新生兒常見疾病的鑒別診斷（修訂）

1、 PAGE12 / NUMPAGES12 黃疸1、敗血癥：支持點(diǎn)：（羊水污染）出生3天，皮膚黃染1天。不支持點(diǎn)：無(wú)明顯感染灶，無(wú)精神萎靡，無(wú)哭鬧，無(wú)驚厥，無(wú)肝脾腫大表現(xiàn)。結(jié)論：待血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后排除。2、生理性黃疸：支持點(diǎn)生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染。不支持點(diǎn)：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，黃染程度較重，我科經(jīng)皮測(cè)膽紅素：頭/胸15.2/15.5mg/dl。結(jié)論：可以排除。3.新生兒ABO溶血?。褐С贮c(diǎn)：患兒母親血型O型，生后第2-3天皮膚中度黃疸，鞏膜黃染，經(jīng)皮測(cè)膽頭11.2mg/dl 胸11.2mg/dl高出正常X圍，不支持點(diǎn)：患兒血型為O型（不詳），無(wú)貧血外觀，無(wú)肝脾腫大。結(jié)論：（待溶血三項(xiàng)結(jié)果回報(bào)

2、后進(jìn)一步排除）可排除。4.嬰兒肝炎綜合征：支持點(diǎn)：生后36天皮膚中度黃疸，鞏膜黃染，不支持點(diǎn)：非白陶土樣便，肝功能示：ALT 2.2U/L，TBIL 223.2umol/L，DBIL 19.5umol/L，IBIL 203.7umol/L（是指一組于嬰兒期（包括新生）起病、伴有黃疸、病理性肝臟體征和血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高的臨床癥候群。以肝內(nèi)病變?yōu)橹?，病因?fù)雜，預(yù)后懸殊。如能查出病因，明確診斷，就不再稱嬰肝征。）早產(chǎn)兒1、早產(chǎn)兒（大于胎齡兒）:支持點(diǎn)孕33+5周出生。不支持點(diǎn)出生體重2.0kg，其位于同胎齡平均出生體重第10到90百分位之間。結(jié)論：可排除。2、新生兒呼吸窘迫綜合征：支持點(diǎn)，常見于早

3、產(chǎn)兒，不支持點(diǎn)，出生后無(wú)呻吟無(wú)氣促，可進(jìn)一步觀察呼吸系統(tǒng)情況及行胸片檢查，進(jìn)一步臨床排除。肺炎1、奶汁吸入性肺炎：支持點(diǎn)：鼻塞、喉中痰鳴，攝胸片示：兩肺紋理增強(qiáng)。不支持點(diǎn)：無(wú)嗆咳史，現(xiàn)患兒呼吸現(xiàn)平穩(wěn)，節(jié)律規(guī)則，三凹征（-）。結(jié)論：可排除。2、毛細(xì)支氣管炎：支持點(diǎn)：咳嗽、鼻塞、喉間痰鳴，雙肺可及濕羅音。不支持點(diǎn)：現(xiàn)患兒無(wú)發(fā)熱，無(wú)氣促、喘憋，三凹征（-），攝胸片示：兩肺紋理增強(qiáng)。結(jié)論：可排除。窒息1、新生兒羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征（-），無(wú)吐沫，進(jìn)一步胸片明確。2、腦損傷：支持點(diǎn)窒息史。不支持點(diǎn)現(xiàn)無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。結(jié)論：動(dòng)態(tài)觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及進(jìn)一步作頭顱CT檢查明確診斷。*患兒

4、有窒息缺氧史，易合并缺氧性各臟器損傷，顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥、呼吸暫停、電解質(zhì)紊亂、低血糖、NEC等。羊水度1、胎糞吸入綜合征：支持點(diǎn)羊水度胎糞污染。不支持點(diǎn)患兒呼吸現(xiàn)平穩(wěn)，節(jié)律規(guī)則，三凹征（-）。結(jié)論：暫不考慮，繼續(xù)臨床觀察及胸片等檢查進(jìn)一步排除。2、咽下綜合征：支持點(diǎn)羊水度胎糞污染。不支持點(diǎn)暫未出現(xiàn)嘔吐。結(jié)論：觀患兒進(jìn)食后胃腸情況待排除。糖尿病母兒1、低血糖癥:支持點(diǎn)，母為“糖尿病”。不支持點(diǎn)，該患兒無(wú)低血糖表現(xiàn)，無(wú)反應(yīng)差，無(wú)陣發(fā)性紫紺、震顫驚厥、眼球不正常轉(zhuǎn)動(dòng)、呼吸暫停、嗜睡、不吃等表現(xiàn)。結(jié)論：不能排除，進(jìn)一步做血糖檢查可鑒別。2、新生兒肺透明膜?。褐С贮c(diǎn)，母診斷為妊娠糖尿病，不支持點(diǎn)，

