[組織設計]健康教育的組織與管理一

1、組織設計健康教育的組織與管理一主要內(nèi)容：一. 中國健康教育的發(fā)展與挑戰(zhàn) 1.1 健康教育組織機構(gòu)與隊伍建設發(fā)展 1.2 健康教育工作的發(fā)展與挑戰(zhàn) 1.3 美國健康教育組織機構(gòu)二. 組織與管理 2.1 強調(diào)按證據(jù)開展健康促進 2.2 廣東省“全國億萬農(nóng)民健康促進行動”示范社區(qū)建設項目三. 按照健康促進標準重新定位衛(wèi)生系統(tǒng)和服務第一章 中國健康教育的發(fā)展與挑戰(zhàn)一、健康教育組織機構(gòu)與隊伍建設發(fā)展 新中國成立以來，我國健康教育組織機構(gòu)與隊伍的建設，隨著國家政治、經(jīng)濟大局的變革，經(jīng)歷了一個創(chuàng)業(yè)（50年代）壓縮（60年代）恢復（70年代）發(fā)展（80年代）的曲折過程。衛(wèi)生部社婦司健康教育處中國CDC健康教育

2、所中國健康教育與健康促進協(xié)會省衛(wèi)生廳基婦處或疾控處/愛衛(wèi)辦省健康教育研究所省健康教育與健康促進協(xié)會市、縣衛(wèi)生局基婦科或疾控科或愛衛(wèi)辦市、縣健康教育所或CDC健康教育所(科)市、縣健康教育與健康促進協(xié)會醫(yī)療衛(wèi)生單位健康教育科或預防保健科工廠、學校健康教育主管部門業(yè)務指導關(guān)系領導關(guān)系健康教育組織與管理架框 1.1 健康教育管理機構(gòu) 1.1.1 國家健康教育管理機構(gòu)(一)衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳處(二)衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳辦公室(三)全國愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室健康教育處 1.1.1 國家健康教育管理機構(gòu) (四)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司健康教育處 研究擬定健康教育與健康促進工作的有關(guān)政策、法規(guī)和規(guī)劃， 并指導實施

3、； 研究擬定控制吸煙的政策、法規(guī)和規(guī)劃，并指導實施； 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展全民健康教育與健康促進及控制吸煙活動， 指導并實施“九億農(nóng)民健康教育行動” （2002年更名為：億萬農(nóng)民健康促進行動）； 指導全國健康教育機構(gòu)和專業(yè)隊伍的建設及管理； 負責指導健康教育材料的制作及傳播，并組織效果評價； 負責健康教育與健康促進及控制吸煙的國際合作與交流； 承辦司領導交辦的其他工作。1998年8月，衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司健康教育處正式成立1.1.2 地方健康教育管理機構(gòu) (一)20世紀50年代的地方健康教育管理機構(gòu) 地方健康教育管理機構(gòu)最早建立于1949年12月，即 省市衛(wèi)生（廳）局設立衛(wèi)生宣傳科（股）

4、 1953年，廣東省衛(wèi)生廳設立衛(wèi)生宣教科。 20世紀60年代初，由于國家衛(wèi)生部的衛(wèi)生宣教工作管理機構(gòu)被撤銷，以上機構(gòu)也相繼被撤銷。(二)20世紀80、90年代的地方健康教育管理機構(gòu) 1981年，山西省衛(wèi)生廳設立衛(wèi)生宣傳辦公室，1984年改為衛(wèi)生宣傳處，主要行使全省衛(wèi)生宣教工作的行政管理職能。 江蘇省自1991年起，各地區(qū)、市都相繼成立了由市政府領導牽頭的健康教育協(xié)調(diào)委員會或健康教育領導小組。 1997年11月5日，福建省福州市人民政府發(fā)布了福州市健康教育工作規(guī)定。 1999年，上海市組建了由市主管領導為主任的上海市健康促進委員會。 19972002年廣東省廣州市、深圳市、湛江市、清遠市等市政府

5、相繼頒布了健康教育工作規(guī)范。 1.2 健康教育專業(yè)機構(gòu)1.2.1 國家健康教育專業(yè)機構(gòu) (一)衛(wèi)生部衛(wèi)生宣教器材制造所和衛(wèi)生部電化教育所 國家健康教育業(yè)務機構(gòu)始建于1950年。 (二)衛(wèi)生部衛(wèi)生教育所 1954年，衛(wèi)生部衛(wèi)生教育所成立。所內(nèi)設 月刊編輯、形象設計、電影幻燈、醫(yī)學模型等 組、室，有工作人員60多名。該所在衛(wèi)生部衛(wèi) 生宣傳處領導下，承擔全國衛(wèi)生宣傳教育業(yè)務 指導及衛(wèi)生宣傳材料制作與發(fā)放工作。 該所在1962年衛(wèi)生部機構(gòu)精簡中被撤銷。 (三)中國健康教育研究所 1986年經(jīng)國務院批準，成立直屬中央愛國衛(wèi)生運動委員會的中國健康教育研究所。其主要職能是： 對全國公共衛(wèi)生問題進行調(diào)研，草擬

6、國家健康教育規(guī)劃，為領導部門決策提供建議和咨詢； 根據(jù)全國主要公共衛(wèi)生問題開展健康傳播和行為干預研究，組織、設計、實施和評價健康教育課題、項目與活動； 為全國各級健康教育機構(gòu)提供科研與業(yè)務指導； 培訓全國各類健康教育專業(yè)人員； 開展健康傳播材料的設計、制作與傳播研究； 開展國際合作與交流，承擔國際合作項目。2002年，并入中國CDC，更名為中國CDC健康教育所。1.2.2 地方健康教育專業(yè)機構(gòu) (一) 20世紀50年代的地方健康教育專業(yè)機構(gòu) 省轄市建立了衛(wèi)生宣傳教育所(館)。以上機構(gòu)均為隸屬于省、市衛(wèi)生廳(局)的具有法人地位的獨立機構(gòu)。 (二) 20世紀60、70年代的健康教育專業(yè)機構(gòu) 在19

7、61 1962年實行的機構(gòu)精簡中，衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳處和衛(wèi)生教育所相繼撤銷，許多省市的衛(wèi)生宣傳機構(gòu)被合并、被撤銷，影響了衛(wèi)生宣教工作的開展。 1972年10月，北京市率先恢復了衛(wèi)生教育所。隨后，其它省、市衛(wèi)生教育所(館)先后恢復并開始工作。(三)20世紀80年代以后的地方健康教育專業(yè)機構(gòu) 20世紀80年代，中國的健康教育事業(yè)進入恢復發(fā)展時期，各地的健康教育專業(yè)機構(gòu)隨之得以恢復和發(fā)展。 1衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的專業(yè)機構(gòu)設置與發(fā)展 1980年國家編制委員會和衛(wèi)生部聯(lián)合下達了各級衛(wèi)生防疫站組織編制規(guī)定，要求省(市、自治區(qū))級，地級，市、縣級衛(wèi)生防疫站內(nèi)都要設置衛(wèi)生宣教科。 2衛(wèi)生教育所(館)的恢復和發(fā)展 20世

