胸腔積液小講課PPT課件

1、定義：胸膜腔內(nèi)液體（胸液）的形成與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，任何原因使胸液形成過多或吸收過少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔積液。第1頁/共14頁病因與發(fā)病機(jī)制 根據(jù)發(fā)病機(jī)制和化學(xué)成分不同分為漏出液、滲出液、血液（血胸）、膿液（膿胸）和乳糜液（乳糜胸），臨床上常見的病因和發(fā)病機(jī)制有： 一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生胸腔漏出液。二、胸膜毛細(xì)血管通透性增加如胸膜炎癥（結(jié)核病、肺炎）結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等，產(chǎn)生胸腔滲出液。三、胸

2、膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液。四、壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。五、損傷所致胸腔內(nèi)出血主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。第2頁/共14頁臨床表現(xiàn) 1.癥狀 臨床癥狀的輕重取決于積液量與原發(fā)疾病 （1）呼吸困難：最常見，與積液的量有關(guān)。當(dāng)積液量500ml時(shí)，可出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，并隨積液量增多而加重。 （2）胸痛：多為單側(cè)銳痛，并隨呼吸或咳嗽加重，可向肩、頸或腹部放射。并隨胸水增多疼痛可緩解。 （3）伴隨癥狀：病因不同，其伴隨癥狀不同。結(jié)核性胸膜炎

3、多見于青年人，常有發(fā)熱、干咳；惡性胸腔積液多見于中年人以上 病人，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀；炎性積液多為滲出液，伴有咳嗽、咳痰和發(fā)熱；心力衰竭所致胸腔積液為漏出液、伴有心功能不全的其他表現(xiàn)；肝膿腫所致的右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸，常伴有發(fā)熱和肝區(qū)疼痛。 ，第3頁/共14頁 少量積液體檢時(shí)可無異常發(fā)現(xiàn)。范圍較小的包裹性胸腔積液以及葉間胸膜積液在體檢時(shí)也常常難以發(fā)現(xiàn)。中等量或以上的胸腔積液可有以下典型體征： 視診：喜患側(cè)臥，患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位。 觸診：氣管移向健側(cè)，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語音震顫減弱或消失。 叩診：積液區(qū)為濁音或?qū)嵰簦?/p>

4、側(cè)胸腔積液時(shí)心界叩不出、右側(cè)胸腔積液時(shí)，心界向左側(cè)移位。 聽診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失，語音共振減弱或消失。積液上方可聞及減弱的支氣管呼吸音第4頁/共14頁實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.X線檢查 少量時(shí)，患側(cè)肋膈角變鈍或消失；中等時(shí)呈內(nèi)低外高的弧度積液影；大量時(shí)整個(gè)患側(cè)胸部呈致密陰影，氣管和縱隔推向健側(cè)；積液時(shí)常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶。 2. 超聲檢查 靈敏度高，定位準(zhǔn)確。估計(jì)積液的量和深度，穿刺定位。 3. 胸水檢查 顏色、細(xì)胞、pH、生化成分、病原體、免疫學(xué)檢查 4. 胸膜活檢 確定胸腔積液的病因 5. 氣管鏡 用于咯血或疑有氣道阻塞的病人第5頁/共14頁診斷要點(diǎn)：臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查治療要點(diǎn)：病因治療

5、 一般治療 休息、營養(yǎng)支持和對(duì)癥治療 抗生素治療 糖皮質(zhì)激素治療 去除胸腔積液 胸腔抽液、引流等護(hù)理診斷/問題氣體交換受損 與大量積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)體溫過高 與細(xì)菌感染等因素有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與胸膜炎、胸腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)疼痛：胸痛 與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)第6頁/共14頁活動(dòng)無耐力 與體液過多有關(guān)知識(shí)缺乏 與缺乏胸腔積液相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥 口腔感染、胸部感染、泌尿感染等護(hù)理措施1.密切觀察病情 液體的量、色、質(zhì)，胸腔積液的情況，呼吸、缺氧、體溫和胸痛情況2.給氧 根據(jù)病情給予低中度流量的持續(xù)吸氧3.減少氧耗 大量積液至呼吸困難或發(fā)熱者

6、，應(yīng)臥床休息，減少氧耗，以減輕呼吸困難癥狀。胸水消失后還需休養(yǎng)2-3個(gè)月，避免疲勞。（1）體位：一般取半臥位或患側(cè)臥位較少胸水對(duì)健側(cè)肺的壓迫。 第7頁/共14頁（2）保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)患者積極排痰 （3）呼吸鍛煉 胸膜炎病人在恢復(fù)期，每天督導(dǎo)病人做腹式呼吸?？蓽p少胸膜粘連，提高通氣量。 （4）緩解胸痛 協(xié)助患者取患側(cè)臥位，必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動(dòng)幅度，減輕疼痛，或遵醫(yī)囑給予止疼藥。（5）康復(fù)鍛煉 待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后，鼓勵(lì)病人逐漸下床活動(dòng)，增加肺活量。第8頁/共14頁健康指導(dǎo) 向家屬做好治療方案的解釋工作休息與活動(dòng) 指導(dǎo)和安排休息與活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量加強(qiáng)營養(yǎng) 根據(jù)

7、病情合理調(diào)配飲食，進(jìn)高能量、高蛋白、富含維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。第9頁/共14頁1.正常胸膜腔內(nèi)的液體有多少？2.腹式呼吸？3.胸腔穿刺的位置？4.胸腔閉式引流拔管后，用什么包扎？5.胸腔閉式引流的護(hù)理？第10頁/共14頁2.病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降。3.肩胛線或腋后線第7-8肋間隙或腋前線第5肋間隙。4.凡士林紗布包扎。第11頁/共14頁 5.（1）保持管道的密閉 隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長(zhǎng)導(dǎo)管沒入水中3-4cm，并始終保持直立；若引流管連接處或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；若引流裝置從胸腔滑脫，立即封閉傷口，通知醫(yī)生處理。 （2）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。保持引流口處敷料清潔干燥，及時(shí)更換輔料；引流瓶應(yīng)低于引流口平面60-80cm，以防止逆流；按時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。（3）保持引流管通暢。常用方法：患者取半坐臥位；定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲；鼓勵(lì)患者做咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出。第12頁/共14頁（4）觀察和記錄。觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄；注意觀察長(zhǎng)導(dǎo)管中水柱的波動(dòng)