結(jié)膜病和干眼病

1、結(jié)結(jié) 膜膜 病病懷化醫(yī)專(zhuān)懷化醫(yī)專(zhuān) 魏敏魏敏結(jié)膜大部分結(jié)膜大部分暴露在外，暴露在外，當(dāng)眼表的防當(dāng)眼表的防御能力減弱御能力減弱或外界致病或外界致病因素增強(qiáng)時(shí)因素增強(qiáng)時(shí)，就會(huì)引起，就會(huì)引起結(jié)膜組織的結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生，炎癥發(fā)生，這種炎癥統(tǒng)這種炎癥統(tǒng)稱(chēng)為結(jié)膜炎稱(chēng)為結(jié)膜炎。是眼科最。是眼科最常見(jiàn)的疾病常見(jiàn)的疾病。結(jié)膜囊：球結(jié)結(jié)膜囊：球結(jié)膜、瞼結(jié)膜和膜、瞼結(jié)膜和穹窿部結(jié)膜所穹窿部結(jié)膜所圍成的囊狀腔圍成的囊狀腔隙稱(chēng)為結(jié)膜囊隙稱(chēng)為結(jié)膜囊，通過(guò)瞼裂與，通過(guò)瞼裂與外界相通。外界相通。第一節(jié)第一節(jié) 結(jié)膜炎概述結(jié)膜炎概述(conjunctivitis) 病因病因l微生物感染（最常見(jiàn)）：細(xì)菌肺炎球菌、金微生物感染（最常

2、見(jiàn)）：細(xì)菌肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、淋球菌等、病毒（人腺病毒黃色葡萄球菌、淋球菌等、病毒（人腺病毒株、單純皰疹病毒）、衣原體、偶見(jiàn)真菌和寄株、單純皰疹病毒）、衣原體、偶見(jiàn)真菌和寄生蟲(chóng)生蟲(chóng)l物理性損傷：風(fēng)沙，紫外線(xiàn)物理性損傷：風(fēng)沙，紫外線(xiàn)l化學(xué)性損傷：酸、堿化學(xué)性損傷：酸、堿l免疫性病變免疫性病變(過(guò)敏性過(guò)敏性)、全身疾病、鄰近組織疾、全身疾病、鄰近組織疾病蔓延病蔓延 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：癥狀：異物感、灼熱感、發(fā)癢、流淚（分泌物增異物感、灼熱感、發(fā)癢、流淚（分泌物增多）多） 體征：體征：（1）結(jié)膜充血）結(jié)膜充血 結(jié)膜血管擴(kuò)張，不伴有滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，是急結(jié)膜血管擴(kuò)張，不伴有滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，是急

3、性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的體征。特點(diǎn)：表層血管充血性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的體征。特點(diǎn)：表層血管充血結(jié)膜充血，為鮮紅色，穹窿部明顯，表層血管結(jié)膜充血，為鮮紅色，穹窿部明顯，表層血管可隨結(jié)膜機(jī)械性移動(dòng)而移動(dòng)，滴入可隨結(jié)膜機(jī)械性移動(dòng)而移動(dòng)，滴入0.1腎上腺腎上腺素眼液，充血消失。素眼液，充血消失。（2）分泌物增多）分泌物增多 是各種急性結(jié)膜炎共同的體征。是各種急性結(jié)膜炎共同的體征。 各種結(jié)膜炎的分泌物有所不同：各種結(jié)膜炎的分泌物有所不同： 細(xì)菌性結(jié)膜炎漿液性，粘液性，膿性細(xì)菌性結(jié)膜炎漿液性，粘液性，膿性 病毒性結(jié)膜炎水樣，漿液性病毒性結(jié)膜炎水樣，漿液性 過(guò)敏性結(jié)膜炎粘稠絲狀過(guò)敏性結(jié)膜炎粘稠絲狀(3)結(jié)膜水腫結(jié)膜水腫血

