心血管系統(tǒng)之抗心絞痛藥物學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(xtng)之抗心絞痛藥物之抗心絞痛藥物第一頁，共21頁。第2頁/共21頁第二頁，共21頁。第3頁/共21頁第三頁，共21頁。(15min)(15min)，休，休息或用藥物治息或用藥物治療后?？删徑獐熀蟪？删徑獾?頁/共21頁第四頁，共21頁。1、穩(wěn)定型心絞痛：最常見，冠脈粥樣硬化，、穩(wěn)定型心絞痛：最常見，冠脈粥樣硬化，心肌供血心肌供血，靜止時無癥狀，常在勞累、情緒，靜止時無癥狀，常在勞累、情緒激動、受寒或飽食，心肌需氧時發(fā)作激動、受寒或飽食，心肌需氧時發(fā)作2、變異型心絞痛：較少見，冠脈痙攣，心肌、變異型心絞痛：較少見，冠脈痙攣，心肌供血供血，病人無冠狀粥樣硬化，一

2、般活動，病人無冠狀粥樣硬化，一般活動(hu dng)、休息或夜間發(fā)作、休息或夜間發(fā)作3、不穩(wěn)定型心絞痛：發(fā)作頻繁，程度日益嚴(yán)、不穩(wěn)定型心絞痛：發(fā)作頻繁，程度日益嚴(yán)重，疼痛持續(xù)時間重，疼痛持續(xù)時間，輕度體力勞動或情緒激，輕度體力勞動或情緒激動，介于心絞痛和心肌梗死之間動，介于心絞痛和心肌梗死之間第5頁/共21頁第五頁，共21頁。 心 絞 痛冠脈痙攣心肌缺血缺氧(qu yn)心肌耗氧量增加冠脈狹窄乳酸、丙酮酸、組胺k+，刺激(cj)神經(jīng)末梢心室(xnsh)壁張力冠脈粥樣硬化或血栓心率心收縮力每分射血時間第6頁/共21頁第六頁，共21頁。l舒張冠脈解除痙攣、促進側(cè)枝循環(huán)冠脈供血l舒張靜脈回心血(xn

3、xu)量前負(fù)荷心肌耗氧l舒張動脈外周阻力血壓后負(fù)荷心肌耗氧l心率、心收縮力心肌氧耗治則第7頁/共21頁第七頁，共21頁。 三酰甘油三酰甘油(n yu)(n yu)(硝酸甘油硝酸甘油(n (n yu)yu)，nitroglycerin)nitroglycerin)【藥理作用】【藥理作用】松弛平滑肌，尤對血管平滑肌明顯松弛平滑肌，尤對血管平滑肌明顯1 1、擴張靜脈、動脈：、擴張靜脈、動脈：大劑量因降壓反射性使心率加快大劑量因降壓反射性使心率加快2 2、擴張冠脈：心肌血流重分布，利于、擴張冠脈：心肌血流重分布，利于缺血區(qū)灌注缺血區(qū)灌注3 3、保護、保護(boh)(boh)缺血的心肌組織缺血的心肌組織

4、第8頁/共21頁第八頁，共21頁。 L-Arg+O2 NOS NO EDRF/NO GCGTP cGMP RelaxationECSMC NTGH2C-O-NO2H C-O-NO2H2C-O-NO2第9頁/共21頁第九頁，共21頁。心室心室(xnsh)壁血供壁血供藥物的全身擴血管作用，使左室舒張末壓，血液易從心外膜流向(li xin)缺血的心內(nèi)膜下層第10頁/共21頁第十頁，共21頁。心肌心肌(xnj)(xnj)局部缺血時局部缺血時 給硝酸甘給硝酸甘油后油后主動脈輸送(sh sn)血管阻力(zl)血管 B非缺血區(qū) A缺血區(qū) B A第11頁/共21頁第十一頁，共21頁。第12頁/共21頁第十二頁

5、，共21頁?！九R床【臨床(ln chun)應(yīng)用】應(yīng)用】1 1、各型心絞痛、各型心絞痛穩(wěn)定型：擴血管穩(wěn)定型：擴血管心臟負(fù)荷心臟負(fù)荷心肌耗心肌耗氧量氧量，促進血流重分布，促進血流重分布變異型：擴張粗大及側(cè)枝冠脈，尤其解變異型：擴張粗大及側(cè)枝冠脈，尤其解除冠脈痙攣作用除冠脈痙攣作用(zuyng)(zuyng)，使冠脈供血，使冠脈供血2 2、心梗：心肌耗氧量、心梗：心肌耗氧量，改善缺血區(qū)供，改善缺血區(qū)供血血第13頁/共21頁第十三頁，共21頁。1 1、繼發(fā)于擴血管、繼發(fā)于擴血管眼、腦血管舒張：眼內(nèi)壓，顱內(nèi)壓眼、腦血管舒張：眼內(nèi)壓，顱內(nèi)壓，頭痛，青光眼、顱內(nèi)壓高者禁用頭痛，青光眼、顱內(nèi)壓高者禁用體位性低

6、血壓和暈厥體位性低血壓和暈厥(ynju)(ynju)：頭低臥：頭低臥位，禁酒位，禁酒反射性心率加快：合用反射性心率加快：合用-R-R阻斷藥阻斷藥【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】第14頁/共21頁第十四頁，共21頁。2 2、高鐵血紅蛋白血癥、高鐵血紅蛋白血癥3 3、耐受性：持續(xù)應(yīng)用、耐受性：持續(xù)應(yīng)用2-32-3周出周出現(xiàn)，停藥現(xiàn)，停藥1-21-2周消失。宜間歇周消失。宜間歇(jin xi)(jin xi)用藥用藥第15頁/共21頁第十五頁，共21頁。普萘洛爾普萘洛爾第16頁/共21頁第十六頁，共21頁。心率心率 心力心力 射血時間射血時間 心室容積心室容積(rngj) 心輸出量心輸出量 血壓血壓 硝酸甘油硝酸甘油 普萘洛爾普萘洛爾 與硝酸甘油合用與硝酸甘油合用(hyng)(hyng)可取長補短可取長補短第17頁/共21頁第十七頁，共21頁。第18頁/共21頁第十八頁，共21頁。鈣拮抗劑鈣拮抗劑l心收縮力心收縮力，心率，心率(xn l)(xn l)，耗氧量耗氧量l舒張血管：前、后負(fù)荷舒張血管：前、后負(fù)荷l擴張冠脈，增加冠脈供血擴張冠脈，增加冠脈供血l心肌細(xì)胞保護作用心肌細(xì)胞保護作用l 各型心絞痛，尤其變異型各型心絞痛