項目十八 肥胖

1、 肥胖肥胖(obesity)是指人體脂肪的過量儲存，表現(xiàn)為脂肪細胞增多和（或）細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。 主要是指排除由遺傳性或其他疾病、外傷引起的繼發(fā)性、病理性肥胖，而單純由于營養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累。 家族聚集傾向 95%95% 主要指由于下丘腦-垂體-腎上腺軸發(fā)生病變，內(nèi)分泌紊亂或其他疾病、外傷引起的內(nèi)分泌障礙而導致的肥胖。 2%-5% 多伴有其他臨床表現(xiàn)：皮質(zhì)醇增多癥，甲減，胰島B細胞瘤，性腺功能減退等 主要指遺傳物質(zhì)（染色體，DNA)發(fā)生改變而導致的 極為罕見，有家族性肥胖傾向 （1）先天性卵巢發(fā)育不全癥 （2）先天性睪丸發(fā)育不全

2、癥 （3）糖原積累病型 （4）(5) 2002年公布的“中國居民營養(yǎng)與健康狀況”調(diào)查結(jié)果顯示： 成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1% 超重和肥胖人數(shù)分別為2億和6000多萬肥胖度（肥胖度（% %） 身高標準身高標準體重體重（kg）=身高（cm）-105肥胖度-10%-9%10%10%-19%20%20%-29%30%-49%50%體型正常超重輕度肥胖中度肥胖重度肥胖體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)（body mass indexbody mass index）BMI=BMI=體重（體重（kgkg）/ /身高身高2 2（m m2 2）體型體型體重過低體重過低正常范圍正常范圍超重超重肥胖肥胖判斷標準判斷標準1

3、8.5 18.5 18.5-23.918.5-23.924-27.924-27.9 2828皮褶厚度計 皮下脂肪厚度 體脂含量測量部位：肩胛下，上臂肱三頭肌肌腹處，腹部臍旁肩胛下+上臂肱三頭肌 全身皮褶厚度肥胖度（%）皮褶厚度（百分位數(shù)）體型20兩處相加80肥胖任一一處95肥胖10正常蘋果型肥胖蘋果型肥胖梨型肥胖梨型肥胖男性85cm85cm，女性80cm80cm（腰圍）為腹型肥胖 生物電阻抗分析 雙能X線吸收 計算機斷層掃描 FFM肥胖肥胖內(nèi)因內(nèi)因外因外因40%-70%40%-70%60%-30%60%-30% 主要是指肥胖發(fā)生的遺傳生物學基礎(chǔ)（1）遺傳因素起決定作用罕見畸形肥胖（2）遺傳因素

4、與環(huán)境因素相互作用 能量攝入大于支出能量攝入大于支出肥胖！肥胖！經(jīng)濟快速發(fā)展，經(jīng)濟快速發(fā)展，生活水平明顯提生活水平明顯提高高交通的發(fā)達，電交通的發(fā)達，電視機、電腦的普視機、電腦的普及及體力活動體力活動 動物性食品、脂肪等高動物性食品、脂肪等高能量食品攝入能量食品攝入 進食速度快 暴飲暴食 喜愛油膩和甜食 吃零食 偏食肥胖自卑、內(nèi)向抑郁不愿活動進食得到安慰肥胖進食緩解心情壓抑或情緒緊張非饑餓狀態(tài)看見食物或看見別人進食誘發(fā)進食動機邊看電視邊進食睡前進食妊娠期營養(yǎng)缺乏或過剩完全人工喂養(yǎng)過早斷乳過早添加輔食嬰幼兒期營養(yǎng)過剩 脂肪細胞肥大 脂肪細胞數(shù)量增多 1個肥胖者全身脂肪細胞數(shù)量是正常人的3倍以上

