腎部分切除術(shù)后護(hù)理PPT課件

1、 腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見(jiàn)的腫瘤之一，可分為許多種類(lèi)，不同種類(lèi)的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異很大，最常見(jiàn)的分類(lèi)方法是將腎腫瘤分為良性和惡性兩大類(lèi)。 腎腫瘤第1頁(yè)/共23頁(yè)1、轉(zhuǎn)移性腫瘤2、生殖細(xì)胞瘤3、淋巴造血組織腫瘤4、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤5、間葉和上皮混合型腫瘤6、間葉性腫瘤7、腎母細(xì)胞性腫瘤8、后腎腺癌9、腎細(xì)胞癌 腎腫瘤2004年WHO腎腫瘤病理組織學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第2頁(yè)/共23頁(yè) 腎透明細(xì)胞癌(最常見(jiàn)，約占90%） 腎乳頭狀細(xì)胞癌 腎嫌色細(xì)胞癌 未分類(lèi)細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌常見(jiàn)病理類(lèi)型第3頁(yè)/共23頁(yè) 腎癌的治療主要是手術(shù)切除，包括單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)。包括治療、化學(xué)治療、免疫治療等效果不理想，亦不肯

2、定。有統(tǒng)計(jì)顯示腎癌配合放療對(duì)5年生活無(wú)影響。 國(guó)內(nèi)外大量的臨床實(shí)驗(yàn)資料顯示，對(duì)于小于4cm的腎臟腫瘤，做保留腎臟的腫瘤切除術(shù)，5年生存率與根治性腎切除術(shù)的結(jié)果相似，且能有效的保留患者的腎功能。腎癌的治療第4頁(yè)/共23頁(yè) 適應(yīng)證孤立腎。一側(cè)腎癌而對(duì)側(cè)腎無(wú)功能或已經(jīng)摘除，或者對(duì)側(cè)腎患有可能威脅其功能的疾病如結(jié)石、炎癥以及先天性疾病、腎動(dòng)脈硬化等。雙側(cè)腎癌，腫瘤較小的一側(cè)行部分切除，較大一側(cè)行根治性腎切除術(shù)。雙側(cè)單發(fā)腎腫瘤直徑均3cm者，可行雙側(cè)腎部分切除。單側(cè)單發(fā)惡性腎腫瘤，直徑3cm，位置較表淺者，而對(duì)側(cè)腎功能正常。其中稱為強(qiáng)迫性腎部分切除術(shù)，而稱之選擇性腎部分切除術(shù)腎部分切除術(shù)第5頁(yè)/共23頁(yè)

3、 1.腎之一極結(jié)核性病變，尚未經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的抗結(jié)核治療者。 2.孤腎病變切除部分估計(jì)超過(guò)全腎的2/5體積，殘腎部分有可能不能維持生理需要者，或無(wú)保留價(jià)值者。 3.全身播散性結(jié)核未獲得控制，全身情況不良者。 4.同側(cè)輸尿管或膀胱已明顯結(jié)核浸潤(rùn)者。禁忌癥第6頁(yè)/共23頁(yè)手術(shù)圖解用心耳鉗控制腎蒂血管剝離腎包膜，切除病極結(jié)扎切面血管 縫合腎盂 開(kāi)放心耳鉗，斷面縫扎止血重疊縫合腎包膜第7頁(yè)/共23頁(yè) 根治性腎切除術(shù)是將患腎、腎周脂肪以及其內(nèi)的淋巴結(jié)整體切除，并結(jié)扎腎蒂。保留腎單位的腎部分切除術(shù)則是將腎臟的病變及臨近的腎組織切除，保留了部分正常的腎單位，在治愈腫瘤的同時(shí)，減少了手術(shù)的創(chuàng)傷，提高了患者的生

