職業(yè)暴露預(yù)防與報(bào)告剖析

1、 職業(yè)暴露預(yù)防與報(bào)告職業(yè)暴露預(yù)防與報(bào)告職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露的概念v是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外v被傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘v膜，或者被含有傳染病病菌的血液、體液污染了v的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被傳染病病v菌感染的情況。經(jīng)血液傳播的疾病種類(lèi)越來(lái)越多經(jīng)血液傳播的疾病種類(lèi)越來(lái)越多v血液傳播疾病的發(fā)現(xiàn)：血液傳播疾病的發(fā)現(xiàn)：v20世紀(jì)世紀(jì)30-40年代：輸血傳播梅毒和有瘧疾年代：輸血傳播梅毒和有瘧疾v70年代：輸血傳播年代：輸血傳播HBVv70年代末年代末80年代：輸血傳播年代：輸血傳播HIV v90年代：輸血傳播年代：輸血傳播HCV醫(yī)院職工常見(jiàn)的醫(yī)院感染醫(yī)院職工常

2、見(jiàn)的醫(yī)院感染醫(yī)院職工暴露感染機(jī)率醫(yī)院職工暴露感染機(jī)率vHBV：2-40%vHCV：3-10%vHIV：0.2-0.5%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因不同類(lèi)型職業(yè)暴露感染比例不同類(lèi)型職業(yè)暴露感染比例20132013年職業(yè)暴露年職業(yè)暴露職業(yè)暴露職業(yè)暴露3838例例實(shí)習(xí)生占6例 28.94%針刺傷針刺傷1717例例實(shí)習(xí)生占2例 17.65%例數(shù)例數(shù)我院不同職業(yè)暴露比例我院不同職業(yè)暴露比例職業(yè)暴露常見(jiàn)原因職業(yè)暴露常見(jiàn)原因v1、針刺傷：抽血、回套、針刺傷：抽血、回套v 職業(yè)暴露常見(jiàn)原因職業(yè)暴露常見(jiàn)原因v2、手術(shù)中傳遞剪刀及刀片、縫針、手術(shù)中傳遞剪刀及刀片、縫針職業(yè)暴露常見(jiàn)原因職業(yè)暴

3、露常見(jiàn)原因v3、抽血拔出針頭時(shí)、分離輸液器時(shí)、抽血拔出針頭時(shí)、分離輸液器時(shí)、v4、收拾手術(shù)污物時(shí)、處理利器時(shí)、收拾手術(shù)污物時(shí)、處理利器時(shí)v5、患者或其他人突然移動(dòng)時(shí)、患者或其他人突然移動(dòng)時(shí)職業(yè)暴露的預(yù)防措施職業(yè)暴露的預(yù)防措施v1、做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：、做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：v 針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施。所有病人均被針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施。所有病人均被v 視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)定病人的血視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)定病人的血v 液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，v 必須采取必須采取 標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒隔離措施標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒隔離措施v 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的

4、主要措施：v 1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；v 2）戴手套；）戴手套；v 3）正確使用口罩、防護(hù)）正確使用口罩、防護(hù)v 鏡和面罩鏡和面罩v 4）適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)）適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)v 服、鞋套服、鞋套v 5）醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照）醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照v 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例v 進(jìn)行處理。進(jìn)行處理。職業(yè)暴露的預(yù)防措施職業(yè)暴露的預(yù)防措施v2、不把用過(guò)的利器傳遞給他人、不把用過(guò)的利器傳遞給他人v3、操作的環(huán)境要寬敞，光線(xiàn)要充足、操作的環(huán)境要寬敞，光線(xiàn)要充足v4、針頭在使用后勿重新套上針帽、針頭在使用后勿重新套上針帽v5、應(yīng)將用完的針頭直接丟入利器盒、應(yīng)將用完的針頭直接丟入利器盒v6、勿

5、將利器廢棄物與其他廢棄物混在一起、勿將利器廢棄物與其他廢棄物混在一起v7、手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套、手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套職業(yè)暴露后處理職業(yè)暴露后處理v1、局部處理：立即在傷口旁端輕輕擠壓、局部處理：立即在傷口旁端輕輕擠壓v （從近心端向遠(yuǎn)心端）。盡可能擠出損傷處的（從近心端向遠(yuǎn)心端）。盡可能擠出損傷處的v 血液，再用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行沖洗至少血液，再用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行沖洗至少10v 分鐘；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓分鐘；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 v2、使用、使用75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒包扎碘伏進(jìn)行消毒包扎 職業(yè)暴露后處理職業(yè)暴露后處理v3、血液、體液或醫(yī)療廢棄物污染液濺入眼內(nèi)，、血液

6、、體液或醫(yī)療廢棄物污染液濺入眼內(nèi)，v 馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，之后立馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，之后立v 即到專(zhuān)科進(jìn)一步處理即到專(zhuān)科進(jìn)一步處理 v4、查看暴露源的血清學(xué)結(jié)果、查看暴露源的血清學(xué)結(jié)果v5、根據(jù)暴露源的血清學(xué)結(jié)果，給暴露者抽血檢、根據(jù)暴露源的血清學(xué)結(jié)果，給暴露者抽血檢v 驗(yàn)相應(yīng)項(xiàng)目驗(yàn)相應(yīng)項(xiàng)目 報(bào)告和登記報(bào)告和登記v1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，v 并在并在30分鐘之內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)分鐘之內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)v 責(zé)人在責(zé)人在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科和上級(jí)主小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科和上級(jí)主v 管職能部門(mén)（