4、管擴(kuò)張時(shí)，滲出液進(jìn)入到疏松的球結(jié)膜血管擴(kuò)張時(shí)，滲出液進(jìn)入到疏松的球結(jié)膜下組織，導(dǎo)致結(jié)膜水腫。水中嚴(yán)重時(shí)，球下組織，導(dǎo)致結(jié)膜水腫。水中嚴(yán)重時(shí)，球結(jié)膜可突出于瞼裂之外。結(jié)膜可突出于瞼裂之外。（4）乳頭增生）乳頭增生 多見(jiàn)于瞼結(jié)膜，非特異性體征多見(jiàn)于瞼結(jié)膜，非特異性體征 乳頭為結(jié)膜上皮的過(guò)度增生，小紅點(diǎn)狀突起乳頭為結(jié)膜上皮的過(guò)度增生，小紅點(diǎn)狀突起 裂隙燈下，見(jiàn)乳頭中心有擴(kuò)張的毛細(xì)血管到裂隙燈下，見(jiàn)乳頭中心有擴(kuò)張的毛細(xì)血管到達(dá)頂端，并呈輪輻樣散開(kāi)。達(dá)頂端，并呈輪輻樣散開(kāi)。（5）濾胞形成）濾胞形成 濾泡是結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞局限性集聚，周濾泡是結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞局限性集聚，周?chē)醒芾@行圍有血管繞行 外觀

5、呈黃白色圓形隆起的結(jié)膜改變，常分布外觀呈黃白色圓形隆起的結(jié)膜改變，常分布于上瞼結(jié)膜和下穹隆結(jié)膜，是由淋巴細(xì)胞反于上瞼結(jié)膜和下穹隆結(jié)膜，是由淋巴細(xì)胞反應(yīng)引起應(yīng)引起（6）結(jié)膜下出血）結(jié)膜下出血小血管破裂或管壁滲透性增加，呈點(diǎn)狀或片狀小血管破裂或管壁滲透性增加，呈點(diǎn)狀或片狀（7）瞼結(jié)膜的假膜或膜）瞼結(jié)膜的假膜或膜纖維蛋白滲出，凝結(jié)成膜，有真假之分纖維蛋白滲出，凝結(jié)成膜，有真假之分（8）耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛）耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛 診斷診斷l(xiāng)臨床檢查：最基本、最重要的診斷依據(jù)。臨床檢查：最基本、最重要的診斷依據(jù)。l病原學(xué)檢查：結(jié)膜分泌物的涂片及結(jié)膜刮片，可病原學(xué)檢查：結(jié)膜分泌物的涂片及結(jié)膜刮片，可確定有

6、無(wú)細(xì)菌感染；必要時(shí)可做細(xì)菌、真菌培養(yǎng)；確定有無(wú)細(xì)菌感染；必要時(shí)可做細(xì)菌、真菌培養(yǎng)；血清學(xué)檢查，如檢測(cè)患者血清中抗體的效價(jià)，有血清學(xué)檢查，如檢測(cè)患者血清中抗體的效價(jià)，有助于病毒性結(jié)膜炎的診斷。助于病毒性結(jié)膜炎的診斷。l細(xì)胞學(xué)檢查：不同類(lèi)型的結(jié)膜炎細(xì)胞反映不相同：細(xì)胞學(xué)檢查：不同類(lèi)型的結(jié)膜炎細(xì)胞反映不相同：細(xì)菌性結(jié)膜炎圖片細(xì)菌性結(jié)膜炎圖片多形核白細(xì)胞占多數(shù)；病毒多形核白細(xì)胞占多數(shù)；病毒性結(jié)膜炎性結(jié)膜炎淋巴細(xì)胞占多數(shù)；衣原體結(jié)膜炎淋巴細(xì)胞占多數(shù)；衣原體結(jié)膜炎中中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各占一半；過(guò)敏性結(jié)膜炎性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各占一半；過(guò)敏性結(jié)膜炎可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞

7、治療原則治療原則去除致病原因，以局部藥物治療為主去除致病原因，以局部藥物治療為主眼藥水滴眼，是最基本的給藥途徑眼藥水滴眼，是最基本的給藥途徑，根據(jù)藥敏、次數(shù)，根據(jù)藥敏、次數(shù)眼藥膏涂眼眼藥膏涂眼沖洗結(jié)膜囊，切勿包眼沖洗結(jié)膜囊，切勿包眼全身治療全身治療 第二節(jié)第二節(jié) 細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌性結(jié)膜炎一、急性卡他性結(jié)膜炎一、急性卡他性結(jié)膜炎（acute catarrhal conjunctivitis） 俗稱(chēng)俗稱(chēng)“紅眼病紅眼病” 病因病因 Koch-Weeks 桿菌、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等桿菌、金黃色葡萄球菌等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：流淚、異物感，灼熱感，刺痛、

