腎臟解剖和生理(1).

1、l 腹膜后實性臟器，外八大小腹膜后實性臟器，外八大小1163cm，腎門距離中線，腎門距離中線5cm。l 左腎：略高，上極平左腎：略高，上極平11胸椎下緣，下極平胸椎下緣，下極平第第2腰椎下緣，下極距髂嵴腰椎下緣，下極距髂嵴6cm。12肋骨肋骨斜過中部。斜過中部。l 右腎：右腎：略低，上極平略低，上極平12胸椎，下極平第胸椎，下極平第3腰椎，下極距髂嵴腰椎，下極距髂嵴5.5cm。12肋斜過上部肋斜過上部。腎臟的解剖和形態(tài)腎臟的解剖和形態(tài)l 出入腎門的結構稱為腎蒂。出入腎門的結構稱為腎蒂。l 腎蒂內結構的排列：從前向后依次為腎腎蒂內結構的排列：從前向后依次為腎V V、腎、腎A A、輸尿管；從上向下

2、依次為腎輸尿管；從上向下依次為腎A A、腎、腎V V、輸尿管。、輸尿管。l 腎臟表面從外向內有三層被膜，依次為腎筋膜、腎臟表面從外向內有三層被膜，依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維膜。脂肪囊、纖維膜。l 腎筋膜分前后兩層包繞腎臟和腎上腺，向上向外腎筋膜分前后兩層包繞腎臟和腎上腺，向上向外兩層融合后上方與膈下筋膜連續(xù)。腎筋膜外脂肪兩層融合后上方與膈下筋膜連續(xù)。腎筋膜外脂肪稱為腎旁脂肪。稱為腎旁脂肪。l 脂肪囊脂肪囊: :腎周脂肪層。腎周脂肪層。l 纖維膜：緊貼于腎實質表面的一層致密結締組織纖維膜：緊貼于腎實質表面的一層致密結締組織膜。膜。腎臟的解剖和形態(tài)腎臟的解剖和形態(tài)l 腎臟冠切面分皮質和髓質。腎臟冠

3、切面分皮質和髓質。l 皮質：淺表，占皮質：淺表，占1/3，約，約1cm厚，富含腎單位。厚，富含腎單位。l 髓質：深部，占髓質：深部，占2/3，分為髓質外帶和內帶。，分為髓質外帶和內帶。l 髓放線髓放線:髓質的管道結構有規(guī)律的向皮質呈放射狀的髓質的管道結構有規(guī)律的向皮質呈放射狀的條紋稱為髓放線，向內則集合組成錐形體稱為腎條紋稱為髓放線，向內則集合組成錐形體稱為腎錐錐體。腎錐體的尖端朝向腎竇，稱腎乳頭。尿液經(jīng)乳體。腎錐體的尖端朝向腎竇，稱腎乳頭。尿液經(jīng)乳頭孔流出。頭孔流出。l 腎皮質包繞腎髓質，并伸入腎錐體之間，稱為腎柱腎皮質包繞腎髓質，并伸入腎錐體之間，稱為腎柱。l 腎小盞的邊緣附著于乳頭基部周

4、圍，承接有乳頭孔腎小盞的邊緣附著于乳頭基部周圍，承接有乳頭孔流出的尿液。流出的尿液。腎臟的解剖和形態(tài)腎臟的解剖和形態(tài)l 腎單位包括腎小體和腎小管。根據(jù)在皮質中的位置腎單位包括腎小體和腎小管。根據(jù)在皮質中的位置分為表淺、中間、髓旁三種腎單位。分為表淺、中間、髓旁三種腎單位。l 腎小管為上皮性管道，平均腎小管為上皮性管道，平均30-38mm，具有重吸收，具有重吸收和分泌功能。和分泌功能。l 腎小管分為三段：腎小管分為三段：a.近端小管，分為曲部和直部近端小管，分為曲部和直部,b.細段，細段，c.遠曲小管，分直部和曲部。近端小管的直遠曲小管，分直部和曲部。近端小管的直部、細段和遠曲小管的直部連成部、