8、紀80年代初期，各地獨立設置的衛(wèi)生教育所(館)逐步恢復和發(fā)展。 到1987年，各省、市原有的衛(wèi)生宣傳教育所(館)先后恢復重建，并相繼更名為健康教育所。 到1999年，全國有縣以上健康教育專業(yè)機構(gòu)共3171個(不含臺、港、澳地區(qū))。其中： 大陸 31個省、自治區(qū)、直轄市和 5 個計劃單列市都建立了健康教育所；27個省會城市都建立了健康教育所； 63的地區(qū)、市和16的縣(市、區(qū))也建立了健康教育所；其他尚未建立健康教育所的地區(qū)、市、縣 (市、區(qū))都在衛(wèi)生防疫站或衛(wèi)生局設立了健康教育科(股)，承擔著健康教育所的職能。1.2.3 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中的健康教育組織 20世紀80年代以來，各級衛(wèi)生

9、防疫和婦幼保健機構(gòu)以及半數(shù)縣級以上醫(yī)院增設了健康教育科室，并擁有現(xiàn)代化的傳播教育設備。許多?？茖２》乐螜C構(gòu)也增設了健康教育科室或配備健康教育工作人員，城市街道醫(yī)院和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也設有健康教育組(室)或有健康教育工作人員。 1.2.4 群眾性健康教育組織(一)20世紀50、60年代的群眾性健康教育組織 (二)20世紀80年代以后的群眾性健康教育組織 1.3 健康教育人員1.3.1 健康教育專業(yè)機構(gòu)人員 隨著健康教育機構(gòu)的不斷發(fā)展，促進了健康教育隊伍的不斷壯大。到1980年，全國已有健康教育專業(yè)人員3千多名。1.3.2 醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)的健康教育人員 據(jù)不完全統(tǒng)計，全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中

10、有專職或兼職的健康教育工作人員 8 萬多名。 1.4 健康教育的社團1.4.1 健康教育專業(yè)學術(shù)和社會團體中國健康教育協(xié)會 1.開展重點人群健康教育 2.組織學術(shù)活動 3.開展科學普及活動 4.與企業(yè)合作，開展社會健康教育活動 5.加強與港澳臺地區(qū)的健康教育學術(shù)交流 1.4.2 中國吸煙與健康協(xié)會開展健康教育工作 1.4.3 中華醫(yī)學會開展健康教育工作 1.4.4 中國紅十字會開展健康教育工作 1.4.5 中國性病艾滋病防治協(xié)會開展健康教育工作 1.4.6 中國計劃生育協(xié)會的健康教育工作 1.4.7 中國老齡協(xié)會的健康教育工作二、健康教育工作的發(fā)展與挑戰(zhàn) 建國以來，我國健康教育事業(yè)的發(fā)展歷程，

11、可大致分三個時期。衛(wèi)生宣教與愛國衛(wèi)生運動時期：健康教育學科的建立與網(wǎng)絡初步形成時期：健康教育與健康促進時期：2.2 我國健康教育的工作現(xiàn)狀 目前我國健康教育主要有三種形式：一 是面向全人群的以大眾傳播為主要特征的常規(guī)健康教育活動與宣傳；二 是以社區(qū)為基礎，針對社區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問題及重點人群開展的健康教育活動；三 是將健康教育納入社會其他部門，或綜合到社區(qū)建設和規(guī)劃中開展工作。 常規(guī)健康教育活動 主要利用各種衛(wèi)生宣傳日，通過電視、廣播、報紙等媒體以及宣傳欄、板報、義務咨詢，向廣大群眾進行教育。一是注重了大眾傳播與人際傳播的結(jié)合應用（這種方式在洪災、震災等突發(fā)事件地區(qū)表現(xiàn)得尤其明顯）；二是加大健康教育

12、宣傳力度，在一個地區(qū)乃至全社會造成了聲勢、規(guī)模和影響。 以社區(qū)為主的健康教育項目 農(nóng)村地區(qū)改水改廁工程， “億萬農(nóng)民健康促進行動” ， 性病/艾滋病高危人群教育， 城市居民高血壓、糖尿病防治，嬰兒營養(yǎng)不良與腹瀉預防， 工廠職業(yè)危害防護等， 這些活動的特征是有目標、有計劃、有評價，方法得當可取得很好的效果。 創(chuàng)建衛(wèi)生城市活動，通過將健康教育內(nèi)容納入衛(wèi)生城市檢查評比標準，將健康文明的生活方式列入市民文明公約或行為準則，規(guī)范了社區(qū)、醫(yī)院、學校、街道健康教育活動，也強化了各級政府對健康教育的認識，促進了城市地區(qū)健康教育的開展。 在學校，健康教育已被國家教育部列為正規(guī)教育的重要組成部分，編印了教材。19

13、98年35個大中城市調(diào)查表明，90%的中小學已開設了健康教育課程。 由世界衛(wèi)生組織倡導的健康促進學校項目從大衛(wèi)生角度出發(fā)，創(chuàng)建安全健康的環(huán)境促進學生衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成，已在全國14個省市的上百所中小學校開展，獲得了很好的經(jīng)驗。 控制吸煙是當今的一個主要衛(wèi)生問題。 幾年來，健康教育工作者在預防青少年吸煙、農(nóng)民、部隊、城市居民控煙工作中開展大量卓有成效的工作，同時控制煙草瘟疫正越來越得到社會更多部門和人士的支持與認同，政府通過法律、法規(guī)等形式提供支持性環(huán)境。 目前全國已經(jīng)頒布了20多個控煙法規(guī)、條款和通知，已有84個城市頒布了“公共場所禁止吸煙”的規(guī)定，20多個城市先后成為無煙草廣告城市。 政府部門的

14、行政干預和社會各界的協(xié)調(diào)參與，使控煙工作達到了一定的廣度和深度。2.3 中國健康教育面臨的問題與挑戰(zhàn) 1、醫(yī)學模式與疾病譜的改變給健康教育帶來多重的挑戰(zhàn)（1）慢性非傳染性疾病的威脅日益增加。 目前我國慢性病現(xiàn)患率已高過25%,其中現(xiàn)患高血壓病人1.1億，現(xiàn)患冠心病1000萬人，現(xiàn)患腦血管病超過600萬人，現(xiàn)患糖尿病及糖耐量減低者5000萬人，每年約有25萬人死于冠心病，130萬人死于惡性腫瘤，110萬人死于腦卒中。心血管疾病死亡已高于日本、法國、瑞士等發(fā)達國家。 高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等與生活方式密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病、意外傷害等已構(gòu)成城市地區(qū)全部死因的80%以上，農(nóng)村地區(qū)的

15、70%以上。其中與吸煙關(guān)系最密切的肺癌死亡率目前正以每年遞增4.5%的速度上升。（2）舊的傳染病死灰復燃，新的傳染病不斷涌現(xiàn)。 一些疾病如結(jié)核病已成為一些地區(qū)群眾致病、返貧的主要原因。目前，我國的結(jié)核病人數(shù)在全球排名第二，在全國500萬結(jié)核病人中，有150萬具有傳染性，且病人處于1554歲最具創(chuàng)造力的年齡群；截至目前，我國艾滋病病毒感染者約84萬，其中病人8萬，各類傳播感染的人群在我國都已出現(xiàn)；我國約有10%左右的乙肝表面抗原攜帶者，痢疾、寄生蟲、地方病等雖然得到了控制，但稍一松勁發(fā)病率即迅速反彈。 近20年來新發(fā)現(xiàn)的傳染病如O157出血性致病大腸桿菌、O139霍亂等強致病菌陸續(xù)在我國登陸。

