第十次課++靜脈

1、Dept. Anatomy ,Tongji Medical College, HUST靜脈VENOUS SYSTEM1靜脈運(yùn)送血液回心的血管,起始于毛細(xì)血管,止于心房分為體循環(huán)、肺循環(huán)兩部分2靜脈的結(jié)構(gòu)和配布特點(diǎn)：具有靜脈瓣成對(duì)，半月形，游離緣朝向心。保證血液向心流動(dòng)，防止逆流。四肢多見(jiàn)，軀干少或無(wú)。32.分為淺、深兩類淺靜脈（皮下靜脈）位于皮下淺筋膜內(nèi)；無(wú)動(dòng)脈伴行；最后注入深靜脈；臨床上常用于各種操作（注射，切開(kāi)，輸液，取血，輸血等）。深靜脈（伴行靜脈）位于深筋膜深面；于同名動(dòng)脈伴行；引流相同區(qū)域。43.具有豐富的吻合手和足等部位形成靜脈網(wǎng)。環(huán)繞容積經(jīng)常變動(dòng)的臟器形成靜脈叢。在靜脈受壓情況下

2、保證血液回流通暢。54.結(jié)構(gòu)特殊的靜脈硬腦膜竇板障靜脈無(wú)瓣膜，缺乏收縮機(jī)制，出血后難止。硬腦膜竇 Sinus of dura mater板障靜脈Diploic vein6靜脈瓣心功能胸腔負(fù)壓臟器運(yùn)動(dòng)及動(dòng)脈的搏動(dòng)體位影響靜脈回流的因素7 一、肺循環(huán)的靜脈肺靜脈左肺上、下靜脈，右肺上、下靜脈。起自肺門(mén)，穿纖維心包，注入左心房后部將含氧量高的血液由肺輸送到左心房。8二、體循環(huán)的靜脈數(shù)量多，行程長(zhǎng)，分布廣包括上腔靜脈系、下腔靜脈系（含門(mén)靜脈系）、和心靜脈系。將含氧量低的血液由全身各組織輸送到右心房。上腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系9二、體循環(huán)的靜脈收集頭頸、上肢、胸壁以及部分胸腔臟器血液回流（膈以上，上半

3、身的靜脈血）。主干為上腔靜脈，最終流入右心房。上腔靜脈系（一）上腔靜脈系101. 頭頸部靜脈淺靜脈： 面靜脈 顳淺靜脈 頸前靜脈 頸外靜脈深靜脈： 顱內(nèi)靜脈 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈11面靜脈起于內(nèi)眥靜脈伴面動(dòng)脈下行至下頜角下方與下頜后靜脈前支匯合，至舌骨大角高度注入頸內(nèi)靜脈收集面前部軟組織的靜脈血口角以上缺乏靜脈瓣，血液可與顱內(nèi)海綿竇交通面靜脈內(nèi)眥靜脈頸內(nèi)靜脈下頜后靜脈前支面總靜脈12面靜脈與海綿竇的交通 面靜脈面深靜脈翼靜脈叢海綿竇眼下靜脈面靜脈面靜脈內(nèi)眥靜脈海綿竇眼上靜脈眼下靜脈內(nèi)眥靜脈眼上靜脈眼下靜脈海綿竇面靜脈內(nèi)眥靜脈海綿竇眼上靜脈眼下靜脈13面靜脈與海綿竇的交通 面靜脈面深靜脈翼靜脈叢

4、海綿竇眼下靜脈面靜脈面靜脈內(nèi)眥靜脈海綿竇眼上靜脈眼下靜脈眼下靜脈海綿竇面深靜脈翼靜脈叢海綿竇眼下靜脈面靜脈面深靜脈翼靜脈叢14下頜后靜脈由顳淺靜脈和上頜靜脈匯合而成（腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)）分為前后兩支。前支與面靜脈匯合，組成面總靜脈；后支與耳后靜脈和枕靜脈匯合成頸外靜脈。收集面?zhèn)葏^(qū)深層和顳區(qū)的靜脈血15頸外靜脈在耳下方，由下頜后靜脈后支與耳后靜脈、枕靜脈匯合而成?？勺⑷腈i骨下靜脈或靜脈角。收集耳后、枕部及頸前部淺層。位置表淺恒定，常用作靜脈穿刺（兒科）第一肋腋靜脈靜脈角鎖骨下靜脈頸外靜脈1617頸前靜脈起止頸靜脈弓181. 頭頸部靜脈淺靜脈： 面靜脈 顳淺靜脈 頸前靜脈 頸外靜脈深靜脈：顱內(nèi)靜脈（神經(jīng)系