5、細段和遠曲小管的直部連成“U”形，稱髓袢。形，稱髓袢。l 各部的位置：腎小體在皮質迷路，近端小管曲部和各部的位置：腎小體在皮質迷路，近端小管曲部和遠端小管的曲部分布于皮質迷路和腎柱，髓袢和集遠端小管的曲部分布于皮質迷路和腎柱，髓袢和集合管一起分布于髓質腎錐體和皮質髓放線。合管一起分布于髓質腎錐體和皮質髓放線。腎單位的構成腎單位的構成腎臟解剖l 腎小球：入球小動脈進入腎小球后分腎小球：入球小動脈進入腎小球后分5-8個主支，個主支，形成相應的毛細血管小葉，每個主支再分出數(shù)個形成相應的毛細血管小葉，每個主支再分出數(shù)個小支，形成小支，形成20-40個襻曲的個襻曲的毛細血管網(wǎng)，稱毛細血毛細血管網(wǎng)，稱毛細

6、血管襻。各小葉的毛細血管返至血管極后形成匯成管襻。各小葉的毛細血管返至血管極后形成匯成主支，合成出球小動脈。主支，合成出球小動脈。l 腎小球毛細血管襻是全身唯一介于兩條動脈之間腎小球毛細血管襻是全身唯一介于兩條動脈之間的毛細血管網(wǎng)。的毛細血管網(wǎng)。l 腎小球毛細血管由內皮細胞、基底膜、上皮細胞腎小球毛細血管由內皮細胞、基底膜、上皮細胞構成。成人膜總面積約構成。成人膜總面積約1.6m1.6m。腎小體腎小體內皮細胞內皮細胞v呈扁平細胞被覆于毛細呈扁平細胞被覆于毛細血管壁腔側，與血流接血管壁腔側，與血流接觸，細胞核位于毛細血觸，細胞核位于毛細血管的軸心側（系膜側）管的軸心側（系膜側）；細胞質環(huán)繞于血管

7、腔；細胞質環(huán)繞于血管腔，胞體上滿布，胞體上滿布70-100um的小孔，稱為窗的小孔，稱為窗孔?？?。MCDl 內皮細胞表面覆有帶陰離子的糖蛋白內皮細胞表面覆有帶陰離子的糖蛋白，帶負電荷。，帶負電荷。l 內皮細胞構成毛細血管壁的第一道屏內皮細胞構成毛細血管壁的第一道屏障，阻攔血細胞和一些大分子物質不障，阻攔血細胞和一些大分子物質不被濾出。被濾出。l 內皮細胞參與基底膜的合成和修復，內皮細胞參與基底膜的合成和修復，合成合成NO，內皮素及，內皮素及VIII因子。因子。內皮細胞內皮細胞l 貼附于基底膜外側，是腎小球內最大的貼附于基底膜外側，是腎小球內最大的細胞，光鏡下，胞核最大，著色較淺，細胞，光鏡下，

8、胞核最大，著色較淺，凸向腎小囊囊腔凸向腎小囊囊腔,有足突，足細胞。有足突，足細胞。l 上皮細胞有很強的吞飲功能，可參與合上皮細胞有很強的吞飲功能，可參與合成基底膜，維持腎小球通透性和對毛細成基底膜，維持腎小球通透性和對毛細血管襻起支撐作用。血管襻起支撐作用。l 足細胞是參與腎小球疾病的主要細胞成足細胞是參與腎小球疾病的主要細胞成分。分。臟層上皮細胞臟層上皮細胞足細胞足細胞由三部分組成：含有細胞核由三部分組成：含有細胞核的胞體、主突起和次突起，的胞體、主突起和次突起，后者稱足突。足突間的空隙后者稱足突。足突間的空隙稱裂孔，由裂孔隔膜橋接。稱裂孔，由裂孔隔膜橋接。足突分三個特異的膜區(qū)：基足突分三個

