腹腔感染細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)及抗生素治療策略PPT課件

1、腹腔感染定義腹腔感染定義p腹膜腔或腹膜后有病原微生物生長(zhǎng)，并導(dǎo)致了宿主的反應(yīng)（Sepsis）= Intraabdominal sepsisMazuski JE, Expert Opin Pharmacother. 2007 Dec; 8(17): 2933-45.第1頁(yè)/共48頁(yè)腹腔感染定義腹腔感染定義腹腔感染腹腔感染腹膜后感染腹膜后感染Menichetti F, Sganga G. Definition and classification of intra-abdominal infections. J Chemother 2009, , Suppl 1: 3-4 腹膜炎腹膜炎腹腔膿腫腹腔

2、膿腫第2頁(yè)/共48頁(yè)腹腔感染定義：分類腹腔感染定義：分類分類分類組項(xiàng)組項(xiàng)空間空間腹膜腔內(nèi)腹膜腔內(nèi)腹膜后腔腹膜后腔表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式臟器感染臟器感染膿腫膿腫腹膜炎腹膜炎感染涉及范圍感染涉及范圍復(fù)雜腹腔感染復(fù)雜腹腔感染非復(fù)雜腹腔感染非復(fù)雜腹腔感染獲得感染地點(diǎn)獲得感染地點(diǎn)社區(qū)獲得社區(qū)獲得院內(nèi)獲得院內(nèi)獲得第3頁(yè)/共48頁(yè)腹腔感染定義：分類腹腔感染定義：分類 單純腹腔感染：病灶可完全切除，僅需預(yù)防性使用抗菌藥物 復(fù)雜腹腔感染(cIAI)(cIAI) ：感染源經(jīng)外科處理后，仍殘留細(xì)菌，需使用抗感染藥物 大量復(fù)雜腹腔感染：仍不能區(qū)分腹腔感染的嚴(yán)重度 嚴(yán)重腹腔感染：伴有膿毒癥、重癥膿毒癥或膿毒癥休克的腹腔感染第

3、4頁(yè)/共48頁(yè)社區(qū)獲得性腹腔感染社區(qū)獲得性腹腔感染 感染發(fā)生于社區(qū)，如化膿性闌尾炎，結(jié)腸憩室穿孔 多為革蘭氏陰性菌、厭氧菌，較少耐藥 多為輕中度腹腔感染 如有臟器功能不全、免疫抑制的病人則歸為重度腹腔感染第5頁(yè)/共48頁(yè)醫(yī)院獲得性腹腔感染醫(yī)院獲得性腹腔感染 多為術(shù)后感染，如腸吻合口瘺并腹腔感染 可合并休克、臟器功能損害，多為重度腹腔感染 可為革蘭氏陰性桿菌、腸球菌或條件致病菌，多為耐藥菌。如產(chǎn)ESBLESBL的大腸桿菌，陰溝腸桿菌，銅綠假單胞菌第6頁(yè)/共48頁(yè)Site of infection 7087 (51.4% of 13 796 ) The infection sites leadin

4、g to severe sepsis or septic shock Pneumonia: 45% Abdominal: 19 to 32% Urinary tract infections: 9 to 31%Respiratory tract450363.5%Abdominal139219.6%Bloodstream107115.1%Renal/urinary tract101114.3%Skin4676.6%Catheter-related3324.7%CNS2082.9%第7頁(yè)/共48頁(yè)腹腔感染病原學(xué)腹腔感染病原學(xué)-復(fù)雜腹腔感染復(fù)雜腹腔感染多為社區(qū)獲得性感染在上消化道：在上消化道： 以腸

5、道桿菌科細(xì)菌為主（大腸埃希菌，克雷伯菌屬，腸桿菌屬）；厭氧菌的檢出也逐漸增多在下消化道：在下消化道： 除腸道桿菌科細(xì)菌外，厭氧菌明顯增多，主要是擬桿菌，尤其是脆弱擬桿菌第8頁(yè)/共48頁(yè)腹腔感染病原學(xué)腹腔感染病原學(xué)（ CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016 ）陰盛陰盛陽(yáng)衰陽(yáng)衰第9頁(yè)/共48頁(yè)革蘭陰性桿菌的分離率變遷革蘭陰性桿菌的分離率變遷（ CHINET 2005-2016 ）年份%三個(gè)腸桿菌科三個(gè)腸桿菌科 三個(gè)非發(fā)酵菌三個(gè)非發(fā)酵菌三腸三腸 三非三非大腸埃希菌（大腸埃希菌（3949）肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌（2136）鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌（2016）銅綠假單胞菌銅