16、“非典”這一新發(fā)傳染病在全國26個省市相繼發(fā)生傳播與流行，禽流感的發(fā)生，再次向我們敲響了預防傳染病的警鐘。傳染病的預防和控制仍是我國重大的公共衛(wèi)生問題。 （3）工業(yè)化城市化、現(xiàn)代化進程帶來了新的公共衛(wèi)生問題。 心理問題及精神疾病， 亞健康狀態(tài)人群的增加， 藥物依賴和藥物濫用， 傷害， 一些新發(fā)現(xiàn)危害人類健康的如二惡英、瘋牛病， 特別是美國9 11恐怖事件后如何應對生物恐怖襲擊等問題， 公共衛(wèi)生突發(fā)事件 這些都對我國健康教育工作提出了新的、更加嚴峻的挑戰(zhàn)。 （4）農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達，衛(wèi)生條件差，農(nóng)民普遍缺乏衛(wèi)生知識，腸道傳染病、碘缺乏、嬰兒腹瀉、營養(yǎng)不良等問題仍然是一些貧困地區(qū)的主要衛(wèi)生問題。

17、而農(nóng)村居民的基本衛(wèi)生保健知識的知識知曉率僅為36%。 無疑在今后相當一段時期內(nèi)仍是衛(wèi)生防病的重點。 2、健康教育的角色定位及存在的問題 體制與職能： 隸屬關(guān)系很復雜； 職能和任務無明確的界定與規(guī)劃管理， 除參與上級有關(guān)單位進行的課題研究和項目以外，多是臨時安排辦會、辦展覽、做材料、搞宣傳，還沒走出以前的舊模式。 工作的協(xié)調(diào)與規(guī)劃： 健康教育涉及衛(wèi)生工作的方方面面，其工作性質(zhì)還要求開展多部門之間、與非政府組織、各學術(shù)機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)工作。 未形成統(tǒng)一指導與規(guī)范管理、全國一盤棋的局面，需要強化國家及各級健康教育部門對健康教育的統(tǒng)籌管理、協(xié)調(diào)與業(yè)務指導的功能。 隊伍建設與專業(yè)的發(fā)展問題： 業(yè)務素質(zhì)參差

18、不齊：1996年調(diào)查健康教育專業(yè)機構(gòu)中大學本科學歷人員的比例僅占8.9%,高級職稱的占4.3%。 從專業(yè)角度來看，健康教育是以公眾為對象進行說服、教育,提供知識、技能的學科，需要研究如何有效地改變?nèi)藗兊闹R、態(tài)度、行為,這其中涉及了多個領域與學科的知識， 從形成研究、需求評估,到傳播活動、材料的設計以及預試驗,均需要深入了解當?shù)厣鐓^(qū)、目標對象的實際情況，這樣傳播活動與行為干預才能做到實用、貼切、有的放矢，而過程與效果評估更需要嚴謹、科學,以使健康教育的效果具有說服力及推廣價值。 隨著工作的深化,健康教育也將從過去使公眾知識、態(tài)度、行為改變(KABP)的單一模式，轉(zhuǎn)變健康促進活動，它從觀念、理論

19、到實踐都給健康教育工作者提出了更高的要求，帶來了更大的機遇和挑戰(zhàn)。 美國健康教育機構(gòu) 自20世紀70年代初開始，由國會審議通過，美國建立了一套完整的健康教育體系。1、國家級健康教育機構(gòu)（1）1974年衛(wèi)生、教育、福利部設立健康教育局（現(xiàn)稱健康促進和教育中心） 同年國會通過了國家健康教育規(guī)劃和資源發(fā)展法。（2）紐約國家健康教育中心，作為全國健康教育的業(yè)務技術(shù)核心。（3）總統(tǒng)健康教育委員會，是由總統(tǒng)聘任有關(guān)專家組成的顧問性組織。這些專家包括預防、醫(yī)療、心理、社會、環(huán)境和軍事等方面。他們可單獨或共同向總統(tǒng)提出有關(guān)健康教育的策略或建議。2、地方健康教育機構(gòu) 在美國各州、市、縣均設立專門的健康教育機構(gòu)和

20、專職人員，負責當?shù)氐慕】到逃蝿?，協(xié)調(diào)當?shù)氐慕】祮栴}與國家健康問題之間的矛盾，與各醫(yī)院、私立健康教育組織，各協(xié)會及學術(shù)團體進行密切合作。3、醫(yī)院、學術(shù)團體、企業(yè)、基金會的健康教育科。 4、在健康教育專業(yè)人員的培養(yǎng)方面 美國在20世紀20年代就設有健康教育進修課程，為國家培養(yǎng)了一大批基層及學校健康教育專業(yè)人員。 70年代各大專院校才開始開設健康教育專業(yè)或健康教育課程，并授予健康教育學文學士(B.A.H.E, Bachelor of Arfs in Health Education )，健康教育學理學士(B.A.H.E, Bachelor of Science in Health Educatio

21、n) 。 絕大多數(shù)的美國名牌大學接受健康教育進修生或研究生,分別授予健康教育碩士(M.S.H.E)或哲學博士(Ph.D)或教育學博士(Ed.d)，為教學、科研、專業(yè)機構(gòu)和各類健康教育組織培養(yǎng)了大量的專業(yè)人才。 第二章 組織與管理 “我們沒有使用一項別人沒有的技術(shù)，我們的技術(shù)就是科學的組織管理?！?阿波羅登月計劃的總負責人韋伯 “發(fā)達國家與發(fā)展中國家之間最大的區(qū)別之一就是管理?？茖W技術(shù)好比武器，管理好比兵法。有了精良的武器，還要有高明的兵法，才能克敵制勝。因此，從某種意義上來說，發(fā)展中國家應該是管理第一，科技第二 ?！?空氣動力學家、美籍華人吳建民 從規(guī)劃設計階段到執(zhí)行階段需要用組織管理與政策手

22、段來保證規(guī)劃目標的實現(xiàn)。 格林 組織管理包括用政治(政策)、經(jīng)濟、法律、教育和咨詢5個手段。近年來，健康教育又引進社會市場學觀念，更豐富了上述5個手段的內(nèi)容。 組織管理：計劃、組織、人員配備、指導與領導、控制。 第一節(jié) 社會大衛(wèi)生渥太華憲章指出： “健康的必要條件和前景不可能僅由衛(wèi)生部門承諾，更為重要的是健康促進需要協(xié)調(diào)所有相關(guān)部門的行動，包括政府、衛(wèi)生和其他社會經(jīng)濟部門、非政府與志愿者組織、地區(qū)行政機構(gòu)、工礦企業(yè)和新聞媒介部門。社會各界人士作為個人、家庭和社區(qū)參與。各專業(yè)與社會團體以及衛(wèi)生人員的主要責任在于協(xié)調(diào)社會不同部門共同參與衛(wèi)生工作?！?健康教育和健康促進：建立政府負責、政策配套、部門