9、特異的膜區(qū)：基底部、頂部、裂孔隔膜?；撞?、頂部、裂孔隔膜?；撞勘３种c基底膜附著；底部保持著與基底膜附著；頂部表面覆蓋一層帶有負電頂部表面覆蓋一層帶有負電荷的多糖蛋白復合物；裂孔荷的多糖蛋白復合物；裂孔隔膜是多個蛋白分子組成的隔膜是多個蛋白分子組成的復合體樣結構，控制腎小球復合體樣結構，控制腎小球的通透性。的通透性。l GBM，從外向內由三層構成：外疏，從外向內由三層構成：外疏松層、致密層、內疏松層。松層、致密層、內疏松層。l 帶負電荷，是濾過膜電荷屏障的重要帶負電荷，是濾過膜電荷屏障的重要組成部分。組成部分。l GBM的主要功能是保證毛細血管壁的主要功能是保證毛細血管壁的完整性和一定的通

10、透性。的完整性和一定的通透性。l 分毛細血管周圍和系膜周圍分毛細血管周圍和系膜周圍兩部分。兩部分。腎小球基底膜腎小球基底膜l 包括四個部分：包括四個部分：a.內皮細胞表面的細內皮細胞表面的細胞衣，是一種多糖蛋白復合物；胞衣，是一種多糖蛋白復合物；b.毛毛細血管的有孔內皮細胞；細血管的有孔內皮細胞；c.基底膜；基底膜；d.足細胞的裂孔隔膜。足細胞的裂孔隔膜。l 選擇性濾過，取決于分子大小及電荷選擇性濾過，取決于分子大小及電荷性質。性質。腎小球濾過屏障腎小球濾過屏障腎小球對大分子溶質的濾過腎小球對大分子溶質的濾過v孔徑屏障：內皮細胞、基底膜和足突細胞組孔徑屏障：內皮細胞、基底膜和足突細胞組成，內皮

11、細胞窗孔成，內皮細胞窗孔70-100nm；基底膜為膠原；基底膜為膠原纖維形成的可變凝膠，濾過的物質在一定壓纖維形成的可變凝膠，濾過的物質在一定壓力下可變形通過；足突之間的裂孔膜形成很力下可變形通過；足突之間的裂孔膜形成很多平行的絲狀結構，絲狀結構的間距多平行的絲狀結構，絲狀結構的間距4nm，是是“細篩細篩”。v電荷屏障：帶大量負電荷。電荷屏障：帶大量負電荷。l 位于腎小球毛細血管小葉的中央部分，由位于腎小球毛細血管小葉的中央部分，由系膜細胞和系膜基質組成。系膜細胞和系膜基質組成。l 系膜從腎小球血管極處廣泛聯(lián)系著每根毛系膜從腎小球血管極處廣泛聯(lián)系著每根毛細血管，將其懸吊于血管極，腎小球系膜細血

12、管，將其懸吊于血管極，腎小球系膜與小球外系膜在血管極相連續(xù)。與小球外系膜在血管極相連續(xù)。l 常規(guī)常規(guī)3um厚的切片中，每個遠離血管極的厚的切片中，每個遠離血管極的系膜區(qū)正常時不應該超過系膜區(qū)正常時不應該超過3個系膜細胞。個系膜細胞。系系 膜膜系系 膜膜腎小球旁器腎小球旁器v位于血管極，由致位于血管極，由致密斑、腎小球外系密斑、腎小球外系膜、入球小動脈的膜、入球小動脈的終末部和出球小動終末部和出球小動脈的起始部組成。脈的起始部組成。具有內分泌功能。具有內分泌功能。腎小球旁器腎小球旁器v其細胞成分有球旁顆粒細胞、致密斑、球外其細胞成分有球旁顆粒細胞、致密斑、球外系膜細胞和極周細胞。系膜細胞和極周細