5、孕足月，暫未出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，結(jié)論：暫不能排除，進(jìn)一步臨床觀察以排除。*糖尿病母兒易合并器官畸形，有窒息缺氧史，心肌酶高，臨床不排除缺氧性心肌損傷，加果糖營(yíng)養(yǎng)心肌，注意心率及心律情況，可進(jìn)一步心電圖檢查明確，進(jìn)一步做心臟頭顱彩超除外異常。臍炎臍殘端肉芽腫：支持點(diǎn)臍部感染灶8天。不支持點(diǎn)體檢未見臍部肉芽組織出現(xiàn)。結(jié)論：暫不能排除，進(jìn)一步臨床觀察以排除。梅毒母兒1、先天梅毒：支持點(diǎn)患兒母孕期感染史（梅毒）。不支持點(diǎn)患兒出生后無(wú)梅毒異常癥狀、體征。結(jié)論：暫不能排除，行梅毒檢查除外。2、梅毒腦兒：支持點(diǎn)患兒母孕期感染史（梅毒）。不支持點(diǎn)患兒出生后無(wú)神萎、驚厥等梅毒腦表現(xiàn)，。結(jié)論：暫不考慮，必要時(shí)腦脊液

6、檢查。泌尿系感染（血尿1天）1、新生兒腎靜脈血栓：支持點(diǎn) 血尿一天。不支持點(diǎn) 無(wú)腎腫大，無(wú)腹痛表現(xiàn)。結(jié)論：可排除。青紫查因（全身皮膚青紫半天，氣促、呻吟3小時(shí)）1、新生兒濕肺：支持點(diǎn) 剖宮產(chǎn)出生，生后出現(xiàn)皮膚青紫、氣促、呻吟。 不支持點(diǎn) 無(wú)宮內(nèi)窘迫，無(wú)出生窒息病史 結(jié)論：進(jìn)一步觀察患兒呼吸道癥狀體征及胸片可明確。2、羊水吸入綜合征：支持點(diǎn) 生后出現(xiàn)皮膚青紫、氣促、呻吟。全身青紫，呼吸急促，三凹征（+）。不支持點(diǎn) 無(wú)宮內(nèi)窘迫，無(wú)出生窒息病史，出生后無(wú)吐沫，肺部無(wú)濕羅音。 結(jié)論：進(jìn)一步胸片檢查可排除。3、先天性心臟?。ㄇ嘧闲停褐С贮c(diǎn) 生后出現(xiàn)皮膚青紫、氣促 。不支持點(diǎn) 未聞及明顯心臟雜音，入院后

7、吸氧后青紫改善。結(jié)論：進(jìn)一步行心臟彩超排除。胎糞吸入綜合癥1、咽下綜合征：支持點(diǎn) 羊水度胎糞污染。不支持點(diǎn) 暫未出現(xiàn)嘔吐。結(jié)論：觀患兒進(jìn)食后胃腸情況待排除。 2、先天性心臟?。褐С贮c(diǎn) 血氧飽和度75-85%，口周、口略發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，指、趾甲發(fā)紺。不支持點(diǎn) 給氧后缺氧癥狀迅速緩解，心前區(qū)未聞雜音。結(jié)論：暫不排除，進(jìn)一步作心臟B超檢查確診。足月小樣兒 1、 早產(chǎn)兒:支持點(diǎn)：出生體重2.2kg，不支持點(diǎn)：孕38周出生。結(jié)論：可排除。 2、 足月兒適于胎齡兒：支持點(diǎn)：孕38周出生。不支持點(diǎn)：出生體重2.2kg，結(jié)論：可排除。頭顱彩超回報(bào)：左側(cè)側(cè)腦室輕度擴(kuò)X。建議定期復(fù)查頭顱彩超。頭顱彩超回報(bào)：腦

8、室旁白質(zhì)回聲增強(qiáng)（腦室增寬）?，F(xiàn)患兒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，考慮：1、患兒缺氧所致（患兒羊水污染缺氧所致；早產(chǎn)發(fā)育不成熟）；2、正?；純阂部沙霈F(xiàn)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸改善。已將頭顱彩超結(jié)果告知家屬，建議家屬進(jìn)一步行頭顱CT或MRI檢查以明確顱內(nèi)情況，頭顱CT我院可做有輻射，MRI檢查無(wú)輻射我院不能做，預(yù)約外院時(shí)間長(zhǎng)，易延誤治療，也可加用胞二磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷脂7天等營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療等，家屬意見：。頭顱彩超回報(bào)：左側(cè)脈絡(luò)叢低回聲，考慮出血，建議進(jìn)一步加用神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、維生素K1、止血敏止血等治療，家屬同意，予加用神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療，余治療繼續(xù)同前，繼觀患兒病情變化。今補(bǔ)充診斷：左側(cè)室管膜下出血。

