點(diǎn)工作取得實(shí)效。單病種臨床路徑管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。院領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對(duì)試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費(fèi)用變動(dòng)情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、材料支出比例、檢查項(xiàng)目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行單病種路徑管理效果評(píng)價(jià)。要定期對(duì)藥品進(jìn)行重新篩選，擠壓藥品費(fèi)用水

13、份。單病種臨床路徑管理效果實(shí)行定期通報(bào)制度。按要求完成科室按我院臨床路徑管理考核實(shí)施細(xì)則進(jìn)行考核和獎(jiǎng)勵(lì)。 附:1. 臨床路徑管理委員會(huì)、評(píng)價(jià)小組成員名單3. 臨床路徑管理首批試點(diǎn)科室及選擇單病種名單4.AA人民醫(yī)院臨床路徑變異記錄單5. AA人民醫(yī)院臨床路徑實(shí)施效果登記表6. AA人民醫(yī)院臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)表（手術(shù)疾?。?. AA人民醫(yī)院臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)表（非手術(shù)疾?。?. AA人民醫(yī)院臨床路徑實(shí)施流程圖9. 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床路徑管理指導(dǎo)性文件及醫(yī)院配套文件10AA人民醫(yī)院臨床路徑考核標(biāo)準(zhǔn)附1：一、臨床路徑管理委員會(huì)主任委員：副主任委員：委員：二、臨床路徑評(píng)價(jià)小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)

14、：成員：附2:AA人民醫(yī)院臨床路徑各小組職責(zé)一、醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)職責(zé)1.由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，主管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)直接牽頭開展工作，醫(yī)教部作為臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，負(fù)責(zé)處理日常工作，指導(dǎo)并監(jiān)督各試點(diǎn)科室開展工作；2.建立臨床路徑管理的基本模式，制定臨床路徑實(shí)施中的有關(guān)制度及規(guī)定； 3.明確實(shí)施臨床路徑過程中各部門、各人員的角色以及職責(zé)分工；4.協(xié)調(diào)部門和人員，提供推行與實(shí)施臨床路徑需要的幫助，確保臨床路徑工作順利進(jìn)行；5.定期召開討論會(huì)，解決實(shí)施過程中的困難;6.參與實(shí)施臨床路徑效益的評(píng)估與評(píng)價(jià)；7.組織全院人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育與培訓(xùn)。（二）評(píng)價(jià)小組職責(zé)1.對(duì)科室開展的臨床路徑進(jìn)行指導(dǎo)；2.

15、每月匯總實(shí)施小組上報(bào)的路徑材料，研究實(shí)施過程中存在的問題，對(duì)有爭(zhēng)議的臨床路徑病種進(jìn)行甄別，對(duì)患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見和建議并根據(jù)我院實(shí)際情況改進(jìn)臨床路徑；3.醫(yī)教部負(fù)責(zé)單病種臨床路徑管理的綜合考評(píng)。（三）實(shí)施小組職責(zé)1.組織科室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)；2.在診療活動(dòng)中，決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明，完善臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施；3.臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行；4.收集相關(guān)資料和專業(yè)信息，進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，是否符合臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度；5.收集、分析歷史數(shù)據(jù)，定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目，并在臨床路徑登記表上做好記錄；6.每月召開小組會(huì)議，分析

16、討論路徑實(shí)施過程中的變異情況，并上報(bào)醫(yī)教部。三、相關(guān)職能部門職責(zé)（一）藥械科職責(zé)：負(fù)責(zé)協(xié)助臨床路徑系統(tǒng)上線前模板制定、培訓(xùn)、異常情況處理，指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)科室合理用藥，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本；協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。 （二）臨床輔助科室如檢驗(yàn)、檢查、營(yíng)養(yǎng)等科室職責(zé)：執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項(xiàng)目；協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。 （三）信息科負(fù)責(zé)信息技術(shù)保障工作，完成病案信息收集、統(tǒng)計(jì)工作。宣傳服務(wù)中心負(fù)責(zé)社會(huì)公告及宣傳工作，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)合理收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。附件3：試行路徑病種及科室內(nèi)一科社區(qū)獲得性肺炎外二科胃癌化療支氣管哮喘腹股溝疝急性有機(jī)磷中毒腦震蕩急性腎盂腎炎胃癌根治術(shù)2型糖尿病直腸癌