13、胞。 v致密斑致密斑：遠端小管接近血管極時形成的橢圓遠端小管接近血管極時形成的橢圓形隆起，與球外系膜和入球小動脈廣泛接觸，形隆起，與球外系膜和入球小動脈廣泛接觸，致密斑細胞為滲透壓感受器，感受氯化鈉濃致密斑細胞為滲透壓感受器，感受氯化鈉濃度，通過調節(jié)腎素的釋放改變入球小動脈張度，通過調節(jié)腎素的釋放改變入球小動脈張力，即腎小管力，即腎小管-腎小球反饋。腎小球反饋。v腎小球腎小球旁器的旁器的功能：功能：a.維持腎小管維持腎小管-腎小球反腎小球反饋系統(tǒng)；饋系統(tǒng)；b.調節(jié)腎素的合成和分泌。調節(jié)腎素的合成和分泌。腎小管v從形態(tài)和功能上至少分從形態(tài)和功能上至少分15個節(jié)段，通常個節(jié)段，通常分分3大段：近端

14、小管、髓襻、遠端小管。大段：近端小管、髓襻、遠端小管。v腎小管的上皮細胞有強大的吸收功能和腎小管的上皮細胞有強大的吸收功能和一定的分泌功能。一定的分泌功能。近端小管v最粗、最長，最粗、最長，14mm，分曲部和直部，重，分曲部和直部，重吸收大部分腎小球濾過的水和溶質。吸收大部分腎小球濾過的水和溶質。v近端小管曲部：主要位于腎小體周圍，構近端小管曲部：主要位于腎小體周圍，構成皮質迷路的大部分。成皮質迷路的大部分。v功能：功能：a.重吸收原尿中濾出的蛋白，經(jīng)過重吸收原尿中濾出的蛋白，經(jīng)過吞飲和細胞內消化成為氨基酸被吸收。吞飲和細胞內消化成為氨基酸被吸收。b.重吸收原尿中的重吸收原尿中的Na+、K+、

15、Cl-、HCO3-、Ca2+、PO43-、水及一些有機物質（氨基、水及一些有機物質（氨基酸、葡萄糖）。酸、葡萄糖）。近曲腎小管的重吸收近曲腎小管的重吸收v水：近端小管的腔面及基水：近端小管的腔面及基底側細胞膜上存在水通道底側細胞膜上存在水通道蛋白蛋白-1，按照滲透梯度，水，按照滲透梯度，水分子從此通道穿過上皮細分子從此通道穿過上皮細胞。胞。vNa+：基底側細胞膜上有：基底側細胞膜上有Na+ /K+ -ATP酶、重吸收的酶、重吸收的Na+被主動轉運到細胞間隙。被主動轉運到細胞間隙。v Cl-和和HCO3-：被動轉運到：被動轉運到細胞間隙。細胞間隙。vHCO3- ：通過：通過Na+ / HCO3-

16、的共同轉運子完成。的共同轉運子完成。近曲小管的分泌作用v小管腔面細胞膜上有小管腔面細胞膜上有Na+/H+交換器，將交換器，將Na+由腔面重吸收到細胞內，同時將由腔面重吸收到細胞內，同時將H+分泌入管腔。分泌入管腔。v近端小管還是腎臟產生和分泌氨的主要近端小管還是腎臟產生和分泌氨的主要部位。部位。近端小管直部近端小管直部v又稱為降支粗段，重吸收功能弱，直部又稱為降支粗段，重吸收功能弱，直部Na+ /K+ -ATP酶活性明顯降低。酶活性明顯降低。v近端小管直部與有機陰陽離子的分泌有關，近端小管直部與有機陰陽離子的分泌有關，近年來發(fā)現(xiàn)許多離子轉運子，這些轉運子對近年來發(fā)現(xiàn)許多離子轉運子，這些轉運子對

