自體脂肪移植(存活)的歷史

1、自體脂肪移植（存活）的歷史 <<span style="FonT-sTYLe: normal; FonT-FAMiLY: '微軟雅黑' BACKGroUnD: rgb(255,255,255); CoLor: rgb(51,51,51); FonT-siZe: 14pt; FonT-WeiGHT: bold; mso-spacerun: 'yes' mso-shading: rgb(255,255,255)">Autologous fat transplantation (surviv

2、al) history >  自體脂肪移植因其手術(shù)快捷、安全，小切口微創(chuàng)，恢復(fù)快，不會(huì)留下疤痕，不影響正常的工作與學(xué)習(xí);恢復(fù)后手感好、形態(tài)自然、線條流暢并富有彈性。而被廣大求美者接受。 （附：自體脂肪移植應(yīng)用于面部，采用線鋸的最終技術(shù)是完成橢圓形的切割并從最初的進(jìn)針點(diǎn)出） 游離脂肪作為自體移植物的存活依賴于操作者的技術(shù)水平，并需要精細(xì)的操作，細(xì)致的沖洗以去除血細(xì)胞，另外，受區(qū)需要有合適的血管分布。臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，脂肪細(xì)胞移植后能夠存活，凹陷的充填并不是來源于細(xì)胞破壞之后的殘留膠原。脂肪移植后會(huì)有一定的損失，因此大多數(shù)的醫(yī)生傾向

3、于過度充填受區(qū)。>>點(diǎn)擊進(jìn)入： 北京京韓案例直播中心 Verderame報(bào)道在眼科自體脂肪移植的尺寸變小了，并建議移植物要大于填充凹陷所需要的用量。Neuhof檢查了可以得到的實(shí)驗(yàn)和臨床的證據(jù)，并得出如下結(jié)論：移植的自體脂肪如同移植骨一樣，發(fā)生了一些變化。移植物死亡，并被纖維組織或新生的脂肪替代，通過組織細(xì)胞樣細(xì)胞的激活而轉(zhuǎn)變成脂肪細(xì)胞，形成新生的脂肪。Guerney提出自體脂肪移植需要移植比需要量更多的組織量，因?yàn)閮H有25%-50%的脂肪能存活一年以上。從其實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論：相鄰的細(xì)胞釋放出的脂肪可能產(chǎn)生脂肪囊腫，多核白細(xì)胞有助于釋放的脂肪的吞噬，在已存活的移植物

4、中，正常脂肪所占的比例逐漸增加，移植組織的一部分早期能夠獲得足夠的血供而存活下來，而剩余部分則發(fā)生變性壞死而逐漸消失，不留下明顯的瘢痕。壓碎的移植物最終消失，證實(shí)了創(chuàng)傷對(duì)移植物活力的破壞作用。單個(gè)的脂肪塊移植后能保持存活答一年以上，但將其切成多個(gè)小塊進(jìn)行移植只能存活6個(gè)月，而且大部分只能存活不到3個(gè)月。移植后的第一年內(nèi)，吞噬細(xì)胞并不利用他們的脂肪形成新的脂肪細(xì)胞。Hilse推進(jìn)研究，從組織學(xué)上顯示游離脂肪移植無一例外地發(fā)生了脂肪組織再生，他將充滿脂肪的組織細(xì)胞稱為“成脂細(xì)胞”（lipoblast）,Peer將自體脂肪移植入直肌，并將單個(gè)脂肪塊與切成20個(gè)小脂肪塊進(jìn)行對(duì)比，移植物在術(shù)后3-14個(gè)

5、月間定期取出，大體上，所有移植物均被纖維組織囊所包裹，從切片上來看，移植物包含有脂肪組織。單個(gè)的移植物（如胡桃大?。p失了45%的重量，多個(gè)的小塊移植物損失了79%的重量，脂肪移植物在移植一年或更長時(shí)間后類似于正常脂肪組織。 （附：圖中明顯顯示男性和女性在髖部和腰部的差異。吸脂時(shí)要注意保護(hù)這些附著區(qū)。）Bames提出，通過移植物的血管和受區(qū)血管的連續(xù)，術(shù)后4天移植物的循環(huán)將建立起來，受損傷的脂肪移植物比輕柔操作的脂肪移植物在重量和體積上的損失要小，后者在術(shù)后1年損失50%，正常形態(tài)的脂肪細(xì)胞出現(xiàn)在所有的移植物中。真皮脂肪移植物在小乳房的輪廓整形中提供了一個(gè)較之假體容易獲得的移植材料。

