第26章腸道感染病毒

1、第二十六章 腸道感染病毒腸道病毒科嬰幼兒腹瀉星狀病毒星狀病毒科（+ssRNA 線形）腹瀉諾如病毒沙波病毒杯狀病毒科（+ssRNA 線形）嬰幼兒腹瀉腸道腺病毒40、41、42型腺病毒科(dsDNA 線形)嬰幼兒重癥腹瀉、成人腹瀉輪狀病毒呼腸病毒科(dsRNA、11個節(jié)段 脊髓灰質(zhì)炎神經(jīng)、呼吸道消化道、心臟感染神經(jīng)、呼吸道消化道感染等急性出血性結(jié)膜炎、手足口病等脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒?？刹《拘履c道病毒70 、71型小RNA病毒科（+ssRNA 線形）引起的人類疾病主要病毒種類病毒科腸道病毒歸屬于小RNA病毒科人類腸道病毒包括： 脊髓灰質(zhì)炎病毒 柯薩奇病毒 ?？刹《?新腸道病毒腸道病毒特點生物學(xué)性

2、狀小球形病毒20 30 nm，無包膜核酸為RNA，有感染性衣殼蛋白VP1-VP3分布在外表，VP4與RNA結(jié)合在胞漿增殖，破胞釋放，糞-口途徑傳播對理化因素抵抗力強引起多種疾病主要引起腸道外的疾病麻痹、無菌性腦膜炎、心肌損傷、手足口病等第一節(jié) 脊髓灰質(zhì)炎病毒*脊髓灰質(zhì)炎poliomyelitis的病原體。侵犯脊髓前角運動神經(jīng)細胞，導(dǎo)致緩和性肢體麻痹小兒麻痹癥。*分三個血清型，型間很少有交叉免疫。 開展活疫苗預(yù)防以來，已根本消滅了此病。生物學(xué)性狀 球形，無包膜，RNA病毒抵抗力 較強，在糞便及污水中可存活數(shù)周，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，對胃酸及膽汁抵抗力較強。 但對熱、枯燥、紫外線等均敏感。56經(jīng)30

3、min可滅活。 各種氧化劑如高錳酸鉀、雙氧水、漂白粉等可用于消毒。致病性 傳播途徑：經(jīng)糞-口途徑感染 傳染源：患者及無病癥的隱性感染者 易感者：兒童 誘因：過度疲勞，受涼，扁桃體摘除，局部創(chuàng)傷，免疫缺陷，促使麻痹發(fā)生 脊髓灰質(zhì)炎病毒 咽部、腸道淋巴結(jié)中增殖血第一次病毒血癥 全身淋巴組織再次增殖血第二次病毒血癥靶器官脊髓前角神經(jīng)細胞、腦膜等病變輕微暫時性肢體麻痹病變嚴重緩慢性麻痹極少數(shù)延髓麻痹呼吸、心臟衰竭死亡隱性感染約90頓挫感染約5非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎/無菌性腦膜炎0.1%2.0%麻痹型致病性損傷細胞31歲男子因小兒麻痹癥僅40厘米高15公斤重免疫性牢固特異免疫，體液免疫為主腸道局部sIgA血

4、液中和性IgG、IgM抗體中和抗體可長時間維持終生3型間交叉保護極弱 我國現(xiàn)采用口服3價脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗OPV進行免疫。即從生后2個月開始連服3次，每次間隔1個月，4歲時再加強一次。 減毒活疫苗的缺點是有極少數(shù)人免疫缺陷個體用后產(chǎn)生疫苗相關(guān)麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。預(yù)防原那么.死疫苗(IPV)：肌注;.減毒活疫苗(OPV)：口服;Opv優(yōu)點：P253(黑體字, 進入腸道后增殖并隨糞便排出，從而既保護個體，又保護群體，并可干擾野毒株自然感染得到的病毒株。新的免疫程序：先用IPV免疫2次，再口服OPV，可降低VAPP的發(fā)生。第二節(jié) 柯薩奇V、?？蒝、新腸道V柯薩奇病毒分A、B 兩組，共29個血清型?？?/p>