9、頭顱無(wú)異常：患兒系早產(chǎn)兒，易并發(fā)各器官發(fā)育不完善，建議予胞二磷膽堿促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療，家屬同意，予加用胞二磷膽堿，余治療同前，繼觀?；純撼錾鷷r(shí)有輕度窒息史，現(xiàn)患兒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，頭顱彩超示：顱內(nèi)未見明顯異常聲像，但頭顱彩超檢查有一定局限性，建議家屬進(jìn)一步行頭顱CT或MRI檢查以明確顱內(nèi)情況，頭顱CT我院可做有輻射，MRI檢查無(wú)輻射我院不能做，預(yù)約外院時(shí)間長(zhǎng)，易延誤治療，也可加用胞二磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷脂7-10天營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療等，已告知家屬病情，家屬意見：。因現(xiàn)為腦出血活性期，暫禁用胞二磷膽堿，需予神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，及予維生素K1、止血敏止血治療，再次同患兒家長(zhǎng)溝通，家長(zhǎng)同意加藥，

10、已予加藥。心臟彩超分析：心臟彩超示：室間隔缺損，主動(dòng)脈增寬并騎跨，肺動(dòng)脈流速增高，卵圓孔未閉。補(bǔ)充診斷：先天性心臟病。現(xiàn)患兒未吸氧下無(wú)發(fā)紺，血氧監(jiān)測(cè)在90%以上，心臟無(wú)明顯雜音，予報(bào)缺陷，并告知家屬病情及以上結(jié)果，囑家屬盡早聯(lián)系某心血管專科醫(yī)院以便早期防治、擇期手術(shù)，防止病情加重導(dǎo)致不良后果發(fā)生，密觀患兒病情變化。心電圖分析：患兒心率波動(dòng)于90-100次/分,予刺激后可達(dá)105-110次/分，心音有力，律齊，呼吸平穩(wěn)，進(jìn)乳少，5ml/次，吸吮力弱，有溢奶，予急查心電圖,待檢查結(jié)果回報(bào)進(jìn)一步處理。心電圖回報(bào)：1竇性心律2房性早搏3右心優(yōu)勢(shì)型。予多巴酚丁胺增強(qiáng)心肌收縮力，動(dòng)觀患兒心率情況，繼觀。血

11、培養(yǎng)分析：A患兒血培養(yǎng)回報(bào)：右側(cè)腹股溝采樣有假白喉棒狀桿菌生長(zhǎng)，左側(cè)未見細(xì)菌生長(zhǎng)。假白喉棒狀桿菌可正常分布于皮膚，考慮污染引起，患兒現(xiàn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，暫不處理，繼觀。B.3天血培養(yǎng)示：右側(cè)腹股溝無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，左側(cè)有表皮葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)萬(wàn)古霉素、慶大霉素、諾氟沙星、莫西沙星、利福平等敏感，對(duì)青霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、克林霉素、氯霉素耐藥。不除外污染菌，待右側(cè)腹股溝7天血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)。C.雙側(cè)均培養(yǎng)表皮葡萄球菌：患兒入院后動(dòng)態(tài)復(fù)查WBC及CRP無(wú)異常，無(wú)感染征象，皮膚黃染消退，DBIL無(wú)進(jìn)行性增高無(wú)感染因素提示，且患兒無(wú)精神不振、發(fā)熱等異常感染敗血癥表現(xiàn)，現(xiàn)體重有增長(zhǎng)，進(jìn)乳可，且表皮葡萄球菌為機(jī)會(huì)菌

12、，不除外污染因素，但雙側(cè)均培養(yǎng)表皮葡萄球菌，為排除異常今日復(fù)查血培養(yǎng)，及復(fù)查膽紅素情況，通知家屬，密觀。D（入院時(shí)TB513.0）血培養(yǎng)報(bào)告：雙側(cè)表皮葡萄球菌，對(duì)青霉素類、紅霉素類均耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素、慶大霉素、喹諾酮類、克林霉素類等敏感，但慶大霉素、喹諾酮類、克林霉素類此類藥不能用于新生兒，萬(wàn)古霉素對(duì)腎臟損傷大，且近兩日復(fù)查血常規(guī)示：昨日WBC 8.11 109/L，NE%0.241，PLT294109/L，H-CRP 1.0 mg/L。今日WBC 8.86109/L，NE%0.248，PLT269109/L，H-CRP 3.0 mg/L?；純籂顟B(tài)好，體溫正常，進(jìn)乳好，沒(méi)有臨床感染癥狀表現(xiàn)，根

