急性藥物性腸病PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1急性藥物性腸病急性藥物性腸病因藥物所致腸道損害近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢很少為臨床醫(yī)師注意。腸道損害有時(shí)可類似于潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病，造成混淆。下消化道內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，對此病認(rèn)識和診斷水平有了很大提高。 第1頁/共37頁 NSAID相關(guān)性 腸病第2頁/共37頁非甾體類消炎藥（nonsteroid anti-infiammatory drugs,NSAID）可引起小腸或結(jié)腸黏膜炎癥、出血、糜爛、潰瘍等，繼而黏膜下層纖維增生變性，導(dǎo)致腸腔狹窄或隔膜樣廣基結(jié)構(gòu)形成，影響腸腔內(nèi)容物的通過而形成腸梗阻，即是NSAID相關(guān)性腸病。這類藥物包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸、布

2、洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等。 第3頁/共37頁第4頁/共37頁第5頁/共37頁第6頁/共37頁第7頁/共37頁第8頁/共37頁診斷依據(jù)NSAID服用史有腸道損傷的臨床表現(xiàn)和體征輔檢以內(nèi)鏡最可靠診 斷排除其他原因第9頁/共37頁嚴(yán)格掌握NSAID的適應(yīng)證；盡可能小劑量或短療程使用第10頁/共37頁療程4-8周第11頁/共37頁第12頁/共37頁第13頁/共37頁第14頁/共37頁AAD第15頁/共37頁第16頁/共37頁第17頁/共37頁第18頁/共37頁輕度：水腫、充血，零星薄白苔偽膜中度：散在圓形小、微隆起病灶，表面黃白苔 重度：水腫充血，多發(fā)乳酪樣斑塊、偽膜融合，片狀 隆起、出血

3、、糜爛、潰瘍等。病損多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸，1/3在右半結(jié)腸。第19頁/共37頁第20頁/共37頁第21頁/共37頁第22頁/共37頁第23頁/共37頁第24頁/共37頁內(nèi)鏡、腹部CT或X線平片等異常早期提示與炎癥性腸病鑒別?抗生素治療中出現(xiàn)的腹瀉腹痛發(fā)熱或血白細(xì)胞增高？首先考慮AAD。糞便難辨梭菌及其毒素陰性不能排除AAD糞培養(yǎng)難辨梭菌陽性，或細(xì)菌毒素陽性確診第25頁/共37頁第26頁/共37頁中性粒細(xì)胞減少性腸病腹痛、水樣瀉或血性腹瀉，腹部壓痛。各種類型盲腸炎局限型：彌漫型：潰瘍型：類似闌尾炎；腹痛、腹脹及水樣便。麻痹性腸梗阻便秘（長春新堿神經(jīng)毒性）肛門直腸病變直腸黏膜糜爛、潰瘍，直腸周圍及肛周膿腫、肛裂及血栓性外痔。第27頁/共37頁防治第28頁/共37頁氯丙嗪、泰爾登、奮乃靜、苯巴比妥、阿米替林、酰胺咪嗪、多塞平、丙咪嗪等。第29頁/共37頁神經(jīng)節(jié)阻斷劑 可樂定、美加明、六甲季胺等 有降壓作用，同時(shí)作用于腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)節(jié)的煙堿樣受體，常并發(fā)麻痹性腸梗阻。 結(jié)腸假性梗阻抗凝劑 華法林、雙香豆素等可使凝血機(jī)制異常，引起腸壁內(nèi)多發(fā)性血腫。空腸多見，其次十二指腸及結(jié)腸。血腫壅滯腸腔使糞便成團(tuán)導(dǎo)致梗阻 其他藥物 硝苯地平長春新堿普奈洛爾對氨基水楊酸鈉口服避孕藥氫氧化鋁凝膠阿托品山莨菪堿東莨菪堿 第30頁/共37頁腸壁內(nèi)多發(fā)性血腫老年房顫糖尿病患者口服華法林半年，便血。圖4圖