17、腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)慢性支氣管炎外三科乳腺良性腫瘤內(nèi)二科急性輕癥胰腺炎睪丸鞘膜積液腦梗塞下肢靜脈曲張短暫性腦缺血腹股溝疝外一科腰椎間盤突出癥婦產(chǎn)科自然臨產(chǎn)陰道分娩股骨頸骨折計(jì)劃性剖宮產(chǎn)股骨干骨折兒科毛細(xì)支氣管炎鎖骨骨折支氣管肺炎肱骨干骨折、肱骨近端骨折五官科老年性白內(nèi)障肱骨踝骨折翼狀胬肉慢性鼻竇炎尺骨鷹嘴骨折突發(fā)性耳聾股骨踝骨折、股骨粗隆部骨折慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)脛骨平臺(tái)骨折、脛腓骨骨干骨折慢性扁桃體炎髕骨骨折鼻中隔偏曲踝關(guān)節(jié)骨折中醫(yī)科單純性混合痔重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肛瘺尺橈骨骨折肛周膿腫外二科急性闌尾炎中風(fēng)?。X梗死或腦出血）恢復(fù)期凹陷性顱骨骨折腰痛（腰椎間盤突出癥）慢性硬膜下血腫項(xiàng)痹病（

18、神經(jīng)根型頸椎?。└郊?： 臨床路徑病種與標(biāo)準(zhǔn)天數(shù)科室 病種 住院標(biāo)準(zhǔn)天數(shù) 手術(shù)名稱手術(shù)級(jí)別內(nèi)一科社區(qū)獲得性肺炎 7-14天支氣管哮喘 7-14天 急性有機(jī)磷中毒 3-14天（停藥后2-3天無復(fù)發(fā)）急性腎盂腎炎 7-14天2型糖尿病 14天慢性支氣管炎 7-14天 內(nèi)二科急性輕癥胰腺炎 7-10天腦梗塞 14天短暫性腦缺血 5-7天十二指腸潰瘍出血上消化道出血 胃潰瘍合并出血 5-7天 外一科腰椎間盤突出癥 7-15天椎間盤切除術(shù)或 椎間盤置換術(shù)3級(jí)股骨頸骨折 10-18天髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3級(jí)股骨干骨折 16天股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)3級(jí)鎖骨骨折 16天鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)3級(jí)肱骨干骨折、肱骨近端骨折 16天

19、肱骨干骨折內(nèi)固定術(shù)3級(jí)肱骨踝骨折 16天肱骨踝骨折內(nèi)固定術(shù)3級(jí)尺骨鷹嘴骨折 16天尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù)3級(jí)股骨踝骨折 16天股骨踝骨折內(nèi)固定術(shù)3級(jí)股骨粗隆部骨折 16天（網(wǎng)查21）股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)3級(jí)脛骨平臺(tái)骨折 10-28天 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)3級(jí)脛腓骨骨干骨折 16天脛腓骨骨干骨折內(nèi)固定術(shù)3級(jí)髕骨骨折 16天髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)3級(jí)踝關(guān)節(jié)骨折 8-21天踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)4級(jí)重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 14-20天全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)4級(jí)尺橈骨骨折 16天尺橈骨干骨折內(nèi)固定術(shù)3級(jí)外二科急性闌尾炎 7-10天闌尾切除術(shù)1級(jí)凹陷性顱骨骨折 14天顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù) 顱骨鈦板、硅膠板、有機(jī)玻璃修補(bǔ)術(shù)2

20、級(jí)慢性硬膜下血腫 8天慢性硬膜下血腫鉆孔術(shù)2級(jí)胃癌化療 6-9天腹股溝疝 5-7天疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)疝成形術(shù)2級(jí)腦震蕩 7-14天胃癌根治術(shù) 16-18天（網(wǎng)查11-18天）開腹標(biāo)準(zhǔn)胃癌D2根治術(shù)3級(jí)直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù) 19-21天直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)4級(jí)外三科乳腺良性腫瘤 5天乳腺腫瘤切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)3級(jí)睪丸鞘膜積液 5天睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)睪丸鞘膜切除術(shù)1級(jí)下肢靜脈曲張 8-14天大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎術(shù)+抽剝術(shù)2級(jí)腹股溝疝 5-7天疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)疝成形術(shù)2級(jí)婦產(chǎn)科自然臨產(chǎn)陰道分娩 2-4天自然臨產(chǎn)陰道分娩計(jì)劃性剖宮產(chǎn) 9天子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)2級(jí)兒科毛細(xì)支氣管炎 7-1

21、0天支氣管肺炎 5-10天五官科老年性白內(nèi)障 6天超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)2級(jí)慢性鼻竇炎 10天鼻內(nèi)鏡手術(shù)2級(jí)翼狀胬肉 3-5天翼狀胬肉切除術(shù)2級(jí)突發(fā)性耳聾 15-17天慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù) 5-7天鼻腔淚囊吻合術(shù)2級(jí)慢性扁桃體炎 5-7天扁桃體切除術(shù)2級(jí)鼻中隔偏曲 7天內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)3級(jí)中醫(yī)科單純性混合痔 6天（網(wǎng)查14天）混合痔外切內(nèi)扎術(shù)2級(jí)肛瘺 15-21天肛瘺切開掛線術(shù)2級(jí)肛周膿腫 11天(術(shù)后9天)肛周膿腫切開引流術(shù)2級(jí)中風(fēng)?。X梗死或腦出血）恢復(fù)期 28天腰痛（腰椎間盤突出癥） 10-21天項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病） 21天附5： 臨床路徑變異記錄單科 室： 姓