5、統(tǒng)）頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈19頸內(nèi)靜脈頭頸部靜脈回流的主干。在頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇；行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)；至鎖胸關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈常保持開(kāi)放狀態(tài)20顱內(nèi)屬支（見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)）顱外屬支：面靜脈、下頜后靜脈、舌靜脈、咽靜脈和甲狀腺上、中靜脈面靜脈下頜后靜脈咽靜脈甲狀腺上靜脈21鎖骨下靜脈位于頸根部自第一肋骨外側(cè)緣由腋靜脈延續(xù)而成。在胸鎖關(guān)節(jié)后方（靜脈角處）與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。主要屬支為腋靜脈和頸外靜脈。與附近筋膜結(jié)合緊密，位置較固定，管腔較大。第一肋腋靜脈靜脈角鎖骨下靜脈頸外靜脈222. 上肢的靜脈可分為淺靜脈和深靜脈兩種，最終均匯入腋靜脈。上肢深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，多為2：1的關(guān)系。與淺

6、靜脈交通豐富23上肢淺靜脈手指淺靜脈 指背靜脈 手背靜脈網(wǎng) 頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈手背靜脈網(wǎng)前臂淺靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈24頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)沿前臂橈側(cè)，前面上行至肘窩，再沿肱二頭肌外側(cè)上行。經(jīng)三角胸大肌溝間溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。手和前臂橈側(cè)的淺層結(jié)構(gòu)的靜脈回流手背靜脈網(wǎng) 頭靜脈 25貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)沿前臂尺側(cè)，前面上行至肘窩，此處接受肘正中靜脈的注入，再沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)。至臂中段注入肱靜脈或伴肱靜脈注入腋靜脈。手和前臂尺側(cè)的淺層靜脈回流手背靜脈網(wǎng) 貴要靜脈 26肘正中靜脈位于肘窩內(nèi)的靜脈短干變異較多，一般由頭靜脈發(fā)出。可有前臂正中靜脈注入是臨床取血和輸

7、液的常用血管肘正中靜脈273. 胸部的靜脈頭臂靜脈上腔靜脈奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈脊柱靜脈28長(zhǎng)約57cm,口徑1.71.9cm。由左右頭臂靜脈在右側(cè)第一胸肋結(jié)合處匯合而成。沿胸主動(dòng)脈右側(cè)垂直下行，至第3胸肋關(guān)節(jié)下緣注入右心房。注入前，接受奇靜脈匯入。 上腔靜脈第一胸肋結(jié)合處第3胸肋關(guān)節(jié)奇靜脈29左右各一，由同側(cè)鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈于胸鎖關(guān)節(jié)的后方匯合而成另外包含椎靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、甲狀腺下靜脈、肋間最上靜脈頭臂靜脈第一胸肋結(jié)合處鎖胸關(guān)節(jié)頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈3031奇靜脈于右膈腳處起于右腰升靜脈，經(jīng)膈的右內(nèi)側(cè)腳和中間腳之間進(jìn)入胸腔在食管后方沿胸椎體右前方上行至45胸椎高度，弓形跨過(guò)右肺根上方，向

8、前注入上腔靜脈。同時(shí)是溝通上下腔靜脈的重要途徑之一。奇靜脈的重要屬支包括右側(cè)肋間后靜脈、半奇靜脈，副半奇靜脈和椎靜脈叢等奇靜脈32半奇靜脈副半奇靜脈33脊柱靜脈椎內(nèi)靜脈叢椎外靜脈叢交通3435收集腹部、盆部、會(huì)陰和下肢等下半身的靜脈血。主干為下腔靜脈，最終流入右心房。肝門(mén)靜脈系屬于下腔靜脈系的一部分。下腔靜脈系（二）下腔靜脈系36分為深淺兩部分與上肢的靜脈比較，下肢靜脈的瓣膜較上肢的多，深淺靜脈具有更多的交通。下肢淺靜脈包括小隱靜脈、大隱靜脈及其屬支下肢深靜脈伴動(dòng)脈同行，足和小腿一般為兩條靜脈伴一條動(dòng)脈。其中股靜脈在腹股溝韌帶位于股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，臨床上可作靜脈穿刺插管。1.下肢的靜脈37起自足背