4、活質(zhì)量。但該手術(shù)操作難度較大，因?yàn)椋海?）腎臟組織血流豐富，出血速度快，出血量大，術(shù)中多采取暫時(shí)阻斷腎蒂的方法減少出血，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免損傷腎功能。（2）腎臟組織質(zhì)地脆，節(jié)緣縫合不能過(guò)緊或過(guò)松，以免腎臟組織破裂出血。（3）術(shù)后出血的患者保守治療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)急癥手術(shù)，行腎切除。 手術(shù)特點(diǎn)第8頁(yè)/共23頁(yè) 術(shù)后并發(fā)癥尿漏 出血局部腫瘤復(fù)發(fā)腎功能損害腎周膿腫第9頁(yè)/共23頁(yè)1.腎周皮膚結(jié)核性瘺多由于手術(shù)操作過(guò)程中切口污染，腎臟創(chuàng)面滲出物并發(fā)感染所致。經(jīng)過(guò)局部處理或換藥，多能愈合。一旦竇道形成則應(yīng)手術(shù)切除。2.繼發(fā)性出血由于手術(shù)粗暴清除膿腔，造成創(chuàng)面滲血或小血管破裂出血。一般多能自行停止；無(wú)法控制

5、的出血，尚需再次手術(shù)止血或消除血腫。應(yīng)密切觀察創(chuàng)面滲血情況，腎周引流管引流量24h應(yīng)小于300ml，如果24h大于300ml，結(jié)合血壓、脈搏的變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 3.皮下氣腫，腹腔鏡腎切除術(shù)時(shí)，氣腹壓力小于2kPa，使CO 2 自皮下軟組織擴(kuò)散，導(dǎo)致皮下氣腫。少量皮下氣腫自行吸收，出現(xiàn)大量皮下氣腫時(shí)可做小切口驅(qū)除。 4.腎周膿腫由于膿腫膿液溢漏腎周，腎創(chuàng)面大量滲出的物質(zhì)積聚極易導(dǎo)致腎周感染，或局限后形成膿腫，多出現(xiàn)腰痛、長(zhǎng)期低熱、消瘦、食欲不振等，患側(cè)肌緊張、壓痛或觸及腫物，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。腎部分切除術(shù)并發(fā)癥第10頁(yè)/共23頁(yè) 患者因腫瘤的性質(zhì)不同，其心理狀態(tài)也各異。我們根據(jù)患者腫瘤的

6、性質(zhì)，進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，使患者減輕心理壓力，積極配合醫(yī)療護(hù)理。 （1）良性腎腫瘤的患者主要擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥。我們只要介紹保留腎單位的腎部分切除術(shù)是一種成熟的手術(shù)，對(duì)腎功能損傷較小，同時(shí)也說(shuō)明可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，特別介紹術(shù)后出血可能行二次手術(shù)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。 （2）小腎癌的患者除擔(dān)心術(shù)后各種并發(fā)癥外，常疑慮腫瘤切除范圍不足，擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)。對(duì)這類(lèi)患者，我們除了介紹上述外，重點(diǎn)介紹小腎癌有著不同于其他腎癌的獨(dú)特特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)隱匿，預(yù)后好，對(duì)于小腎癌腎部分切除術(shù)的治療效果與根治性腎切除術(shù)相當(dāng)，局部復(fù)發(fā)率小于3%。心理護(hù)理第11頁(yè)/共23頁(yè)（3）孤立性腎癌、雙腎腎癌、一側(cè)腎癌對(duì)

7、側(cè)腎臟已切除或腎功能受損的患者，癌癥和腎功能不良對(duì)患者造成雙重的心理陰影，患者憂郁、恐懼甚至絕望，我們要與患者相互溝通，通過(guò)言語(yǔ)、行為影響患者，使其對(duì)疾病和治療有基本了解和認(rèn)識(shí)，盡可能消除患者的消極情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。第12頁(yè)/共23頁(yè) 體位護(hù)理： 麻醉未清醒時(shí)予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物引起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后可取半臥位，1-2小時(shí)協(xié)助病人翻身一次。臥床期間指導(dǎo)病人行雙下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)的伸曲、肌肉的靜態(tài)收縮或被動(dòng)的肌肉按摩。應(yīng)絕對(duì)臥床休息2周，不能大幅度活動(dòng)，2周后允許下床在室內(nèi)活動(dòng)。 術(shù)后護(hù)理第13頁(yè)/共23頁(yè) 病情觀察： 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量氧氣