13、據(jù)血常規(guī)和CRP及臨床癥狀不支持?jǐn)⊙Y診斷，頭孢耐藥已停藥，但需繼觀察病情變化及治療，及待復(fù)查血培養(yǎng)結(jié)果除外敗血癥，但需繼觀察病情變化及更換抗生素治療，及待復(fù)查血培養(yǎng)結(jié)果，以上情況告知家屬，家屬不同意加用抗生素治療要求出院回家觀察及等待結(jié)果。現(xiàn)患兒黃疸明顯減退，精神狀態(tài)好，進(jìn)乳好，體重增加，第二次血培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)，已告知家屬病情及出院后可能的風(fēng)險(xiǎn)，予辦理家屬簽字出院。出院醫(yī)囑：1、繼續(xù)治療。2、出院后即到兒?？谱瞿X干誘發(fā)電位，注意觀體溫、進(jìn)乳、精神狀態(tài)及監(jiān)測(cè)血常規(guī)等，合理喂養(yǎng)及護(hù)理，避免受涼。3、適當(dāng)日光浴，觀察黃疸情況隨診于兒科門診。4、每月定期到兒保科做健康體檢防治后遺癥發(fā)生，注意詢問(wèn)未回

14、報(bào)結(jié)果。不適隨診。 咽拭子培養(yǎng)回報(bào)：變形肥桿菌生物2群，此菌為條件致病菌，污染菌機(jī)會(huì)大，臨床意義不大。血?dú)饨Y(jié)果分析血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PH7.307, PCO236.6mmHg，PO238mmHg， BE-8mmol/L,sO272%,血鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)未見明顯異常?；純含F(xiàn)生命體征平穩(wěn)，未吸氧情況下血氧飽和度監(jiān)測(cè)在90%以上，氧分壓低考慮為靜脈血，暫不做特殊處理，續(xù)觀患兒病情變化，必要時(shí)復(fù)查血?dú)?。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PH7.376, PCO233.8mmHg，PO260mmHg， BE-5mmol/L,sO291%，符合新生兒生理X圍，入院后未吸氧下心電血氧監(jiān)護(hù)血氧飽和度維持在90%以上，暫無(wú)需特殊處理

15、，繼續(xù)觀察。尿常規(guī)分析尿常規(guī)回報(bào)：尿蛋白+-，膽紅素1+，考慮生理性蛋白尿，繼觀。便常規(guī)分析便常規(guī)示：紅細(xì)胞2-4，白細(xì)胞4-8，患兒無(wú)腹脹、惡心、嘔吐，腸鳴音正常，現(xiàn)仍排胎便，予復(fù)查便常規(guī)除外咽入母血因素，進(jìn)一步觀患兒腹部情況注意防治NEC發(fā)生。查體分析入科時(shí)顏面青紫明顯，口周及口唇略紺。入院后置遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，鼻導(dǎo)管吸氧，口周及口唇發(fā)紺明顯好轉(zhuǎn)，吸氧下血?dú)夥治觯篜H7.327，PCO2 39.1mmHg，PO2 76mmHg，BE-6mmol/L，SO2 95%，血鈉、鉀等電解質(zhì)未見明顯異常，監(jiān)測(cè)血氧飽和度在90%以上，繼續(xù)鼻導(dǎo)管給氧，繼續(xù)觀察病情變化。全身皮膚青紫（顏面、四肢手足青紫明顯

16、），皮膚有散在出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑，以顏面為甚，指趾甲發(fā)紺，無(wú)黃染。頸部、腹股溝區(qū)皺褶處見片狀膿皰疹，軀干可見散在紅疹全身皮膚老化，軀干可見散在大小不一的紅斑。頸后部可見數(shù)個(gè)粟粒紅疹，上有白尖。頸部、腹股溝區(qū)及腹壁外側(cè)仍可見密集小米粒大小皰疹，基底部紅，左側(cè)眼睛虹膜外側(cè)有一0.2*0.3cm大小紅斑，右眼正常，電解質(zhì)K+ 6.1mmol/L，增高，但患兒現(xiàn)無(wú)明顯高鉀癥狀，暫無(wú)特殊處理，必要時(shí)復(fù)查，余項(xiàng)未見明顯異常。其母妊娠期診斷為糖尿病，以控制飲食為主。爐甘石洗劑涂患處收斂皮膚TBIL值分析：患兒TBIL值超過(guò)膽紅素腦病值，但無(wú)臨床膽紅素腦病表現(xiàn)，如精神萎靡、嗜睡、拒乳、肌X力增高、驚厥、抽搐等