17、藥物（抗生素、非固醇類消炎藥、髓袢利尿藥物（抗生素、非固醇類消炎藥、髓袢利尿劑、環(huán)孢素等）的排泄起到很重要的作用。劑、環(huán)孢素等）的排泄起到很重要的作用。髓袢細段髓袢細段v連接近端小管直部和遠端連接近端小管直部和遠端小管直部，皮質腎單位的小管直部，皮質腎單位的細段較短，髓旁腎單位的細段較短，髓旁腎單位的細段較長。細段較長。v髓袢細段表達高濃度的水髓袢細段表達高濃度的水通道通道-1，水通透性高。，水通透性高。v髓袢降支細段存在大量髓袢降支細段存在大量A型型尿素轉運子，參與髓質的尿素轉運子，參與髓質的尿素循環(huán)，對尿液濃縮具尿素循環(huán)，對尿液濃縮具重要作用。重要作用。遠端小管遠端小管v包括直部、致密斑和

18、曲部。包括直部、致密斑和曲部。v髓袢細段升支移行為遠端小管直部，入髓放線，行髓袢細段升支移行為遠端小管直部，入髓放線，行至自身腎小球血管極處形成致密斑，然后移行為遠至自身腎小球血管極處形成致密斑，然后移行為遠端小管曲部，迂曲分布于近端小管之間，又行至髓端小管曲部，迂曲分布于近端小管之間，又行至髓放線進入集合管。放線進入集合管。v直部又稱髓袢升支粗段，由單層立方上皮組成，大直部又稱髓袢升支粗段，由單層立方上皮組成，大多細胞具有一根纖毛，感受小管液的流量而調節(jié)細多細胞具有一根纖毛，感受小管液的流量而調節(jié)細胞增生，此功能消失將導致小管細胞增生失調導致胞增生，此功能消失將導致小管細胞增生失調導致多囊腎

19、。多囊腎。遠端小管遠端小管v遠曲小管細胞膜具有最遠曲小管細胞膜具有最高的高的Na+ /K+ -ATP酶活酶活性。其腔面細胞膜存在性。其腔面細胞膜存在Na+ /Cl-共同轉換子。共同轉換子。v重吸收重吸收Na+ 和和Cl-是遠曲是遠曲小管的主要功能。小管的主要功能。v遠曲小管存在有較高的遠曲小管存在有較高的Ca2+/Mg2+-ATP酶活性，酶活性，參與鈣的重吸收。參與鈣的重吸收。連接小管連接小管v為遠端小管曲部和皮質集合管起始段的過渡為遠端小管曲部和皮質集合管起始段的過渡階段。階段。v具有明顯的分泌具有明顯的分泌K+和和H+的重要作用。的重要作用。v此外，基底側膜存在此外，基底側膜存在Na+ /

20、 Ca2+交換子和交換子和Ca2+-ATP酶，對酶，對Ca2+重吸收起重要作用。重吸收起重要作用。集合管集合管v集合管上皮細胞分主細胞和嵌入細胞。后者又分集合管上皮細胞分主細胞和嵌入細胞。后者又分A、B型細胞。型細胞。v主細胞遍布集合管全長，存在水通道蛋白主細胞遍布集合管全長，存在水通道蛋白-2，其活，其活性受抗利尿激素調節(jié)。主細胞膜腔面有性受抗利尿激素調節(jié)。主細胞膜腔面有Na+通道，通道，參與參與Na+重吸收。重吸收。v嵌入細胞：嵌入細胞：A型腔面表達型腔面表達H+ -ATP酶，可分泌酶，可分泌H+ ；B型基底側膜表達型基底側膜表達H+ -ATP酶，可分泌酶，可分泌HCO3- ，并，并重吸收