6、綠假單胞菌（2646）陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌（641）嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌（1088）第10頁(yè)/共48頁(yè)革蘭陰性桿菌的分離率變遷革蘭陰性桿菌的分離率變遷CHINET 2005-2016 年份%兩個(gè)腸桿菌科兩個(gè)腸桿菌科 兩個(gè)非發(fā)酵菌兩個(gè)非發(fā)酵菌 兩腸兩腸 兩非兩非大腸埃希菌（大腸埃希菌（3949）肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌（2136）鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌（2016）銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌（2646）第11頁(yè)/共48頁(yè)CHINET 2007-2016CHINET 2007-2016三陽(yáng)三陽(yáng)第12頁(yè)/共48頁(yè)CHINET 2007-2016CHINET 2007-2016兩陽(yáng)兩陽(yáng)01

7、02030405060702007200820092010201120122013201420152016葡萄球菌腸球菌第13頁(yè)/共48頁(yè)我院我院1-91-9月腹水培養(yǎng)結(jié)果月腹水培養(yǎng)結(jié)果 菌種 例數(shù)大腸桿菌 20肺炎克雷伯桿菌 19屎腸球菌 14白色念珠菌 5 鮑曼不動(dòng)桿菌 3綠膿桿菌 1第14頁(yè)/共48頁(yè)“ESKAPE ”EnterococcusStaphylococcus KlebsiellaAcinetobacterPseudomonasFaecium (屎腸球菌屎腸球菌) Aureus (金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌) Baumannii (鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌) Aerugino

8、sa (銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌) 細(xì)菌耐藥性已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)細(xì)菌耐藥性已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)Enterobacteriaceae (腸桿菌科細(xì)菌腸桿菌科細(xì)菌)Pneumoniae (肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌) ESKAPE = 兩陽(yáng)兩陽(yáng) + 兩腸兩腸 + 兩非兩非第15頁(yè)/共48頁(yè)中國(guó)醫(yī)院內(nèi)感染的抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)計(jì)劃中國(guó)醫(yī)院內(nèi)感染的抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)計(jì)劃(CARES): (CARES): 院內(nèi)獲得院內(nèi)獲得IAIIAI中華醫(yī)學(xué)雜志. 2015, 95(22): 1739-45兩腸兩腸 + 兩陽(yáng)兩陽(yáng) + 兩非兩非第16頁(yè)/共48頁(yè)XDRCRMDR/XDR/PDR CR-定義定義XDR感染診治與防

9、控專家共識(shí).2014.CRE通常對(duì)多數(shù)其他抗菌藥耐藥，絕大多數(shù)CRE為XDR菌株P(guān)DRXDRMDRALLFalagas ME, et al. Clin Infect Dis. 2008;41:848-54.lMDR（multidrug resistance，多重耐藥）對(duì)3類抗菌藥物耐藥lXDR（extensive drug resistance，廣泛耐藥）對(duì)除1或2種（粘菌素或替加環(huán)素）外的所有抗菌藥物耐藥lPDR（pandrug resistance，全耐藥）對(duì)所有抗生素耐藥第17頁(yè)/共48頁(yè)%年代第18頁(yè)/共48頁(yè)ESBL+: IAI 2002-2010 SMARTInt J Antimi