17、?，F(xiàn)患兒光療中，耐受，黃疸較前下降，動(dòng)態(tài)復(fù)查膽紅素，密觀。（出院后囑兒?？平】刁w檢及滿月聽力誘發(fā)電位檢查排除異常）復(fù)查膽紅素三項(xiàng)示：TBIL 219.6umol/L，DBIL 23.7umol/L，IBIL 195.9umol/L（光療中），較昨沒(méi)有繼續(xù)上升，現(xiàn)病情基本控制，患兒光療中，耐受，觀光療過(guò)程及病情變化。丙球：現(xiàn)黃疸急性期，告知家屬病情，予丙球抑制溶血，告知丙球系血液制品有傳播血液性疾病風(fēng)險(xiǎn)，家屬詳知病情后同意應(yīng)用丙球，詳見簽字單。白蛋白：患兒生后1天，膽紅素水平高進(jìn)展快，易導(dǎo)致膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)高，病情重，予告病重，告知家屬病情，患兒黃疸重，CRP10.0mg/l，不除外感染因素引起

18、，需光療加輸注白蛋白（結(jié)合游離未結(jié)合膽紅素）、抗生素治療，明日復(fù)查膽紅素及血常規(guī)、CRP，如治療無(wú)明顯效果需換血治療，白蛋白系血液制品，換血治療是輸血治療，輸血有某些不能預(yù)測(cè)或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，告知家屬必要性及風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意先用白蛋白加光療治療，暫不換血，并同意做輸白蛋白前的艾滋、梅毒、乙肝、甲肝、丙肝檢查，詳見溝通記錄。支持新生兒高膽紅素血癥診斷，繼續(xù)光療?，F(xiàn)患兒光療中，耐受，觀光療過(guò)程及病情變化。乙肝兩對(duì)半分析：乙肝表面抗體及核心抗體陽(yáng)性，考慮與母體胎傳抗體有關(guān)，不需處置?；純阂腋挝屙?xiàng)結(jié)果回報(bào)：HBsAb、HBeAb及HBcAb陽(yáng)性，余項(xiàng)陰性，考慮與胎傳有關(guān)，

19、已告知家屬定期復(fù)查乙肝五項(xiàng)。乙肝五項(xiàng)中HBsAg可疑陽(yáng)性，已告知家屬定期復(fù)查，HBeAg、HBcAg陽(yáng)性，考慮胎傳。（出院醫(yī)囑：定期復(fù)查肝功能及乙肝五項(xiàng)）。乙肝五項(xiàng)回報(bào)：HBsAg(-) HBsAb(+) HBeAg(-) HBeAb(-) HBcAb(+)。痰培養(yǎng)分析：痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：臭鼻克雷伯菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢呋辛、慶大霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、美羅培南等敏感，患兒入院后所用抗生素為頭孢呋辛，是敏感藥，現(xiàn)患兒癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，治療有效，繼續(xù)頭孢呋辛抗感染治療，繼觀。血小板分析：復(fù)查血常規(guī)示：WBC 3.7109/L，NE%0.260，LY%0.481，HGB 184g/l，PLT 8810

20、9/L，H-CRP 4.0mg/L，進(jìn)一步復(fù)查以除外采血影響化驗(yàn)誤差，現(xiàn)患兒無(wú)明顯臨床感染灶，WBC及PLT進(jìn)行性下降，首先考慮感染因素，予頭孢呋辛防控感染，動(dòng)觀。血紅蛋白分析患兒血紅蛋白偏低，患兒是早產(chǎn)兒，易發(fā)生早產(chǎn)兒貧血，現(xiàn)無(wú)貧血外觀，囑予動(dòng)態(tài)復(fù)查，必要時(shí)補(bǔ)鐵治療，已告知家屬。HGB偏低，考慮生理性貧血期，暫不需處理，必要時(shí)給予補(bǔ)鐵治療，繼觀。胸片分析胸片回報(bào)：兩肺紋理增強(qiáng)。現(xiàn)患兒生命體征平穩(wěn)，無(wú)異常呼吸道表現(xiàn)，繼觀呼吸道變化。腹部立位片分析考慮腸梗阻，建議追蹤復(fù)查，根據(jù)患兒大便已解兩次，便稀，未見腸型及蠕動(dòng)波，暫考慮功能性腸梗阻，予胃腸減壓，禁食減輕胃腸負(fù)擔(dān)，密觀。白細(xì)胞分析：復(fù)查血常規(guī)