23、協(xié)作、社會參與、衛(wèi)生組織、法制保障的工作機制。 社會大衛(wèi)生是以當代管理學理論之一“協(xié)同論”為理論基礎。它在政治、經(jīng)濟、文化等領域都強調(diào)組成伙伴關(guān)系(partnership)以適應全球化趨勢。 在墨西哥舉行的第五屆國際健康促進大會發(fā)表的衛(wèi)生部長宣言認為：“承認促進健康和社會發(fā)展是政府的核心義務和職責，并由社會所有部門共同分擔?！?據(jù)此，必須在政府的領導下，成立由多部門、多學科以及群眾代表組成的極具號召力和凝聚力的權(quán)威機構(gòu)健康促進委員會。 雅加達宣言指出：“健康促進需要在各級政府和社區(qū)中尋求衛(wèi)生與社會發(fā)展各部門間的伙伴關(guān)系?！?健康促進是通過倡導、促成、協(xié)調(diào)和多部門的行動“促進人民提高(控制)和改

24、善自身健康的過程”。 我們要不斷地鞏固、擴大健康領域中的伙伴關(guān)系。第二節(jié) 環(huán)境分析 環(huán)境分析是健康促進規(guī)劃的首要任務。 (1) 面臨加入世貿(mào)組織(WTO)的挑戰(zhàn) (2) 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已從賣方市場轉(zhuǎn)變?yōu)橘I方市場 (3) 我國已全面建設小康社會 廣州市信息中心2000年調(diào)查社區(qū)居民的主要需求順序是：醫(yī)療、老人娛樂、衛(wèi)生環(huán)境。 (4) 醫(yī)療保險 (5)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變健康促進規(guī)劃必須體現(xiàn)其市場性、政策性和應變性。第三節(jié) 目標管理 目標管理是管理的核心，環(huán)境情況明確后，組織管理工作的重點在制訂健康促進的目標。 目標主要應當明確以解決什么問題為重點。優(yōu)先解決什么健康問題?要求明確做什么?為什么要做?由誰來做?

25、在什么地方做?目標人群是誰?如何做? 第四節(jié) 組織協(xié)調(diào) 健康教育是社會系統(tǒng)工程，組織協(xié)調(diào)特別重要。根據(jù)現(xiàn)代化管理理論協(xié)同論原理，研究系統(tǒng)在臨界上的變化。 協(xié)調(diào)論是一種綜合性、整體性的思維方法，認為世界上一切事物之間都有相互依存和相互排斥之處，綜合性思維就要要求找出共同點，避免相異點，與有關(guān)部門結(jié)成伙伴關(guān)系(part nership)。 世界衛(wèi)生組織指出：真正的部門間合作必須建立在互利的基礎上。 為了順利地開展健康教育的組織協(xié)調(diào)，必須糾正下列3種錯誤認識： 1. 認為健康教育是“虧本”工作，投人多、產(chǎn)出少 這是缺乏近見和遠見。 2. 認為健康教育只是科普，不是科學 3. 認為健康教育是少數(shù)專業(yè)人

26、員的事 第五節(jié) 建立專業(yè)隊伍，加強能力培訓 WHO文件行動起來，發(fā)展中國家的健康促進指出：“初級衛(wèi)生保健和健康促進的概念必須融人醫(yī)學課程，并作為培養(yǎng)護士和其他衛(wèi)生工作者的必備內(nèi)容。同時要求健康教育專家和健康促進領域的其他相關(guān)人員接受繼續(xù)教育和培訓，以加強規(guī)劃設計者、倡導者、協(xié)調(diào)者、聯(lián)盟建設者以及管理者的執(zhí)行能力?！?國外成功的企業(yè)家的共識是把選人作為成功的90，10才是錢。要克服見物不見人傾向。參加 WTO后，人才競爭更加激烈，不加注意人才將會流失。 建立健康促進和健康教育重點負責制是必不可少的，其所以重要，在于它能達到密切與所有技術(shù)服務和規(guī)劃部門的工作關(guān)系的目的，并能與其他部門形成聯(lián)盟的能力

27、。 人才開發(fā)包括培訓新的工作人員和在職人員的再培訓。 考核人才也應經(jīng)常化、制度化，考核不僅是考試，也應該考核業(yè)績，并注意定性與定量分析相結(jié)合，領導與群眾相結(jié)合?？己藰藴蕬⒁忾_拓創(chuàng)新的能力。 人才管理須注意人才的合理結(jié)構(gòu)。第六節(jié) 重視評價，循證管理 評價在組織管理學上稱為反饋控制，是指掌舵術(shù)或控制論(cybernetics)。它通過對偏離目標的控制，發(fā)現(xiàn)和糾正偏差，以保證目標實現(xiàn)。 評價分為短期(過程)、中期和長期(效果)三大類。這里強調(diào)在組織管理中必須重視評價，特別近年來發(fā)展“循證醫(yī)學”和“循證管理”，為了減少決策的主觀性、盲目性，更強調(diào)了評價的重要性循證管理有很強的說服力，可提高人們的可接

28、受性。 評價工作常用PDCA的管理方法，又稱戴明循環(huán)法。即計劃(Planning)、實施(Do)、檢查(Check)和總結(jié)(Assemble)，對任何部門的組織管理均可適用。 此循環(huán)是大環(huán)套小環(huán)(大到一個系統(tǒng)、單位，小到一個小組、科室)，一環(huán)高一環(huán)(總結(jié)一次，提高一次) 。 維持 一環(huán)高一環(huán) 大環(huán)套小環(huán)P(plan)： 發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、抓住關(guān)鍵、制訂計劃D(do)： 執(zhí)行計劃、落實措施C(check)： 檢查效果、評價問題A(Assemble)：總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)遺留問題、轉(zhuǎn)入下期 戴明環(huán)的轉(zhuǎn)動強調(diào)按證據(jù)開展健康促進 “證據(jù)是可用以決策、判斷或解決問題的事實或數(shù)據(jù)。證據(jù)在運用推理準則和評價原則

29、的基礎上，能回答為什么做如此判斷、決定或行動?！?Butcher，1998) 健康促進仍是一個新的領域，尚未建立“確定證據(jù)的準則”，甚至對“證據(jù)”尚無公認的定義。 難于對健康促進進行評價因素可歸納為三類：開展健康促進活動的能力，有效評價健康促進的指標以及理解所開展評價的能力。 尚未解決的有關(guān)證據(jù)和健康促進的關(guān)鍵問題: 1、證據(jù)的準則(rules of evidence)，當前這些準則都與學科而不與項目聯(lián)系。但許多社區(qū)的公共衛(wèi)生預防和健康促進項目并不從學科出發(fā)，只代表“現(xiàn)場行動”。 2、對證據(jù)有無等級缺乏共識（循證醫(yī)學證據(jù)分六級）。在一般社區(qū)科研干預和評估中，往往對現(xiàn)場知識是什么，證據(jù)是什么，證

30、據(jù)的概念能否用來評估社區(qū)的干預等問題爭論不休。 3、多學科混合干預，使單一公認的證據(jù)準則無法令人接受。 1.證據(jù)：性質(zhì)及其與健康促進的關(guān)系 健康促進的實際工作者和研究人員迫切需要按證據(jù)開展工作。 1998年5月，第51次世界衛(wèi)生大會強烈要求所有成員國“全面采用定量和定性的方法，依靠證據(jù)進行健康促進的決策和實踐”。 證據(jù)是當前健康促進工作的核心。 由于健康促進在一定程度上采用了混合的方式，所以很難對健康促進的證據(jù)方法下定義。 2.證據(jù)和評價：兩個不同的詞 評價是較證據(jù)更具綜合性的術(shù)語。證據(jù)可以是評價的結(jié)果，任何公共衛(wèi)生政策都能夠接受評價。評價是關(guān)于評估過程的一般概念；證據(jù)，尤其是科學的證據(jù)，有力

