電抽搐治療過程的護(hù)理

1、電抽搐治療前、中、后的護(hù)理及過程 一 MECT的相關(guān)知識(shí) 二 MECT治療前準(zhǔn)備及護(hù)理 三 MECT治療的過程及護(hù)理 四 MECT治療后的護(hù)理一 MECT的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí) 什么是MECT？ 常用藥物 適應(yīng)癥 禁忌癥 不良反應(yīng)一 MECT的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí) 多參數(shù)監(jiān)測(cè)無抽搐電休克（簡(jiǎn)稱MECT），是目前精神科臨床普遍使用的一種物理治療方法。機(jī)制是人腦接受適量電刺激后發(fā)生一系列生理系列化反應(yīng)，使腦子部代謝超出平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的。病人在全麻狀態(tài)下接受治療，無任何痛苦體驗(yàn)，樂于接受。 鎮(zhèn)靜藥物：丙泊酚 （最常用）、硫賁妥納、依托咪酯； 肌松藥物：琥珀膽堿；一 MECT的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知

2、識(shí) （常用藥物）（常用藥物）1. 嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為者，以及明顯自責(zé)自罪者；2. 極度興奮躁動(dòng)沖動(dòng)傷人者；3. 拒食、違拗和緊張性木僵者；4. 精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺Ｒ?MECT的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí) （適應(yīng)癥）（適應(yīng)癥）一 MECT的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí) （禁忌癥）禁忌癥）1. 腦器質(zhì)性疾?。猴B內(nèi)占位性病變、腦血管疾腦器質(zhì)性疾?。猴B內(nèi)占位性病變、腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥和外傷其中腦腫瘤或腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥和外傷其中腦腫瘤或腦動(dòng)脈瘤尤應(yīng)注意，因?yàn)楫?dāng)抽搐發(fā)作時(shí)，顱內(nèi)壓動(dòng)脈瘤尤應(yīng)注意，因?yàn)楫?dāng)抽搐發(fā)作時(shí)，顱內(nèi)壓會(huì)突然增加，易引起腦出血、腦組織損傷或腦會(huì)突然增加

3、，易引起腦出血、腦組織損傷或腦疝；疝；2. 心血管疾病：冠心病、心肌梗塞、高血壓、心血管疾?。汗谛牟?、心肌梗塞、高血壓、心律失常、主動(dòng)脈瘤及心功能不全。心律失常、主動(dòng)脈瘤及心功能不全。3. 骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病4. 出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形5. 視網(wǎng)膜脫落潛在危險(xiǎn)的疾病，先兆性視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜脫落潛在危險(xiǎn)的疾病，先兆性視網(wǎng)膜剝離、青光眼等；剝離、青光眼等；一 MECT的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí) （禁忌癥）禁忌癥） 6. 急性的全身感染、發(fā)熱；急性的全身感染、發(fā)熱； 7. 嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重肝、腎疾??；可能嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重肝、腎疾??；可能會(huì)造成血清假性膽堿酯酶水平下降或缺

4、乏，從而會(huì)造成血清假性膽堿酯酶水平下降或缺乏，從而導(dǎo)致琥珀酰膽堿作用的時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生遷延性呼導(dǎo)致琥珀酰膽堿作用的時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生遷延性呼吸停止吸停止 8. 利血平治療者利血平治療者 9. 老年人、兒童及孕婦老年人、兒童及孕婦 12歲以下的兒童、歲以下的兒童、60歲歲以上的老人和妊娠期的婦女，如出現(xiàn)嚴(yán)重的自殺以上的老人和妊娠期的婦女，如出現(xiàn)嚴(yán)重的自殺企圖、嚴(yán)重的興奮躁動(dòng)或嚴(yán)重的沖動(dòng)傷人行為、企圖、嚴(yán)重的興奮躁動(dòng)或嚴(yán)重的沖動(dòng)傷人行為、木僵等情況可權(quán)衡利弊后，作出是否對(duì)患者施行木僵等情況可權(quán)衡利弊后，作出是否對(duì)患者施行電抽搐治療電抽搐治療一 MECT的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí) （不良反應(yīng)）不良反應(yīng)）一般在治

5、療后有頭痛、惡心、嘔吐、下頜關(guān)節(jié)酸痛，只需對(duì)癥處理；記憶損害多表現(xiàn)為逆行性遺忘和治療后短期內(nèi)的信息保留障礙 ，多數(shù)患者在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；骨折和骨關(guān)節(jié)脫臼是較多見的并發(fā)癥；呼吸系統(tǒng)合并癥； 死亡二二 MECT治療前準(zhǔn)備及護(hù)理治療前準(zhǔn)備及護(hù)理1. 詳細(xì)的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查及其相關(guān)的輔助檢查，比如血常規(guī)、生化系列、心電圖、腦電圖、超聲檢查、胸部及脊柱X線等；2. 獲取患者及家屬的知情同意；3. 治療前8小時(shí)停止服用抗癲癇藥、抗焦慮藥、禁食水8小時(shí)以上，年老體弱的病人在前一日晚9：3010：00可加餐一次，防止出現(xiàn)低血糖。 4. 治療期間的抗精神病藥物、抗抑郁藥物或鋰鹽，應(yīng)采用低劑量

