腦出血病人護(hù)理PPT課件

1、二二、病因病因 病因病因高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）；先天性動(dòng)脈瘤；顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形；腦動(dòng)脈炎及血液病。第1頁(yè)/共48頁(yè)三三、發(fā)病機(jī)制和病理變化發(fā)病機(jī)制和病理變化 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血高血壓血管痙攣 壞死、破裂BP 缺血缺氧第2頁(yè)/共48頁(yè)三三、發(fā)病機(jī)制和病理變化發(fā)病機(jī)制和病理變化 病理變化病理變化7070腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死亡。腦組織水腫顱內(nèi)壓壓迫第3頁(yè)/共48頁(yè)四四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)癥狀；起病

2、較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。第4頁(yè)/共48頁(yè)四四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅?30ml或丘腦數(shù)毫升出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 輕型輕型雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語(yǔ) 系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致第5頁(yè)/共48頁(yè)四四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅_(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 重型重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致 第6頁(yè)/共48頁(yè)四四、臨

3、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦橋出血腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。 第7頁(yè)/共48頁(yè)四四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 小腦出血小腦出血輕者輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無(wú)肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）。重者重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后1224小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。 第8頁(yè)/共48頁(yè)四四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦室出血腦室出血輕者輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無(wú)意識(shí)障礙及局灶癥狀。重者重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓

4、而迅速死亡。第9頁(yè)/共48頁(yè)四四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦葉出血腦葉出血頂葉出血最常見。頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。第10頁(yè)/共48頁(yè)五五、輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)血常規(guī)WBC增高。 尿常規(guī)尿常規(guī)蛋白尿及尿糖陽(yáng)性。 血生化血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。第11頁(yè)/共48頁(yè)五五、輔助檢查輔助檢查 頭顱頭顱CTCT或或MRIMRI（首選檢查項(xiàng)目）（首選檢查項(xiàng)目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。病后立即出現(xiàn)高密度影像。第12頁(yè)/共48頁(yè)五五、輔助檢查輔助檢查 腦脊液（非常規(guī)檢查）腦脊液（非常

5、規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。 腦血管造影腦血管造影動(dòng)脈瘤、血管畸形征像。第13頁(yè)/共48頁(yè)六六、診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 50歲以上高血壓患者 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病 迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀 頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像第14頁(yè)/共48頁(yè)七七、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 治療原則治療原則防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；維持機(jī)體功能；防止并發(fā)癥。第15頁(yè)/共48頁(yè)七七、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 控制血壓控制血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平應(yīng)將血壓控制于較

6、平時(shí)略高水平急性期急性期血壓血壓驟然下降提示病情危重驟然下降提示病情危重第16頁(yè)/共48頁(yè)七七、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 控制腦水腫控制腦水腫20甘露醇、速尿、10復(fù)方甘油、地塞米松、10白蛋白。注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致應(yīng)激性潰瘍作用。應(yīng)激性潰瘍作用。第17頁(yè)/共48頁(yè)七七、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 應(yīng)用止血和凝血藥物應(yīng)用止血和凝血藥物對(duì)高血壓性腦出血無(wú)效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用。6氨基己酸、安絡(luò)血等。H2RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。 手術(shù)治療手術(shù)治療開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù) 等。 第18頁(yè)/共48頁(yè)八八、護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 病史病史高危因素、誘因、局灶和全

7、腦癥狀、CT所見。 身體評(píng)估身體評(píng)估肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。 輔助檢查輔助檢查頭顱CT或MRI。第19頁(yè)/共48頁(yè)九九、常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷 意識(shí)障礙意識(shí)障礙與腦出血有關(guān)。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥腦疝。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥消化道出血。第20頁(yè)/共48頁(yè)十十、護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 意識(shí)障礙意識(shí)障礙未進(jìn)一步加重且神志漸恢復(fù)正常。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥住院期間未發(fā)生腦疝或消化道出血或出現(xiàn)時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。第21頁(yè)/共48頁(yè)十一十一、護(hù)理措施護(hù)理措施 意識(shí)障礙意識(shí)障礙密切觀察病情變化；急性期絕對(duì)臥床休息并減少各種刺激；飲食護(hù)理；生活護(hù)理；吸氧、保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑用藥并加強(qiáng)護(hù)理

