血液白細(xì)胞檢驗的形態(tài)特點

1、 第第 一節(jié)一節(jié) 白細(xì)胞檢查白細(xì)胞檢查血涂片瑞氏染色鏡下特點血涂片瑞氏染色鏡下特點 2 2、外周血常見白細(xì)胞形態(tài)特征、外周血常見白細(xì)胞形態(tài)特征三、瑞氏染色后正常白細(xì)胞形態(tài) 中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 單核細(xì)胞 淋巴細(xì)胞桿狀中性粒細(xì)胞：桿狀中性粒細(xì)胞： 圓形，直徑圓形，直徑10-15um，約為紅細(xì)胞約為紅細(xì)胞的的2倍。倍。 胞漿豐富，染粉紅色，胞漿豐富，染粉紅色，含大量細(xì)小均勻的淺含大量細(xì)小均勻的淺紫紅色顆粒紫紅色顆粒 核染色質(zhì)粗糙不勻，核染色質(zhì)粗糙不勻，排列成小塊狀，染深排列成小塊狀，染深紫色紫色 核呈桿狀核呈桿狀分葉中性粒細(xì)胞分葉中性粒細(xì)胞neutropil N： 圓形，直徑10

2、-15um，略為紅細(xì)胞的2倍。 胞漿豐富，染粉紅色，含大量細(xì)小均勻的淺紫紅色顆粒 核染色質(zhì)粗糙不勻，排列成小塊狀，染深紫色 核呈分葉狀（25葉）嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞eosinophil E： 圓形，直徑1315UM，略大于中性粒細(xì)胞 胞核常分兩葉，呈眼睛，八字形，核染色質(zhì)粗糙染深紫紅色 胞漿充滿粗大、均勻的鮮桔紅色的顆粒嗜堿性顆粒細(xì)胞嗜堿性顆粒細(xì)胞basophil B： 圓形，直徑1012UM，略小于中性粒細(xì)胞 核著色淺，常被顆粒覆蓋，染色質(zhì)粗糙。 胞漿少，呈淡紅色，含少量粗大，大小不一的藍(lán)黑色顆粒 單核細(xì)胞單核細(xì)胞monocyte M： 橢圓或不規(guī)則形，直徑橢圓或不規(guī)則形，直徑1525U

3、M，體積最大體積最大 核不規(guī)則，圓形，腎形，核不規(guī)則，圓形，腎形，馬蹄形，折疊扭曲如人馬蹄形，折疊扭曲如人腦。腦。 染色質(zhì)細(xì)致，疏松如網(wǎng)染色質(zhì)細(xì)致，疏松如網(wǎng)狀，染淡紅色狀，染淡紅色 胞漿較多，淡蘭色，含胞漿較多，淡蘭色，含大量紫紅色細(xì)小塵土樣大量紫紅色細(xì)小塵土樣顆粒顆粒 漿內(nèi)可見空泡漿內(nèi)可見空泡淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞lymphocyte L： 圓形，直徑圓形，直徑610UM。 胞核圓形，染色質(zhì)粗胞核圓形，染色質(zhì)粗糙致密糙致密 胞漿少，透明淡蘭色，胞漿少，透明淡蘭色，一般無顆粒。一般無顆粒。 大淋巴胞漿有時可見大淋巴胞漿有時可見少量大小不等的深紫少量大小不等的深紫紅色嗜天青顆粒。紅色嗜天青顆粒。101

4、5UM四、中性粒細(xì)胞異常變化四、中性粒細(xì)胞異常變化1.中性粒細(xì)胞的毒性變化中性粒細(xì)胞的毒性變化 （1） 大小不均大小不均 anisocytosis （2） 中毒顆粒中毒顆粒 toxic granulation （3） 空泡空泡 vacyolation （4） 杜勒氏小體杜勒氏小體 Dohle body （5） 退形性變退形性變 degeneration 2.核象變化：核左移、右移。核象變化：核左移、右移。 3.棒狀小體棒狀小體 auer body 4.其他與遺傳有關(guān)的改變。其他與遺傳有關(guān)的改變。 （1）.大小不均大小不均anisocytosis 在內(nèi)毒素作用下，骨髓中在內(nèi)毒素作用下，骨髓中 性

5、粒細(xì)胞前期細(xì)胞發(fā)生頓性粒細(xì)胞前期細(xì)胞發(fā)生頓 挫性不規(guī)則分裂的結(jié)果挫性不規(guī)則分裂的結(jié)果 （2 2）. .中毒顆粒中毒顆粒: : toxic granulation 比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。較深，呈黑色或紫黑色。 （3）.空泡空泡 vacyolation：可為單個，但常為多個。可為單個，但常為多個。 大小不等，亦可在核中出大小不等，亦可在核中出 現(xiàn)。被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變現(xiàn)。被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變 性的結(jié)果。性的結(jié)果。 （4）.杜勒氏小體杜勒氏小體Dohle body ：中性粒細(xì)胞胞中性粒細(xì)胞胞漿漿因毒性變而因毒性變