8、分泌物多癥狀：流淚、異物感，灼熱感，刺痛、分泌物多 體征：體征：l眼瞼腫脹，結(jié)膜充血、水腫，粘膿性分泌物，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血、水腫，粘膿性分泌物，可發(fā)生結(jié)膜下出血斑點(diǎn)或邊緣性角膜浸潤(rùn)或可發(fā)生結(jié)膜下出血斑點(diǎn)或邊緣性角膜浸潤(rùn)或潰瘍。潰瘍。發(fā)病急，有自限性，病程發(fā)病急，有自限性，病程12周周眼部分泌物多，常使上下瞼睫毛黏在一起，眼部分泌物多，常使上下瞼睫毛黏在一起，尤以晨起時(shí)明顯。尤以晨起時(shí)明顯。 治療：治療： 分泌物較多時(shí)，生理鹽水或分泌物較多時(shí)，生理鹽水或3硼酸沖洗結(jié)膜囊。硼酸沖洗結(jié)膜囊。 分泌物涂片，結(jié)膜刮片，確定致病菌并作藥敏分泌物涂片，結(jié)膜刮片，確定致病菌并作藥敏l抗生素眼藥水，次數(shù)視病情

9、而定抗生素眼藥水，次數(shù)視病情而定l臨睡前涂眼膏臨睡前涂眼膏l(xiāng)并發(fā)角膜炎時(shí)，按角膜炎處理并發(fā)角膜炎時(shí)，按角膜炎處理l禁忌熱敷和包蓋眼病禁忌熱敷和包蓋眼病 預(yù)防預(yù)防l病人用具隔離、消毒病人用具隔離、消毒l污染分泌物的敷料后燒毀污染分泌物的敷料后燒毀l公共場(chǎng)所用具應(yīng)經(jīng)常消毒公共場(chǎng)所用具應(yīng)經(jīng)常消毒三、慢性卡他性結(jié)膜炎（三、慢性卡他性結(jié)膜炎（chronic catarrhal conjunctivitis） 病因病因l細(xì)菌感染細(xì)菌感染 急性結(jié)膜炎未愈轉(zhuǎn)為慢性急性結(jié)膜炎未愈轉(zhuǎn)為慢性 菌種毒力不強(qiáng)（金葡菌、莫菌種毒力不強(qiáng)（金葡菌、莫-阿雙桿菌最常見(jiàn)）阿雙桿菌最常見(jiàn)）l非感染性非感染性 不良的工作環(huán)境：粉塵，

10、化學(xué)刺激等不良的工作環(huán)境：粉塵，化學(xué)刺激等 繼發(fā)于其他疾?。旱菇?，慢性淚囊炎，屈光不繼發(fā)于其他疾?。旱菇蓿詼I囊炎，屈光不正等正等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：癥狀：l癢，燒灼感，干澀感，眼疲勞癢，燒灼感，干澀感，眼疲勞 體征：體征：l分泌物為粘液性，眥部可見(jiàn)白色泡沫狀分泌分泌物為粘液性，眥部可見(jiàn)白色泡沫狀分泌物物l結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜肥厚、粗糙及乳頭增生。結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜肥厚、粗糙及乳頭增生。l可伴有外眥角潰瘍或潰瘍性瞼緣炎。可伴有外眥角潰瘍或潰瘍性瞼緣炎。l治療：治療：l查找致病原因查找致病原因 細(xì)菌性給予抗生素眼藥水、眼膏細(xì)菌性給予抗生素眼藥水、眼膏 非細(xì)菌性局部用硫酸鋅眼藥水非細(xì)菌性局部用硫

11、酸鋅眼藥水四、淋球菌性結(jié)膜炎四、淋球菌性結(jié)膜炎（gonococcal conjunctivitis） 俗稱(chēng)俗稱(chēng)“膿漏眼膿漏眼” 病因病因l淋病雙球菌，成人通過(guò)生殖器淋病雙球菌，成人通過(guò)生殖器-眼接觸傳播而感染，新生眼接觸傳播而感染，新生兒通過(guò)患有淋菌性陰道炎的母體產(chǎn)道時(shí)傳染。兒通過(guò)患有淋菌性陰道炎的母體產(chǎn)道時(shí)傳染。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l新生兒：出生后新生兒：出生后23天發(fā)病，眼痛、畏光、流淚；眼瞼高天發(fā)病，眼痛、畏光、流淚；眼瞼高度水腫，瞼球結(jié)膜充血、球結(jié)膜水腫明顯嚴(yán)重球結(jié)膜突出度水腫，瞼球結(jié)膜充血、球結(jié)膜水腫明顯嚴(yán)重球結(jié)膜突出于瞼裂；病初分泌物為漿液性、血性，不久后成膿性，膿于瞼裂；病初分泌物