31、地揭示事物間的因果關(guān)系和提供事實依據(jù)。3誰的證據(jù) 誰的準則 在尋找表明健康促進成功的證據(jù)和證據(jù)準則的時候，還需從其他學科的角度重新對待證據(jù)的概念。因此，人們在尋找證據(jù)時并不是真正尋找評價健康促進的證據(jù)，而是尋找學科中健康促進子領域效果的證據(jù)。這導致了一個高度簡單化的評價觀點。 只有對健康促進自身指標進行整體性評價，健康促進實踐才能得到公正地評估。4.其他來源健康促進證據(jù)的定義 美國疾病預防和控制中心致力于成立專門工作小組，幫助制定社區(qū)預防服務指南：系統(tǒng)回顧和依據(jù)證據(jù)的建議，對干預的建議是根據(jù)證據(jù)的效果、危害和可推廣性等方面的強弱而定的。為了給某個特殊干預對某一既定結(jié)果的效力、強度分類，應考慮以

32、下一些因素：評價設計是否適當，以確證結(jié)局的變化是由所施干預所致；研究執(zhí)行的質(zhì)量；研究的數(shù)量；結(jié)果的一致性；觀察效果的大小，以及極端情況如何； 專家的觀點。 關(guān)于評價設計的適宜性，指南認為：有組間比較和對暴露與結(jié)局的前瞻性研究(例如，隨機或非隨機臨床試驗或社區(qū)試驗，有組間比較，前后有多次測量的前瞻研究，前瞻定群研究等)是最適合的；各種回顧性設計或前后多次測量，而沒有組間比較的回顧性研究(例如回顧性定群研究，病例對照研究)，是中等適宜的；單個前或后測量研究，沒有組間比較或在同一個時點對同一組測量暴露與結(jié)局的研究(如事后設計)勉強適宜。 隨機對照試驗不易于或不適宜于評價社區(qū)干預的效果。 在指南中，證

33、據(jù)一詞包括：適合于解釋干預效果的信息；有效性資料的可應用性(即獲得的數(shù)據(jù)在多大程度上可應用到其他人群和場所)；干預的正面和負面影響(作為其他影響，包括有害的和陽性或陰性的非健康結(jié)果)；經(jīng)濟影響；實施干預的障礙。 歐洲委員會報告的結(jié)論說：“證據(jù)：綜合采用所有5條渥太華策略的方式是最有效的；某些場所，如學校、車間、城市和社區(qū)可以為有效的健康促進行動提供實用機會；人群，包括那些最受健康問題威脅的人，必須是健康促進項目活動的核心，并參與制訂決策以保證真實的效果；采用恰當?shù)恼Z言和方式使人們真正獲得信息和教育，這一點至關(guān)重要；健康促進是一項關(guān)鍵性投資一項社會和經(jīng)濟發(fā)展必不可少的要素。” 5政策制定者如何為

34、健康促進的證據(jù)下定義 導致缺乏健康促進評價的一些因素，這些因素可歸為3個方面： 首先是健康促進工作者缺乏從事評價的能力，包括兩個方面：缺乏評價復雜的健康促進干預的能力。缺乏適當?shù)挠靡栽u價健康促進的經(jīng)費。 第二類因素是有關(guān)以什么標準評價健康促進的有效性。有兩個方面的挑戰(zhàn)： 對評估個人的創(chuàng)造性，在方法、變量、測量和標準等問題上有許多爭議； 對什么是獲得健康促進總的有效的證據(jù)的恰當標準，尚有諸多爭議(例如，隨機對照試驗的應用與社區(qū)狀況)。 在循證醫(yī)學影響下，不采用隨機對照試驗這個在文獻上看做先決條件的金標準，來測量健康促進的有效性時存在壓力。 最后，有許多原因限制我們了解和學習已經(jīng)進行了的評價工作，

35、包括： 健康促進評價的論文發(fā)表渠道有限； 很難判斷未在現(xiàn)有雜志和書籍上發(fā)表的評價“是否虛假”。6監(jiān)測作為證據(jù) 在許多西方國家，監(jiān)測系統(tǒng)通過監(jiān)測人群健康行為的動態(tài)變化，完整地提供公眾知曉率、消費投入和集體行動的證據(jù)，促進了公眾健康水平。 監(jiān)測是公共衛(wèi)生的一個基本組成部分，是流行病學應用到公共衛(wèi)生的中心內(nèi)容。從社會學角度來看，它在公共衛(wèi)生方法中起關(guān)鍵作用。 監(jiān)測系統(tǒng)清楚地反映出公共衛(wèi)生在疾病預防和促進人群健康方面需要系統(tǒng)的信息。這種系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，形成了以證據(jù)為基礎的健康促進的重要組成部分。 選擇監(jiān)測內(nèi)容有很強的政策性，它與健康促進關(guān)系密切。監(jiān)測系統(tǒng)要詢問的問題應根據(jù)它們在一個國家或該國的一個人群

36、的健康目標而選擇。 監(jiān)測是以證據(jù)為基礎的尋找疾病及健康行為決定因素的合理方法。7健康促進評價的復雜特性及與證據(jù)的關(guān)系： 發(fā)展我們自己的證據(jù)準則 健康促進與變化相關(guān)，大部分健康促進關(guān)注行為改變。然而，行為具有復雜的連貫性，一方面是個人行為的變化，另一方面是集體行為的變化。 當變量僅與一種疾病有關(guān)或行為改變只有一種結(jié)局時，針對某種行為或限定場所的某種行為所進行的干預，要比多種變量和多結(jié)局的干預簡單得多。 健康促進干預始終貫穿著復雜性。某些干預針對個人的單個危險因素進行干預。有些干預十分復雜，涉及許多變量的前后變化，因此，復雜干預評價關(guān)于證據(jù)的討論，需要對什么是證據(jù)給予詳盡的解釋。 為健康促進的價值

37、搜集證據(jù)的任務仍面臨挑戰(zhàn)。8. 證據(jù)準則與學科而不是與項目相聯(lián)系 許多社區(qū)公共衛(wèi)生預防和健康促進項目不是以學科為基礎，而是行動領域的代表。因而，在效果評價中沒有基于學科的認識論。 需要采取的行動：需要識別對社區(qū)健康促進研究和干預起主要作用的主要公共衛(wèi)生學科的證據(jù)準則基石；需要說明流行病學、社會心理學、社會學、人類學、健康教育學和其他相關(guān)學科為健康促進提供證據(jù)時的意義。第七節(jié) 健康教育的組織原則 一、同步性二、社會性三、科學性四、權(quán)變性五、產(chǎn)業(yè)性案例：衛(wèi)生部全國億萬農(nóng)民健康促進試點建設 廣東省“全國億萬農(nóng)民健康促進行動”示范社區(qū)建設項目 一、立題依據(jù)（環(huán)境分析） 1、農(nóng)村現(xiàn)狀的的需要 隨著經(jīng)濟體