8、。第22頁(yè)/共48頁(yè)十一十一、護(hù)理措施護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥腦疝潛在并發(fā)癥腦疝密切觀察病情；迅速建立靜脈通道并遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱壓藥物；控制液體入量和速度；加強(qiáng)安全護(hù)理以防窒息。 潛在并發(fā)癥消化道出血潛在并發(fā)癥消化道出血密切觀察病情；避免誘因；快速建立靜脈通道并予補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒。第23頁(yè)/共48頁(yè)十二十二、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 病人意識(shí)障礙無(wú)加重且神志漸清晰 未發(fā)生腦疝和消化道出血或發(fā)生時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理第24頁(yè)/共48頁(yè)十三十三、其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷 生活自理缺陷生活自理缺陷與肢體癱瘓有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙和肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 有廢用綜

9、合征的危險(xiǎn)有廢用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。第25頁(yè)/共48頁(yè)十四十四、保健指導(dǎo)保健指導(dǎo) 病人及及家屬積極配合治療的重要性 情緒對(duì)疾病的影響 飲食習(xí)慣和個(gè)人嗜好對(duì)疾病的影響 遵醫(yī)囑用藥的意義 定期復(fù)診和及時(shí)就診的指征第26頁(yè)/共48頁(yè)蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第27頁(yè)/共48頁(yè)一、概一、概 念念 珠網(wǎng)膜下腔出血珠網(wǎng)膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH）各種病因?qū)е履X底部或腦及脊髓表面血管自發(fā)性破裂，血液直接流入珠網(wǎng)膜下腔。又稱原發(fā)性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性SAH。 第28頁(yè)/共48頁(yè)二二、病因和發(fā)病機(jī)制病

10、因和發(fā)病機(jī)制 病因病因先天性動(dòng)脈瘤（最常見）、腦血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)病（moyamoya?。⒏腥拘阅X動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)締組織疾病、血液病。第29頁(yè)/共48頁(yè)二二、病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形管壁薄弱 血管破裂蛛網(wǎng)膜下腔血液血液血壓驟升和飲酒血壓驟升和飲酒第30頁(yè)/共48頁(yè)三、病三、病 理理 顱內(nèi)容物增加致顱內(nèi)壓增高 血液刺激腦膜致劇烈頭痛和腦膜刺激征 血液刺激丘腦下部和腦干致高血壓和心律紊亂 血細(xì)胞分解釋放5- -羥色胺及內(nèi)皮素和緩激肽等致腦動(dòng)脈痙攣甚至腦梗死第31頁(yè)/共48頁(yè)四四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)可見于各年

11、齡組；多有明顯誘因而無(wú)前驅(qū)癥狀；劇烈頭痛及嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性；眼底玻璃體膜下片狀出血和血性CSF；發(fā)病后23天低到高熱。 第32頁(yè)/共48頁(yè)四四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥再出血并發(fā)癥再出血蛛網(wǎng)膜下腔出的血致命性并發(fā)癥。蛛網(wǎng)膜下腔出的血致命性并發(fā)癥。出血破裂口修復(fù)尚未完好而誘因存在；多見于起病4W內(nèi)且尤以第2W最多；癥狀和體征又復(fù)出現(xiàn)或加重；CT和CSF檢查提示新的出血。 第33頁(yè)/共48頁(yè)四四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥腦血管痙攣并發(fā)癥腦血管痙攣死亡和傷殘的重要原因死亡和傷殘的重要原因。系血凝塊對(duì)血管的直接刺激。早發(fā)性（出血后，歷時(shí)數(shù)十分至數(shù)小時(shí) ）；遲發(fā)性（出血后415天，可繼發(fā)腦梗死）；意