22、名： 性 別： 年 齡： 入院時(shí)間： 住院號(hào)： 病 種： 護(hù)士簽字： 主管醫(yī)師簽字：日 期變 異原因?qū)ψ≡喝沼绊懽o(hù)士長(zhǎng)簽字個(gè)案管理員簽字科主任簽字附5： 科臨床路徑登記 ( 年 月)入徑病種名稱病人姓名住院號(hào)性別年齡上報(bào)日期診斷住院天數(shù)住院費(fèi)用治療效果變異退出路徑并發(fā)癥/合并癥醫(yī)院感染病例非計(jì)劃重返其它死亡住院天數(shù)手術(shù)病人術(shù)前住院天數(shù)總費(fèi)用（元）藥費(fèi)（元）抗菌藥費(fèi)（元）醫(yī)院感染手術(shù)部位感染30日內(nèi)再入院非預(yù)期再手術(shù)備注：1.各科室必須實(shí)時(shí)、如實(shí)填寫每一例路徑病例的基本信息。2.“治療效果”項(xiàng)填報(bào)相對(duì)應(yīng)的數(shù)值，其中，1.治愈；2.好轉(zhuǎn)；3.未愈；4.死亡；5.其它；3.除需填報(bào)具體數(shù)據(jù)等信息的部

23、分外的底色加色部分，以“”表示“是”，“”或“留空”表示“否”。4.各科室務(wù)必在每月8日16：00前將此報(bào)表報(bào)醫(yī)教部。臨床路徑系統(tǒng)上線后每月8日前由信息科統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)教部。附6：臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)表(手術(shù)疾病)科室： 年度： 臨床路徑名稱： 科主任簽字： 年 月 日項(xiàng) 目評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)論實(shí)施效果評(píng)價(jià)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用類型情況預(yù)防性抗菌藥物平均應(yīng)用天數(shù)非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率手術(shù)前平均住院天數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用藥品比例醫(yī)療耗材費(fèi)用比例疾病轉(zhuǎn)歸情況1.痊愈率： 2.好轉(zhuǎn)率： 3.未愈率：健康教育知曉情況病人/家屬的滿意度工作人員的滿意度改進(jìn)建議注：此表一式兩份，科室每季度填報(bào)一次；一份

24、留科室存檔，一份交醫(yī)教部附7：臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)表（非手術(shù)疾?。┛剖遥?年度： 臨床路徑名稱： 項(xiàng) 目評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)論 實(shí)施效果評(píng)價(jià)并發(fā)癥發(fā)生率平均住院日平均住院費(fèi)用藥品比率醫(yī)療耗材費(fèi)用比例疾病轉(zhuǎn)歸情況1.痊愈率： 2.好轉(zhuǎn)率： 3.未愈率：健康教育知曉情況病人/家屬的滿意度工作人員的滿意度改進(jìn)建議科主任簽字： 年 月 日注：此表一式兩份，科室每半年填報(bào)一次；一份留科室存檔，一份交醫(yī)教部附8：AA人民醫(yī)院臨床路徑實(shí)施流程圖發(fā)生變異臨床路徑變異記錄單在病歷中放入臨床路徑表單1、執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全程監(jiān)控科室主任進(jìn)行全程監(jiān)控依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院存在退出路徑條件的病例，退出路徑醫(yī)護(hù)人員與患者及時(shí)進(jìn)行溝

25、通路徑執(zhí)行期間發(fā)生變異情況醫(yī)護(hù)人員與患方進(jìn)行入徑管理事宜的溝通，保證患者理解與配合主管醫(yī)師在臨床路徑管理登記本上登記醫(yī)生根據(jù)病種路徑內(nèi)容及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，并在表單上進(jìn)行記錄。3.溝通2.登記符合條件進(jìn)入臨床路徑1.管床醫(yī)師審核2.診療小組長(zhǎng)審核臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)患者對(duì)病人及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行滿意度調(diào)查總結(jié)分析科室主任每季度統(tǒng)計(jì)分析填寫臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)表，提出改進(jìn)建議，持續(xù)改進(jìn)。附9：國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)臨床路徑管理指導(dǎo)性文件及醫(yī)院配套文件一、關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201020號(hào)）二、四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作方案（2009-2011年）（川府發(fā)200941