12、為漿液性、血性，不久后成膿性，膿漏眼（膿性分泌物自瞼緣源源不斷的流出）；常伴耳前淋漏眼（膿性分泌物自瞼緣源源不斷的流出）；常伴耳前淋巴結(jié)腫大壓痛；角膜有浸潤(rùn)、潰瘍、穿孔，眼內(nèi)炎；結(jié)膜巴結(jié)腫大壓痛；角膜有浸潤(rùn)、潰瘍、穿孔，眼內(nèi)炎；結(jié)膜刮片或分泌物涂片有大量淋球菌。刮片或分泌物涂片有大量淋球菌。l成人：潛伏期半天成人：潛伏期半天-3天，癥狀與新生兒相似，天，癥狀與新生兒相似，但較輕，角膜并發(fā)癥較少但較輕，角膜并發(fā)癥較少 治療治療l局部治療局部治療 清潔分泌物清潔分泌物 滴用青霉素類(lèi)眼藥水滴用青霉素類(lèi)眼藥水 角膜受侵犯者按角膜潰瘍處理角膜受侵犯者按角膜潰瘍處理l全身治療全身治療 大劑量抗生素，肌注或

13、靜脈點(diǎn)滴大劑量抗生素，肌注或靜脈點(diǎn)滴 預(yù)防預(yù)防l治療淋菌性尿道炎治療淋菌性尿道炎l隔離隔離l公共場(chǎng)所執(zhí)行衛(wèi)生管理?xiàng)l例公共場(chǎng)所執(zhí)行衛(wèi)生管理?xiàng)l例 第三節(jié)第三節(jié) 衣原體性結(jié)膜炎衣原體性結(jié)膜炎 本節(jié)介紹沙眼本節(jié)介紹沙眼 病因：沙眼衣原體，直接接觸或污染物間接傳播病因：沙眼衣原體，直接接觸或污染物間接傳播 臨床表現(xiàn)：潛伏期臨床表現(xiàn)：潛伏期514天天l癥狀癥狀 急性期異物感，畏光，流淚，有黏液膿性分泌物急性期異物感，畏光，流淚，有黏液膿性分泌物 慢性期癥狀不明顯。僅眼癢、異物感、燒灼感慢性期癥狀不明顯。僅眼癢、異物感、燒灼感l(wèi)體征體征 急性期眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，乳頭增生，上下穹急性期眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，乳

14、頭增生，上下穹窿部黏膜布滿(mǎn)濾泡形成、角膜上皮灰白色點(diǎn)狀浸潤(rùn)窿部黏膜布滿(mǎn)濾泡形成、角膜上皮灰白色點(diǎn)狀浸潤(rùn) 慢性期瞼結(jié)膜污穢肥厚及乳頭、濾泡增生，以上慢性期瞼結(jié)膜污穢肥厚及乳頭、濾泡增生，以上瞼結(jié)膜上穹窿部結(jié)膜最為顯著，角膜血管翳，瘢痕瞼結(jié)膜上穹窿部結(jié)膜最為顯著，角膜血管翳，瘢痕形成形成 沙眼早期即可出現(xiàn)角膜血管翳，常發(fā)生于沙眼早期即可出現(xiàn)角膜血管翳，常發(fā)生于角膜上方角膜上方13，但可向角膜中央瞳孔區(qū)發(fā)，但可向角膜中央瞳孔區(qū)發(fā)展呈垂簾狀，影響視力。展呈垂簾狀，影響視力。 病變進(jìn)展中，角膜病變逐漸變成白色平滑病變進(jìn)展中，角膜病變逐漸變成白色平滑的瘢痕。的瘢痕。 角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化變化稱(chēng)為角膜緣濾泡

15、發(fā)生瘢痕化變化稱(chēng)為Herbert小凹。小凹。 沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征。特有體征。 臨床分期（臨床分期（1979年）年）lI期：活動(dòng)期，乳頭、濾泡、角膜血管翳期：活動(dòng)期，乳頭、濾泡、角膜血管翳lII期：退行期，活動(dòng)性病變瘢痕期：退行期，活動(dòng)性病變瘢痕 lIII期：結(jié)瘢期，瘢痕，無(wú)傳染性期：結(jié)瘢期，瘢痕，無(wú)傳染性 診斷診斷l(xiāng)典型病變：乳頭，濾泡，角膜血管翳，結(jié)膜典型病變：乳頭，濾泡，角膜血管翳，結(jié)膜瘢痕瘢痕 l結(jié)膜刮片：發(fā)現(xiàn)沙眼包涵體結(jié)膜刮片：發(fā)現(xiàn)沙眼包涵體沙眼瘢痕 后遺癥與并發(fā)癥后遺癥與并發(fā)癥l瞼內(nèi)翻、倒睫瞼內(nèi)翻、倒睫l上瞼下垂上瞼下垂l