6、Hansberger提出，組織細(xì)胞吞噬油脂，并不替代移植的脂肪。成熟的自體脂肪移植以后，將經(jīng)歷最初的缺血，脂肪細(xì)胞將發(fā)生壞死，或去分化為非成熟細(xì)胞，在合適的條件下，這些非成熟脂肪細(xì)胞將恢復(fù)到成熟脂肪細(xì)胞。Schorcher提出應(yīng)用自體脂肪游離移植治療乳腺過小，移植后6-9個(gè)月，最初的大小會(huì)萎縮25%。他相信，如果移植物被分成數(shù)個(gè)小塊，則能在受區(qū)接受更好的營養(yǎng)。Van和Roncari證實(shí)了離體和在體脂肪細(xì)胞前體向成體脂肪細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。Saunders等研究了自體脂肪移植物的存活，并觀察到再血管化前脂肪組織最初的裂解，早期的脂肪細(xì)胞裂解會(huì)形成囊腫，類似于脂質(zhì)的沉積和受區(qū)組織細(xì)胞的浸潤。Illouz認(rèn)

7、為人體是一個(gè)良好的培養(yǎng)基，在血管建立起來之前，脂肪細(xì)胞通過細(xì)胞間的脂解和滲透而存活。充填區(qū)域需要進(jìn)行30%的過度充填，因?yàn)槔脻穹夹g(shù)時(shí)大約有30%的脂肪細(xì)胞發(fā)生壞死，Asken發(fā)現(xiàn)吸脂獲得的脂肪90%可以存活，他認(rèn)為，創(chuàng)傷不是由操作或高的負(fù)壓所導(dǎo)致的。相反，脂肪細(xì)胞遭受的破壞與獲取和注射的器械的直徑有關(guān)。Campbell等提出，吸脂時(shí)脂肪細(xì)胞無論從形態(tài)學(xué)上還是生化學(xué)上，其完整性和代謝都能保持完好無損。Johnson檢查了吸脂獲取的脂肪，提出90%或更多的脂肪細(xì)胞保持了活性Agris聲稱創(chuàng)傷和干燥會(huì)損傷移植的脂肪細(xì)胞,Bircoll聲稱美國整形外科協(xié)會(huì)（ASPRS）報(bào)道的30%的存活率和Pee

8、r報(bào)道的50%的存活率是基于大塊狀脂肪移植的較老的技術(shù)，移植后一年的組織活檢顯示80%的脂肪存活，另外有10%-20%的纖維組織，脂肪必須移植到富于脂肪的皮下組織中。Billings和May分析了游離脂肪移植物的組織學(xué)，提出：在前4天，移植物的血管，紅細(xì)胞聚集，白細(xì)胞從血管壁滲出，沒有內(nèi)皮細(xì)胞和基質(zhì)成纖維細(xì)胞的變性，第4天，基質(zhì)小血管的充血和擴(kuò)張，伴隨著大量的紅細(xì)胞和滲出的白細(xì)胞。第10天，壞死的脂肪組織區(qū)域，脂肪細(xì)胞進(jìn)一步破壞。30-60天，巨大的組織細(xì)胞數(shù)量增加，在兩個(gè)月達(dá)到頂峰，胞質(zhì)內(nèi)的脂肪小球開始融合。Markman，（馬克曼，脂肪組織生理學(xué)，中國美容醫(yī)學(xué)1989，16（2）235-2

9、44 頁曾有記述）提出當(dāng)脂肪細(xì)胞達(dá)到一個(gè)“臨界”大小時(shí)，通關(guān)前體脂肪細(xì)胞的分化，可以增加脂肪細(xì)胞的數(shù)量。Hudson通過測量脂肪組織中成脂酶（ATLPL）的活性，證實(shí)了臀部-大腿部位的脂肪相對(duì)于腹部具有更大的細(xì)胞大小和活性，面部的脂肪細(xì)胞較小，ATLPL的活性很低，這就提示了脂肪供區(qū)的合適選擇。Nguyen比較了吸脂機(jī)吸出的脂肪，注射器吸出的脂肪和切取的脂肪移植后9個(gè)月的情況，吸脂機(jī)抽吸脂肪的壓力為1個(gè)大氣壓的負(fù)壓，鏡下顯示，只有10%的脂肪細(xì)胞具有完整的細(xì)胞膜，所有的移植物，脂肪均被纖維組織所替代，僅有少量的脂肪細(xì)胞存活下來。Courtiss報(bào)道使用脂肪移植治療兩例吸脂術(shù)后局部凹陷

10、的患者獲得了初步的成功。Eppley,(帕萊，游離脂肪轉(zhuǎn)移sadoveam.bioactivation：提高移植存活的潛在的新入路修復(fù)重建外科雜志,1992；90（6）：1022-1030 ).他在醫(yī)學(xué)界率先提出在脂肪移植物中添加成分（由葡聚糖珠攜帶的堿性成纖維細(xì)胞生長因子），一年以后對(duì)照組可以保持更多的脂肪含量。如下表所示：A組單純脂肪B組含有葡聚糖珠的脂肪C組含有攜帶細(xì)胞色素C的葡聚糖珠的脂肪D組含有攜帶堿性成纖維細(xì)胞因子的葡聚糖珠的脂肪   組         

