第五章1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

1、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。熟悉其病因、并發(fā)癥及預(yù)防。了解營養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制。 能量能量和和/ /或或蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。養(yǎng)缺乏癥。 多見于多見于3 3歲以下的嬰幼兒歲以下的嬰幼兒, , 臨床特征：體重減輕臨床特征：體重減輕, ,皮下脂肪減少及皮下脂肪減少及皮下水腫皮下水腫, ,器官功能紊亂器官功能紊亂 。 PEM定義定義 長期攝入不足長期攝入不足 消化吸收障礙消化吸收障礙 需要量增多需要量增多 消耗量過大消耗量過大 一、一、病因病因EtiologyEtiology1.1.母乳量不足未及時添加

2、輔食母乳量不足未及時添加輔食2.2.人工喂養(yǎng)時奶粉稀釋過度、不合理人工喂養(yǎng)時奶粉稀釋過度、不合理3.3.驟然斷乳后輔食添加嬰兒不適應(yīng)驟然斷乳后輔食添加嬰兒不適應(yīng)4.4.長期供給單一淀粉類食品長期供給單一淀粉類食品5.5.長期不良飲食習(xí)慣、偏食長期不良飲食習(xí)慣、偏食消化系統(tǒng)解剖或功能異常消化系統(tǒng)解剖或功能異常1.1.急、慢性傳染性疾病恢復(fù)期急、慢性傳染性疾病恢復(fù)期2.2.生長發(fā)育快速階段生長發(fā)育快速階段 1.1.糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤甲亢、惡性腫瘤 2.2.先天性不足先天性不足: :雙胎、早產(chǎn)等雙胎、早產(chǎn)等 新陳代謝異常新陳代謝異常蛋白質(zhì)：

3、蛋白質(zhì)：低蛋白血癥低蛋白血癥 水腫水腫 脂肪：脂肪：消瘦消瘦 ，肝臟脂肪浸潤及變性肝臟脂肪浸潤及變性 碳水化合物：碳水化合物：糖原不足糖原不足 低血糖低血糖水、鹽代謝：水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等脫水、低血鉀、低血鈣等 二、發(fā)病機(jī)制 各系統(tǒng)功能低下各系統(tǒng)功能低下 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 食欲不振食欲不振 , 腹瀉腹瀉 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 血壓下降、脈搏細(xì)弱、肢涼血壓下降、脈搏細(xì)弱、肢涼 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 多尿、低比重尿多尿、低比重尿 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 表情淡漠、智力低下、學(xué)習(xí)困難表情淡漠、智力低下、學(xué)習(xí)困難 免疫功能免疫功能 易感染易感染 發(fā)病機(jī)制 體重不增體重不增為為最早最早癥狀癥狀 體重減輕

4、體重減輕 皮下脂肪減少、消失順序：皮下脂肪減少、消失順序： 器官功能紊亂器官功能紊亂 三（三（1）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三（三（2 2）、）、臨床分度臨床分度3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點(diǎn)歲以下兒童營養(yǎng)不良特點(diǎn) 體重低于正常體重低于正常 15-25% 25-40% 40%腹壁皮褶厚度腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 30% 消瘦型消瘦型: :以以能量能量供應(yīng)不足為主供應(yīng)不足為主; ; 水腫型水腫型: :以以蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主供應(yīng)不足為主; ;消瘦消瘦- -水腫型水腫型: :介于兩者之間介于兩者之間. .三（三（3 3）臨床分型臨床分型marasmusedema 營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性貧血: 各種維生素及微

5、量元素缺乏各種維生素及微量元素缺乏 感染感染 自發(fā)性低血糖自發(fā)性低血糖 四、四、并發(fā)癥并發(fā)癥Complications 1. 血清白蛋白血清白蛋白，胰島素樣生長因子，胰島素樣生長因子2.2.?；撬岷捅匦璋被釢舛扰；撬岷捅匦璋被釢舛?3.3.各種酶活性各種酶活性 4.4.膽固醇、各種微量營養(yǎng)素、電解質(zhì)膽固醇、各種微量營養(yǎng)素、電解質(zhì)5.5.生長激素水平生長激素水平 五、五、實驗室檢查實驗室檢查 結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行有關(guān)體格測量和相關(guān)輔助檢查，有關(guān)體格測量和相關(guān)輔助檢查，可診斷本病?？稍\斷本病。 六、六、診斷診斷 祛除病因祛除病因, ,治療原發(fā)病治療原發(fā)病 調(diào)整飲

