組織學(xué)與胚胎學(xué)第十七章 泌尿系統(tǒng)

1、組成：組成： 腎腎 - - 泌尿泌尿 輸尿管輸尿管 膀胱膀胱 貯尿、排尿貯尿、排尿 尿道尿道功能：功能： 排泄排泄 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡 調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡 分泌生物活性物質(zhì)分泌生物活性物質(zhì) 圖圖1 1 被膜：纖維膜（致密結(jié)締組織）被膜：纖維膜（致密結(jié)締組織） 實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì) 皮質(zhì)（包括腎柱）皮質(zhì)（包括腎柱） 圖圖2 2 皮質(zhì)迷路（皮質(zhì)迷路（cortical labyrinth） 髓放線（髓放線（medullary ray） 髓質(zhì)髓質(zhì): :腎錐體（腎錐體（renal pyramid） 底：與皮質(zhì)相接底：與皮質(zhì)相接 尖：腎乳頭，突入腎盞尖：腎乳頭，突入腎盞 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)

2、組成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體血血 液液循循 環(huán)環(huán)腎腎排尿管道排尿管道 集合管集合管腎葉：腎葉： 每個(gè)腎錐體及與其相連的皮質(zhì)每個(gè)腎錐體及與其相連的皮質(zhì)腎小葉：腎小葉：每個(gè)髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路每個(gè)髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體腎腎排尿管道排尿管道血血 液液循循 環(huán)環(huán)集合管集合管腎腎 腎小體腎小體 血管球血管球 圖圖3 3單單 腎小囊腎小囊 皮質(zhì)迷路皮質(zhì)迷路位位 近端小管近端小管 腎柱腎柱 腎小管腎小管 泌泌 細(xì)段細(xì)段 髓袢髓袢 髓放線髓放線尿尿 遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管 髓質(zhì)髓

3、質(zhì)小小 皮質(zhì)迷路皮質(zhì)迷路. .腎柱腎柱管管 弓形集合管弓形集合管 皮質(zhì)迷路皮質(zhì)迷路 集合管集合管 直集合管直集合管 髓放線髓放線. .髓質(zhì)髓質(zhì) 乳頭管乳頭管 髓質(zhì)髓質(zhì) 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體腎腎排尿管道排尿管道血血 液液循循 環(huán)環(huán)集合管集合管近曲近曲小管小管近直近直小管小管遠(yuǎn)直遠(yuǎn)直小管小管遠(yuǎn)曲遠(yuǎn)曲小管小管1.1.分類分類 淺表腎單位：淺表腎單位：85%，腎小體于皮質(zhì)，腎小體于皮質(zhì)淺、中層，較小，腎小管短，在生淺、中層，較小，腎小管短，在生成尿液中發(fā)揮主要作用成尿液中發(fā)揮主要作用 髓旁腎單位：髓旁腎單位：15%，腎小體于皮質(zhì)，腎

4、小體于皮質(zhì)深層，較大，腎小管長(zhǎng)，在濃縮尿深層，較大，腎小管長(zhǎng)，在濃縮尿液中發(fā)揮主要作用液中發(fā)揮主要作用 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體腎腎排尿管道排尿管道血血 液液循循 環(huán)環(huán)集合管集合管2.2.腎小體（腎小體（renal corpuscle） 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 圖圖4 4-6-6 血管球（血管球（glomerulus） 入球微入球微A ( (粗短粗短) ) 毛細(xì)血管袢毛細(xì)血管袢 出球微出球微A（細(xì)長(zhǎng)）（細(xì)長(zhǎng)） 血管系膜血管系膜: :由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成；前者合成基膜和基質(zhì)，并有吞組成；前者合成基膜和基質(zhì)，并有吞

5、噬功能，維持基膜的通透性噬功能，維持基膜的通透性 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體腎腎排尿管道排尿管道血血 液液循循 環(huán)環(huán)集合管集合管 腎小囊腎小囊( (renal capsule):):雙層上皮囊雙層上皮囊 壁層壁層：?jiǎn)螌颖馄缴掀ぃ簡(jiǎn)螌颖馄缴掀?臟層臟層：足細(xì)胞：足細(xì)胞( (初級(jí)突起、次級(jí)突初級(jí)突起、次級(jí)突 起、裂孔、起、裂孔、裂孔膜裂孔膜) ) 圖圖7-97-9 腎小囊腔腎小囊腔 血管球基膜：中層厚、致密，內(nèi)、外血管球基膜：中層厚、致密，內(nèi)、外層薄、稀疏；在濾血中起分子篩作用層薄、稀疏；在濾血中起分子篩作用 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組