38、制改革的進行，農(nóng)村原有的衛(wèi)生機制、辦醫(yī)形式等受到較大的影響，而新的農(nóng)民健康保障制度尚未建立和健全，從而導致農(nóng)民的健康水平?jīng)]有較大的提高，在一些舊的傳染病沒有得到有效控制的同時，新的傳染病又出現(xiàn)，而且隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，農(nóng)村居民膳食總熱量、脂肪、蛋白質(zhì)以及食鹽的攝入量明顯增加，吸煙、酗酒、不安性行為等不良行為明顯增多，導致一些慢性非傳染性疾病的發(fā)病率或居高不下或明顯上升，因病致貧、返貧是貧困的主要原因之一。近幾年我省HIV病毒感染人數(shù)進入快速增長期，已超過3萬人，如不采取有效的防制措施，估計到2010年將達到200萬人，這無疑會對我省的經(jīng)濟和社會發(fā)展造成巨大負擔，并影響社會的安定。呼

39、吸系統(tǒng)疾病占我省病因和死因的前5 位，尤其是肺結(jié)核病的發(fā)病呈上升趨勢，前年城市SARS的爆發(fā)，提醒我們更應關(guān)注農(nóng)村的呼吸系統(tǒng)疾病預防，提高農(nóng)民的自我保健意識和能力。2、建立“行動”示范社區(qū)的必要性和可行性 隨著“行動”工作的發(fā)展，以播放音像傳播材料為主的“行動”工作模式已經(jīng)不能適應形式發(fā)展的需要，必需探索新的工作機制來深化“行動”工作的開展，而建立“行動”示范社區(qū)是一種較好的工作模式，它能為全省“行動”工作的開展提經(jīng)驗和學習的現(xiàn)場。 本項所選定的珠海市位金灣區(qū)是珠海市三個行政區(qū)之一，位于珠海市西部，全區(qū)現(xiàn)有人口19萬多人，其中農(nóng)業(yè)人口10.5萬人，陸地面積447.63平方公里，灘涂面積200多

40、平方公里，海域面積1000多平方公里，有豐富的土地、海洋、旅游、生態(tài)、水產(chǎn)等自然資源以及港口、機場等便利的立體交通運輸資源。2002年全區(qū)國內(nèi)生產(chǎn)總值44億元人民幣，農(nóng)民人均收入4730元。該區(qū)有較完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，現(xiàn)有國有、集體全資醫(yī)院共8家（其中二級醫(yī)院2家，一級醫(yī)院6家），防疫站3家，衛(wèi)生技術(shù)人員513人，執(zhí)業(yè)醫(yī)生192人，執(zhí)業(yè)護士241人，醫(yī)院現(xiàn)有床位478張，救護車10輛。中學10所，學生9913人；小學28所，學生15661人；托幼機構(gòu)44所，幼兒3323人。 根據(jù)疾病發(fā)病率 、死亡率、消耗衛(wèi)生資源、健康損失人年、人均期望壽命值和對經(jīng)濟社會影響等因素綜合分析，影響珠海市農(nóng)民健

41、康的主要衛(wèi)生問題是： 結(jié)核病 60.71/10萬 性傳播疾病(HIV感染率 1.84/10萬 淋病 52.68/10萬 病毒性肝炎 44.65/10萬 與此同時，農(nóng)民的自我保健意識和能力不強，尤其是不良的生活方式和行為依然普遍存在，因病致貧、返貧占貧困原因的60-70%，嚴重影響了農(nóng)村勞動力素質(zhì)的提高，制約了農(nóng)村經(jīng)濟和社會的發(fā)展，成為當前農(nóng)村面臨的一個突出問題。 針對上述健康問題，珠海市政府很重視農(nóng)民健康教育，引導廣大農(nóng)民崇尚科學、破除迷信，建立科學文明的生活方式，不斷提高其健康水平和衛(wèi)生文明素質(zhì)。 1995年，根據(jù)國家4部委（全國愛衛(wèi)會、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、廣電部）聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于開展“全國九億農(nóng)

42、民健康教育行動”的通知的文件精神，珠海市率先成立了市“行動”領導小組，下設市“行動”辦公室，具體負責組織實施此項工作。 為了摸索經(jīng)驗，更好地指導全市“行動”工作的開展，省、市“行動”辦先后在珠海市金灣區(qū)的原小林鎮(zhèn)、三灶鎮(zhèn)建立試點。 近幾年來，三灶鎮(zhèn)通過初級衛(wèi)生保健達標及創(chuàng)建衛(wèi)生城鎮(zhèn)，鎮(zhèn)黨委和政府對衛(wèi)生事業(yè)非常重視，把衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟建設作為頭等大事來抓，加大了衛(wèi)生工作力度和投入。改造飲用水源工作正在進行，改廁工作亦取得進展，戶廁無害化率達65%?？責煿ぷ魅〉贸尚?，鎮(zhèn)政府和全鎮(zhèn)所有中小學校在珠海市率先成為“無吸煙單位”。此外，由于“行動”試點工作的開展，金灣區(qū)建立健全了區(qū)、鎮(zhèn)、村三級“行動”網(wǎng)絡，

43、形成政府組織牽頭、各部門參與配合的局面，并培訓了一支素質(zhì)較高、技術(shù)過硬的健康教育隊伍。 農(nóng)民的健康知識水平得到提高，自覺參與意識增強。這些是農(nóng)民采納健康行動的促成因素。取得一定的成效與經(jīng)驗，曾得到全國愛衛(wèi)辦、中國健康教育研究所領導的好評。3、“行動”示范社區(qū)經(jīng)驗的推廣 根據(jù)項目的要求，為了加強和規(guī)范全省“行動”工作，探討和建立科學的農(nóng)村社區(qū)健康教育評價體系以及健康教育模式，并在全省推廣應用，省“行動”辦決定在珠海市金灣區(qū)開展廣東省“全國億農(nóng)民健康促進行動”示范社區(qū)建設項目。該項目成功的經(jīng)驗便于在全省尤其是經(jīng)濟發(fā)達的珠江三角洲地區(qū)推廣，會產(chǎn)生良好的健康效益、社會效益、經(jīng)濟效益，應用十分廣泛。 二

44、、目標（目標管理）1、總目標 通過本項目的實施，探索行之有效的社區(qū)人力、物力和財力開發(fā)的途徑和方法，以及農(nóng)村社區(qū)健康教育向公眾傳播健康知識的可行方法和行之有效的行為干預模式。2、組織管理目標 （1） 以省“行動”領導小組為基礎建立多部門合作的“行動示范社區(qū)建設與推廣”領導小組。 （2） 省與10個地級市合作建立10個省級“行動”示范社區(qū)，將項目階段性成果在上述地區(qū)推廣應用。 （3） 省“行動”辦與珠海市金灣區(qū)“行動”領導小組合作成立“行動示范社區(qū)建設”辦公室，由專人負責日常工作，并把“行動”納入當?shù)厣鐣徒?jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，制定和出臺促進農(nóng)民健康的相關(guān)政策。3、過程目標 在2004年9月底前，即實施