10、crob Agents. 2012 Jun;40 Suppl:S4-10.第19頁(yè)/共48頁(yè)碳青霉烯耐藥腸桿菌科碳青霉烯耐藥腸桿菌科(CRE)細(xì)菌細(xì)菌大腸埃希菌 CRE.c肺炎克雷伯菌 CRKpCRKp20%CRE.c1%年代CR = 碳青酶烯耐藥碳青酶烯耐藥CRKp =碳青酶烯耐藥的肺炎克雷伯菌碳青酶烯耐藥的肺炎克雷伯菌第20頁(yè)/共48頁(yè)p非發(fā)酵菌（非發(fā)酵菌（MDRMDR）: : 對(duì)以下對(duì)以下3 3類抗菌藥物耐藥類抗菌藥物耐藥: :u抗假單胞菌頭孢菌素、內(nèi)酰胺酶/抑制劑、碳青霉烯類抗生素u氟喹諾酮類u氨基糖苷類p非發(fā)酵菌（非發(fā)酵菌（XDRXDR）: :對(duì)現(xiàn)有抗菌藥物僅對(duì)現(xiàn)有抗菌藥物僅1-21

11、-2種敏感種敏感 (XDR-AB)(XDR-AB)p非發(fā)酵菌（非發(fā)酵菌（PDRPDR）: :對(duì)現(xiàn)有抗菌藥物均耐藥對(duì)現(xiàn)有抗菌藥物均耐藥 MDR/XDR/PDRMDR/XDR/PDR GNB GNB 非發(fā)酵非發(fā)酵鮑曼鮑曼舒巴坦舒巴坦替加環(huán)素替加環(huán)素粘菌素粘菌素銅綠銅綠粘菌素粘菌素第21頁(yè)/共48頁(yè)%年代CRPA =碳青酶烯耐藥的銅綠假單胞菌碳青酶烯耐藥的銅綠假單胞菌第22頁(yè)/共48頁(yè)01020304050607080200520062007200820092010201120122013201420152016ImipenamMeroopenam%年代CRAB =碳青酶烯耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌碳青酶烯

12、耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌第23頁(yè)/共48頁(yè)GNB from hospitalized patients with IAI in the Asia-Pacific region in 2010 SMART Int J Antimicrob Agents. 2012 Jun;40 Suppl:S1-3. 第24頁(yè)/共48頁(yè)腹腔侵襲性念珠菌感染腹腔侵襲性念珠菌感染- -概況概況 胃腸道： 是念珠菌寄居的主要場(chǎng)所 是腹腔念珠菌感染疾病及播散念珠菌病的入口 在空腔臟器穿孔或腸壁手術(shù)時(shí)，念珠菌可滲漏到腹腔 念珠菌滲漏至腹腔的結(jié)果 多數(shù)可被腹膜迅速清除 在一些病人中，會(huì)進(jìn)行腹膜播種，可導(dǎo)致腹腔念珠菌感染，也可播散

13、至血流和腹部之外的組織和器官，因此認(rèn)為分離的念珠菌在腹腔感染中起致病作用 也有人認(rèn)為，腹腔分離的念珠菌是“無(wú)辜的旁觀者”Thierry Calandra et al. Clinical Trials of Antifungal Prophylaxis among Patients Undergoing Surgery. CID. 2004;39 (4):S185-192第25頁(yè)/共48頁(yè)EPIC IIEPIC II：真菌是腹腔感染的主要致病菌：真菌是腹腔感染的主要致病菌之一之一De Waele J,et al.BMC Infect Dis. 2014 Jul 29;14:420.腹腔感染病原菌

14、比例，%腹腔感染的病原菌分布研究設(shè)計(jì)：重癥監(jiān)護(hù)（EPIC II）研究是在2007年5月8日進(jìn)行的一項(xiàng)國(guó)際、多中心、時(shí)點(diǎn)患病率研究，納入13796名ICU成人患者，其中腹腔感染患者1392名，腹腔微生物培養(yǎng)陽(yáng)性患者931例，本文旨在對(duì)ICU腹腔感染患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。比例為10.1%第26頁(yè)/共48頁(yè)確診腹膜炎的患者中真菌比例更高，超過四確診腹膜炎的患者中真菌比例更高，超過四成成Montravers P, et al. Crit Care Med. 2006;34(3):646-52腹水中病原菌分離率，%腹膜炎患者的病原菌分布研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)多中心、回顧性、個(gè)案對(duì)照研究，在17個(gè)ICU中進(jìn)行，旨在