21、示：WBC 4.9 109/L，NE%0.145 ，LY%0.745 ，PLT187 109/L，H-CRP 48.0 mg/L，H-CRP高?；純籂顟B(tài)好，頸軟，前囟平軟，肌X力正常，無(wú)腦膜炎表現(xiàn)，體溫37.5-37.8之間，進(jìn)乳好，一次50毫升左右，反應(yīng)良，口周無(wú)發(fā)紺，根據(jù)血H-CRP高，體溫低熱，應(yīng)使用抗生素積極抗感染，動(dòng)態(tài)查血常規(guī)等觀感染情況，需繼續(xù)治療，若感染加重，可致敗血癥、腦膜炎、DIC、感染性休克等，重者危及生命，足月小樣兒存在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，根據(jù)血H-CRP高，體溫低熱，應(yīng)使用抗生素積極抗感染，動(dòng)態(tài)查血常規(guī)等觀感染情況，需繼續(xù)治療，若感染加重，可致敗血癥、腦膜炎、DIC、感染性休

22、克等，重者危及生命，足月小樣兒存在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，（體質(zhì)弱易發(fā)生感染，病情發(fā)生變化，可進(jìn)一步轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，以上已告知家屬。）體質(zhì)弱易發(fā)生感染，病情發(fā)生變化，可進(jìn)一步轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，以上已告知家屬。腹脹分析患兒腹部膨隆，輕度腹脹，無(wú)嘔吐，腸鳴音存在，白天曾排胎便2次，予胃腸減壓、開塞露灌腸后排便量多，經(jīng)以上處置后患兒腹脹好轉(zhuǎn)，繼觀患兒胃腸道情況?？摁[患兒5:50左右哭鬧激惹，難安撫，伴血氧下降至85%左右，無(wú)呻吟、吐沫，無(wú)發(fā)紺、氣促，即予苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，現(xiàn)患兒安靜入睡，血氧在92%-97%之間，繼觀。甲功分析：甲狀腺功能回報(bào)：TSH37.96mIU/l，TT32.56nmol/l，游離三碘甲狀腺

23、原氨酸6.87pom/l，稍高，暫不能診斷，定期復(fù)查。患兒饑餓性哭鬧，予苯巴比妥鎮(zhèn)靜，生理鹽水灌腸。吐奶原因及處理量大的才叫吐奶，量少的叫溢奶。溢奶多發(fā)生在寶寶剛吃完奶時(shí)，一般吐出一、兩口即止，所以不用太擔(dān)心，溢奶遠(yuǎn)沒(méi)有吐奶嚴(yán)重。一、生理原因嬰兒的胃呈水平位，使得胃的容量變小，存放食物少。寶寶的胃有兩個(gè)“大門”，賁門和幽門。與食管相連接的叫賁門，即胃的入口，另一個(gè)是與腸道相接的叫幽門，即胃的出口。寶寶的幽門一般關(guān)閉較緊，容易受食物的刺激而發(fā)生痙攣，使出口阻力更大，食物通過(guò)緩慢或難以通過(guò)。食物則由幽門處反流到賁門處，由于嬰幼兒食管肌肉的X力較低，賁門比較松弛，關(guān)閉不緊，是很容易被食物“破門而出”

24、的。只有等到他長(zhǎng)大一點(diǎn)后，胃才會(huì)垂向下、腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和內(nèi)分泌胃酸及蛋白分解酶的功能才會(huì)漸漸增強(qiáng)，才不會(huì)吐奶。二、病理原因感冒。由于咳嗽，腹壓升高，也常常合并嘔吐的癥狀。感染。流行性腹瀉、肝炎、中耳炎、肺炎、敗血癥、腦膜炎也是引起新生兒嘔吐的原因。便秘。如果排便極少或胎便排出時(shí)間延長(zhǎng)，也可出現(xiàn)腹脹、吐奶。幽門狹窄。它比較常見于剛出生3個(gè)星期到2個(gè)月之間的小寶寶，通常在1個(gè)月時(shí)，癥狀開始明顯。這種情況的寶寶往往是邊喂邊吐，吐完之后因饑餓又吵嚷著想要再吃。寶寶會(huì)越來(lái)越瘦、營(yíng)養(yǎng)不良。食管閉鎖。如果嬰兒出生后唾液較多，吞1、2口奶后即有嘔吐、嗆咳、青紫甚至窒息，多為食管閉鎖所致。腸閉鎖：生后1

