心血管病危險因素

1、心血管病危險因素 研究進展 北京市心肺血管疾病研究所 流行病學研究室 吳兆蘇心血管病危險因素有200多種主要有： 自然環(huán)境環(huán)境因素 社會環(huán)境 遺傳因素個體因素 生理病理因素 心理因素 社會心理因素與心血管病的關(guān)系以下五種社會心理因素與心血管病病因及其臨床表現(xiàn)密切相關(guān) 抑郁癥(depression) 焦慮癥(anxiety) 性格和個性特征(personality factors and character traits) 社會孤立(social isolation) 生活壓力(life stress) 抑郁癥的臨床表現(xiàn)過度的壓抑情緒和對所有活動缺乏興趣（持續(xù)2+周）伴以下癥狀中的4種： 食欲改

2、變 睡眠障礙 疲乏 精神性運動遲鈍或激惹 負罪感或無望感 注意固定傾向 自殺意念抑郁癥與心血管病有關(guān)研究抑郁癥與心血管病有關(guān)研究 作者 研究對象時間 結(jié)果Pratt前瞻隊列(1551 人)13 年發(fā)生 AMI OR=4.54Barefoot隊列(730 人)17 年發(fā)生 AMI RR=1.71 各種死亡 RR=1.59Barefoot冠心病人(1250 人)19.4 年 心臟病死亡 69%總死亡 78%Wasserthal-Smoller高血壓病人(4367)4.5 年總死亡率 ，AMI 死亡腦卒中死亡 抑郁癥致心血管病的機制一、心理機制 （1）欲放棄 放棄綜合征（giving-up-give

3、n-up complex) 放棄感，感到無助和無希望 低估自我形象 在生活關(guān)系和社會作用中失去自我尊重 感到過去、現(xiàn)在和將來發(fā)生的事情 之間失去連續(xù)性 重新喚起過去曾有過放棄行為的回憶 (2) 生機衰竭(vital exhaustion) 癥狀三步曲：疲乏 易激惹 功能喪失感 抑郁癥致心血管病的機制二、病理生理機制 伴有不健康的生活方式 引起高類固醇皮質(zhì)激素血癥 血小板功能受損 心率變異度降低及植物神經(jīng)功能失調(diào)性格和人格特征與心血管病的關(guān)系A(chǔ)型性格 50年代首先由Friedman 和Rosenman提出 主要表現(xiàn)：急噪、情緒不穩(wěn)定 愛發(fā)脾氣、爭勝好強 懷有戒心和敵意 熱心工作（有事業(yè)心） 效率

4、高、行動快但缺乏耐心 時間緊迫感 A型性格與心血管病關(guān)系的研究 作者 研究 觀察 對象 時間 結(jié)果美國西部協(xié)作組無心血管病 8.5 年（10000 人）冠心病 A:非A=2:1復(fù)發(fā)心梗 A:非A=5:1Shekell 等無心血管病 1-3 年(12772 名男性)無相關(guān)性Ragland 等心梗病人 12.7 年（257 人）冠心病死亡率非A A目前認為型性格致心血管病的作用不肯定但“敵意”是一個重要特征，致病作用較強。有敵意者常伴有不健康生活方式和行為社會孤立、缺乏社會支持 與心血管病的關(guān)系社會網(wǎng)：家庭聯(lián)系、社會聯(lián)系、朋友數(shù)、 個人參與有組織的集體活動程度研究表明：社會支持程度與冠心病發(fā)病成反

5、比， 社會網(wǎng)越小心血管病發(fā)病危險越高 移民研究證實保持原有傳統(tǒng)文化和習俗 者心血管發(fā)病低 動物實驗證明社會孤立和缺乏社會支持 引起動脈粥樣硬化增加 Ratcliffe等關(guān)于豬的實驗 Shively 關(guān)于猴(cynomulgus monkey) 的研究 社會孤立致心血管病的機制1. 行為改變(吸煙、高脂飲食、過量 飲酒）2. 高皮質(zhì)激素血癥3. 植物神經(jīng)系統(tǒng)激活導致心率增快 （靜息心率不可逆增加）生活(精神)壓力精神壓力是生物體內(nèi)的一種能量（能力），使生物能在遇到潛在威脅時保護自己 是一種警覺系統(tǒng)，使機體保衛(wèi)自己 精神壓力無處不在，無時不在 少量的可控制的精神壓力對身體無害 反而有益，它是一種上