15、研究社區(qū)獲得新腹膜炎和院內(nèi)腹膜炎中念珠菌的致病作用和對(duì)臨床結(jié)果的影響。在確診院內(nèi)腹膜炎的患者中，共分離得到147例院內(nèi)腹膜炎病原菌。第27頁(yè)/共48頁(yè)EPIC IIEPIC II：念珠菌是腹腔感染的主要致?。耗钪榫歉骨桓腥镜闹饕虏≌婢婢鶧e Waele J,et al.BMC Infect Dis. 2014 Jul 29;14:420.腹腔感染真菌分布分析圖研究設(shè)計(jì)：重癥監(jiān)護(hù)（EPIC II）研究是在2007年5月8日進(jìn)行的一項(xiàng)國(guó)際、多中心、時(shí)點(diǎn)患病率研究，納入13796名ICU成人患者，其中腹腔感染患者1392名，腹腔微生物培養(yǎng)陽(yáng)性患者931例，本文旨在對(duì)ICU腹腔感染患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行

16、分析。N=130比例高達(dá)95.7%第28頁(yè)/共48頁(yè)現(xiàn)代腹腔感染病原學(xué)特征現(xiàn)代腹腔感染病原學(xué)特征p不同穿孔部位p不同類型腹膜炎p社區(qū)獲得/院內(nèi)獲得p總體腹腔感染：ESKAPE KA 在院內(nèi)獲得IAI增加p總體腹腔感染：腸桿菌：ESBL+/ KPC； 非發(fā)酵：鮑曼不動(dòng)（CR) 是中國(guó)特色真菌感染以白念為主第29頁(yè)/共48頁(yè) 復(fù)蘇：嚴(yán)重腹腔感染至關(guān)重要 處理感染源 清除感染源 清創(chuàng)壞死組織 引流 應(yīng)用抗菌藥物 營(yíng)養(yǎng)與免疫調(diào)控腹腔感染的治療原則腹腔感染的治療原則第30頁(yè)/共48頁(yè)腹腔感染應(yīng)用抗菌藥物的目的和時(shí)機(jī)腹腔感染應(yīng)用抗菌藥物的目的和時(shí)機(jī)目的 清除感染灶內(nèi)細(xì)菌 減少?gòu)?fù)發(fā)的可能 盡快促進(jìn)感染癥狀的

17、消退時(shí)機(jī) 臨床懷疑腹腔感染 在明確感染發(fā)現(xiàn)前 在獲得細(xì)菌學(xué)資料前 明確的腹腔感染 B超或CT 腹腔穿刺 手術(shù) 明確有全身或局部感染癥狀 緊隨復(fù)蘇之后,以避免有些藥物的毒性作用,如氨基糖苷類抗生素 在腹腔感染手術(shù)操作前第31頁(yè)/共48頁(yè)20102010年年1 1月月臨床感染病雜志臨床感染病雜志美國(guó)復(fù)雜腹腔感染診治指南更新美國(guó)復(fù)雜腹腔感染診治指南更新第32頁(yè)/共48頁(yè)指南經(jīng)驗(yàn)治療用藥建議指南經(jīng)驗(yàn)治療用藥建議 對(duì)于社區(qū)獲得性腹腔感染，不常規(guī)推薦血培對(duì)于社區(qū)獲得性腹腔感染，不常規(guī)推薦血培養(yǎng)養(yǎng) 經(jīng)驗(yàn)治療要經(jīng)驗(yàn)治療要覆蓋革蘭陰性腸桿菌和革蘭陽(yáng)性覆蓋革蘭陰性腸桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌球菌，并盡可能選擇可以，并盡可

18、能選擇可以覆蓋厭氧菌覆蓋厭氧菌的抗生的抗生素素 初始治療獲得滿意臨床療效時(shí)不需要改變治初始治療獲得滿意臨床療效時(shí)不需要改變治療方案，即使之后報(bào)告顯示存在未被覆蓋的療方案，即使之后報(bào)告顯示存在未被覆蓋的病原體病原體 治療嚴(yán)重社區(qū)獲得性感染和醫(yī)院獲得性感染治療嚴(yán)重社區(qū)獲得性感染和醫(yī)院獲得性感染的藥物的藥物不推薦不推薦用于治療輕中度社區(qū)感染用于治療輕中度社區(qū)感染第33頁(yè)/共48頁(yè)20102010年年 IDSA cIAI IDSA cIAI 指南推薦藥物指南推薦藥物輕輕-中度感染中度感染嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染單一用藥單一用藥頭孢西丁頭孢西丁厄他培南厄他培南莫西沙星莫西沙星替加環(huán)素替加環(huán)素替卡西林替卡西林/

