頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn).

1、頸部血管超聲檢查頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 董衛(wèi)紅董衛(wèi)紅檢查目的評(píng)估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。評(píng)估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。評(píng)估頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變?cè)u(píng)估頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變對(duì)頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評(píng)估對(duì)頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評(píng)估超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪(fǎng)評(píng)價(jià)剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪(fǎng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化學(xué)變化檢查方法檢查方法體位：患者仰臥位。頸后

2、墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查 （一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查，（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查，顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈測(cè)量血管內(nèi)徑：測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜測(cè)量血管內(nèi)徑：測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部部 位：頸總動(dòng)脈中部位：頸總動(dòng)脈中

3、部 頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇1cm1cm處處 頸外動(dòng)脈距分叉頸外動(dòng)脈距分叉1cm1cm處處觀察各血管壁四周有無(wú)斑塊觀察各血管壁四周有無(wú)斑塊測(cè)量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比測(cè)量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比（二）、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作（二）、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查縱向掃查越過(guò)分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長(zhǎng)軸越過(guò)分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長(zhǎng)軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方-頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈探頭側(cè)向后外側(cè)探頭側(cè)向后外側(cè)-頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈縱向探測(cè)內(nèi)容：縱向探測(cè)內(nèi)容：觀察血管內(nèi)膜變化，測(cè)量?jī)?nèi)膜觀察血管內(nèi)膜變化，測(cè)量?jī)?nèi)膜- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT），），部位：頸總動(dòng)

4、脈遠(yuǎn)端近分叉部部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm1cm，分叉部及，分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm1cm處后壁進(jìn)行測(cè)量。處后壁進(jìn)行測(cè)量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無(wú)斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，注意管腔有無(wú)斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測(cè)量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比測(cè)量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFICDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWPW：血流參數(shù)測(cè)定：血流參數(shù)測(cè)定頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉水平上下方頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉水平上下方

5、1-1.5cm1-1.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸動(dòng)脈球部分叉部）、頸內(nèi)總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸動(dòng)脈球部分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、IMTIMT，觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化斑，觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化斑塊塊血管壁的三層結(jié)構(gòu)：血管壁的三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)膜內(nèi)膜- - 內(nèi)皮細(xì)胞組成內(nèi)皮細(xì)胞組成 等回聲等回聲 中膜中膜 平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞 低回聲低回聲 外膜外膜- - 纖維組織纖維組織 高回聲高回聲 測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量?jī)?nèi)- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT）二維結(jié)構(gòu)彩色多普勒血流顯像（彩色多普勒血流顯像（CDFICDFI） 脈沖多普勒檢測(cè)脈沖多普勒檢測(cè)1 1取

6、樣門(mén)放置：取樣門(mén)放置： 要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門(mén)取樣，原則要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門(mén)取樣，原則上取樣門(mén)寬上取樣門(mén)寬-被探測(cè)血管腔內(nèi)徑的被探測(cè)血管腔內(nèi)徑的1/4-1/31/4-1/3。2 2聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于6060度。度。3、檢測(cè)血流參數(shù)的部位檢測(cè)均在血管長(zhǎng)軸進(jìn)行，選擇血、檢測(cè)血流參數(shù)的部位檢測(cè)均在血管長(zhǎng)軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測(cè)量。流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測(cè)量。頸部動(dòng)脈：距分叉部位頸部動(dòng)脈：距分叉部位2cm處處頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.01.5cm處處椎動(dòng)脈：頸椎第

7、椎動(dòng)脈：頸椎第54或或43椎體間管腔內(nèi)椎體間管腔內(nèi)正常頸總動(dòng)脈（CCA）血流及頻譜箭頭所示為箭頭所示為峰峰舒張?jiān)缙诳梢?jiàn)反向血流舒張?jiān)缙诳梢?jiàn)反向血流 頸動(dòng)脈正常血流速度：尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)CCA：應(yīng)100cm/s 自頸動(dòng)脈分叉處，遠(yuǎn)心段近心 段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)100cm/s 報(bào)道在54-88cm/s ECA：應(yīng)60%.60%. 高于正常值高于正常值2.02.0以上以上, ,再結(jié)合病人血流速度的改變?cè)俳Y(jié)合病人血流速度的改變( (以以增高為主增高為主),),可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞性病變可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞性病變阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)RI：反映了血管的阻力狀況的指