16、實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥l慢性淚囊炎慢性淚囊炎l瞼球粘連瞼球粘連l角膜混濁角膜混濁 鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)慢性濾泡性結(jié)膜炎慢性濾泡性結(jié)膜炎l春季結(jié)膜炎春季結(jié)膜炎l巨乳頭性結(jié)膜炎巨乳頭性結(jié)膜炎 治療治療l全身治療全身治療l局部用藥局部用藥l并發(fā)癥治療：手術(shù)并發(fā)癥治療：手術(shù) 預(yù)防預(yù)防l衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教l公共場(chǎng)所管理公共場(chǎng)所管理l定期檢查，治療患者定期檢查，治療患者第四節(jié)第四節(jié) 一、流行性角結(jié)膜炎一、流行性角結(jié)膜炎(epidemic keratoconjunctivitis) 病因：病因：腺病毒腺病毒 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：潛伏期潛伏期57天天 癥狀：異物感、刺癢、疼痛、畏光和流淚，分癥狀：異

17、物感、刺癢、疼痛、畏光和流淚，分泌物呈水樣泌物呈水樣 體征：眼瞼腫脹，瞼球結(jié)膜充血、水腫，穹窿體征：眼瞼腫脹，瞼球結(jié)膜充血、水腫，穹窿部濾泡，耳前淋巴結(jié)腫大并有壓痛部濾泡，耳前淋巴結(jié)腫大并有壓痛診斷診斷：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)+涂片染色單核細(xì)胞增多涂片染色單核細(xì)胞增多治療治療：局部用藥，抗病毒眼藥水：局部用藥，抗病毒眼藥水二、流行性出血性結(jié)膜炎二、流行性出血性結(jié)膜炎(epidemic hemorrhagic conjunctivitis) 病因：病因：70型腸道病毒型腸道病毒 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：潛伏期短，雙眼潛伏期短，雙眼 -流淚、眼紅、異物感、疼痛流淚、眼紅、異物感、疼痛 -結(jié)膜充血、水腫、濾

18、泡增生，耳前淋巴結(jié)腫結(jié)膜充血、水腫、濾泡增生，耳前淋巴結(jié)腫大，點(diǎn)狀角膜炎大，點(diǎn)狀角膜炎 治療：治療：同流行性角結(jié)膜炎同流行性角結(jié)膜炎第六節(jié)第六節(jié) 翼狀胬肉（翼狀胬肉（pterygium) 病因：病因：紫外線(xiàn)照射、干燥、接觸風(fēng)塵等紫外線(xiàn)照射、干燥、接觸風(fēng)塵等 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：瞼裂部出現(xiàn)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜瞼裂部出現(xiàn)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織向角膜呈三角形侵入，分為頭、頸、體。下組織向角膜呈三角形侵入，分為頭、頸、體。 進(jìn)行性胬肉進(jìn)行性胬肉 靜止期胬肉靜止期胬肉 治療：治療：手術(shù)切除手術(shù)切除淚膜淚膜(tear film) 眼球前淚膜和角膜前淚膜眼球前淚膜和角膜前淚膜 三層結(jié)構(gòu)：三層結(jié)構(gòu)：脂質(zhì)層、水液層、粘蛋白層脂質(zhì)層、水液層、粘蛋白層 作用：作用：潤(rùn)滑眼球表面，防止角膜結(jié)膜干燥，潤(rùn)滑眼球表面，防止角膜結(jié)膜干燥，保持角膜光學(xué)特性，供給角膜氧氣以及沖洗、保持角膜光學(xué)特性，供給角膜氧氣以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物抵御眼球表面異物和微生物結(jié)膜干燥癥結(jié)膜干燥癥(keratoconjunctivitis sicca) 病因：病因：各種原因引起的淚液質(zhì)和量、或動(dòng)力各種原因引起的淚液質(zhì)和量、或動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：干澀感、異物感、畏光等干澀感、異物感、畏光等 診斷：診斷：癥狀；淚液分泌量不足和淚膜不穩(wěn)定；癥狀；淚液分泌量不足和淚膜