6、而 保留的嗜堿性區(qū)域。呈圓形、保留的嗜堿性區(qū)域。呈圓形、 梨形或云霧狀。界限不清，梨形或云霧狀。界限不清， 染成灰藍(lán)色，直徑為染成灰藍(lán)色，直徑為 1-2m 是胞質(zhì)局部是胞質(zhì)局部不不成熟，即核成熟，即核 與胞質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。與胞質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。 （5）.退形性變退形性變degeneration ： 胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不 清晰核固縮、核腫脹和核溶解清晰核固縮、核腫脹和核溶解 （染色質(zhì)模糊、疏松）等等。（染色質(zhì)模糊、疏松）等等。 如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜 則成裸核或藍(lán)狀細(xì)胞則成裸核或藍(lán)狀細(xì)胞 核象左移核象左移 ： 外周血中桿狀核細(xì)胞

7、外周血中桿狀核細(xì)胞 增多并出現(xiàn)晚幼粒、增多并出現(xiàn)晚幼粒、 中幼粒、早幼粒等細(xì)中幼粒、早幼粒等細(xì) 胞時稱為核象左移。胞時稱為核象左移。 核象右移核象右移 正常人外周血的中性粒細(xì)正常人外周血的中性粒細(xì) 胞以胞以 3 葉核者為主，若葉核者為主，若 5 葉以上者超過葉以上者超過 3%則則 稱為核象右移稱為核象右移. 3.3.棒狀小體棒狀小體auer body ：胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)桿狀胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)桿狀 物質(zhì)長物質(zhì)長 16um ,一條或幾條一條或幾條, 為急性白血病為急性白血病 診斷的指標(biāo)診斷的指標(biāo). Chediak-Higashi畸畸形形一般中性粒細(xì)胞全一般中性粒細(xì)胞全部含有異常顆粒，部含有異

8、常顆粒，顆粒大小不一，直顆粒大小不一，直徑徑25微米，圓形，微米，圓形，橢圓形或不規(guī)則形，橢圓形或不規(guī)則形，灰褐色灰褐色 灰紫色，灰紫色，每個中性粒細(xì)胞有每個中性粒細(xì)胞有異常顆粒為異常顆粒為115個個不等不等Alder-Reilly畸形畸形中性粒細(xì)胞含粗大紫褐中性粒細(xì)胞含粗大紫褐色顆粒，顆粒多，且比色顆粒，顆粒多，且比中毒性顆粒粗，常掩蓋中毒性顆粒粗，常掩蓋細(xì)胞核。細(xì)胞核。Alder顆粒異常可見于顆粒異?？梢娪谡扯嗵遣≌扯嗵遣⌒?，也稱多型，也稱多發(fā)性骨發(fā)育障礙，為常發(fā)性骨發(fā)育障礙，為常染色體隱性遺傳性疾病染色體隱性遺傳性疾病五、異常淋巴細(xì)胞五、異常淋巴細(xì)胞abnormal lymphocyte

9、 屬于反應(yīng)性變化，可分為1、空泡型2、不規(guī)則型3、幼稚型腫瘤反應(yīng)性（血液?。?、空泡型、空泡型/漿細(xì)胞漿細(xì)胞胞體較大。胞體較大。 核呈圓形、腎形或不規(guī)則形，核呈圓形、腎形或不規(guī)則形， 染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，有縫隙感。染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，有縫隙感。 漿較豐富，深蘭色，含空泡漿較豐富，深蘭色，含空泡 或泡沫狀?；蚺菽瓲?。 2、不規(guī)則型、不規(guī)則型胞體較大，似單核細(xì)胞，胞體較大，似單核細(xì)胞， 不規(guī)則，有偽足呈花邊狀。不規(guī)則，有偽足呈花邊狀。 染色質(zhì)粗糙致密，核仁不清。染色質(zhì)粗糙致密，核仁不清。 漿豐富，呈淺蘭色透明感，漿豐富，呈淺蘭色透明感， 邊緣色較深，無空泡，可邊緣色較深，無空泡，可 有少量顆粒。有少量顆粒。