6、進的動力 過量的精神壓力對健康有害生活（精神）壓力的分類 慢性生活壓力 亞急性生活壓力 急性生活壓力 引起精神壓力的常見原因 1 . 死亡事件(親屬 好友) 6 . 職業(yè)變動 2 . 健康原因(本人或親屬) 7 . 人際關(guān)系 3 . 居住環(huán)境 8 . 婚姻問題 4 . 搬遷或移居 9 . 工作壓力 5 . 經(jīng)濟原因 10 . 其它社會因素生活壓力致心血管病的機制 誘導心肌缺血 促發(fā)心律失常 內(nèi)皮損傷和凝血機制改變Shively關(guān)于猴(cynomulgus monkey)的研究Shively關(guān)于猴(cynomulgus monkey)的研究 避免負性情緒激動 正確對待自己和周圍的人，尊重現(xiàn)實生活

7、 學會正確處理問題的方法和技能 有困難主動找別人幫忙 處理好家庭、同事和朋友間的關(guān)系 經(jīng)常參加體育活動，培養(yǎng)業(yè)余愛好 心里有氣宜“泄”不宜“憋 ”，少生悶氣心理健康：智力正常 思維有序 情緒穩(wěn)定 喜怒有節(jié) 行為有矩 適應(yīng)社會 精神充實 人際協(xié)調(diào)如何建立健康心理熱愛生活 熱愛工作正確看待自己 樂于助人，善待他人適應(yīng)社會 廣泛愛好降低欲望 目標適度善于化解矛盾 莫莫 煩煩 惱惱 人壽百年古來少 皇帝此關(guān)也難逃金山銀山固然好 身后也就不了了爭名奪利入俗套 逞強好勝無好報世間百態(tài)再熱鬧 不過匆匆走一遭既然道理已明了 莫怨光陰摧人老靜觀塵世誰為好 親情友情最可靠平和心態(tài)走大道 善待自身莫煩惱 人生就像一

8、場戲人生就像一場戲 因為有緣才相聚因為有緣才相聚相扶到老不容易相扶到老不容易 是否更該去珍惜是否更該去珍惜為了小事發(fā)脾氣為了小事發(fā)脾氣 回頭想想又何必回頭想想又何必別人生氣我不氣別人生氣我不氣 氣出病來無人替氣出病來無人替我若氣死誰如意我若氣死誰如意 況且傷神又費力況且傷神又費力鄰居親朋不要比鄰居親朋不要比 兒孫瑣事由他去兒孫瑣事由他去吃苦享樂在一起吃苦享樂在一起 神仙羨慕好伴侶神仙羨慕好伴侶 莫生氣莫生氣 莫莫 生生 氣氣 張金哲教授做人哲理 一心為公 兩袖清風 三個代表 四鄰和睦 結(jié) 語 人類復(fù)雜的心理活動源于社會性，有明確的物質(zhì)基礎(chǔ)。同任何世間事物具有兩重性一樣，心理活動有正性作用，促使

9、人類社會向前發(fā)展；也有負性作用，導致各種社會問題和疾病，心血管病是其中之一?，F(xiàn)代社會發(fā)展過程中引起的社會經(jīng)濟急驟變化導致人類各種心理變化，有些是正性的，有些是負性的。研究這種心理變化的原因和規(guī)律對疾病防治具有重要意義。缺少體力活動與心血管病缺少運動增加心血管病發(fā)病和死亡危險經(jīng)常運動可以 預(yù)防心血管事件首次發(fā)?。ㄒ患夘A(yù)防） 加快心腦血管病發(fā)病或手術(shù)后的康復(fù) 減少心血管事件復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）提高心臟和血管功能（增加氧供，減少氧需） 增加血流速度, 加快血內(nèi)脂肪清除 增加血液高密度脂蛋白膽固醇 減低血液黏度, 提高血小板功能 增加新陳代謝, 提高機體抵抗力目前關(guān)于體力活動與心血管病的關(guān)系比較明確的結(jié)論是： 體力活動多的人心血管發(fā)病和死亡 的危險低2. 中等量的體力活動保護作用最好 運動量必須達到閾值（7千卡/分） 有氧運動效果最好有 氧 運 動有氧(代謝)運動是指增加氧氣吸入和輸送為主要目標的耐力運動 在整個運動過程中吸入的氧氣與 需求大致相當(不欠氧債) 增加心臟容積負荷而不明顯增加 壓力負荷(提高心肺功能) 機體氧代謝效率最高有氧運動的種類和方式 凡屬大群肌肉有節(jié)律的(緊張和放松交替)的運動都屬于有氧運動 常見的有: 步行、慢跑步、騎自行車、游泳、跳舞、秧歌、登山、滑冰、太極拳、武術(shù)、氣功等等 有氧運動的原則： 從低強度小運動量開始，循序漸進 開始前全面體檢，選擇合適的項目 確定