5、病毒有31個血清型消化道感染，很少引起腸道病癥臨床表現(xiàn)多樣血清學(xué)檢查核核酸檢測有助于病原學(xué)診斷尚無疫苗進行預(yù)防 柯薩奇V 麻痹癥、無菌性腦膜炎、皰疹性咽 峽炎、手足口病、流行性胸痛、 心肌包炎、眼病、感冒?？蒝 麻痹癥、無菌性腦膜炎、皮疹、ECHO 流行性胸痛、心肌包炎、感冒、 腹瀉、新生兒全身感染新腸道V 70、71型麻痹癥、無菌性腦膜炎； 71型手足口病； 70型急性出血性結(jié)膜炎紅眼病 68型肺炎手足口病HFMD是嬰兒和兒童的一種常見疾病。以發(fā)熱及手、足、臀等部位皮膚的斑丘疹或皰疹，常伴有口腔潰瘍?yōu)樘卣鳌３跏疾“Y為輕度上感病癥低熱、食欲減退、不適并常伴咽痛。發(fā)熱12天后出現(xiàn)口腔潰瘍，開始為

6、紅色小皰疹，然后常變?yōu)闈儭？谇话捳畛Ｒ娪谏?、牙齦和口腔頰粘膜。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。 12天后可見皮膚斑丘疹，有些為皰疹,皮疹不癢，常見于手掌和足底，也可見于臀部。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水泡及皮疹通常會在一周內(nèi)消退。 手足口病會傳染嗎？ 手足口病有中度傳染性。人與人之間的

7、傳染是通過直接接觸感染者的鼻和咽分泌物或糞便。在發(fā)病的第一周傳染性最強。手足口病不會在人和動物或?qū)櫸镩g傳播。 課 堂 小 結(jié)熟悉：腸道道病毒的種類、共同特性熟悉：脊髓灰質(zhì)炎病毒的致病性了解：腸道病毒的防治原那么1.有關(guān)脊髓灰質(zhì)炎V描述錯誤的( )A.嚴重者可引起肢體馳緩性麻痹B.依抗原不同分、 型C.極少數(shù)感染者有神經(jīng)系統(tǒng)病癥D.血液途徑傳染E.口服減毒活疫苗糖丸可做預(yù)防2.關(guān)于腸道病毒共同特征表達錯誤的選項是( )A.病毒體積較小呈球形B.核心為單體RNA、無包膜C.耐胃酸、膽汁耐乙醚 D.多通過消化道傳播在腸細胞中增殖E.只引起腸道病變3、脊髓灰質(zhì)炎病毒侵入中樞神經(jīng)細胞的播散途徑是( )

8、A.經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭播散 B.沿神經(jīng)播散 C.經(jīng)血液播散D.經(jīng)細胞間融合播散 E.經(jīng)淋巴播散4.皰疹性咽峽炎的病原體是( ) A.柯薩奇病毒A組 B.帶狀皰疹病毒 C.腺病毒 D.人類皰疹病毒6型 E.呼吸道合胞病毒第27章 急性胃腸炎病毒大多數(shù)的急性胃腸炎由病毒引起。以腹瀉和嘔吐為主。主要包括： *輪狀病毒 *杯狀病毒 *腸道腺病毒 *星狀病毒 1. 輪狀病毒的生物學(xué)特征 病毒體呈球形，直徑6080 nm，二十面體立體對稱，雙層衣殼，無包膜。 電鏡下觀察，病毒外形呈車輪狀。 2、輪狀病毒分組及其致病性 A組 嬰幼兒(6M2Y)嚴重腹瀉最主要病原體； “秋季腹瀉 B組 感染人-成人C組 感染豬，偶爾也感染人 D組 感染鳥類 E組 感染豬機制：V腸ISVP感染性亞V顆粒 小腸粘膜絨毛C內(nèi)增殖 病變：腸吸收功能損、分泌增加，水樣腹瀉 第二節(jié) 杯狀V 全球引起急性病毒性胃腸炎爆發(fā)流行重要病原體；秋冬季