6、食調(diào)整飲食熱量熱量 輕度輕度：80100kcal/kg.d 中度中度：6080kcal/kg.d 重度：重度：4055kcal/kg.d蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 1.53.0g/Kg.d豐富維生素和微量元素豐富維生素和微量元素 七、七、治療治療 促進(jìn)消化促進(jìn)消化 藥物藥物 中醫(yī)治療中醫(yī)治療 其他其他 支持療法支持療法治療治療Treatment營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)厭食乏力體重低，發(fā)枯皮皺精萎靡，厭食乏力體重低，發(fā)枯皮皺精萎靡，肌松貧血免疫弱，脂肪減少體重輕。肌松貧血免疫弱，脂肪減少體重輕。營養(yǎng)不良治療營養(yǎng)不良治療蛋白熱量多添食，幫助消化酶制劑，蛋白熱量多添食，幫助消化酶制劑，微量元素維生素，血漿

7、全血有價值。微量元素維生素，血漿全血有價值。小結(jié)小結(jié)小兒單純性肥胖小兒單純性肥胖一.概述小兒單純性肥胖（小兒單純性肥胖（obesity)是由于長期能是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。病。體重超過同性別、同身高參照人群均值的體重超過同性別、同身高參照人群均值的20%即可稱為肥胖即可稱為肥胖。概述小兒單純性肥胖癥在我國呈逐步增多的趨勢，目前約占5%8%。肥胖不僅影響兒童的健康，且兒童期肥胖可延續(xù)至成人，容易引起高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病，對本病的防治

8、應(yīng)引起社會及家庭的重視。二.病因能量攝入過多能量攝入過多活動量過少活動量過少遺傳因素遺傳因素其他其他三.臨床表現(xiàn)年齡：任何年齡，常見于年齡：任何年齡，常見于嬰兒期，嬰兒期，56和青春期和青春期食欲旺盛，喜吃甜食和高脂肪食物食欲旺盛，喜吃甜食和高脂肪食物常有疲勞感，氣短或腿痛常有疲勞感，氣短或腿痛肥胖肥胖換氧不良綜合征換氧不良綜合征體格檢查體格檢查四.實驗室檢查肥胖兒肥胖兒甘油三酯、膽固醇甘油三酯、膽固醇大多增高，嚴(yán)大多增高，嚴(yán)重患者血清重患者血清 白蛋白也增高；常有白蛋白也增高；常有高胰島高胰島素素血癥，血血癥，血生長激素生長激素水平減低，生長激素水平減低，生長激素刺激試驗的峰值也較正常小兒為

9、低。肝臟刺激試驗的峰值也較正常小兒為低。肝臟超聲波檢查常有超聲波檢查常有脂肪肝脂肪肝。五.診斷小兒體征為同性別、同身高參照人群均值小兒體征為同性別、同身高參照人群均值10%19%者為超重者為超重；超過超過20%以上者可診斷為肥胖癥；以上者可診斷為肥胖癥；20%29%者為輕度肥胖；者為輕度肥胖；30%49%者為中度肥胖；者為中度肥胖；超過超過50%者為重度肥胖。者為重度肥胖。體塊指數(shù)（體塊指數(shù)（body mass index, BMI)是評價肥胖是評價肥胖的另一種指標(biāo)。的另一種指標(biāo)。BMI是指體重（是指體重（kg）身長的平方（身長的平方（M2）。）。鑒別診斷伴肥胖的遺傳性疾病伴肥胖的遺傳性疾病P

10、rader-WilliPrader-Willi綜合征綜合征Laurence-Moon-BiedlLaurence-Moon-Biedl綜合征綜合征AlstromAlstrom綜合征綜合征伴肥胖的內(nèi)分泌疾病伴肥胖的內(nèi)分泌疾病肥胖生殖無能癥（肥胖生殖無能癥（Frohlich syndrome)Frohlich syndrome)其他內(nèi)分泌疾病其他內(nèi)分泌疾病六治療肥胖癥的治療原則是減少產(chǎn)熱能性食物的攝入和增加肥胖癥的治療原則是減少產(chǎn)熱能性食物的攝入和增加機(jī)體對熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，體重逐步下機(jī)體對熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，體重逐步下降。降。飲食療法和運(yùn)動療法飲食療法和運(yùn)動療法是兩項最主要的措施，藥物或是兩項最主要的措施，藥物或外科手術(shù)治療均不宜用于小兒。外科手術(shù)治療均不宜用于小兒。飲食療法飲食療法運(yùn)動療法運(yùn)動療法預(yù)防孕婦在妊娠后期要適當(dāng)減少攝入孕婦