6、成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體腎腎排尿管道排尿管道血血 液液循循 環(huán)環(huán)集合管集合管功能功能 濾過膜（濾過膜（filtration membrane;濾過屏障濾過屏障, filtration barrier）：由有孔內(nèi)皮、基膜）：由有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成；選擇和足細(xì)胞裂孔膜三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成；選擇性通透血漿成分（除大分子蛋白質(zhì)外，性通透血漿成分（除大分子蛋白質(zhì)外，分子量分子量70kD以下、直徑以下、直徑4nm以下的物以下的物質(zhì)可通過，如葡萄糖、多肽、尿素、質(zhì)可通過，如葡萄糖、多肽、尿素、電解質(zhì)和水），形成原尿電解質(zhì)和水），形成原尿 ，180升升/日

7、日 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體集合管集合管腎腎排尿管道排尿管道血血 液液循循 環(huán)環(huán)圖圖10103.3.腎小管（腎小管（renal tubule) ) 圖圖1111 單層上皮性小管，近端接腎小囊，單層上皮性小管，近端接腎小囊，遠(yuǎn)端接集合管，有重吸收原尿中大部遠(yuǎn)端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分：分成分和排泄的作用，分： 近端小管（近端小管（proximal tubule） 細(xì)細(xì) 段（段（thin segment） 遠(yuǎn)端小管（遠(yuǎn)端小管（distal tubule） 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎

8、間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體腎腎排尿管道排尿管道血血 液液循循 環(huán)環(huán)集合管集合管近端小管：近端小管：最長(zhǎng)、粗最長(zhǎng)、粗 近曲小管近曲小管LM: :單層立方上皮，細(xì)胞界限不清，核單層立方上皮，細(xì)胞界限不清，核大而圓，胞質(zhì)嗜酸性，腔面有刷狀緣大而圓，胞質(zhì)嗜酸性，腔面有刷狀緣（brush border） 圖圖5 5EM: :游離面密集的微絨毛游離面密集的微絨毛, ,頂小管、頂小頂小管、頂小泡泡; ;側(cè)面有側(cè)突側(cè)面有側(cè)突; ;基部有質(zhì)膜內(nèi)褶、線基部有質(zhì)膜內(nèi)褶、線粒體（質(zhì)膜含鈉泵）粒體（質(zhì)膜含鈉泵） 圖圖1212 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合

9、體復(fù)合體腎腎排尿管道排尿管道血血 液液循循 環(huán)環(huán)集合管集合管 近直小管：近直小管： 圖圖1313 結(jié)構(gòu)似曲部，細(xì)胞較矮，微絨毛、結(jié)構(gòu)似曲部，細(xì)胞較矮，微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不發(fā)達(dá)側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不發(fā)達(dá) 功能：重吸收原尿的主要部位，重吸功能：重吸收原尿的主要部位，重吸收幾乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白收幾乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)和大部分水、離子和尿素；分泌氫質(zhì)和大部分水、離子和尿素；分泌氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等；轉(zhuǎn)運(yùn)和離子、氨、肌酐和馬尿酸等；轉(zhuǎn)運(yùn)和排出酚紅、青霉素等藥物排出酚紅、青霉素等藥物 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體腎腎排尿

10、管道排尿管道血血 液液循循 環(huán)環(huán)集合管集合管細(xì)段細(xì)段 圖圖1414、1515 管腔小，單層扁平上皮，有利于水管腔小，單層扁平上皮，有利于水和離子通過和離子通過 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體腎腎排尿管道排尿管道血血 液液循循 環(huán)環(huán)集合管集合管遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管 圖圖14-1614-16 遠(yuǎn)直小管和遠(yuǎn)曲小管結(jié)構(gòu)相似：遠(yuǎn)直小管和遠(yuǎn)曲小管結(jié)構(gòu)相似： 單層立方上皮，細(xì)胞較小、分界清楚、單層立方上皮，細(xì)胞較小、分界清楚、色淺，腔大、規(guī)則，無(wú)刷狀緣，基部色淺，腔大、規(guī)則，無(wú)刷狀緣，基部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)，有豐富的鈉泵質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)，有豐富的鈉泵 功能：離子

11、交換的重要部位，保水、功能：離子交換的重要部位，保水、Na+，排，排K+、H+、NH3 ；受醛固酮、抗；受醛固酮、抗利尿激素調(diào)節(jié)利尿激素調(diào)節(jié) 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體腎腎排尿管道排尿管道血血 液液循循 環(huán)環(huán)集合管集合管 弓形集合管（皮質(zhì)迷路）弓形集合管（皮質(zhì)迷路） 直集合直集合管（髓放線與腎錐體）管（髓放線與腎錐體） 乳頭管乳頭管（腎乳頭）（腎乳頭） 圖圖1414 形態(tài)：管徑細(xì)形態(tài)：管徑細(xì)粗，上皮單層立方粗，上皮單層立方單層柱狀，分界清楚，染色較淺單層柱狀，分界清楚，染色較淺 功能：重吸收水，進(jìn)一步濃縮尿液，功能：重吸收水，進(jìn)一