25、天內(nèi)常出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，吐奶后癥狀常有所緩解，但吃奶后幾小時(shí)又開始嘔吐，吐出物常伴有奶、膽汁和糞便樣的液體。腸旋轉(zhuǎn)不良：生后數(shù)日內(nèi)常出現(xiàn)間隔性嘔吐，時(shí)輕時(shí)重，嘔吐物可為奶汁或膽汁。先天性巨結(jié)腸。出生后不排胎便或量少，1-2天后會(huì)出現(xiàn)腸梗阻癥狀：頻繁嘔吐，嘔吐物中含有膽汁或嘔吐物為糞樣液，腹脹明顯，腹壁發(fā)亮，有擴(kuò)X靜脈，經(jīng)直腸指檢或灌腸后排出大量大便，多為先天性巨結(jié)腸。三、喂養(yǎng)護(hù)理不當(dāng)原因喂奶姿勢(shì)不當(dāng)。吃奶后立即平臥，乳汁也容易沖開賁門，造成吐奶;剛喝完奶后哭、咳嗽、動(dòng)得太厲害。喂養(yǎng)不當(dāng)。喂奶過(guò)快、奶量過(guò)多或兩餐間隔時(shí)間太短;喂奶時(shí)翻動(dòng)小兒過(guò)多;過(guò)早添加輔食;以奶瓶喂食時(shí)，奶嘴的洞口過(guò)大，造成奶汁

26、流出過(guò)快，來(lái)不及吞咽等等這些喂養(yǎng)不當(dāng)都會(huì)導(dǎo)致寶寶吐奶?？諝馕朐?。媽媽用奶瓶喂寶寶時(shí)，沒(méi)有讓奶汁完全充滿奶頭，使寶寶吸進(jìn)空氣;喂奶時(shí)沒(méi)有讓寶寶的嘴裹住整個(gè)奶頭，空氣乘虛而入。嬰兒吞奶時(shí)速度過(guò)快，或者是媽媽喂奶時(shí)嬰兒吞入了較多空氣造成了嬰兒吐奶，造成嬰兒吸入過(guò)多空氣的原因有嬰兒吸吮過(guò)久（正常一次哺乳是1015分鐘）或吸吮無(wú)奶。 4、人工喂養(yǎng)的嬰兒吐奶時(shí)除了以上原因外，還有可能是配方奶太燙或太冷，或者是配方奶稀釋過(guò)分或奶粉品牌經(jīng)常更換。眼屎多有以下原因：1、正常的孩子，23個(gè)月大時(shí)，早上醒來(lái)眼睛上可能有些眼屎，這是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期眼睫毛容易向內(nèi)生長(zhǎng)，眼球受到摩擦刺激就產(chǎn)生了眼屎。一般1歲左右，睫毛自

27、然會(huì)向外生長(zhǎng)，眼屎便漸漸少了，所以用不著治療，可以用溫毛巾擦干凈，也可以用棉簽沾2硼酸溶液，從內(nèi)眼角向外眼角輕輕擦拭干凈。2、如果孩子一出生，眼睛上就有一層灰白色東西，可不是眼屎，這層灰白色的東西醫(yī)學(xué)上稱為“胎脂”，胎脂有保護(hù)皮膚和防止散熱的作用，可以自行吸收，所以不能隨便擦除。眼屎多的另一個(gè)原因是孩子體內(nèi)有積熱，即通常所說(shuō)的“上火”。3、多數(shù)是因平時(shí)喜食魚、蝦、肉等熱量高的食物，較少食用水果、蔬菜等引起，這時(shí)除了眼屎多外，還常伴有怕熱、易出汗、大便干燥、舌苔厚等癥狀。治療的最好辦法是改變不良的飲食習(xí)慣，多喝水，必要時(shí)服一些清熱瀉火、消食導(dǎo)滯的中藥。4、如果孩子突然有很多眼屎，同時(shí)還伴有眼睛刺

28、癢、發(fā)紅，那就要去醫(yī)院檢查，看是否得了“紅眼病”。這種病除了局部用氯霉素眼藥水和紅霉素軟膏外，還要強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生，提醒孩子不要用臟手擦揉眼睛，不與別人混用臉盆、毛巾等洗浴物品，以防引起交叉感染。 5、嬰兒鼻淚管發(fā)育不全。嬰兒鼻淚管較短，發(fā)育不全，開口部的瓣膜發(fā)育不全，位于眼的內(nèi)眥。使眼淚無(wú)法順利排出，導(dǎo)致眼屎累積。清理方式：如果為鼻淚管發(fā)育不全所起，母親在照顧時(shí)，可每天用手在寶寶鼻梁處稍加按摩，幫助鼻淚管暢通。妥布霉素由于本品具有潛在的腎毒性和耳毒性，故小兒慎用。鼻塞原因新生兒鼻道相對(duì)狹窄，血管豐富，容易出現(xiàn)鼻粘膜水腫。新生兒又容易受到外界環(huán)境冷熱變化的刺激，鼻粘膜血管出現(xiàn)擴(kuò)X、收縮，滲出增多，

