呼吸系統(tǒng)常見疾病影像學(xué)診斷PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1呼吸系統(tǒng)常見疾病影像學(xué)診斷呼吸系統(tǒng)常見疾病影像學(xué)診斷慢性支氣管炎慢性支氣管炎病理改變有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞病理改變有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n早期僅見肺紋理增多、增粗早期僅見肺紋理增多、增粗n逐漸發(fā)展可見肺透明度不同程度增高逐漸發(fā)展可見肺透明度不同程度增高(慢性慢性阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫)n后期可有肺心病，肺動(dòng)脈高壓后期可有肺心病，肺動(dòng)脈高壓 第1頁/共72頁第2頁/共72頁第3頁/共72頁支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥多繼發(fā)于支氣管和肺部炎癥。多繼發(fā)于支氣管和肺部炎癥。 臨床表現(xiàn)：多見于臨床表現(xiàn)：多見于兒童及青壯年兒童及青壯年。主要癥狀是咳嗽、主

2、要癥狀是咳嗽、咳血咳血、咯大量膿痰，反復(fù)發(fā)熱，呼吸道、咯大量膿痰，反復(fù)發(fā)熱，呼吸道感染，可有感染，可有杵狀指杵狀指。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n平片：僅見肺紋理增多、增粗平片：僅見肺紋理增多、增粗n造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不 均，均， 或呈一串葡萄狀或呈一串葡萄狀 第4頁/共72頁支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn)表現(xiàn)n柱狀支氣管擴(kuò)張：柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀形陰影呈管狀、環(huán)狀形陰影n囊狀支氣管擴(kuò)張：囊狀支氣管擴(kuò)張：散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，液平，呈葡萄串樣分布呈葡萄串樣分布n曲張型支氣管擴(kuò)張：曲張型支氣管擴(kuò)張

3、：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張第5頁/共72頁囊狀支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張第6頁/共72頁柱狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張第7頁/共72頁大葉性肺炎大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病多由肺炎雙球菌致病 臨床：臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰鐵銹色痰 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n發(fā)病發(fā)病1224小時(shí)內(nèi)，小時(shí)內(nèi)，X線可無陽性發(fā)現(xiàn)線可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期）（充血期）n肺實(shí)變：肺實(shí)變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉 的輪廓一致的輪廓一致n12周后逐漸消散周后逐漸消散 第8頁/共72頁第9頁/共72頁第10頁/共72頁第11頁/

4、共72頁第12頁/共72頁大葉性肺炎的大葉性肺炎的CT表現(xiàn)表現(xiàn)n早期：早期：表現(xiàn)為肺紋理增多，增粗表現(xiàn)為肺紋理增多，增粗n實(shí)變期：實(shí)變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，其大葉性或肺段性分布的高密度影，其中可見支氣管充氣征中可見支氣管充氣征n消散期：消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影片狀陰影第13頁/共72頁第14頁/共72頁支氣管充氣征支氣管充氣征第15頁/共72頁第16頁/共72頁第17頁/共72頁肺結(jié)核分型（肺結(jié)核分型（1998年）年） 型型 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 （2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核型型 血行播散型

5、肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核 （2）慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核型型 浸潤(rùn)型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）型型 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 型型 肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺肺 結(jié)結(jié) 核核第18頁/共72頁原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 病理病理 肺內(nèi)原發(fā)病灶肺內(nèi)原發(fā)病灶 淋巴管炎淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)炎肺門淋巴結(jié)炎 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界模糊，肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界模糊，云絮狀影云絮狀影n淋巴管炎呈條索狀致密影淋巴管炎呈條索狀致密影n肺門

6、及縱隔淋巴結(jié)腫大肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大第19頁/共72頁急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核 大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n兩肺分布、大小、密度均勻相等粟粒狀陰影（直徑兩肺分布、大小、密度均勻相等粟粒狀陰影（直徑 1.52毫毫米）米）n數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化 第20頁/共72頁第21頁/共72頁第22頁/共72頁第23頁/共72頁第24頁/共72頁慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核 結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n大小不一，密

7、度不同，分布不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié)，大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié)，n病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存 第25頁/共72頁第26頁/共72頁第27頁/共72頁第28頁/共72頁繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 成年人結(jié)核最常見類型成年人結(jié)核最常見類型 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n病變局限于肺的一部，病變局限于肺的一部，多在肺尖多在肺尖n病灶以滲出為主，可伴有增殖，纖維、空洞等病病灶以滲出為主，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶灶n結(jié)核球，干酪性肺炎結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型為兩特殊類型 第29頁/共72頁第30頁/共72頁第31頁/共72頁第32頁/共72頁第

8、33頁/共72頁第34頁/共72頁第35頁/共72頁肺結(jié)核的肺結(jié)核的CT表現(xiàn)表現(xiàn)滲滲 出：出：病灶呈片狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以病灶呈片狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。兩肺上葉多見。增增 殖：殖：病灶密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫病灶密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。形成?？湛?洞：洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)纖維化：纖維化：纖維索條狀。纖維索條狀。鈣鈣 化：化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度。狀等高密度。第36頁/共72頁第37頁/共72頁第38頁/共72頁原發(fā)性支氣

9、管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌分為：分為：鱗癌（鱗癌（50%）未分化癌（未分化癌（40%）腺癌（腺癌（2%）細(xì)支氣管肺泡癌（細(xì)支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：按發(fā)病部位分：中心型、外圍型中心型、外圍型生長(zhǎng)方式：生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型管內(nèi)型、管壁型、管外型 第39頁/共72頁中心型肺癌中心型肺癌X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 第40頁/共72頁第41頁/共72頁第42頁/共72頁第43頁/共72頁中心型肺癌中心型肺癌CT線表現(xiàn)線表現(xiàn)n 支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊n 支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管腔狹窄、變形或阻斷n 支氣管管壁不規(guī)則增厚支氣管管壁不規(guī)則增厚n 常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張

10、，阻塞性肺炎常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎第44頁/共72頁第45頁/共72頁第46頁/共72頁第47頁/共72頁外圍型肺癌外圍型肺癌X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 早期：早期：輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形 病灶（直徑病灶（直徑3厘米）厘米）隨后隨后發(fā)展成球形腫塊，密度不均勻，邊緣呈分葉，伴發(fā)展成球形腫塊，密度不均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛剌，中心可壞死形成癌性空洞細(xì)短毛剌，中心可壞死形成癌性空洞 發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均為發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均為7888天天 第48頁/共72頁第49頁/共72頁第50頁/共72頁第51頁/共72頁密密 度度 不不 均均第52頁/共72頁第53頁/共72頁外圍型肺癌外圍型肺癌CT線表現(xiàn)線表現(xiàn) n 大小不等球形或分葉狀腫塊大小不等球形或分葉狀腫塊n 腫塊內(nèi)可有液化、壞死，形成空洞腫塊內(nèi)可有液化、壞死，形成空洞n 腫塊密度不均腫塊密度不均n 腫塊邊緣有細(xì)短毛刺腫塊邊緣有細(xì)短毛刺第54頁/共72頁第55頁/共72頁第56頁/共72頁第57頁/共72頁縱隔腫瘤縱隔腫瘤前縱隔前縱隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺中縱隔中縱隔 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤后縱隔后縱隔 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