12、步濃縮尿液，形成終尿（形成終尿（12升升/ /日）；受醛固酮、日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)抗利尿激素和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié) 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體集合管集合管 腎腎排尿管道排尿管道血血 液液循循 環(huán)環(huán)位于腎小體血管極的三角形區(qū)域位于腎小體血管極的三角形區(qū)域 圖圖1717 球旁細(xì)胞（球旁細(xì)胞（juxtaglomerular cell ）：為）：為入球微動(dòng)脈中膜內(nèi)的上皮樣細(xì)胞，含入球微動(dòng)脈中膜內(nèi)的上皮樣細(xì)胞，含豐富的分泌顆粒，分泌腎素豐富的分泌顆粒，分泌腎素 圖圖1818 腎素：為蛋白水解酶，使血漿的血管腎素：為蛋白水

13、解酶，使血漿的血管緊張素原緊張素原血管緊張素血管緊張素；后者在肺；后者在肺血管轉(zhuǎn)換酶作用下血管轉(zhuǎn)換酶作用下血管緊張素血管緊張素；促進(jìn)血管收縮和腎上腺分泌醛固酮，促進(jìn)血管收縮和腎上腺分泌醛固酮，升高血壓升高血壓 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體腎腎排尿管道排尿管道血血 液液循循 環(huán)環(huán)集合管集合管 致密班（致密班（macula densa）：）： 圖圖1919 遠(yuǎn)端小管緊貼入球微動(dòng)脈一側(cè)的上遠(yuǎn)端小管緊貼入球微動(dòng)脈一側(cè)的上皮細(xì)胞，高柱狀，排列緊密，為離子皮細(xì)胞，高柱狀，排列緊密，為離子感受器，感受濾液中感受器，感受濾液中Na+的濃度變化，的濃

14、度變化，將信息傳遞給球旁細(xì)胞，改變腎素分將信息傳遞給球旁細(xì)胞，改變腎素分泌水平，調(diào)節(jié)對(duì)泌水平，調(diào)節(jié)對(duì)Na+的重吸收的重吸收 球外系膜細(xì)胞（球外系膜細(xì)胞（extraglomerular mesangial cell）: :可能傳遞信息可能傳遞信息 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體腎腎排尿管道排尿管道血血 液液循循 環(huán)環(huán)集合管集合管腎內(nèi)的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)腎內(nèi)的結(jié)締組織、血管、神經(jīng) 等等 圖圖2020 間質(zhì)細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞（interstitial cell）： 具有分支的突起，含脂滴，合成髓具有分支的突起，含脂滴，合成髓質(zhì)內(nèi)的纖維和基質(zhì)，

15、分泌前列腺素質(zhì)內(nèi)的纖維和基質(zhì)，分泌前列腺素 血管內(nèi)皮細(xì)胞（腎小管周圍）：血管內(nèi)皮細(xì)胞（腎小管周圍）： 產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體腎腎排尿管道排尿管道血血 液液循循 環(huán)環(huán)集合管集合管血液循環(huán)的主要通路血液循環(huán)的主要通路 圖圖21-2221-22 腎腎A 腎腎V葉間葉間A 直小直小V 葉間葉間V弓形弓形A 毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管網(wǎng) 弓形弓形V小葉間小葉間A 直小直小A 小葉間小葉間V 入球微入球微A 球后毛細(xì)血管網(wǎng)球后毛細(xì)血管網(wǎng)血管球血管球 出球微出球微A 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組成及組成及 分布分布

16、腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體血血 液液循循 環(huán)環(huán)排尿管道排尿管道腎腎集合管集合管特點(diǎn)特點(diǎn) 血流量大（占心輸出量血流量大（占心輸出量 1/4） 90% 血液被濾過血液被濾過 入球微動(dòng)脈比出球微動(dòng)脈粗，使血管入球微動(dòng)脈比出球微動(dòng)脈粗，使血管球壓力大，利于濾過球壓力大，利于濾過 兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)，即血管球和球兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)，即血管球和球后毛細(xì)血管網(wǎng)，后者滲透壓高，利于后毛細(xì)血管網(wǎng)，后者滲透壓高，利于重吸收重吸收 直小血管與髓袢伴行，利于重吸收直小血管與髓袢伴行，利于重吸收 一一 般般 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)組成及組成及 分布分布腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎單位 球旁球旁復(fù)合體復(fù)合體血血 液液循循

