呼吸困難及急癥處理

1、呼吸困難及急呼吸困難及急癥處理癥處理深圳市兒童醫(yī)院PICU 楊衛(wèi)國主要內(nèi)容兒童呼吸系統(tǒng)解剖及生理特點兒童呼吸系統(tǒng)解剖及生理特點1病情評估病情評估2兒童呼吸困難常見疾病兒童呼吸困難常見疾病3急癥處理急癥處理呼吸生理呼吸生理v呼吸功能：主要通氣和換氣v正常呼吸的維持依靠： 呼吸中樞、呼吸道、肺組織、肺循環(huán)、胸廓、胸腔、呼吸肌及其神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能正常v呼吸頻率：新生兒40-60次/分，嬰兒25-30，兒童20v潮氣量：一次呼吸吸入或呼出的氣量，按體重計算人一生潮氣量相對恒定v每分通氣量：呼吸頻率潮氣量 呼吸過程氧輸送氧運送（氧運送（DO2)=動脈氧含量動脈氧含量心輸出量心輸出量 Hb SaO2 1.

2、34 心輸出量心輸出量=心率心率每搏量每搏量 呼吸功能呼吸功能 + 循環(huán)功能循環(huán)功能 解剖特點解剖特點解剖特點病情評估初步印象初步印象1初步評估初步評估2系統(tǒng)評估系統(tǒng)評估初步印象一般外觀一般外觀：TICLS Tone Interactivity Consolability Look or gaze Speech or cry 循環(huán)：皮膚顏色呼吸做功： 體位 呼吸運動（胸腹） 呼吸頻率 呼吸用力表現(xiàn) 呼吸聲音初步印象初步印象初步評估氣道氣道大腦狀態(tài)大腦狀態(tài)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸及通氣呼吸及通氣Airway Breathing CirculationDisability 初步初步評估評估呼吸的評估呼

3、吸的評估v異常呼吸 呼吸過快（氣促）、呼吸緩慢、呼吸表淺、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、呼吸作功增加（呼吸困難）v呼吸衰竭 任何氣道、肺部或神經(jīng)肌肉疾病造成的氧氣交換障礙和/或二氧化碳排出受阻，不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征 呼吸的評估呼吸的評估v對呼吸功能的評價主要包括： 呼吸頻率 呼吸作功 通氣量 皮膚粘膜顏色v呼吸功能異常時還需要對心血管功能進行評估呼吸評估呼吸評估呼吸頻率v氣促是缺氧最早的代償機制，通常伴心率增快v氣促通常是嬰兒呼吸困難的首發(fā)表現(xiàn)v氣促不伴其它呼吸困難體征時通常由非肺部疾病引起 如：休克代酸、酮癥酸中毒、嚴重腹瀉脫水、慢性腎功能不全等v嬰兒每分鐘呼吸頻率80次最終將引起呼吸肌

4、疲勞 v呼吸慢而不規(guī)則提示中樞抑制、呼吸肌疲勞或臨終表現(xiàn)呼吸評估呼吸作功v呼吸作功增加(呼吸困難)的表現(xiàn) 鼻扇、三凹征、點頭呼吸、呻吟、喘鳴v呻吟提示肺泡萎陷和肺容量不足，如肺水腫、肺炎、肺不張v吸氣性呼吸困難提示上氣道阻塞v呼氣性困難提示下氣道阻塞，常伴呼氣延長v混合性呼吸困難：提示肺部廣泛病變呼吸評估呼吸困難分度v輕度: 表現(xiàn)為呼吸增快，或節(jié)律稍有不整、活動后可出現(xiàn)輕度青紫v中度: 除呼吸頻率增快外，還表現(xiàn)為三凹征、點頭呼吸等代償性輔助呼吸肌運動，患兒常煩躁不安、青紫，但吸氧后癥狀可緩解v重度: 除上述癥狀明顯加重外，吸氧后青紫仍不能緩解呼吸評估呼吸評估通氣量v通過胸廓擴張的程度和肺部呼吸

5、音進行評估。v吸氣時胸廓膨脹或呼吸音減弱可見于通氣不足、氣道阻塞、肺不張、氣胸、血胸、胸腔積液、粘液阻塞或異物吸入等v兒童胸壁較薄，呼吸音容易傳導(dǎo)，肺不張、氣胸或胸腔積液時病變區(qū)域的呼吸音減弱有時難以辨別v評價呼吸音的強弱和音調(diào)，應(yīng)對判斷所有肺野呼吸音是否兩側(cè)對稱，呼吸音的聽診區(qū)域包括前后胸壁和腋下呼吸評估呼吸評估皮膚顏色和溫度v低氧血癥中央性青紫v嚴重貧血時即使有嚴重低氧血癥青紫也可不明顯v低氧血癥或灌注很差時軀干、四肢皮膚可出現(xiàn)花紋、手足涼、蒼白或灰暗v評價以上表現(xiàn)需注意環(huán)境溫度的影響呼吸評估呼吸評估引起小兒呼吸停止的高危表現(xiàn)引起小兒呼吸停止的高危表現(xiàn)v 呼吸增快、呼吸作功增加、呼吸音減弱

6、v 意識改變或?qū)Ω改负吞弁捶磻?yīng)減弱v 肌張力降低v 青紫兒童呼吸困難常見疾病兒童呼吸困難常見疾病上呼吸道上呼吸道急性喉炎急性喉炎急性會厭炎急性會厭炎氣道異物氣道異物呼吸困難呼吸困難下呼吸道下呼吸道哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作毛細支氣管炎毛細支氣管炎重癥肺炎重癥肺炎引起呼吸困難上呼吸道常見疾病引起呼吸困難上呼吸道常見疾病喉炎會厭炎異物年齡6m-3yrs3-7yrs5yrs病因病毒細菌食物，玩具發(fā)病機率季節(jié)秋末冬初不定不定起病漸進突發(fā)突發(fā)發(fā)熱低高無外表無感染中毒表現(xiàn) 表現(xiàn)感染中毒 發(fā)紺咽痛無有不定體位無特殊直立前傾位不定哭聲犬吠樣低沉不定危重哮喘的表現(xiàn)危重哮喘的表現(xiàn)v意識改變v呼吸窘迫，端坐呼吸v呼吸音減弱v氧分壓降低v二氧化碳分壓升高v奇脈明顯呼吸困難的處理呼吸困難的處理氣 正確體位 吸除分泌物 人工氣道鼻導(dǎo)管面罩頭罩 抗感染 異物去除 控制氣道炎癥復(fù)蘇氣囊機械通氣 鎮(zhèn)靜通暢氣道通暢氣道適當通氣適當通氣改善氧合改善氧合病因處理病因處理降低氧耗降低氧耗通暢氣道通暢氣道通暢氣道通暢氣道通暢氣道適當通氣通暢氣道給氧v鼻導(dǎo)管v面罩v頭罩 1015 Lminute, FiO2 0.