10、3、幼稚型、幼稚型胞體大，核圓形， 染色質(zhì)細(xì)致網(wǎng)狀， 有核仁，漿深蘭色， 少空泡。 六、幼稚細(xì)胞七、漿細(xì)胞1 1中性粒細(xì)胞數(shù)量變化中性粒細(xì)胞數(shù)量變化 1）年齡）年齡 ：初生初生兒白細(xì)胞較高兒白細(xì)胞較高 ，主要為主要為中性中性粒細(xì)胞。到粒細(xì)胞。到第第6-9天天逐逐漸下降至與淋巴細(xì)胞大致漸下降至與淋巴細(xì)胞大致相等相等，以后以后嬰兒嬰兒期期淋巴淋巴細(xì)胞數(shù)均較高，細(xì)胞數(shù)均較高，可達(dá)可達(dá)70%。到。到2-3歲歲后，淋巴細(xì)胞后，淋巴細(xì)胞逐漸下降，逐漸下降，中性中性粒細(xì)胞逐漸粒細(xì)胞逐漸上升上升，到到4-5歲歲二者又基本二者又基本相等相等，形成中，形成中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞變化曲線的性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞變化曲線的

11、兩次交叉兩次交叉 2）日間變化）日間變化 ：晨低午高；晨低午高； 3）妊娠與分娩）妊娠與分娩 ：妊娠其白細(xì)胞妊娠其白細(xì)胞常見增多常見增多 ，分娩后分娩后2-5日內(nèi)恢復(fù)日內(nèi)恢復(fù)正常正常 2.中性粒細(xì)胞病理性增多：1） 急性感染急性感染：急性化膿性感染時急性化膿性感染時 2） 嚴(yán)重的損傷或大量血細(xì)胞破壞嚴(yán)重的損傷或大量血細(xì)胞破壞 3） 急性大出血急性大出血 4） 急性中毒：急性中毒： 5）腫瘤性增多）腫瘤性增多 3.中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）： 4 4. .嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞 (1) 過敏性疾患：支氣管哮喘過敏性疾患：支氣管哮喘 E 增多增多 (2) 某些傳染?。盒杉t熱時某些傳染病

12、：猩紅熱時 E 增增多多 (3) 慢性粒細(xì)胞性白血病慢性粒細(xì)胞性白血?。篍 增多增多 (4) 寄生蟲感染：寄生蟲感染：E 增多增多 (5) 傷寒、副傷寒：傷寒、副傷寒：E 減少減少 (6) 腎上腺皮質(zhì)激素使用：腎上腺皮質(zhì)激素使用：E 減少減少 (7) 其他：預(yù)后觀察，腎上腺皮質(zhì)功能測定。其他：預(yù)后觀察，腎上腺皮質(zhì)功能測定。 5 5. .嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞6.單核細(xì)胞單核細(xì)胞1 1）某些感染：如亞急生感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；急性感染的恢復(fù)）某些感染：如亞急生感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；急性感染的恢復(fù)可見單核細(xì)胞增多； 在活動性肺結(jié)核如嚴(yán)重的浸潤性的可見單核細(xì)胞增多； 在活動性肺

13、結(jié)核如嚴(yán)重的浸潤性的粟粟粒性結(jié)粒性結(jié)核時，可致血中單核細(xì)胞明顯增多，甚至呈單核細(xì)胞類白血病反核時，可致血中單核細(xì)胞明顯增多，甚至呈單核細(xì)胞類白血病反應(yīng)， 白細(xì)胞占總數(shù)常達(dá)應(yīng)， 白細(xì)胞占總數(shù)常達(dá) 201020109 9/L/L 以上， 分類時單核細(xì)胞可達(dá)以上， 分類時單核細(xì)胞可達(dá) 30%30%以上，以成熟型為主，但亦可見少數(shù)連續(xù)劇單核細(xì)胞。以上，以成熟型為主，但亦可見少數(shù)連續(xù)劇單核細(xì)胞。 2 2）某些血液病：粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期，常見單核細(xì)胞一過性）某些血液病：粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期，常見單核細(xì)胞一過性增多，惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤時可見幼單核細(xì)胞增多，成熟型增多，惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤時可見幼單核

14、細(xì)胞增多，成熟型亦見增多。骨髓增生異常綜合征時除貧血，白細(xì)胞減少等之外。亦見增多。骨髓增生異常綜合征時除貧血，白細(xì)胞減少等之外。白細(xì)胞分類時常見核細(xì)胞增多。白細(xì)胞分類時常見核細(xì)胞增多。 7.淋巴細(xì)胞增多（淋巴細(xì)胞增多（lymphocytosislymphocytosis） 1)1) 病毒所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎病毒所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎。 2 2）某些）某些細(xì)菌如細(xì)菌如結(jié)核結(jié)核桿菌感染桿菌感染時時，淋巴細(xì)胞也增多淋巴細(xì)胞也增多 3 3）腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)時淋巴細(xì)胞的絕對值增高。）腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)時淋巴細(xì)胞的絕對值增高。 4 4）淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