兒科腎病綜合癥講課講稿

1、兒科腎病綜合癥定義：腎小球濾過膜的通透性增高大量血漿白蛋白從尿中丟失引起一系列病理生理改變大量蛋白尿3.5g/d低蛋白血癥女性 。凹陷性水腫腹水 2腎炎性腎病腎炎性腎病 發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，水腫一般不嚴(yán)重。 3、 并發(fā)癥并發(fā)癥 （1）感染感染 （2）電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 （3）高凝狀態(tài)和血栓形成高凝狀態(tài)和血栓形成 （4）急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 （5）生長延遲生長延遲尿中免疫球蛋白大量流失免疫功能紊亂蛋白質(zhì)大量流失引起營養(yǎng)不良激素細(xì)胞毒藥物的使用感染最常見的并發(fā)癥抗凝物質(zhì)從尿中流失肝臟合成凝血因子 呈高纖維蛋白血癥機(jī)體凝血抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡血液高凝狀態(tài)血栓栓塞（以腎靜脈血栓最常見）血液濃縮

2、高脂血癥 （）尿常規(guī)：尿常規(guī)：尿蛋白定性：（）小時尿蛋白定量：小時尿蛋白定量： 50mg/（kgd）（）血生化：血生化：血清白蛋白g/L;膽固醇.mmol/L BUN,Cr多數(shù)正常，在腎炎性NS可（）補(bǔ)體：補(bǔ)體：在單純性正常；在腎炎性實驗室檢查實驗室檢查治療要點：治療要點：治療原則 以抑制免疫與炎癥反應(yīng)為主同時防止并發(fā)癥1、利尿 常用藥物有：氫氯噻嗪 呋塞米3、免疫抑制劑 4、抗凝治療2、激素治療 腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物 激素治療v短療程少用v中療程 個月v長療程 9月1年以上v v 針對:腎炎性NSv 復(fù)發(fā)性單純性NSv 難治性腎?。ǎ┐x紊亂：柯興氏面容、肌肉 萎縮、傷口愈合不良、蛋白質(zhì)

3、營養(yǎng)不良、高血糖、水鈉潴留、高血壓、骨質(zhì)疏松；（）消化性潰瘍、精神欣快感、高凝狀態(tài)、無菌性股骨頭壞死、生長停滯；（）易發(fā)生感染或誘發(fā)結(jié)核活動；（）急性腎上腺皮質(zhì)功能不全。護(hù)理措施護(hù)理措施 1 適當(dāng)休息 嚴(yán)重水腫和高血壓時需臥床休息 2、調(diào)整飲食，減輕水腫。 一般患兒給易消化的飲食,優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。 長期用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)多補(bǔ)充維生素D和適量鈣劑。 大量蛋白尿期間，蛋白質(zhì)以2g/d為宜。 重度水腫、高血壓、尿少時限制鈉水的入量 3、預(yù)防感染 （1）向患兒及家屬解釋其重要性，避免到公共場所； （2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理 （3）做好會陰部護(hù)理 （4）嚴(yán)重水腫者避免肌肉注射 （

4、5）監(jiān)測體溫、血象，發(fā)現(xiàn)感染給予抗生素治療。4、觀察藥物療效及副作用（1）激素治療期間：觀察每日尿量、尿蛋白變化、血漿蛋白恢復(fù)情況，激素副作用，及時補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì)防止發(fā)生手足抽搐；（2）應(yīng)用利尿劑時：觀察尿量，查血鉀、血鈉有無低血容量性休克或靜脈血栓生成；（3）使用免疫抑制劑治療時：注意白細(xì)胞數(shù)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎，多飲水，定期查血象；（4）使用肝素過程中注意監(jiān)測凝血時間、凝血酶原時間；1、消除小兒腎病綜合癥的恐懼心理和孤獨感5、心理支持與健康教育 2、耐心細(xì)致地做好解釋工作小兒腎病綜合癥治療初期需要低鹽或無鹽飲食。配合家長想盡一切辦法來增進(jìn)患兒的飲食,如多吃水果,在菜內(nèi)加糖、食醋、香油等調(diào)味品、解除學(xué)齡期兒童住院期間的后顧之憂對恢復(fù)期小兒腎病綜合癥的護(hù)理此期小兒腎病綜合癥的癥狀基本消失,有些患兒以為病治好了,可以盡情地