45、本項目一年后：（1）示范社區(qū)農(nóng)村中小學校健康教育開課率達100%；（2）區(qū)、鎮(zhèn)、村“行動”骨干培訓率達到85%；（3）90%鎮(zhèn)衛(wèi)生院（醫(yī)院）能提供健康教育服務；（4）鎮(zhèn)村公共場所健康教育專欄及“行動”核心信息覆蓋率達100%；（5）“行動”核心信息資料入戶率達50%；（6）鎮(zhèn)村健康教育形式多樣，達到4種以上。 4、實施效果目標 2004年9月底前，即本項目結(jié)束時：（1）學生“行動”核心信息知識平均知曉率達到90%；（2）75%學生的不良行為發(fā)生轉(zhuǎn)變；（3）農(nóng)民“行動”核心信息知識（預防STD/AIDS、病毒性肝炎 及呼吸系統(tǒng)疾病等）平均知曉率達到70%；（4）60%的目標人群對不良生活習慣、行

46、為的態(tài)度發(fā)生改變。 （多性伴態(tài)度、吸毒態(tài)度、適時輸血態(tài)度、謹慎注射血液制品 態(tài)度、使用安全套態(tài)度、戒煙態(tài)度、免疫接種的態(tài)度）（5）目標社區(qū)農(nóng)村中小學生相關(guān)衛(wèi)生行為形成率達80%；（6）全區(qū)無吸煙學校達到50%；（7）15歲以上人口吸煙率下降2%；（8）適齡人群應接種（卡介苗、乙肝疫苗）率達95%；（9）文明衛(wèi)生鎮(zhèn)、村、戶增加50%；三、項目的執(zhí)行 （一）組建“行動”示范社區(qū)建設項目領導機構(gòu)，加強組織管理。（組織協(xié)調(diào)） 1、成立領導小組，負責項目工作的組織領導、協(xié)調(diào)監(jiān)督等工作。成員由省“行動”辦、珠海市、金灣區(qū)和4個鎮(zhèn)“行動”領導小組和辦公室、市疾病預防控制中心健康教育所的負責同志組成。 下設辦

47、公室，負責項目的方案制定、人員培訓、技術(shù)指導和效果考評等項工作。 2、成立項目實施小組，負責項目工作的實施管理。 該小組由金灣區(qū)政府、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、教育、廣電、宣傳、婦聯(lián)等部門的領導同志組成，并從區(qū)“行動”領導小組有關(guān)部門抽調(diào)人員集中辦公，按職能分工，具體實施項目日常工作。 3、成立顧問小組。請全國“行動”辦副主任安家璈、全國“行動”辦專家組成員米光明教授為項目工作顧問。（二）召開項目啟動會，簽訂責任狀 2004年初，在珠海市金灣區(qū)政府召開了由“行動”示范社區(qū)建設項目領導小組全體成員、金灣區(qū)及4個鎮(zhèn)的“行動”領導小組成員和骨干參加的金灣區(qū)全國“行動”示范社區(qū)建設項目動員大會，并邀請全國“行動”辦

48、及項目辦主任安家璈參加。會議上區(qū)長劉毅對“行動”領導小組成員單位進行職責分工，并與4個鎮(zhèn)“行動”領導小組組長簽訂項目實施責任狀。會后對調(diào)查員進行了培訓。（三）確定“行動”的主題和核心信息 主題：安全與健康。核心信息：（1）性安全；（2）注射安全；（3）預防呼吸系統(tǒng)疾病： SARS的防制；人間禽流感的防制；肺結(jié)核的防治。（四）開展項目本底調(diào)查 2004年1月，在珠海市金灣區(qū)3個鎮(zhèn)隨機調(diào)查了634名農(nóng)民，初中二年級學生304人，小學生四年級379人。對他們的知識知曉率和行為形成率進行了統(tǒng)計分析。（五）實施干預活動 2004年3月至11月在金灣區(qū)4個鎮(zhèn)開展形式多樣的健康教育及干預活動。（六）項目效果

49、評價 2004年11月，在珠海市金灣區(qū)3個鎮(zhèn)隨機調(diào)查了691名農(nóng)民，初中二年級學生和小學生四年級各293人，進行項目效果評價。（七）項目經(jīng)驗推廣 2004年11月，省“行動”領導小組和省衛(wèi)生廳聯(lián)合在珠海市召開了“全省健康教育暨農(nóng)民健康教育工作會議”，組織全省21個地級以上市及省“行動”試點區(qū)（縣）、鎮(zhèn)的“行動”領導小組和辦公室的領導、健康教育所所長近100人到珠海市金灣區(qū)參觀學習創(chuàng)建“全國行動 示范社區(qū)”經(jīng)驗，為各地開展“行動”工作提供模式。（八）經(jīng)費保證 為本項目的開展省衛(wèi)生廳配套資金5.0萬元，省“行動”辦支出5.3萬元,珠海市、金灣區(qū)及4個鎮(zhèn)為共計投入20多萬元。四、項目實施的主要策略和

50、工作 （一）組織保障 建立健全區(qū)鎮(zhèn)村“行動”工作網(wǎng)絡，各鎮(zhèn)成立領導小組，下設辦公室，有專職人員。村成立“行動”實施小組，有具體負責人員。（二）政策保障 區(qū)、鎮(zhèn)都制訂“項目實施規(guī)劃”，明確目標和措施。區(qū)、鎮(zhèn)、村負責人層層簽訂責任狀，將“行動”工作納入?yún)^(qū)、鎮(zhèn)社會和經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，列入文明衛(wèi)生村鎮(zhèn)評比標準和干部任期目標，作為干部政績考核標準之一。（三）經(jīng)費保障 為保證項目工作的順利開展，省、市、區(qū)、鎮(zhèn)均配套項目專款，專款專用。（四）措施保障 為保證項目工作確有成效，開展了多種形式的健康教育及干預活動。 1、宣傳動員 召開由市、區(qū)、項目鎮(zhèn)等有關(guān)領導和“行動”骨干參加的會議，動員開展項目工作。會上按職能分

51、工，部門簽訂責任狀。新聞媒體圍繞“行動”核心信息，開辟專欄宣傳報導。 2、骨干培訓 由國家、省、市的有關(guān)專家對區(qū)、鎮(zhèn)、村的“行動”骨干進行培訓，講授農(nóng)民健康教育工作意義、任務要求、工作職責、相關(guān)政策，以及核心信息的內(nèi)容及傳播技巧等，提高骨干人員的工作能力，為工作開展打下基礎。 3、開展多種形式的健康教育及干預活動（1）加大核心信息的宣傳 動員群眾參與。通過電視、廣播、出動宣傳車、文藝表演、張貼宣傳標語、開辟宣傳陣地等形式，大張旗鼓地宣傳“行動”的意義和核心信息，使之深入民心，變成廣大群眾的自覺行動，積極參與示范區(qū)的建設。4個鎮(zhèn)的主要交通要道、影劇院、農(nóng)貿(mào)市場、商店、學校、文化站（室）、衛(wèi)生站、