5、基礎(chǔ)代謝率無差異 日常生活消耗能量均較少，相對儲存能量增多 寒冷時通常并不顯著增加代謝率 瘦者：33%，胖者：11% 食物生熱效應(yīng)僅為正常人的50% 高效能量利用機制 進食相同食物，體重增加明顯高于正常胰島素抵抗空腹血胰島素，高胰島素血癥 糖耐量 血糖 糖尿病血游離脂肪酸血TG，TC血乳糜微粒，極低密度脂蛋白HDL-C基本正常BMIBMI死亡率死亡率22-2522-25最低最低22 22 2525明顯增加明顯增加3030更明顯增加更明顯增加接近接近4040最高峰最高峰 收縮壓和舒張壓都隨著BMI增加而升高 周圍動脈阻力腎臟水鈉儲留 向心性肥胖 肥胖 胰島素抵抗，糖耐量異常，高胰島素血癥， 高脂

6、血癥 糖尿病 體重與糖尿病發(fā)病率呈正相關(guān) 超過理想體重50%者發(fā)病率是正常體重的13倍 肥胖人群發(fā)病率備注男性2倍與正常人群相比女性3倍20-30歲女性7倍60歲女性1/3肥胖人群膽囊病發(fā)病情況膽汁內(nèi)膽固醇過飽和，膽囊收縮功能下降膽囊炎膽石癥肥胖者脂肪代謝活躍，大量游離脂肪酸進入肝臟，為肝臟合成提供原料常見于：極度肥胖者 臨床表現(xiàn)：明顯肥胖、打鼾、嗜睡、發(fā)紺、周期性呼吸、右心室肥大及衰竭等 原因：胸、腹部脂肪過多，咽部脂肪增多脂肪堆積 內(nèi)分泌系統(tǒng) 大量的脂肪和蛋白質(zhì)攝入雌激素、催乳素乳腺癌膳食治療；體力活動；行為治療；藥物治療；手術(shù)治療。1）維持能量負平衡狀態(tài)2）控制膳食和增加運動同步進行3）

7、保證機體對各種營養(yǎng)素的需要4）持之以恒，長期堅持 能量攝入控制在800-1500800-1500kcal/d 循序漸進肥胖程度減肥目標能量攝入減少值（每天）輕度0.5-1.0kg/月125250kcal 中度0.5-1.0kg/周552 1104kcal 蛋白質(zhì)供能占20-25%20-25% 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：牛奶、魚、雞蛋、瘦肉等 脂肪供能占25%-30%25%-30% 飽和脂肪酸10%10% 膽固醇300mg300mg 若同時高脂血癥應(yīng)飽和脂肪酸7%，膽固醇200mg。 碳水化合物供能占50%-55%50%-55% 禁吃或少吃簡單糖食品：蔗糖、果糖、蜜餞、甜點等多吃高膳食纖維食物：全谷類、蔬

8、菜、水果、豆類 每人每天食物纖維供給量不低于12g食鹽3-6g/d3-6g/d 宜：蒸、煮、燒、烤 忌：油煎 、炸 餐次：3-5次 宣講營養(yǎng)知識 定期隨訪 3-12個月 體重 8%，腰圍 所減體重：75%脂肪 25%廋組織能量攝入控制在800800kcal/d不適于作為常規(guī)膳食早期減重效果較LCD明顯，長期（6-12個月）無顯著差異副作用：膽石癥，抑郁，疲憊，麻木，嗜睡LCD優(yōu)于VLCD：蒸、煮、燉、燴脂肪供能25%25%，總量50g50g忌用油脂高食物：肥肉，堅果類，油煎、炸食物等益處： 減肥； 有助于維持減肥狀態(tài)，防止反彈； 改善代謝紊亂； 改善心情和健康狀態(tài)； 預(yù)防多種慢性疾病，甚至降低死亡率。 心臟疾病、糖尿病、癌癥循序漸進適宜運動項目運動強度：最大心率的60%-85%運動頻率：3-7次/周運動時間：30-60min/次減肥動機 減肥經(jīng)歷 社會支持 知識背景 認識態(tài)度 自身條件 膳食調(diào)查體力活動情況記錄行為時的感受和心情情緒、情感 飲食、活動 找到心理動機 針對性地管理控制進食速度 控制進食量 避免額外進食 其他行為代替腎上腺素能藥物單胺再攝取抑制劑脂酶