血脂異常與調(diào)脂藥物

1、會(huì)計(jì)學(xué)1血脂異常與調(diào)脂藥物血脂異常與調(diào)脂藥物脂蛋白FC%磷脂%蛋白質(zhì)%TG%CE% 作用CM252883TG、Chol（外）VLDL71895412TG、Chol（內(nèi)）LDL92222641Chol（內(nèi)）LP(a)91834336HDL52550515Chol（逆向）TCLDL-CHDL-CTG合適范圍20013040150邊緣升高200-239130-159150-199升高24016060200降低40危險(xiǎn)分層TC或LDL-C邊緣升高TC或LDL-C升高無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3低危低危高血壓或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3低危中危高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)1中危高危冠心病及其等危癥高危高危TLC開(kāi)始藥物治

2、療開(kāi)始治療目標(biāo)值低危10年危險(xiǎn)性5%240/160270/190240/160中危10年危險(xiǎn)性5-10%200/130240/160200/130高危CHD或CHD等危癥或10年危險(xiǎn)性10-15%160/100160/100160/100極高危急性冠脈綜合癥或缺血性心臟病合并糖尿病120/80160/80120/80LDL-C TG HDL-C 他汀類18-55%7-30%5-15%貝特類5-20%20-50%10-20%煙酸類5-25%20-50%15-35%膽汁酸結(jié)合樹脂15-30%無(wú)變化或升高3-5%依折麥布18%藥物劑量調(diào)脂效果副作用禁忌癥臨床作用洛伐他汀 20-80mg LDL-C

3、18%-55%HDL-C 5%-15%TG 7%-30%他汀類藥物的劑量增大一倍,降低 TC增加 5%，降低 LDL-C增加 7%肝酶升高 2% 肌病 1/1000橫紋肌溶解1-2/10萬(wàn) 絕對(duì)絕對(duì)：活動(dòng)性或慢性肝病 相對(duì)相對(duì)：合用環(huán)孢霉素、吉非貝齊或煙酸、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、吡咯類抗真菌藥、和細(xì)胞色素P-450抑制劑降低CHD和中風(fēng)危險(xiǎn) 普伐他汀 20-40mg 辛伐他汀 20-80mg 氟伐他汀20-80mg阿托伐他汀10-80mg 監(jiān)測(cè)參數(shù)隨訪安排頭痛、消化不良 評(píng)估癥狀，在他汀治療開(kāi)始時(shí)、6至8周時(shí)以及在此后每次隨訪時(shí)肌肉觸痛、壓痛、或疼痛在開(kāi)始治療前，評(píng)估肌肉癥狀，檢測(cè)CK。 在治療開(kāi)

4、始6至12周及每次隨訪時(shí)，評(píng)估肌肉癥狀?；颊哂屑∪庥|痛、壓痛或疼痛，應(yīng)檢測(cè)CK。 ALT，AST 檢測(cè)ALT/AST，在開(kāi)始治療時(shí)及近12周時(shí)，此后每年一次，若必要，需更頻繁地檢測(cè)。 藥物劑量調(diào)脂效果副作用禁忌癥臨床作用吉非羅齊非諾貝特氯貝特 0.6g/bid0.2g1g/bid LDL-C5%-20%HDL-C10-20%TG 20%-50%消化不良，膽石癥，肌病，WHO研究中無(wú)法解釋的非冠心病死亡增加絕對(duì)：嚴(yán)重腎病，嚴(yán)重肝病 減少主要冠脈事件 藥物劑量調(diào)脂效果副作用禁忌癥臨床作用消膽胺 4-16g LDL-C15%-30%HDL-C3%-5%TG(無(wú)變化或升高) 胃腸不適便秘，某些藥物吸收

5、減少 異常脂蛋白血癥TG400 降低主要冠脈事件和冠心病死亡 降脂寧5-20g 藥物劑量調(diào)脂效果副作用禁忌癥臨床作用煙酸 1.5-3g LDL-C 5%-25%HDL-C 15%-35%TG 20%-50% 面紅，高血糖，高尿酸（或痛風(fēng)），上消化道不適，肝毒性 絕對(duì)：慢性肝病嚴(yán)重痛風(fēng)相對(duì)：糖尿病，潰瘍病高尿酸血癥 降低主要冠脈事件，可能減少總死亡 脂蛋白FC%磷脂%蛋白質(zhì)%TG%CE% 作用CM252883TG、Chol（外）VLDL71895412TG、Chol（內(nèi)）LDL92222641Chol（內(nèi)）LP(a)91834336HDL52550515Chol（逆向）危險(xiǎn)分層TC或LDL-C邊

6、緣升高TC或LDL-C升高無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3低危低危高血壓或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3低危中危高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)1中危高危冠心病及其等危癥高危高危LDL-C TG HDL-C 他汀類18-55%7-30%5-15%貝特類5-20%20-50%10-20%煙酸類5-25%20-50%15-35%膽汁酸結(jié)合樹脂15-30%無(wú)變化或升高3-5%依折麥布18%藥物劑量調(diào)脂效果副作用禁忌癥臨床作用洛伐他汀 20-80mg LDL-C 18%-55%HDL-C 5%-15%TG 7%-30%他汀類藥物的劑量增大一倍,降低 TC增加 5%，降低 LDL-C增加 7%肝酶升高 2% 肌病 1/1000橫紋肌溶解1-2/10萬(wàn) 絕對(duì)絕對(duì)：活動(dòng)性或慢性肝病 相對(duì)相對(duì)：合用環(huán)孢霉素、吉非貝齊或煙酸、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、吡咯類抗真菌藥、和細(xì)胞色素P-450抑制劑降低CHD和中風(fēng)危險(xiǎn) 普伐他汀 20-40mg 辛伐他汀 20-80mg 氟伐他汀20-80mg阿托伐他汀10-80mg 監(jiān)測(cè)參數(shù)隨訪安排頭痛、消化不良 評(píng)估癥狀，在他汀治療開(kāi)始時(shí)、6至8周時(shí)以及在此后每次隨訪時(shí)肌肉觸痛、壓痛、或疼痛在開(kāi)始治療前，評(píng)估肌