52、醫(yī)院均設有“行動”標語口號、標識、燈箱公益廣告，鎮(zhèn)、村（居）委會均設置統(tǒng)一標準的不銹鋼“行動”宣傳櫥窗，并每2個月更換1次。（2）編印宣傳資料 下發(fā)，資料入戶。省“行動”組織編印農(nóng)民健康教育讀本和全國億萬農(nóng)民健康促進行動廣東省工作指南，下發(fā)金灣區(qū)各3萬多份，做到資料入戶；編印傷害預防與控制基本知識3000冊，下發(fā)給重點人群。市、區(qū)、鎮(zhèn)“行動”辦組織編印5種健康教育資料各3萬多份，資料進入農(nóng)戶、學校、工廠。（3）組織項目督導 省、市“行動”辦先后在區(qū)、鎮(zhèn)舉辦骨干培訓班10個，培訓人員600多人次，并從珠海市衛(wèi)校和遵義醫(yī)學院珠海分校選擇50名學生進行專門培訓，使之成為義務健康教育員。省、市、區(qū)項目

53、組每月1次對4個鎮(zhèn)的工作實施情況進行檢查指導。（4）舉辦“健康知識進農(nóng)家、工廠活動” 市、區(qū)“行動”組織義務健康教育員分別深入各村（居委會）、工廠進行講座和咨詢，對包括農(nóng)民工在內(nèi)的農(nóng)民面對面?zhèn)鞑ァ靶袆印焙诵男畔⑾嚓P(guān)知識。（5）學校結(jié)合“行動”核心信息開設健康教育課 學校在健康教育課程中增設“行動”知識，并播放“行動”有關(guān)音像材料。采取“一校包一村，一生包一戶”的方法，讓老師培訓指導學生，建立學生宣傳員，讓學生帶健康資料回家，督促家庭成員學習，由家長閱讀簽名后帶回學校，并讓學生作為行為監(jiān)督員。（6）在區(qū)、鎮(zhèn)閉路電視、廣播中開設“行動”固定欄目，利用每天中晚飯時間定期向農(nóng)民及農(nóng)民工播放“行動”核心

54、信息 利用群眾大會開展健康教育講座，現(xiàn)場播放“行動”節(jié)目。（7）衛(wèi)生院（站）、學校等設固定場所擺放健康教育宣傳用品，供人們閱讀（8）村委會設置固定健康教育室，開辦農(nóng)民健康教育學校 培養(yǎng)一批兼職健康教育人員，有計劃系統(tǒng)地開展健康教育，訂有衛(wèi)生科普報刊供農(nóng)民閱讀，定期舉辦以家庭為單位的“行動”核心信息知識競賽。（9）發(fā)揮婦聯(lián)的優(yōu)勢，利用婚育學校在婚檢、妊娠保健期做好婦女的健康教育，重點抓好家庭主婦，發(fā)揮其在家庭健康教育中的作用。（10）利用農(nóng)業(yè)部門的網(wǎng)絡，在農(nóng)民科技培訓課程中，增加衛(wèi)生知識和環(huán)境保護的內(nèi)容。（11）利用文藝表演，傳播核心信息。 各鎮(zhèn)將“行動”核心編成小品、相聲、歌曲等形式，向群眾宣

55、傳。（12）授予“行動”示范單位流動牌。 對村（居）委會、衛(wèi)生站（室）、學校等單位每月1次檢查評比，授予“行動”示范單位流動牌，不合格則摘去流動牌。五、項目實施效果（重視評價）（一）過程評價1、示范社區(qū)農(nóng)村中小學校健康教育開課率達100%；2、區(qū)、鎮(zhèn)、村“行動”骨干培訓率達到85%；3、80%鎮(zhèn)衛(wèi)生院（醫(yī)院）能提供健康教育服務；4、鎮(zhèn)村公共場所健康教育專欄及“行動”核心信息覆 蓋率達100%；5、“行動”核心信息資料入戶率達85%；6、鎮(zhèn)村健康教育形式達到4種以上。（二）結(jié)局評價1、 干預前后的所調(diào)查的農(nóng)村居民年齡結(jié)構(gòu)是一致的。表1 干預前后的所調(diào)查的農(nóng)村居民年齡分布情況年 齡干預前人數(shù)干預后

56、人數(shù)20213031404150514411517417812343106190205139應用Marginal Homogeneity Test，P0.1782、 預前后農(nóng)民健康知識知曉率與健康行為形成率表2 干預前后農(nóng)村居民健康知識知曉率的比較干預前干預后性別n答對題數(shù)平均知曉率（）n答對題數(shù)平均知曉率（）男320152047.5366244066.7*女314138143.9317211466.7*合計634290145.8691460666.7*注：*表示P0.01表3 干預前后農(nóng)村居民健康行為形成率的比較 干預前干預后性別n健康行為數(shù)行為形成率（）n健康行為數(shù)行為形成率（）男3201

57、91259.8366231063.1*女314195662.3317201063.4合計634387361.1691437663.3*注：*表示P0.01 統(tǒng)計分析顯示：干預后農(nóng)民的健康知識知曉率和行為形成率均高于干預前的，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。3、吸煙情況 通過項目實施所采取的干預措施,家庭吸煙率由66.1下降為59.0，下降了7.1%;家庭平均吸煙人數(shù)1.4個/戶下降為1.35人/戶;戒煙率為1.5。4、干預前后中學生健康知識知曉率與健康行為形成率的對比情況統(tǒng)計分析顯示：干預后中學生的健康知識知曉率和行為形成率均高于干預前的，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。干預前干預后性別n答對

58、題數(shù)平均知曉率（）n答對題數(shù)平均知曉率（）男13967348.4157128882.0*女16578747.7136117886.6*合計304146048.0293246684.2*表4 干預前后中學生健康知識知曉率的比較 注：*表示P0.01 表5 干預前后中學生健康行為形成率的比較干預前干預后性別n健康行為數(shù)行為形成率（）n健康行為數(shù)行為形成率（）男13986277.5157114891.4*女165108582.2136101293.0*合計304194780.1293216092.2*注：*表示P0.01 5、干預前后小學生健康知識知曉率與健康行為形成率的對比情況 統(tǒng)計分析顯示：干預

59、后小學生的健康知識知曉率和行為形成率均高于干預前的，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。表6 干預前后小學生健康知識知曉率的比較 nn性別干預前干預后答對題數(shù)平均知曉率（）答對題數(shù)平均知曉率（）男187111459.6141110278.2*女192112158.4150125083.3*合計379223559.0293235680.4*表7 干預前后小學生健康行為形成率的比較 干預前干預后性別n健康行為數(shù)行為形成率（）n健康行為數(shù)行為形成率（）男187110765.8141105683.2*女192112765.2150118087.4*合計379223465.5293224485.1*注：*表

60、示P0.01 第三章 按照健康促進標準重新定位衛(wèi)生系統(tǒng)和服務 1986年11月，第一次國際健康促進大會，制定并采納健康促進渥太華憲章，提出了衛(wèi)生服務重新定位的概念，以此作為健康促進行動五項內(nèi)容的一個組成部分。 嚴重的資源分配和使用不平衡的問題，資源總是不能有效利用的問題，這可以在衛(wèi)生服務重新定位后，通過資源分配得到較好地解決。但是最重要的是，重新定位這一思路將改進服務的質(zhì)量和衛(wèi)生服務對人群健康的影響。 渥太華健康促進憲章：衛(wèi)生服務重新定位包含下列內(nèi)容：個人、社區(qū)小組、專業(yè)人員、衛(wèi)生服務機構(gòu)和政府一起工作，共同負責，建立一個能提供健康的衛(wèi)生保健系統(tǒng)；衛(wèi)生部門超越臨床和治療服務范疇，向著健康促進方