17、 環(huán)環(huán)腎腎排尿管道排尿管道集合管集合管 黏膜黏膜 變移上皮變移上皮 固有層：結(jié)締組織固有層：結(jié)締組織 肌層肌層 外膜：外膜： 膀胱頂部為漿膜，余為纖維膜膀胱頂部為漿膜，余為纖維膜腎腎排尿管道排尿管道一般一般結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)特點(diǎn)1.1.輸尿管：上輸尿管：上 2/3 為內(nèi)縱、外環(huán)兩層平為內(nèi)縱、外環(huán)兩層平滑肌，下滑肌，下1/3為內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平為內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌滑肌 圖圖23232.2.膀胱：除膀胱三角外膀胱：除膀胱三角外, ,黏膜形成皺襞；黏膜形成皺襞；肌層厚，中層環(huán)行肌在尿道口增厚形成肌層厚，中層環(huán)行肌在尿道口增厚形成括約肌括約肌 圖圖2424腎腎排尿管道排尿管道一般一般結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

18、特點(diǎn)本章重點(diǎn)本章重點(diǎn) 腎的一般結(jié)構(gòu)（皮質(zhì)，髓質(zhì)，皮質(zhì)迷路，腎的一般結(jié)構(gòu)（皮質(zhì)，髓質(zhì)，皮質(zhì)迷路，髓放線等）髓放線等） 腎單位的組成，各部分的分布腎單位的組成，各部分的分布 腎小體的結(jié)構(gòu)及其原尿形成的功能（濾過腎小體的結(jié)構(gòu)及其原尿形成的功能（濾過膜）膜） 腎小管的結(jié)構(gòu)及其重吸收功能（包括近曲腎小管的結(jié)構(gòu)及其重吸收功能（包括近曲小管的電鏡結(jié)構(gòu)）小管的電鏡結(jié)構(gòu)） 致密斑和球旁細(xì)胞的形態(tài)和功能致密斑和球旁細(xì)胞的形態(tài)和功能 集合管的結(jié)構(gòu)和功能集合管的結(jié)構(gòu)和功能 腎的血液循環(huán)途徑和特點(diǎn)腎的血液循環(huán)途徑和特點(diǎn) 圖圖1 1 腎剖面模式圖腎剖面模式圖 圖圖2 2 腎皮質(zhì)光鏡圖腎皮質(zhì)光鏡圖 1 1皮質(zhì)迷路皮質(zhì)迷路

19、2 2髓放線髓放線 3 3腎小體腎小體圖圖3 3 腎單位模式圖腎單位模式圖入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈血管球腎小囊壁層近曲小管圖圖4 4 腎小體模式圖腎小體模式圖血管極尿極圖圖5 5 腎皮質(zhì)迷路光鏡圖腎皮質(zhì)迷路光鏡圖 1 1近曲小管近曲小管 2 2遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 致密致密斑斑 3 3入球微動(dòng)脈入球微動(dòng)脈 4 4出球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈 圖圖6 6 腎小體掃描電鏡圖腎小體掃描電鏡圖 （G G 血管球血管球 尿極）尿極）圖圖7 7 腎血管球局部模式圖腎血管球局部模式圖圖圖8 8 血管球局部電鏡圖血管球局部電鏡圖 圖圖9 9 足細(xì)胞掃描電鏡圖足細(xì)胞掃描電鏡圖圖圖10 10 濾過屏障模式圖和電鏡圖濾過屏障模式圖和電鏡圖圖圖11 11 腎小管各段結(jié)構(gòu)模式圖腎小管各段結(jié)構(gòu)模式圖圖圖5 5 腎皮質(zhì)迷路光鏡圖腎皮質(zhì)迷路光鏡圖 ( (示近曲小管示近曲小管) ) 圖圖12 12 腎近曲小管上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖腎近曲小管上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖圖圖13 13 髓放線髓放線 1 1近直小管近直小管 2 2遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)直小管 3 3集合管集合管231圖圖14-1 14-1 腎髓質(zhì)橫切面模式圖腎髓質(zhì)橫切面模式圖圖圖14-2 14-2 腎髓質(zhì)深部橫切面腎髓質(zhì)深部橫切面1 1直集合管直集合管 2 2遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)直小管 3 3細(xì)段細(xì)段 圖圖15 15 腎髓質(zhì)淺部縱切面腎髓質(zhì)淺部縱切面 1 1近直小管近直小管 2 2遠(yuǎn)直小