29、這就是人們常說(shuō)的鼻涕。可用濕毛巾熱敷小寶寶鼻根部，鼻塞可以得到臨時(shí)緩解。倘若有鼻涕，可用柔軟的毛巾或紗布，沾濕，捻成布捻，輕輕放入小寶寶鼻道，再向相反的方向慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)布捻，邊轉(zhuǎn)邊向外抽出，就可把鼻涕帶出鼻道，這樣不會(huì)傷著小寶寶的鼻腔，比用棉簽要安全得多。假若有鼻痂，最省事的方法是先讓小寶寶哭鬧一會(huì)，淚液可浸濕鼻痂，使鼻痂變軟，這時(shí)再用布捻刺激鼻道，使小寶寶打噴嚏，就可能把鼻痂打出來(lái)，或打到前鼻孔，再用手輕輕把鼻痂拽出。假若有阻力，就不要硬性往外拽，免得損傷小寶寶的鼻粘膜，引起鼻粘膜出血。新生兒鼻塞，不一定是感冒。新生兒感冒往往不表現(xiàn)為鼻塞，而是精神差，奶量減少，睡眠增多或減少，哭鬧不安等非特異癥

30、狀。新生兒打噴嚏，也不是感冒。新生兒剛剛來(lái)到大自然中，對(duì)環(huán)境還不適應(yīng)，外界刺激使鼻粘膜發(fā)癢，引發(fā)噴嚏。新生兒鼻塞，打噴嚏，都未必是感冒不鬧新生兒每天的睡眠時(shí)間約為20個(gè)小時(shí)；2個(gè)月的嬰兒每天約18個(gè)小時(shí)；4個(gè)月時(shí)每天約睡16個(gè)小時(shí)；9個(gè)月時(shí)約15個(gè)小時(shí)；1周歲左右，有1314個(gè)小時(shí)就可以了。注意按平時(shí)規(guī)律，餓了吃奶時(shí)是否醒來(lái)，醒來(lái)時(shí)精神怎樣，如果新生兒能吃能睡就沒(méi)關(guān)系，否則該醒不醒，吃奶又不好，就要考慮是生病了，需要認(rèn)真檢查?？摁[原因原因1：饑餓或過(guò)飽，一般而言，小寶寶隔23個(gè)小時(shí)就可能要吃奶，有些媽媽卻喜歡固定3個(gè)或4個(gè)小時(shí)才讓寶寶吃一次奶，以養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，對(duì)無(wú)法忍耐饑餓的寶寶而言，這

31、種方式無(wú)疑十分痛苦，因此往往氣得哭鬧不止，而且在吃奶時(shí)會(huì)狼吞虎咽地狂喝，以至于喝入太多空氣，反而又造成肚子痛，只好再哭一次。更為嚴(yán)重的是，有些爸爸媽媽以為寶寶哭鬧是因?yàn)闆](méi)吃夠，于是又喂了一次奶!可是你知道嗎?寶寶的神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，仍舊保留著吸吮反射能力，無(wú)論什么東西，只要放到寶寶的小嘴里，他就會(huì)用力吸吮，結(jié)果導(dǎo)致吃奶量過(guò)多，寶寶的小肚子越來(lái)越脹，進(jìn)而因?yàn)楦杏X(jué)不舒服而哭鬧不止。解決方法到底應(yīng)該隔幾個(gè)小時(shí)喂一次奶，要依寶寶的具體情況而定，至于每次喝奶總是又快又急的寶寶，可在喂到一半時(shí)先給其拍背排氣，以免吸入過(guò)多的空氣。2：肚子脹氣由于消化功能不夠完善，所以寶寶會(huì)不定期出現(xiàn)腹脹狀況。解決方法幫寶寶

32、拍背排氣，或擦一些含薄荷油成分的嬰幼兒專用消脹氣藥膏。如果寶寶經(jīng)常脹氣，請(qǐng)考慮換一種配方奶粉，而哺喂母乳的媽媽則少吃一些產(chǎn)氣食物(如豆類、豆?jié){與地瓜等)。3：想睡覺(jué)，有些小寶寶在睡覺(jué)之前顯得比較煩躁，如果寶寶的眼皮顯得很重或一直揉眼睛，那就表示想睡覺(jué)了。解決方法請(qǐng)給寶寶提供一個(gè)溫馨、安靜的睡眠環(huán)境。4：媽媽吃了重口味的食物。哺喂母乳的媽媽如果吃了口味比較重的食物，如辣椒、洋蔥、咖哩等，寶寶可能會(huì)受到影響而哭鬧。解決方法哺喂母乳的媽媽盡量避免食用刺激性或含咖啡因、酒精的食物與飲品，以免影響到寶寶的情緒反應(yīng)。5：尿布濕了這種狀況比較容易判斷，目前許多紙尿褲都有尿濕顯示功能。解決方法注意觀察紙尿褲是否已經(jīng)膨脹，以便及時(shí)更換。6：有情感需求小寶寶有時(shí)懷念在媽媽肚子里的溫暖