11、;          12個(gè)月后保持的脂肪重量（10%）A                           48.8B         

12、                  79.6C                           75.2D   &#

13、160;                       93.8    從組織學(xué)上來講，脂肪細(xì)胞間廣泛交錯(cuò)的膠原蛋白形成為堿性成纖維細(xì)胞因子對(duì)間充質(zhì)細(xì)胞的作用提供了支持。脂肪細(xì)胞的大小在移植后1年比1個(gè)月時(shí)更加均勻一致，這就暗示了這些非成熟細(xì)胞可能在逐漸成熟化。在Carpaneda和Ribeiro檢驗(yàn)的移植后2個(gè)月的脂肪報(bào)告中，我

14、們可以看出，在3.5mm直徑大小的圓柱形移植物，僅在外圍有存活的組織，移植組織有60%的損失，這些發(fā)生在更靠近在中心的位置，也就是證實(shí)移植物的存活依賴于其厚度和幾何形狀，相反，如果移植物的直徑大于3mm，存活部分并不與移植物的大小成比例，當(dāng)移植物小于3.0mm厚，存活率最高為40%。關(guān)于自體脂肪移植過度填充的問題，早有Niechajev和Sevchuk提出50%過度充填的脂肪移植，有50%的脂肪存活超過3.5年，在最大負(fù)壓（0.95個(gè)大氣壓）抽取的脂肪有部分細(xì)胞發(fā)生破裂，部分脂肪組織發(fā)生蒸發(fā)，大約有三分之二的脂肪能承受住抽吸的創(chuàng)傷，低負(fù)壓（0.5大氣壓）獲得的脂肪細(xì)胞較?。ū惹罢咝?9%），推

15、測高負(fù)壓導(dǎo)致脂肪細(xì)胞的機(jī)械性膨脹，這增加了細(xì)胞破裂的風(fēng)險(xiǎn)，并且有時(shí)候直接導(dǎo)致細(xì)胞破裂。  Coleman,（科爾曼sr.long-term存活脂肪移植：控制的演示。審美中華整形外科雜志1995:19（5）：421-425 ）在六年期間，展示了抽吸脂肪移植到鼻唇溝后長期的存活。他提出，當(dāng)過多的脂肪組織產(chǎn)生的壓力迫使移植的脂肪發(fā)生移位，脂肪會(huì)發(fā)生遷徙，這些脂肪因?yàn)楹推渌浦驳闹窘M織發(fā)生競爭，會(huì)死于營養(yǎng)和氧氣的缺乏，將脂肪置于多個(gè)組織隧道之中可以使細(xì)胞更近的接觸到營養(yǎng)，無可否認(rèn)，脂肪存活具有技術(shù)依賴性，鼻唇溝長期矯正的失敗最主要的原因是最初的充填不夠充分。Sattle

16、r和Sommer發(fā)現(xiàn)使用無菌棉簽吸干自體移植脂肪，然后冷凍于-20（溫度低至-70更好），2年，然后于室溫下解凍，發(fā)現(xiàn)，只含有脂肪細(xì)胞而沒有纖維碎片。Ullmann曾經(jīng)做過將吸取的人體脂肪注射入小鼠前加入Cariel(一種改進(jìn)的無血清細(xì)胞培養(yǎng)基，包含必須和非必須氨基酸、維生素、無機(jī)鹽、微量元素、緩沖劑、甲狀腺素、生長因子、胰島素、和亞硒酸鈉),15周以后，在含有Cariel組，有46%的脂肪存活，由此可見，富含合成代謝激素的營養(yǎng)素能夠使得更多的脂肪細(xì)胞成活。人類關(guān)于自體脂肪移植（存活）的研究源遠(yuǎn)流長，其中不乏大量的失敗案例，有關(guān)成活率提高的研究也不是一帆風(fēng)順，但是無數(shù)精細(xì)外科專家做出了大量的研

17、究，至此，有關(guān)自體脂肪移植的研究進(jìn)入了新的領(lǐng)域。  【參考文獻(xiàn)】 Ullmann Y ,Hyams M, Ramon  Y, Beach D ,Peled IJ,linderbaum ES. Enhancing the survival of aspirated human fat injected into mice. Plast Re

18、constr Surg 1998;101(7):1940-1944 Melvin A.Shiffman . Autologous Fat Transfer Art,Science,and Clinical Practice  2012;136(9):206-212  Alexander RW, Abuzeni PZ. Enhancement of autologous fat trans