12、識(shí)障礙和局灶神經(jīng)體征如偏癱等。 第34頁(yè)/共48頁(yè)五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 頭顱頭顱CTCT（首選）（首選）蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。 腦脊液腦脊液（非首選和必檢項(xiàng)目非首選和必檢項(xiàng)目） CSF呈血性。 腦血管造影腦血管造影確定動(dòng)脈瘤和血管畸形位置。第35頁(yè)/共48頁(yè)六、診斷要點(diǎn)六、診斷要點(diǎn) 三方面資料三方面資料突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性、伴或不伴意識(shí)障礙；無(wú)局灶性神經(jīng)缺損體征；CSF呈均勻血性、壓力增高；眼底檢查見玻璃體膜下出血；CT示珠網(wǎng)膜下腔高密度影像。 第36頁(yè)/共48頁(yè)七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn) 一般治療一般治療絕對(duì)臥床46W；避免一切可致血壓及顱內(nèi)壓增高的

13、誘因（用力排便、咳嗽、情緒激動(dòng)等）；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑；心電監(jiān)護(hù)；保持呼吸道通暢、降溫、維持水電解質(zhì)平衡、防止褥瘡等。第37頁(yè)/共48頁(yè)七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn) 脫水降顱壓脫水降顱壓20甘露醇、速尿、白蛋白、復(fù)方甘油等。 防止再出血（止血）防止再出血（止血）6氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。 防治腦血管痙攣防治腦血管痙攣Ca+桔抗劑：尼莫地平、尼群地平等。第38頁(yè)/共48頁(yè)七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn) 其他療法其他療法腰穿放出腦脊液10-20ml次，可降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。有誘發(fā)腦疝、顱內(nèi)感染、再出血的危險(xiǎn)性。 手術(shù)治療手術(shù)治療去除病因、及時(shí)止血、預(yù)防

14、再出血及血管痙攣、防止復(fù)發(fā)。在發(fā)病后2472小時(shí)進(jìn)行。第39頁(yè)/共48頁(yè)八、護(hù)理評(píng)估八、護(hù)理評(píng)估 病史病史發(fā)病時(shí)間、相關(guān)誘因、癥狀體征和心理反應(yīng)。 身體評(píng)估身體評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、定位體征和腦膜刺激征。 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查頭顱CT及CSF變化。第40頁(yè)/共48頁(yè)九、常用護(hù)理診斷九、常用護(hù)理診斷 疼痛疼痛與出血致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 生活自理缺陷生活自理缺陷與需絕對(duì)臥床有關(guān)。 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥再出血、腦梗死、腦疝。第41頁(yè)/共48頁(yè)十、護(hù)理目標(biāo)十、護(hù)理目標(biāo) 疼痛減輕 生活需要得到滿足 未發(fā)生再出血等潛在并發(fā)癥 獲得疾病的相關(guān)知識(shí)并積極配合護(hù)理 第4

15、2頁(yè)/共48頁(yè)十一、護(hù)理措施十一、護(hù)理措施 頭痛頭痛向病人解釋頭痛的原因；告知病人及家屬絕對(duì)臥床休息和嚴(yán)格限制探視的重要性；告知病人情緒與疾病的關(guān)系并教會(huì)病人放松情緒的方法；遵醫(yī)囑用藥并加強(qiáng)護(hù)理。 生活自理缺陷生活自理缺陷加強(qiáng)生活護(hù)理；動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)參與護(hù)理。第43頁(yè)/共48頁(yè)十一、護(hù)理措施十一、護(hù)理措施 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏告知病人和家屬與疾病相關(guān)的治療、護(hù)理和預(yù)防保健知識(shí)。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥再出血、腦梗死、腦疝。密切觀察病情；及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的異常并告知醫(yī)生；準(zhǔn)備和搶救和器材和藥品。第44頁(yè)/共48頁(yè)十二、護(hù)理評(píng)價(jià)十二、護(hù)理評(píng)價(jià) 病人舒適感增加 病人生活需要得到滿足 病人住院期間未發(fā)生各種并發(fā)癥 病人和家屬獲得疾病的相關(guān)知識(shí)