6、；二二 MECT治療前準(zhǔn)備及護(hù)理治療前準(zhǔn)備及護(hù)理5. 準(zhǔn)備好急救藥品與器械6. 治療前測(cè)體溫、脈搏、血壓、體重。如果體溫在37.5以上，脈搏120次分，150100mmHg, 9050 mmHg應(yīng)禁用；7. 如病人自覺有心悸、氣短、疼痛、活動(dòng)受限等軀體明顯不適時(shí)要告知醫(yī)生。8. 治療室應(yīng)安靜、寬敞明亮、室溫保持在18-26；9. 排空大小便，取出活動(dòng)義齒，隱形眼鏡，解開衣帶、領(lǐng)口，取下發(fā)卡、頭飾，頭發(fā)保持清潔10. 女患者不處于月經(jīng)期三 MECT治療的過程及護(hù)理1. 一般上午進(jìn)行治療，治療時(shí)病人仰臥于治療臺(tái)上，四肢伸直、兩肩甲間墊一沙枕，使頭部過伸，脊柱前突；2 .設(shè)備監(jiān)護(hù)、電極安置、電量調(diào)節(jié)

7、；3. 開放靜脈，生理鹽水；4. 靜脈注射阿托品1mg，減少呼吸道分泌物，防止由于通電時(shí)引起迷走神經(jīng)興奮造成的心臟驟停；5. 應(yīng)用硫噴妥鈉、依托咪酯、丙泊酚、琥珀酰膽堿等，給予病人短暫麻醉，病人睫毛反射遲鈍或消失，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)；6 注射1min后可見患者自瞼面口角到胸腹四肢肌束抽動(dòng)，然后全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止，這時(shí)是通電的最佳時(shí)間（通電量一般80120mA，通電13s）；同時(shí)一側(cè)上下臼齒之間放置牙墊，以防咬傷；用手緊托患者下頜，防止下頜關(guān)節(jié)脫位三三 MECT治療的過程及護(hù)理治療的過程及護(hù)理（延伸）（延伸） 抽搐發(fā)作一般分為潛伏期、強(qiáng)直期、痙攣期和恢復(fù)期潛伏期、強(qiáng)直期、痙攣

8、期和恢復(fù)期。 潛伏期：潛伏期：10秒左右。意識(shí)完全喪失，呼吸停止，全身肌肉處于持續(xù)收縮狀態(tài)?？沙霈F(xiàn)反張，由于咽喉部肌肉收縮，可發(fā)出尖叫，由于頜面部肌肉收縮，會(huì)出現(xiàn)先張口后突然閉嘴。如保護(hù)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者的口唇舌的咬傷 強(qiáng)直期：強(qiáng)直期：3050秒。全身肌肉的大幅度震顫和抽搐。應(yīng)注意保護(hù)患者的各主要關(guān)節(jié)，防止強(qiáng)烈的肌肉收縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)脫位 陣攣期：陣攣期：1015分鐘。抽搐完全停止，結(jié)膜充血，有水平眼震和垂直眼震，有的患者可出現(xiàn)興奮躁動(dòng)。防止患者跌傷和其他傷害 意識(shí)恢復(fù)期：意識(shí)恢復(fù)期：自主呼吸一般在12分鐘以內(nèi)恢復(fù)三 MECT治療的過程及護(hù)理7. 治療次數(shù) 一般治療開始為隔日1次，每周3次。急性期患者

9、每日1次，或根據(jù)情況病情連續(xù)治療3-6次改為隔日1次。一般幻覺妄想狀態(tài)需要8-12次，躁狂狀態(tài)需要6次左右，抑郁狀態(tài)介于兩者之間，一個(gè)療程一般為6-12或10-12次，亦可根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)。8。 抽搐后的處理 血氧降低，給予加壓給氧，低流量給氧，監(jiān)測(cè)生命體征，2小時(shí)禁食禁飲，中午進(jìn)食半流質(zhì)食物，禁食固體食物。治療中的護(hù)理治療中的護(hù)理 治療時(shí)將小枕置于頭頸下，使頭向后仰，保持呼吸道通暢 以棉球擦頭部?jī)蓚?cè)，去除油脂，防止電灼傷 麻醉后檢查患者睫毛反射，消失后開始電療 電療時(shí)協(xié)助固定患者主要關(guān)節(jié)，防止脫臼或骨折 電擊后保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧或吸痰 密切觀察患者脈搏、呼吸和意識(shí) 協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，防止分泌物進(jìn)入 呼吸道 治療后15分鐘、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏一次 觀察患者情緒狀態(tài)，若失憶，應(yīng)給予提醒和解釋 病人完全蘇醒后，可給予飲食及服藥，若惡心、嘔吐，應(yīng)取側(cè)臥位，可暫不進(jìn)食，嚴(yán)重者應(yīng)給予對(duì)癥處理。 四四 治療后的護(hù)理治療后的護(hù)理 現(xiàn)代電療還有不少缺點(diǎn)。首先，電休克治