7、重大暴露事件應(yīng)向主管院長(zhǎng)報(bào)告管職能部門(mén)（重大暴露事件應(yīng)向主管院長(zhǎng)報(bào)告v2、填寫(xiě)、填寫(xiě)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露登記表醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露登記表 上交院感上交院感v 科科職業(yè)暴露后的醫(yī)療處理和追蹤職業(yè)暴露后的醫(yī)療處理和追蹤v根據(jù)暴露源的危險(xiǎn)評(píng)估級(jí)別，進(jìn)行醫(yī)療咨根據(jù)暴露源的危險(xiǎn)評(píng)估級(jí)別，進(jìn)行醫(yī)療咨v詢(xún)，采納執(zhí)行醫(yī)療處理措施詢(xún)，采納執(zhí)行醫(yī)療處理措施 暴露于暴露于HBV處理處理 暴露者暴露者HBsAb(-) HBsAg(-)未接未接種乙肝疫苗種乙肝疫苗HBsAb(-) HBsAg(-)接種接種后無(wú)抗體后無(wú)抗體HBsAb(+)定量定量10IU/LHBsAb(+)定量定量10IU/L或或HBsAg(+)肌注肌注HBIG

8、200（24小時(shí)）小時(shí)）同時(shí)完成乙肝疫苗全套注同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射射肌注肌注HBIG200（24小時(shí)）小時(shí)）強(qiáng)化注射乙肝疫苗一次強(qiáng)化注射乙肝疫苗一次不需進(jìn)一步處理不需進(jìn)一步處理暴露于暴露于HBV處理處理v追蹤與監(jiān)測(cè)：追蹤與監(jiān)測(cè)：暴露病種暴露病種 檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 暴露后檢查時(shí)間暴露后檢查時(shí)間 HBV 即刻檢驗(yàn)即刻檢驗(yàn)HBsAb定定量和量和HBsAg 復(fù)查復(fù)查肝功能、乙肝兩對(duì)半肝功能、乙肝兩對(duì)半 3個(gè)月、個(gè)月、6個(gè)月個(gè)月 暴露于暴露于HCV處理處理v（一）暴露后尚無(wú)有效的預(yù)防措施（一）暴露后尚無(wú)有效的預(yù)防措施v1）免疫球蛋白無(wú)效；）免疫球蛋白無(wú)效；v2）抗病毒藥物僅對(duì)感染病人有效；）抗病毒藥

9、物僅對(duì)感染病人有效；v3）不建議使用抗病毒藥物進(jìn)行暴露后預(yù)）不建議使用抗病毒藥物進(jìn)行暴露后預(yù)v 防；防；v4）執(zhí)行感染控制措施避免針刺傷最重要；）執(zhí)行感染控制措施避免針刺傷最重要；v5）加強(qiáng)暴露后預(yù)防，盡早發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)治療。）加強(qiáng)暴露后預(yù)防，盡早發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)治療。暴露于暴露于HCV處理處理v（二）追蹤與監(jiān)測(cè)（二）追蹤與監(jiān)測(cè)暴露病種暴露病種 檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 暴露后檢查時(shí)間暴露后檢查時(shí)間 HCV 肝功、丙肝抗體肝功、丙肝抗體 即刻、即刻、1、3、6個(gè)個(gè)月月 暴露于暴露于HIV處理處理v（一）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，（一）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，v 應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施

10、：應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：v1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生v 理鹽水沖洗粘膜理鹽水沖洗粘膜 v2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡v 可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流v 動(dòng)水進(jìn)行沖洗：禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓動(dòng)水進(jìn)行沖洗：禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓v3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，v 如：如：75%乙醇或者乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，碘伏進(jìn)行消毒，v 并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)

11、反復(fù)用生v 理鹽水沖洗干凈理鹽水沖洗干凈 暴露于暴露于HIV處理處理v（二）根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量，選用（二）根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量，選用v 預(yù)防方案預(yù)防方案 v1）HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性治療：（具體用藥由職業(yè)暴露后預(yù)防性治療：（具體用藥由v 專(zhuān)家評(píng)估和指導(dǎo)）專(zhuān)家評(píng)估和指導(dǎo)）v2）HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性治療用藥時(shí)機(jī)：一旦職業(yè)暴露后預(yù)防性治療用藥時(shí)機(jī)：一旦v 決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后職業(yè)暴露后4v 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，（即使小時(shí)，（即使v 超過(guò)超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥）小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥） 暴露于暴露于HIV處理處理v （三）追蹤與監(jiān)測(cè)（三）追蹤與監(jiān)測(cè) 暴露病種暴露病種 檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 暴露后檢查時(shí)間暴露后檢查時(shí)間 HIV HIV抗體抗體 即刻、即刻、4、8、12周及周及6個(gè)月個(gè)月 暴露于梅毒處理暴露于梅毒處理v（一）預(yù)防性用藥（一）預(yù)防性用藥v1）預(yù)防性注射長(zhǎng)效青霉素）預(yù)防性注射長(zhǎng)效青霉素120240萬(wàn)萬(wàn)/次，次，v 每周每周1次，連續(xù)次，連續(xù)23周。周。v2）青霉素過(guò)敏者可選用：鹽酸四環(huán)素強(qiáng)力霉素。）青霉素過(guò)敏者可選用：鹽酸四環(huán)素強(qiáng)力霉素。v（二）追蹤與監(jiān)測(cè)（二）追蹤與監(jiān)測(cè) 暴露病種暴露病種 檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 暴露后檢查時(shí)