8、標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力：頸外頸總頸內(nèi)正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.5-0.750.5-0.75，若RI0.75,提示外周阻力增加 ，0.5則表示降低二維灰階顯像二維灰階顯像頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑內(nèi)徑較粗較粗較細(xì)較細(xì)解剖特征解剖特征無(wú)分支無(wú)分支多個(gè)分支多個(gè)分支檢測(cè)位置檢測(cè)位置后外側(cè)后外側(cè)前內(nèi)側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)頻譜形態(tài)低阻力型低阻力型高阻力型高阻力型顳淺動(dòng)脈叩擊試驗(yàn)顳淺動(dòng)脈叩擊試驗(yàn)無(wú)變化無(wú)變化傳導(dǎo)震顫性血流波形傳導(dǎo)震顫性血流波形彩色多普勒血流顯像（彩色多普勒血流顯像

9、（CDFICDFI）脈沖多普勒脈沖多普勒頸內(nèi)動(dòng)脈頻譜頸內(nèi)動(dòng)脈頻譜頸外動(dòng)脈頻譜頸外動(dòng)脈頻譜頸動(dòng)脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn) IMT IMT及斑塊的界定及斑塊的界定 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚: :內(nèi)內(nèi)- -中膜厚度中膜厚度1.0mm1.0mm 斑塊斑塊: :局限性?xún)?nèi)局限性?xún)?nèi)- -中膜厚度中膜厚度1.5mm1.5mm斑塊的構(gòu)成：斑塊的構(gòu)成： 頂部（纖維帽）頂部（纖維帽） 體部（核心部）體部（核心部） 基底部基底部根根據(jù)據(jù)斑斑塊塊聲聲學(xué)學(xué)特特征征 均質(zhì)回聲斑塊均質(zhì)回聲斑塊 不均質(zhì)回聲斑塊不均質(zhì)回聲斑塊低回聲低回聲等回聲等回聲強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲中、低回聲根根據(jù)

10、據(jù)斑斑塊塊形形態(tài)態(tài)學(xué)學(xué)特特征征規(guī)則型規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成組織缺損，形成“火山口火山口”樣缺樣缺損損 綜合分類(lèi)：綜合分類(lèi)： 穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊） 薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂頸動(dòng)脈斑塊的臨床意義1. 1. 反映整體的動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷，比反映整體的動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷，比IMTIMT增增厚更有優(yōu)勢(shì)厚更有優(yōu)勢(shì)2. 2. 預(yù)測(cè)心腦血管急性事件

11、發(fā)生，尤其是易損預(yù)測(cè)心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊斑塊3. 3. 低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險(xiǎn)性高斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險(xiǎn)性高 頸動(dòng)脈狹窄、閉塞頸動(dòng)脈狹窄、閉塞 檢測(cè)確定頸動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、檢測(cè)確定頸動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性大小、回聲特性采用灰階超聲測(cè)量病變血管采用灰階超聲測(cè)量病變血管殘余管徑殘余管徑及原始管及原始管徑徑 頸動(dòng)脈狹窄、閉塞 測(cè)量測(cè)量狹窄近段狹窄近段狹窄段狹窄段狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄3-4cm3-4cm處最低血流速度處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張

12、末期血流速度、計(jì)為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計(jì)算狹窄段算狹窄段/ /狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值 頸動(dòng)脈狹窄、閉塞 同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測(cè)量測(cè)量鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄 頸動(dòng)脈狹窄的測(cè)量方法：頸動(dòng)脈狹窄的測(cè)量方法： 直徑測(cè)量法直徑測(cè)量法 (B-A)/B X100%(B-A)/B X100% A:A:殘余管徑殘余管徑 B:B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動(dòng)脈的管徑狹窄遠(yuǎn)段正常頸動(dòng)脈的管徑 面積測(cè)量法面積測(cè)量法 (A(A1 1-A-A2 2)/A)/A1 1 X100% X100