19、/克拉維酸克拉維酸亞胺培南亞胺培南/ /西司他丁西司他丁美羅培南美羅培南多利培南多利培南哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥頭孢唑啉，頭孢呋辛，頭孢曲松頭孢唑啉，頭孢呋辛，頭孢曲松或頭孢噻肟或頭孢噻肟 + +甲硝唑甲硝唑氟喹諾酮（環(huán)丙沙星或左氧氟沙氟喹諾酮（環(huán)丙沙星或左氧氟沙星）星）+ +甲硝唑甲硝唑頭孢他啶，頭孢吡肟頭孢他啶，頭孢吡肟+ +甲硝唑甲硝唑氟喹諾酮（環(huán)丙沙星或左氧氟沙氟喹諾酮（環(huán)丙沙星或左氧氟沙星）星）+ +甲硝唑甲硝唑第34頁(yè)/共48頁(yè)XDRXDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療方案推薦鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療方案推薦兩藥聯(lián)合兩藥聯(lián)合三藥聯(lián)合三藥聯(lián)合舒巴坦或其合劑為基礎(chǔ)的

20、聯(lián)合舒巴坦或其合劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合： （頭孢哌酮舒巴坦或氨芐西林舒巴坦）（頭孢哌酮舒巴坦或氨芐西林舒巴坦）+ +替加環(huán)素替加環(huán)素 （頭孢哌酮舒巴坦或氨芐西林舒巴坦）（頭孢哌酮舒巴坦或氨芐西林舒巴坦）+ +多西環(huán)素多西環(huán)素 舒巴坦舒巴坦+ +碳青霉烯類碳青霉烯類替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合： 替加環(huán)素替加環(huán)素+ +（頭孢哌酮舒巴坦或氨芐西林舒巴坦）（頭孢哌酮舒巴坦或氨芐西林舒巴坦） 替加環(huán)素替加環(huán)素+ +碳青霉烯類碳青霉烯類 替加環(huán)素+多粘菌素多粘菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：多粘菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合： 多粘菌素多粘菌素+ +碳青霉烯類碳青霉烯類 多粘菌素多粘菌素+ +替加環(huán)素替加環(huán)素頭孢哌酮舒巴坦頭

21、孢哌酮舒巴坦+ +替加環(huán)素替加環(huán)素+ +碳碳青霉烯類青霉烯類頭孢哌酮舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦+ +多西環(huán)素多西環(huán)素+ +碳碳青霉烯類青霉烯類亞胺培南亞胺培南+ +利福平利福平+ +（多粘菌素（多粘菌素或妥布霉素）或妥布霉素）Clin Microbiol Infect. 2015 Nov 25. pii: S1198-743X(15)00986-6第35頁(yè)/共48頁(yè)XDRXDR腸桿菌科細(xì)菌感染的治療方案推薦腸桿菌科細(xì)菌感染的治療方案推薦兩藥聯(lián)合兩藥聯(lián)合其他聯(lián)合其他聯(lián)合替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合： 替加環(huán)素替加環(huán)素+ +氨基糖苷類氨基糖苷類 替加環(huán)素替加環(huán)素+ +碳青霉烯類碳青霉烯類

22、替加環(huán)素替加環(huán)素+ +磷霉素磷霉素 替加環(huán)素替加環(huán)素+ +多粘菌素多粘菌素多粘菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：多粘菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合： 多粘菌素多粘菌素+ +碳青霉烯類碳青霉烯類 多粘菌素多粘菌素+ +替加環(huán)素替加環(huán)素 多粘菌素多粘菌素+ +磷霉素磷霉素 磷霉素磷霉素+ +氨基糖苷類氨基糖苷類 頭孢他啶或頭孢吡肟頭孢他啶或頭孢吡肟+ +阿莫西林克拉阿莫西林克拉 維酸維酸 氨曲南氨曲南+ +氨基糖苷類氨基糖苷類三藥聯(lián)合三藥聯(lián)合替加環(huán)素替加環(huán)素+多粘菌素多粘菌素+碳青霉烯類碳青霉烯類Clin Microbiol Infect. 2015 Nov 25. pii: S1198-743X(15)00986-6第36頁(yè)