21、重吸收H+ 。v集合管是腎臟調節(jié)水電解質的最后部位，對集合管是腎臟調節(jié)水電解質的最后部位，對 Na+ 、Cl-、K+和和酸堿調節(jié)起重要作用。集合管通過抗利尿酸堿調節(jié)起重要作用。集合管通過抗利尿激素參與尿濃縮功能的調節(jié)。激素參與尿濃縮功能的調節(jié)。腎間質腎間質v定義：位于腎單位及集合管之間的間葉組織。定義：位于腎單位及集合管之間的間葉組織。由間質細胞核半流動狀態(tài)的細胞外基質組成。由間質細胞核半流動狀態(tài)的細胞外基質組成。v皮質間質細胞分兩種，皮質間質細胞分兩種，I型間質細胞分泌促紅型間質細胞分泌促紅細胞生成素細胞生成素。腎臟的血液循環(huán)腎臟的血液循環(huán)v正常人每分鐘約有正常人每分鐘約有1000-1200

22、ml血液流經(jīng)腎血液流經(jīng)腎臟，相當于心輸出量的臟，相當于心輸出量的20-25%。腎臟血液循環(huán)腎臟血液循環(huán)v分前后兩支，共分為五分前后兩支，共分為五支腎段動脈，再分支為支腎段動脈，再分支為葉間動脈，位于腎錐體葉間動脈，位于腎錐體兩側，葉間動脈至皮髓兩側，葉間動脈至皮髓質分界處發(fā)出垂直于葉質分界處發(fā)出垂直于葉間動脈的弓形動脈，弓間動脈的弓形動脈，弓形動脈再向皮質表面發(fā)形動脈再向皮質表面發(fā)出多數(shù)呈放射狀的小葉出多數(shù)呈放射狀的小葉間動脈，后者再分支則間動脈，后者再分支則形成入球小動脈。形成入球小動脈。均為均為終極血管。終極血管。腎臟解剖腎臟血液循環(huán)腎臟血液循環(huán)v皮質腎單位的出球小動脈皮質腎單位的出球小動

23、脈離開腎小體后迅速分支形離開腎小體后迅速分支形成腎小管周圍的毛細血管成腎小管周圍的毛細血管網(wǎng)。網(wǎng)。v髓旁腎單位的出球小動脈髓旁腎單位的出球小動脈越過弓形動脈形成數(shù)支或越過弓形動脈形成數(shù)支或十數(shù)支直小動脈成束直行十數(shù)支直小動脈成束直行下降，入腎乳頭，走行過下降，入腎乳頭，走行過程中發(fā)出分支到髓質腎小程中發(fā)出分支到髓質腎小管和集合管周圍，形成毛管和集合管周圍，形成毛細血管網(wǎng)。細血管網(wǎng)。腎臟血液循環(huán)腎臟血液循環(huán)v髓質的腎小管周圍毛細血管網(wǎng)較皮髓質的腎小管周圍毛細血管網(wǎng)較皮質少，因而，對缺血的反應更敏感。質少，因而，對缺血的反應更敏感。腎臟血液循環(huán)的生理特點腎臟血液循環(huán)的生理特點v兩級毛細血管網(wǎng)：兩級

24、毛細血管網(wǎng)：v腎小球毛細血管網(wǎng)：介于入球和出球小動脈之間，腎小球毛細血管網(wǎng)：介于入球和出球小動脈之間，入球小動脈短而粗，出球小動脈細而長，維持較高入球小動脈短而粗，出球小動脈細而長，維持較高的毛細血管壓力，有利于血漿的濾過。出球小動脈的毛細血管壓力，有利于血漿的濾過。出球小動脈和入球小動脈之間有血管吻合支，調節(jié)腎小球毛細和入球小動脈之間有血管吻合支，調節(jié)腎小球毛細血管血流量，控制腎小球濾過率。血管血流量，控制腎小球濾過率。v腎小管毛細血管網(wǎng)：皮質內，介于出球小動脈和小腎小管毛細血管網(wǎng)：皮質內，介于出球小動脈和小葉間靜脈或直小靜脈之間；髓質內直小動脈經(jīng)毛細葉間靜脈或直小靜脈之間；髓質內直小動脈經(jīng)