13、% A1:A1:原始管徑橫截面積原始管徑橫截面積 A2A2：殘余管徑橫截面積：殘余管徑橫截面積 頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度狹窄程度PSVPSV（cm/scm/s）EDV(cm/sEDV(cm/s) )PSVPSVICAICA/PSV/PSVCCACCA正?；蛘；?0%50%12512540402.02.050%69%50%69%125,125,23023040,40,1001002.0,2.0,4.04.070%99%70%99%2302301001004.04.0閉塞閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)200320

14、03美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn) 頸總動(dòng)脈閉塞頸總動(dòng)脈閉塞2. 頸總動(dòng)脈血流消失頸總動(dòng)脈血流消失3. 頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血流信號(hào)流信號(hào)1. 頸總動(dòng)脈管腔充填：頸總動(dòng)脈管腔充填： 急性血栓急性血栓均勻低回聲均勻低回聲 動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化-不均回聲斑塊不均回聲斑塊頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞 超聲特征同頸總動(dòng)脈閉塞超聲特征同頸總動(dòng)脈閉塞 頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象椎動(dòng)脈的超聲檢查包括頸段（包括頸段（V1V1段）、椎間段（段）、椎間段（V2V2段）、枕段（段）、枕段（V3V3段），灰階圖像，測(cè)量段），灰階圖像，測(cè)

15、量V1V1段（特別是開(kāi)口處）、段（特別是開(kāi)口處）、V2V2段（段（C2-C6C2-C6）血管直徑）血管直徑CDFICDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從V1-V3V1-V3全程血流全程血流充盈狀態(tài)及走形充盈狀態(tài)及走形PWPW檢測(cè)檢測(cè)V1V1、V2V2、V3V3血流頻譜及測(cè)量血流頻譜及測(cè)量V1V1、V2V2的峰值及的峰值及舒張末期流速舒張末期流速椎動(dòng)脈狹窄1.1.生理性狹窄生理性狹窄 （管徑（管徑2.0mm2.0mm）2.2.病理性狹窄病理性狹窄 起始段起始段 椎間隙段椎間隙段 顱內(nèi)段顱內(nèi)段狹窄程度狹窄程度PSVPSVEDVEDVPSVosPSVos /PSViv /P

16、SViv正?；蛘；?0%50%1701703434 2.517517534,34,604.120020060604.14.1閉塞閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào) 椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)指標(biāo)椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)指標(biāo) （cm/s）椎動(dòng)脈閉塞閉塞分類(lèi)閉塞分類(lèi)節(jié)段閉塞節(jié)段閉塞全程閉塞全程閉塞顱內(nèi)段顱內(nèi)段閉塞閉塞鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查 灰階顯像灰階顯像: :無(wú)名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右無(wú)名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管內(nèi)徑側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管內(nèi)徑 CDFICDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情

17、況 PWPW鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開(kāi)口水平的關(guān)系動(dòng)脈開(kāi)口水平的關(guān)系鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞 級(jí)級(jí) 完全型完全型竊血竊血 級(jí)級(jí) 部分型部分型竊血竊血級(jí)級(jí) 隱匿型隱匿型竊血竊血鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí)鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí)鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞狹窄程度狹窄程度狹窄段血流狹窄段血流速度速度頻譜形態(tài)頻譜形態(tài)收縮期加速收縮期加速或達(dá)峰時(shí)間或達(dá)峰時(shí)間 90%負(fù)向血流信號(hào)為主舒張期負(fù)向血流信號(hào)為主舒張期正向血流信號(hào)微正向血流信號(hào)微 開(kāi)口處閉塞開(kāi)口處閉塞開(kāi)口以遠(yuǎn)探及低速低阻力開(kāi)口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類(lèi)似顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)類(lèi)似顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào) 患側(cè)椎動(dòng)脈血患側(cè)椎動(dòng)脈血流完全逆轉(zhuǎn)流完全逆轉(zhuǎn) 狹窄程度分類(lèi)狹窄程度分類(lèi)報(bào)告基本內(nèi)容和要求定量定量（狹窄