髖關節(jié)融合術最終修改版

1、髖關節(jié)融合術黃秀軍 陳述 佘小芳簡介 近年來，隨著人工關節(jié)的發(fā)展和應用，許多病殘關節(jié)得以重建，得以無痛、穩(wěn)定和活動。但尚有不少病例由于病情本身，或年齡，職業(yè)等因素，不適宜做或不能做人工關節(jié)置換術。在此情形下，為徹底切除病灶、消除疼痛、獲得穩(wěn)定，保存患肢主要功能，不得不選擇關節(jié)融合術。簡介 1894年，德國醫(yī)生報道了第一例成功的髖關節(jié)融合術。 隨著髖關節(jié)置換術的發(fā)展，髖關節(jié)融合術的適應癥逐漸減少。內(nèi)容內(nèi)容定義： 關節(jié)融合是一種導致關節(jié)骨性強硬的手術。膝關節(jié)融合腕關節(jié)融合1989年適應癥 2 對于從事體力勞動者 經(jīng)濟狀況欠佳 髖關節(jié)人工關置換 失敗者【補救措施】現(xiàn)今的適應癥 1、髖關節(jié)結核或感染。

2、 2、創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨關節(jié)炎。 3、不宜做髖關節(jié)置換。 4、髖關節(jié)人工關節(jié)置換 且不宜翻修禁忌癥 1、腰椎強直和腰椎明顯退變，疼痛、僵硬者。 2、髖關節(jié)化膿性感染活動期，同側(cè)膝關節(jié)強直者 3、對側(cè)髖、膝都有病變。 4、老年人心肺功能障礙，代謝性疾病以及嚴重骨質(zhì)疏松者。術中要點 1.磨去股骨頭及髖臼上的軟骨以及缺血硬化的骨質(zhì)，直至暴露出血運豐富的松質(zhì)骨。 2.結核病例需要徹底切除病變組織。術中要點 髖關節(jié)融合的位置直接關系到術后的功能，根據(jù)不同情況不同對待。 因人而已：在合理的角度下需平衡肌肉的情況。手術方式 髖關節(jié)加壓融合術 優(yōu)點： 1、可精確地將髖關節(jié)融合在所需的位置 2、利用加壓，使各骨斷面

3、緊密相連，有利于關節(jié)融合或骨愈合 3、可靠的內(nèi)固定，有利于股骨上斷大塊骨缺的重建外固定 1、傳統(tǒng)髖人字石膏外固定 由于固定時間長，患肢不能適時活動，不利于融合，且易出現(xiàn)關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，且有些石膏發(fā)生折斷或固定不確切，期融合不連接率一般達15%20%。同時給病人帶來很大的不舒適，給護理帶來較大困難。 髖關節(jié)支架外固定 優(yōu)點：1、固定作用明確，時間可視愈合情況而定。避免了石膏固定的時間不能隨意延長及其并發(fā)癥，也便于護理。 2、固定過程中，踝、膝關節(jié)可以自由活動， 通過早期活動，促進融合 ，病人舒適，特別對髖關節(jié)感染的病人，方便引流、換藥。 3、可依照固定狀況調(diào)整髖融合角度，這在其它固定方式難以做

4、到。 4、價格低廉、便于拆卸。術后護理重點 1.體位護理： （1）術后保持髖關節(jié)固定的位置，術中屈曲20度，外展5度功能位 （2）腘窩關節(jié)擬軟枕抬高，使髖關節(jié)維持在屈曲20度 （3）早期臥床休息（由于患者骨質(zhì)疏松嚴重，禁止翻身，防止螺釘松動） （4）患肢避免負重68周 2、功能鍛煉指導 （1）指導踝泵運動 （2）股四頭肌運動 （3）盆骶肌鍛煉 （4）小腿抬高 盆骶肌鍛煉方法： 1、體位：站位、坐位、臥位 2、收縮部位：收縮及夾緊肛門口與尿道口，就像忍住大小便一樣 3、持續(xù)時間：收縮與放松肌肉各維持510S 4、訓練次數(shù)：每日至少5次，每次510輪回，初次練習先從每日5次，逐步增加至每日10次

5、5、練習口訣：雙膝分開傾前坐，想象正要坐起來 刻意收縮會陰口，努力維持到10妙 漸覺會陰有收縮，邊做邊數(shù)不憋氣 12345678910， 還原坐直松松腰 再來練習多一回，數(shù)到5回休息吧 3、肌力力量的訓練：主動鍛煉為主，輔助鍛煉為輔 （1）、不負重鍛煉法：踝泵鍛煉、屈膝鍛煉、股四頭肌等長收縮，盆底肌鍛煉 （2）、下肢下垂重力鍛煉 （3）、負重鍛煉：增加下肢肌肉力量 （4）、輔助治療：肌肉按摩、熱敷、熏洗、中頻電療 4、飲食調(diào)節(jié) （1）、 飲食宜補益肝腎、活血化瘀之品，如杞子、胡桃肉燉兔肉，牛膝、杜仲豬腳筋湯、田七田雞湯、牛奶、瘦肉、雞肉等。 （2）、對于糖尿病來說，應少吃多餐；多吃一些含膳食纖

6、維的粗糧，這樣可以減慢人體對食物的吸收，讓血糖可以盡可能的平穩(wěn)一些；要注意蛋白質(zhì)的攝取，經(jīng)常吃一些豆制品，可以很好的補充植物蛋白質(zhì)，這對健康是很有好處的，而且還有降糖、將血脂的功效；少吃甜食；少吃主食，主食中的含糖量是非常高的，吃一些粗糧，如麥片、玉米面等。 （3）、指導患者進食含鐵豐富的食物如海帶、黑芝麻、黑木耳、黃豆、蘑菇、油菜、芹菜等。及適量蛋白質(zhì)的食物如蛋類、魚類、瘦肉等。 5、預防DVT的發(fā)生 (1)、囑患者多飲水 （2)、觀察下肢血液循環(huán)，有無腫脹、疼痛，抬高患肢，促進血液循環(huán)。 （3）、早期功能鍛煉，先以肌肉收縮為主，如股四頭肌收縮，被動練習踝關節(jié)背伸及主動趾屈活動等，之后循序漸

7、進的進行功能鍛煉。 （4）、保持引流通暢，減少局部壓迫，定時擠壓引流管，保持有效引流。 (5)、協(xié)助患者按摩下肢肌肉以促進靜脈回流。（6）、適當服用抗血栓藥物 6、話療：總是去安慰 髖關節(jié)融合后活動喪失，會引起病人的思想顧慮術后并發(fā)癥 1、患肢肌肉通常出現(xiàn)失用性萎縮 2、肌肉變性、肌肉脂肪化 3、肢體不等長，出現(xiàn)脊柱的代償性側(cè)彎，進而出現(xiàn)腰部疼痛。 4、髖關節(jié)僵硬，髖腰部疼痛，嚴重影響生活質(zhì)量?？偨Y 能做全髖關節(jié)置換就不做髖關節(jié)融合。曹主任：排查病情是遵循倒三角，先把最嚴重的病排查掉，最后考慮最輕微的疾病。我們選擇治療方法的時候遵循正三角，先選擇病人痛苦最小，副作用最小的方法【當然在經(jīng)濟調(diào)節(jié)允許的情況下】。 日本學者隨訪了一批10年以上的髖關節(jié)融合患者，調(diào)查顯示融合術能很好地解除疼痛，