8、吸入，記錄24小時(shí)尿量、引流量。配合醫(yī)生完成血常規(guī)、腎功、血?dú)獾然?yàn)。 1、出血：多數(shù)出血發(fā)生在術(shù)后的35天，密切觀察生命體征的變化，觀察傷口敷料滲血情況，觀察傷口引流液的顏色和量。 2、酸中毒：保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸頻率、幅度，保持低流量吸氧促進(jìn)二氧化碳排出，檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，觀察患者有無(wú)呼吸困難、紫紺、胸痛情況。術(shù)后護(hù)理第14頁(yè)/共23頁(yè)3、皮下氣腫：觀察患者顏面及肩頸部是否有浮腫現(xiàn)象及皮下捻發(fā)音。因CO2彌散能力強(qiáng)，吸收快，可自行吸收。4、腎衰竭：（1）注意觀察尿量、血壓、血肌酐、尿素氮和電解質(zhì)的變化，及腎功能的變化、四肢有無(wú)水腫等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以利尿、保腎治療。

9、（2）要注意單位時(shí)間的尿量，24h尿量。（3）對(duì)腎功能不良的患者，需嚴(yán)格控制入水量和鈉的攝取量，采用低蛋白、高熱量、高維生素和低鹽飲食。術(shù)后護(hù)理第15頁(yè)/共23頁(yè) 引流管的護(hù)理： 常規(guī)留有傷口引流管、尿管，應(yīng)妥善固定，保持通暢，注意觀察引流液的顏色、量、性狀，每30min1h擠壓一次，每天更換引流袋，注意預(yù)防感染，做好尿管和引流管的日常護(hù)理。還應(yīng)注意引流液是暗紅色還是鮮紅色，后者表明出血量大，應(yīng)當(dāng)提高警惕。 拔管指癥：尿管一般于術(shù)后2-4天可拔除，傷口引流管的24小時(shí)引流量少于20ml時(shí)可拔除。術(shù)后護(hù)理第16頁(yè)/共23頁(yè) 感染的預(yù)防和護(hù)理 腎部分切除術(shù)患者術(shù)后滲血較多，加之腎床有引流管與外界相

10、通，因此易繼發(fā)感染，應(yīng)采取如下措施：（1）密切觀察患者的體溫及血常規(guī)的變化。（2）保證引流管通暢并低于身體引流口水平，以防反流。（3）更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每次更換前，以碘伏消毒引流袋與引流管接口處，防止細(xì)菌進(jìn)入管內(nèi)造成逆行感染。（4）合理使用抗菌素，選用光譜且腎臟毒性小的藥物，在預(yù)防感染的同時(shí)減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。術(shù)后護(hù)理第17頁(yè)/共23頁(yè)出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者定期復(fù)查B超、腎功，注意觀察尿液顏色、量，注意腰部有無(wú)不適癥狀，1個(gè)月內(nèi)避免激烈活動(dòng)。注意保護(hù)健側(cè)腎臟，避免外傷，避免服用對(duì)腎臟有損害的食物及藥物。1個(gè)月后恢復(fù)正常社會(huì)生活。 女性病人術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。此后亦應(yīng)根據(jù)腎功能情況和疾病

11、是否得到控制而決定能否生育。 第18頁(yè)/共23頁(yè)腎切除患者在飲食應(yīng)清淡，忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚(yú)籽、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入。推薦使用雞肉、魚(yú)肉等“白肉類(lèi)”，少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類(lèi)”?？砷g歇進(jìn)食含鈣豐富的食品如牛奶、排骨湯等以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。熬湯時(shí)適當(dāng)加醋可增加鈣的溶解吸收。另外，補(bǔ)鈣不可過(guò)量，否則會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。此外，腎切除患者還應(yīng)改變生活習(xí)慣，提倡少量多餐，多吃綠葉菜，避免食用胃腸道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒煙戒酒。應(yīng)少食用高嘌呤類(lèi)食品如海鮮類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等。注意不要過(guò)于勞累，注意休息。 出院指導(dǎo)第19頁(yè)/共23頁(yè) 第一大類(lèi)是抗生素 先鋒、紅霉素、慶大霉素、青霉素類(lèi)、含磺胺類(lèi)成分的抗 生素、