25、毛細血管網(wǎng)演變?yōu)橹毙§o脈。毛細血管壓力低，流速慢，血管網(wǎng)演變?yōu)橹毙§o脈。毛細血管壓力低，流速慢，加上腎小球濾過后，血漿蛋白濃度升高，膠體滲透加上腎小球濾過后，血漿蛋白濃度升高，膠體滲透壓升高，有利于腎小管腔內液體的重吸收。壓升高，有利于腎小管腔內液體的重吸收。腎臟血液循環(huán)生理特點腎臟血液循環(huán)生理特點v腎內血流的不均一性：皮質外層血流量腎內血流的不均一性：皮質外層血流量440ml/min440ml/min，占腎總血流量，占腎總血流量80%80%；皮質內；皮質內層和髓質外層血流量層和髓質外層血流量120ml/min120ml/min，占腎，占腎總血流量總血流量15%15%；髓質內層血流量；髓質內層

26、血流量32ml/min32ml/min，占腎總血流量，占腎總血流量5%5%，其中乳頭，其中乳頭部僅占部僅占2%2%，易缺血、壞死；，易缺血、壞死；腎臟血液循環(huán)生理特點腎臟血液循環(huán)生理特點v腎髓質血流的特性腎髓質血流的特性1 1：供應腎髓質的是直小動供應腎髓質的是直小動脈（脈（DVRDVR），髓旁腎單），髓旁腎單位出球小動脈分出，在位出球小動脈分出，在髓質外區(qū)和內區(qū)分別形髓質外區(qū)和內區(qū)分別形成毛細血管網(wǎng)，匯入升成毛細血管網(wǎng)，匯入升支直小靜脈上行到髓質支直小靜脈上行到髓質外區(qū)，外區(qū)，“U”U”型；型；腎臟血液循環(huán)生理特點腎臟血液循環(huán)生理特點v腎髓質血流的特性腎髓質血流的特性2 2：DVRDVR具平

27、滑肌，血流阻具平滑肌，血流阻力大；力大；v腎髓質血流的特性腎髓質血流的特性3 3：腎髓質組織液滲透壓高：腎髓質組織液滲透壓高，血管外水分不斷外滲，血液黏稠度大；，血管外水分不斷外滲，血液黏稠度大；v緩慢的腎髓質血流可以使腎小管重吸收的溶緩慢的腎髓質血流可以使腎小管重吸收的溶質（如氯化鈉、尿素）在髓質間隙潴留，保質（如氯化鈉、尿素）在髓質間隙潴留，保障腎髓質的高滲透壓。障腎髓質的高滲透壓。腎臟血流量的自身調節(jié)腎臟血流量的自身調節(jié)v定義：當腎灌注壓波動于定義：當腎灌注壓波動于80-180mmHg之間之間時，腎臟自身可以調整腎內血流阻力，使腎時，腎臟自身可以調整腎內血流阻力，使腎血流量處于相對恒定狀

28、態(tài)。血流量處于相對恒定狀態(tài)。v腎血流量的自身調節(jié)主要針對于腎皮質，髓腎血流量的自身調節(jié)主要針對于腎皮質，髓質的血流量隨血壓波動而波動。質的血流量隨血壓波動而波動。v腎血流量的自身調節(jié)不受外來神經(jīng)腎血流量的自身調節(jié)不受外來神經(jīng)、體液的體液的調節(jié)調節(jié)。腎血流量的神經(jīng)調節(jié)腎血流量的神經(jīng)調節(jié)v交感神經(jīng)：支配葉間動脈、弓形動脈、小葉交感神經(jīng)：支配葉間動脈、弓形動脈、小葉間動脈、入球小動脈和一些直小血管。間動脈、入球小動脈和一些直小血管。v交感神經(jīng)的縮血管反應：有效循環(huán)量減少、交感神經(jīng)的縮血管反應：有效循環(huán)量減少、充血性心衰、肝硬化腹水等狀況時，交感神充血性心衰、肝硬化腹水等狀況時，交感神經(jīng)興奮，皮質血流