23、/共48頁(yè)腹腔念珠菌感染的抗真菌治療策略腹腔念珠菌感染的抗真菌治療策略預(yù)防治療經(jīng)驗(yàn)性治療目標(biāo)治療第37頁(yè)/共48頁(yè)權(quán)威指南推薦有高危因素的腹腔念珠菌感染患者權(quán)威指南推薦有高危因素的腹腔念珠菌感染患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療 推薦有腹腔感染臨床證據(jù)和念珠菌感染明顯高危因素的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療經(jīng)驗(yàn)性治療1.Pappas PG,et al.Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50.2.Bassetti M,et al.Intensive Care Med. 2013 Dec;39(12):2092-106.2016 IDSA念珠菌管理指南

24、n 腹腔感染+至少一項(xiàng)腹腔念珠菌感染特異性高危因素的患者n 甘露聚糖/BDG/PCR檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的腹腔感染患者，無(wú)論是否有念珠菌感染的高危因素；建議啟動(dòng)腹腔念珠菌感染經(jīng)驗(yàn)性治療2013 意大利念珠菌性腹膜炎共識(shí)第38頁(yè)/共48頁(yè)經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療首選用藥經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療首選用藥1. .Bassetti M,et al.Intensive Care Med. 2013 Dec;39(12):2092-106. 2.Pappas PG,et al.Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50.經(jīng)驗(yàn)性治療n 推薦初始治療方案選用棘白菌素類（卡泊芬凈：首劑 70mg，

25、繼以 50mg/d；米卡芬凈100mg/d；阿尼芬凈：首劑 200mg，繼以 100mg/d）強(qiáng)推薦，高級(jí)別證據(jù)n 靜脈或口服氟康唑，首劑 800mg (12mg/kg)，繼以 400mg/d (6mg/kg )，可以作為棘白菌素類初始治療的替代方案,但僅限于非危重癥及考慮不可能為氟康唑耐藥念珠菌感染的患者。強(qiáng)推薦 高級(jí)別證據(jù)2016 IDSA念珠菌管理指南n 在危重病人或者既往使用唑類藥物、疑似腹腔感染、至少有一個(gè)念珠菌感染的危險(xiǎn)因素，強(qiáng)烈建議使用棘白菌素類或兩性霉素B脂質(zhì)體經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。n 非危重、未使用過唑類的患者中可考慮氟康唑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，除非已證實(shí)感染的念珠菌菌株對(duì)唑類敏感性下

26、降；2013 意大利念珠菌性腹膜炎共識(shí)第39頁(yè)/共48頁(yè)明確病原菌為念珠菌感染后，明確病原菌為念珠菌感染后，指南推指南推薦棘白菌素類是抗真菌目標(biāo)治療首選薦棘白菌素類是抗真菌目標(biāo)治療首選用藥用藥目標(biāo)治療n 在危重病人或者既往使用唑類藥物的患者中，建議使用棘白菌素類或兩性霉素B脂質(zhì)體進(jìn)行抗真菌目標(biāo)治療（B II）n 非危重、未使用過唑類的患者中可考慮氟康唑進(jìn)行目標(biāo)治療（B II）2013 意大利念珠菌性腹膜炎共識(shí)n 對(duì)危重患者推薦初始治療予棘白菌素類替代三唑類。兩性霉素B不推薦作初始治療2011中國(guó)念珠菌診斷與治療專家共識(shí)第40頁(yè)/共48頁(yè)0AUC:MICTMICCmax:MICConcentrationTime (hours)MIC時(shí)間依賴性時(shí)間依賴性TMIC給藥間隔給藥間隔AUC：藥時(shí)曲線下面積；：藥時(shí)曲線下面積；Cmax ：高峰血藥濃度：高峰血藥濃度濃度依賴性濃度依賴性100%=%TMIC以以MIC MIC 為指導(dǎo)腹腔感染的精準(zhǔn)治療為指導(dǎo)腹腔感染的精準(zhǔn)治療第41頁(yè)/共48頁(yè) 根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)，考慮