9、靜脈網(wǎng)外側(cè)緣經(jīng)外踝后方沿小腿后面上行，至腘窩下角處穿深筋膜入腘窩經(jīng)腓腸肌兩頭之間上行，注入腘靜脈收集足外部和小腿后部淺層的靜脈血小隱靜脈小隱靜脈腘靜脈38起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)緣經(jīng)內(nèi)踝前方（位置恒定），是輸液和注射的常用部位沿小腿內(nèi)側(cè)面、膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方、大腿內(nèi)側(cè)面上行穿闊筋膜隱靜脈裂孔，注入股靜脈注入前接受股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、陰部外靜脈、腹壁淺靜脈和旋髂淺靜脈。收集足、小腿、大腿內(nèi)測(cè)部及大腿前部淺層結(jié)構(gòu)的靜脈血大隱靜脈大隱靜脈股靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈39淺深靜脈交通示意圖下肢靜脈曲張40包括髂外靜脈、髂內(nèi)靜脈和髂總靜脈及其屬支髂外靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜脈2.盆

10、部靜脈41髂內(nèi)靜脈的屬支與同名動(dòng)脈伴行。男性：膀胱靜脈叢、直腸靜脈叢女性：除此之外，還有子宮靜脈叢和陰道靜脈叢42包括下腔靜脈及肝門(mén)靜脈及其屬支3.腹部靜脈下腔靜脈肝門(mén)靜脈43由左右髂總靜脈在第4或第5腰椎體右前方匯合而成沿腹主動(dòng)脈右側(cè)和脊柱右前方上行經(jīng)肝的腔靜脈溝，穿膈的腔靜脈孔進(jìn)入胸腔最后穿纖維心包注入右心房屬支分為壁支和臟支(1) .下腔靜脈下腔靜脈44包括膈下靜脈、腰靜脈和骶正中靜脈壁支45包括睪丸（卵巢）靜脈、腎靜脈、腎上腺靜脈、肝靜脈。睪丸（卵巢）靜脈 左側(cè)行程長(zhǎng)，以直角注入左腎靜脈，較易引起靜脈曲張腎靜脈 左側(cè)較右側(cè)長(zhǎng)，并跨過(guò)主動(dòng)脈前方腎上腺靜脈左側(cè)注入左腎靜脈肝靜脈于腔靜脈溝處

11、注入臟支46由肝門(mén)靜脈及其屬支組成收集腹盆部消化道（包括食管腹段、不包括齒狀線以下肛管）、脾、胰和膽囊的靜脈血。起始段和末端均與毛細(xì)血管相連，無(wú)瓣膜(2) .肝門(mén)靜脈系47起于胰頸后方，多由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成上行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，位于肝固有動(dòng)脈和膽總管的后方至肝門(mén)分為兩支，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉肝內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇肝門(mén)靜脈肝門(mén)靜脈48屬支包括脾靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈胃左靜脈胃右靜脈膽囊靜脈附臍靜脈肝門(mén)靜脈肝門(mén)靜脈49門(mén)腔靜脈吻合存在四個(gè)途徑正常情況下交通支細(xì)小，血流量少病理情況下（肝硬化、肝腫瘤、肝門(mén)淋巴結(jié)腫大、胰頭腫瘤等壓迫肝門(mén)靜脈），導(dǎo)致門(mén)脈回流受阻，此時(shí)肝門(mén)靜脈

12、系的血液可經(jīng)交通途徑形成側(cè)枝循環(huán)通過(guò)上下腔靜脈回流。由于血流量增大，交通支變得粗大和彎曲，出現(xiàn)靜脈曲張，從而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。當(dāng)側(cè)枝循環(huán)失代償時(shí)，可引起其所收集靜脈血范圍內(nèi)的器官瘀血，出現(xiàn)脾腫大和腹水。50四條途徑：1.通過(guò)食管腹段粘膜下的食管靜脈叢交通。參與的血管為：肝門(mén)靜脈系的胃左靜脈和上腔靜脈系的奇靜脈和半奇靜脈。此處?kù)o脈曲張破裂可引起嘔血，由于位于粘膜下，缺乏止血機(jī)制。51正常食管末端食管靜脈曲張?jiān)缙谥行褪彻莒o脈曲張食管靜脈曲張扭曲聯(lián)合食管靜脈曲張食管靜脈曲張 斑點(diǎn)52食管靜脈曲張出血53四條途徑：2.直腸靜脈叢參與的血管為：肝門(mén)靜脈系的腸系膜下靜脈和下腔靜脈系的直腸下靜脈和肛靜脈此處?kù)o脈曲張破裂可引起便血。腸系膜下靜脈直腸下靜