29、量減少，髓質血流量增加，經(jīng)興奮，皮質血流量減少，髓質血流量增加，使濾出減少，對鈉、水重吸收增加。臨床出使濾出減少，對鈉、水重吸收增加。臨床出現(xiàn)少尿或無尿?，F(xiàn)少尿或無尿。腎血流的體液調節(jié)腎血流的體液調節(jié)v兒茶酚胺：兒茶酚胺： a腎上腺素：使入球小動脈擴張，出腎上腺素：使入球小動脈擴張，出球小動脈收縮，腎小球毛細血管壓升高。球小動脈收縮，腎小球毛細血管壓升高。 b去甲腎上腺素：使入球小動脈收縮，去甲腎上腺素：使入球小動脈收縮，降低腎血流量。降低腎血流量。 C多巴胺：作用于腎血管上多巴胺受多巴胺：作用于腎血管上多巴胺受體，減少腎血管阻力，增加腎血流量。體，減少腎血管阻力，增加腎血流量。極大劑量可引起

30、縮血管效應。極大劑量可引起縮血管效應。腎血流的體液調節(jié)腎血流的體液調節(jié)v抗利尿激素：生理劑量抗利尿激素：生理劑量時不影響全身的血流量，時不影響全身的血流量，但但改變血流分配，使外改變血流分配，使外層皮質和內層髓質血流層皮質和內層髓質血流減少，使內層皮質和外減少，使內層皮質和外層髓質血流增加，即使層髓質血流增加，即使近髓旁腎單位血流增加，近髓旁腎單位血流增加，使髓袢粗段氯離子濃度使髓袢粗段氯離子濃度增加，提高腎臟濃縮能增加，提高腎臟濃縮能力。力。腎小球濾過腎小球濾過v腎小球濾過的基礎：腎小球濾過的基礎：a高阻力導致高毛高阻力導致高毛細血管壓；細血管壓；b內皮細胞的窗孔結構使其內皮細胞的窗孔結構使

31、其通透性升高通透性升高50-100倍。倍。v腎小球濾過率：正常人腎小球濾過率：正常人120ml/min，40歲以后約每歲以后約每10年減少年減少10ml/min。腎小球濾過的調節(jié)腎小球濾過的調節(jié)v交感神經(jīng)：興奮時引起小動脈收縮，減少腎小球血交感神經(jīng)：興奮時引起小動脈收縮，減少腎小球血流。但只有嚴重應激下才發(fā)生。流。但只有嚴重應激下才發(fā)生。v激素：血管緊張素激素：血管緊張素II（AngII），其生理功能主要通），其生理功能主要通過過1型受體（型受體（AT1）實現(xiàn)，）實現(xiàn)，2型受體被激活后的功能型受體被激活后的功能與與1型相反。型相反。vAT1廣泛存在于腎臟血管系統(tǒng)，包括入、出球小動廣泛存在于腎臟血管系統(tǒng)，包括入、出球小動脈和系膜細胞。脈和系膜細胞。 AngII引起入出小動脈收縮，引起入出小動脈收縮，但出但出球小動脈的敏感性比入球小動脈高球小動脈的敏感性比入球小動脈高100倍倍。vAngII同時可作用于近曲小管上皮的同時可作用于近曲小管上皮的AT1，增加水、，增加水、鈉的重吸收。鈉的重吸收。球球-管反饋管反饋v腎小管濾液在流經(jīng)致密斑時，其流速、成分腎小管濾液在流經(jīng)致密斑時，其流速、成分會影響入球小動脈的阻力，從而影響會影響入球小動脈的阻力，從而影響GFR。v例如：例如